{"id":336529,"date":"2019-03-29T01:00:00","date_gmt":"2019-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mae-e-filho-em-vista\/"},"modified":"2019-03-29T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-29T00:00:00","slug":"mae-e-filho-em-vista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mae-e-filho-em-vista\/","title":{"rendered":"M\u00e3e e filho em vista"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as mentais t\u00eam um impacto na m\u00e3e e no feto, bem como no desenvolvimento posterior da crian\u00e7a. Inversamente, a gravidez tamb\u00e9m pode influenciar a doen\u00e7a. Estas interac\u00e7\u00f5es representam um desafio especial para os m\u00e9dicos, que deve ser abordado de forma interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A depress\u00e3o durante a gravidez n\u00e3o \u00e9 invulgar. As causas s\u00e3o m\u00faltiplas e s\u00e3o moldadas antecipadamente pela mudan\u00e7a hormonal, pelas mudan\u00e7as iminentes nas circunst\u00e2ncias da vida e da constela\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica, bem como pela disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. A preval\u00eancia \u00e9 estimada em at\u00e9 10% de todas as gravidezes. H\u00e1 alguns anos, uma grande estat\u00edstica de mortes maternas em Inglaterra mostrou um aumento das mortes maternas relacionadas com o suic\u00eddio na gravidez; de 2000 a 2002, o suic\u00eddio foi mesmo a causa mais frequente de mortalidade materna – e portanto mais frequente que os eventos card\u00edacos, tromboembolismo ou hemorragia periparto [1].<\/p>\n

Matriz de interac\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Existem m\u00faltiplas interac\u00e7\u00f5es entre a doen\u00e7a mental, o organismo materno e o feto ou o seu ambiente intra-uterino, que se devem em parte a um efeito directo, em parte mediado indirectamente pela terapia medicamentosa ou por uma subst\u00e2ncia activa no contexto do abuso de subst\u00e2ncias. Estas interac\u00e7\u00f5es estruturadas em forma de matriz n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes claramente separ\u00e1veis na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. No entanto, \u00e9 essencial considerar os factores individuais de influ\u00eancia tanto sobre a mulher gr\u00e1vida como sobre a crian\u00e7a nos cuidados pr\u00e9-natais, a fim de alcan\u00e7ar o melhor resultado poss\u00edvel para a m\u00e3e e o filho (Fig. 1)<\/strong>. As doen\u00e7as mentais (por exemplo, depress\u00e3o, esquizofrenia, depend\u00eancia) podem afectar a gravidez de diferentes formas.<\/p>\n

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Defici\u00eancia directa devido \u00e0 doen\u00e7a: Pode ser causada por dist\u00farbios do sono, stress psicol\u00f3gico e\/ou social, dist\u00farbios alimentares, anorexia ou falta de ganho de peso, ou falta de cumprimento dos cuidados pr\u00e9-natais. Poss\u00edveis consequ\u00eancias s\u00e3o:<\/p>\n

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  • restri\u00e7\u00e3o de crescimento intra-uterino<\/li>\n
  • Prematuridade<\/li>\n
  • perda fetal intra-uterina<\/li>\n
  • Complica\u00e7\u00f5es no nascimento<\/li>\n<\/ul>\n

    A liga\u00e7\u00e3o entre o stress psicol\u00f3gico e as complica\u00e7\u00f5es da gravidez est\u00e1 agora bem estudada. O principal mediador \u00e9 a hormona libertadora de corticotropina (CRH), que neste contexto tamb\u00e9m \u00e9 chamada de “coordenador da resposta ao stress” [2]. CRH desempenha um papel importante n\u00e3o s\u00f3 como mediador do parto prematuro e possivelmente do nascimento prematuro, mas tamb\u00e9m na redu\u00e7\u00e3o da perfus\u00e3o placent\u00e1ria, o que pode levar \u00e0 insufici\u00eancia placent\u00e1ria com retardamento do crescimento intra-uterino. O retardamento do crescimento n\u00e3o ocorre frequentemente at\u00e9 ao terceiro trimestre e \u00e9 por vezes dif\u00edcil de reconhecer. Deve-se ter em mente que a doen\u00e7a mental pode levar ao suic\u00eddio em casos de depress\u00e3o grave.<\/p>\n

    Diminui\u00e7\u00e3o indirecta atrav\u00e9s de medicamentos: <\/strong>As doen\u00e7as mentais tamb\u00e9m afectam a gravidez atrav\u00e9s de um mecanismo indirecto, mediado por terapia medicamentosa (ver abaixo). Por conseguinte, \u00e9 importante perceber que a doen\u00e7a mental na gravidez tem uma preval\u00eancia consider\u00e1vel. Estudos recentes mostram que a depress\u00e3o ocorre em at\u00e9 10% durante a gravidez e a preval\u00eancia tende a aumentar [3,4]. Epis\u00f3dios depressivos, que n\u00e3o preenchem os crit\u00e9rios de uma depress\u00e3o real, mas que no entanto t\u00eam um efeito incapacitante, ocorrem mesmo em at\u00e9 70% das mulheres gr\u00e1vidas.<\/p>\n

    Influ\u00eancia de uma doen\u00e7a de subst\u00e2ncia viciante:<\/strong> Aqui, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as diferentes classes de subst\u00e2ncias, cada uma com os seus efeitos muito espec\u00edficos sobre a mulher gr\u00e1vida ou o feto. As classes de subst\u00e2ncias e os seus poss\u00edveis efeitos s\u00e3o discutidos abaixo.<\/p>\n

    Recomenda\u00e7\u00f5es para o abuso de subst\u00e2ncias<\/h2>\n

    Abuso de nicotina: <\/strong>Ainda difundido, o abuso de nicotina conduz tipicamente a duas importantes patologias da gravidez: Prematuridade e retardamento do crescimento intra-uterino. Curiosamente, as mulheres com abuso de nicotina t\u00eam uma incid\u00eancia ligeiramente inferior de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia. Os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que levam ao nascimento prematuro e ao retardamento do crescimento intra-uterino est\u00e3o principalmente relacionados com subst\u00e2ncias vasoativas no fumo do cigarro e com os efeitos do mon\u00f3xido de carbono no fornecimento transplacent\u00e1rio do feto. N\u00e3o menos importante devido \u00e0 elevada preval\u00eancia de abuso de nicotina, os programas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo para mulheres que est\u00e3o a planear uma gravidez ou que est\u00e3o no in\u00edcio da gravidez est\u00e3o entre os m\u00e9todos mais eficazes para reduzir a elevada e ainda crescente taxa de nascimentos pr\u00e9-termo na popula\u00e7\u00e3o. A interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica apropriada para fumadores \u00e9 assim uma das medidas pr\u00e9-conceptuais mais importantes. Em princ\u00edpio, “toler\u00e2ncia zero” deve aplicar-se \u00e0 gravidez no que diz respeito ao abuso de nicotina [5].<\/p>\n

    Abuso de<\/strong> \u00e1lcool em quantidades significativas tem efeitos graves sobre o feto. Ao contr\u00e1rio do abuso da nicotina, que tem consequ\u00eancias para a gravidez principalmente atrav\u00e9s da hipofun\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria, o \u00e1lcool tem um efeito t\u00f3xico directo sobre o feto. As consequ\u00eancias s\u00e3o circunscritas pela s\u00edndrome do \u00e1lcool embriofetal. Para al\u00e9m dos estigmas t\u00edpicos do rec\u00e9m-nascido (dismorfia facial de alto e baixo espectro, etc.), isto inclui microcefalia, malforma\u00e7\u00f5es card\u00edacas e uma grave perturba\u00e7\u00e3o do desenvolvimento psicomotor e psicossocial, que muitas vezes continua at\u00e9 \u00e0 adolesc\u00eancia. Como o \u00e1lcool et\u00edlico atravessa facilmente a barreira placent\u00e1ria em qualquer altura durante a gravidez e, como subst\u00e2ncia lipof\u00edlica, tem um efeito t\u00f3xico directo no c\u00e9rebro fetal em desenvolvimento, existe uma depend\u00eancia directa da dose de \u00e1lcool nos tr\u00eas trimestres no que diz respeito aos dist\u00farbios de desenvolvimento a longo prazo. Portanto, em qualquer caso, deve tentar-se reduzir a quantidade de \u00e1lcool consumida por alco\u00f3licos durante a gravidez, sempre que poss\u00edvel, se necess\u00e1rio com drogas psicotr\u00f3picas. \u00c9 controverso se existe um valor limite inferior para a quantidade de \u00e1lcool que pode levar \u00e0 toxicidade fetal. Est\u00e1 relativamente bem provado que o consumo de pequenas quantidades de \u00e1lcool (um copo de vinho por semana) n\u00e3o tem um efeito desfavor\u00e1vel sobre o feto. No entanto, o consumo de \u00e1lcool durante a gravidez deve ser completamente desencorajado [5].<\/p>\n

    Consumo de<\/strong> opi\u00e1ceos:<\/strong> O consumo de opi\u00e1ceos por toxicodependentes pode ocorrer sob a forma de abuso parenteral (morfina, hero\u00edna) ou como substitui\u00e7\u00e3o enteral (metadona, buprenorfina). Todas as formas de abuso de opi\u00e1ceos durante a gravidez t\u00eam em comum que o feto se habitue \u00e0 subst\u00e2ncia transplacentalmente, o que se manifesta p\u00f3s-parto como s\u00edndrome de abstin\u00eancia de opi\u00e1ceos neonatais. Isto inclui tremores, choro agudo, apenas fases de sono curtas e at\u00e9 c\u00e3ibras rec\u00e9m-nascidas. A terapia do rec\u00e9m-nascido inclui geralmente uma administra\u00e7\u00e3o parenteral inicial de opi\u00e1ceos, que posteriormente tem de ser reduzida durante v\u00e1rias semanas sob a forma de uma lenta retirada. O uso de opi\u00e1ceos parent\u00e9ricos deve ser evitado na gravidez sempre que poss\u00edvel. A substitui\u00e7\u00e3o oral por metadona tem muitas vantagens, embora tamb\u00e9m (n\u00e3o linearmente dependente da dose) conduza a uma s\u00edndrome de abstin\u00eancia neonatal. Se a substitui\u00e7\u00e3o pela buprenorfina em vez da metadona traz uma vantagem em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 s\u00edndrome de abstin\u00eancia neonatal \u00e9 actualmente objecto de investiga\u00e7\u00f5es. Em qualquer caso, como princ\u00edpio da terapia, o objectivo n\u00e3o deve ser reduzir a substitui\u00e7\u00e3o oral a zero no decurso da gravidez, pois a experi\u00eancia demonstrou que o risco de abuso descontrolado de opi\u00e1ceos parent\u00e9ricos (ou outras subst\u00e2ncias, algumas das quais s\u00e3o ainda mais perigosas para a gravidez) aumenta muito.<\/p>\n

    Coca\u00edna, anfetaminas:<\/strong> Nesta classe de subst\u00e2ncias, que tem um efeito vasoativo dose-dependente, retardamento do crescimento intra-uterino, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e parto prematuro s\u00e3o as principais complica\u00e7\u00f5es da gravidez. H\u00e1 uma elevada incid\u00eancia de malforma\u00e7\u00f5es fetais (por exemplo, gastrose). A abrup\u00e7\u00e3o prematura da placenta \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o aguda t\u00edpica e grave, que frequentemente leva \u00e0 morte amni\u00f3tica intra-uterina ou complica\u00e7\u00f5es maternas graves (choque hemorr\u00e1gico, dist\u00farbio de coagula\u00e7\u00e3o grave). Por esta raz\u00e3o, estas subst\u00e2ncias est\u00e3o por vezes entre as mais perigosas durante a gravidez, raz\u00e3o pela qual a sua utiliza\u00e7\u00e3o durante a gravidez deve ser evitada a todo o custo.<\/p>\n

    Tetrahydrocannabinol:<\/strong> O abuso de can\u00e1bis durante a gravidez \u00e9 generalizado. Poss\u00edveis consequ\u00eancias disto s\u00e3o o retardamento do crescimento intra-uterino e a pr\u00e9-maturidade. O Tetrahydrocannabinol tamb\u00e9m passa a barreira placent\u00e1ria completamente sem obst\u00e1culos, semelhante ao \u00e1lcool et\u00edlico. Os receptores canabin\u00f3ides cerebrais j\u00e1 est\u00e3o presentes nas fases embrion\u00e1rias mais precoces. Este sistema endocannabinoide desempenha um papel essencial na prolifera\u00e7\u00e3o celular, diferencia\u00e7\u00e3o e migra\u00e7\u00e3o. A exposi\u00e7\u00e3o intra-uterina a canabin\u00f3ides externos pode, portanto, ter um impacto negativo no desenvolvimento neuropsicol\u00f3gico. Al\u00e9m disso, o metabolismo end\u00f3geno de opi\u00e1ceos \u00e9 influenciado pelo abuso de canabin\u00f3ides durante a gravidez, o que tem sido demonstrado em modelos animais. Se e de que doses ocorre um dist\u00farbio de desenvolvimento mental a longo prazo da crian\u00e7a \u00e9 discutido de forma diferente. Alguns estudos mostram um efeito em termos de aumento de impulsividade na inf\u00e2ncia. Tamb\u00e9m foram descritos sintomas de abstin\u00eancia neonatal.<\/p>\n

    Infec\u00e7\u00f5es em utilizadores de drogas: <\/strong>Estudos cl\u00ednicos confirmam que os utilizadores de drogas sofrem frequentemente de infec\u00e7\u00f5es que podem ter consequ\u00eancias para a gravidez e o feto. Estas infec\u00e7\u00f5es incluem tipicamente hepatite B e C, VIH, s\u00edfilis, infec\u00e7\u00e3o genital por clam\u00eddia, herpes genital, vaginose bacteriana e infec\u00e7\u00e3o genital por HPV. As poss\u00edveis consequ\u00eancias destas infec\u00e7\u00f5es variam em fun\u00e7\u00e3o do agente patog\u00e9nico. Por um lado, podem levar a um risco acrescido de nascimento prematuro (por exemplo, clam\u00eddia, vaginose bacteriana); por outro lado, pode ocorrer transmiss\u00e3o vertical intra-uterina ou subuterina para o feto com consequ\u00eancias correspondentes para a crian\u00e7a (por exemplo, infec\u00e7\u00e3o por VIH, hepatite C). Ao cuidar de mulheres gr\u00e1vidas com depend\u00eancia, as v\u00e1rias infec\u00e7\u00f5es devem, portanto, ser activamente procuradas e, se necess\u00e1rio, devem ser tomadas medidas terap\u00eauticas ou profil\u00e1cticas contra a transmiss\u00e3o vertical.<\/p>\n

    Efeitos das doen\u00e7as mentais e da medica\u00e7\u00e3o sobre o feto<\/h2>\n

    Devido \u00e0 ocorr\u00eancia frequente de depress\u00e3o na gravidez, o uso de drogas psicotr\u00f3picas est\u00e1 em primeiro plano. Estat\u00edsticas dos EUA mostram que o uso de antidepressivos na gravidez (especialmente SSRIs) aumentou de 2% para cerca de 8% nos \u00faltimos dez anos [4]. \u00c9 poss\u00edvel que este uso generalizado de drogas psicotr\u00f3picas n\u00e3o reflicta um aumento geral da depress\u00e3o na gravidez, mas sim a percep\u00e7\u00e3o de que os benef\u00edcios das drogas psicotr\u00f3picas na gravidez s\u00e3o, em muitos casos, maiores do que os seus riscos. Est\u00e1 agora bem estabelecido que a interrup\u00e7\u00e3o dos antidepressivos durante a gravidez ou mesmo a pr\u00e9-concep\u00e7\u00e3o leva a uma elevada taxa de recorr\u00eancia de at\u00e9 75% [6,7]. Al\u00e9m disso, estudos demonstraram que a depress\u00e3o per se leva a um pior resultado da gravidez, porque causa frequentes atrasos no crescimento intra-uterino e aumento da prematuridade. A isto acresce o aumento do risco de suic\u00eddio. No per\u00edodo que antecede uma gravidez ou no in\u00edcio de uma gravidez, portanto, a interrup\u00e7\u00e3o do medicamento antidepressivo n\u00e3o deve ser for\u00e7ada principalmente, mas uma mudan\u00e7a para um antidepressivo que seja mais compat\u00edvel com a gravidez deve ser examinada. Neste contexto, h\u00e1 v\u00e1rios aspectos a considerar no que diz respeito aos efeitos farmacoterap\u00eauticos sobre o feto, que ser\u00e3o discutidos nos pontos seguintes.<\/p>\n

    A teratogenicidade caracteriza-se pela indu\u00e7\u00e3o ex\u00f3gena de malforma\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os, ocorrendo a exposi\u00e7\u00e3o principalmente durante a fase embrion\u00e1ria (fase delicada do desenvolvimento de \u00f3rg\u00e3os). A fase embrion\u00e1ria \u00e9 definida at\u00e9 ao final do oitavo SSW p\u00f3s-concep\u00e7\u00e3o (ou seja, at\u00e9 ao d\u00e9cimo SSW ap\u00f3s o \u00faltimo per\u00edodo). Nas primeiras duas semanas ap\u00f3s a concep\u00e7\u00e3o, o embri\u00e3o encontra-se na fase blastocisto. Aqui, o “princ\u00edpio do tudo ou nada” \u00e9 normalmente assumido: Quaisquer influ\u00eancias t\u00f3xicas n\u00e3o levam a malforma\u00e7\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os, mas a uma implanta\u00e7\u00e3o perturbada de blastocisto no endom\u00e9trio e, subsequentemente, a um aborto espont\u00e2neo.
    \nA importante fase de teratogenicidade estende-se assim da segunda \u00e0 oitava semana ap\u00f3s a concep\u00e7\u00e3o. Na fase fetal seguinte, a maioria dos \u00f3rg\u00e3os completou as etapas mais importantes de diferencia\u00e7\u00e3o. H\u00e1 principalmente um crescimento e, no m\u00e1ximo, uma matura\u00e7\u00e3o funcional. Contudo, existem \u00f3rg\u00e3os que continuam a diferenciar-se durante a fase fetal. Estes incluem o c\u00e9rebro fetal e o tracto urogenital fetal.<\/p>\n

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    As caixas<\/strong> da p\u00e1gina 8 explicam dois exemplos relativos \u00e0 interac\u00e7\u00e3o entre o uso de drogas e o desenvolvimento embrion\u00e1rio. Mostram a complexidade desta rela\u00e7\u00e3o e que a avalia\u00e7\u00e3o de risco individual e o ajustamento da psicofarmacoterapia s\u00e3o necess\u00e1rios. Em \u00faltima an\u00e1lise, \u00e9 importante pesar os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis contra os efeitos ben\u00e9ficos (que muitas vezes compensam os efeitos adversos da psicofarmacoterapia durante a gravidez).<\/p>\n

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    Efeitos a longo prazo da doen\u00e7a mental sobre a crian\u00e7a<\/h2>\n

    Com base na hip\u00f3tese Barker, ficou agora provado que as influ\u00eancias pr\u00e9-natais no feto (ambiente intra-uterino) resultam na programa\u00e7\u00e3o de sistemas de \u00f3rg\u00e3os individuais ou processos metab\u00f3licos, que t\u00eam efeitos para toda a vida na crian\u00e7a (“programa\u00e7\u00e3o fetal”). O exemplo mais importante \u00e9 a associa\u00e7\u00e3o entre o baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a no retardamento do crescimento intra-uterino e o risco posterior de doen\u00e7a cardiovascular. Hoje em dia, h\u00e1 tamb\u00e9m provas de que a exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-natal pode ter consequ\u00eancias para a sa\u00fade mental. Por exemplo, um estudo mostrou um risco acrescido de suic\u00eddio na adolesc\u00eancia e na idade adulta em pessoas com baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a [8]. Outros estudos mostram um risco significativamente aumentado de depress\u00e3o na idade adulta em rec\u00e9m-nascidos pr\u00e9-termo e de baixo peso [9,10]. Pensa-se que a chave para a liga\u00e7\u00e3o fisiopatol\u00f3gica entre a exposi\u00e7\u00e3o intra-uterina a determinadas condi\u00e7\u00f5es e a doen\u00e7a psiqui\u00e1trica posterior \u00e9 mediada atrav\u00e9s do eixo de stress cortisol. Isto j\u00e1 \u00e9 evidente na exposi\u00e7\u00e3o ao stress intra-uterino a curto prazo, como demonstr\u00e1mos no nosso estudo recentemente publicado sobre a rela\u00e7\u00e3o entre diferentes factores de stress relacionados com o modo de nascimento, n\u00edveis de cortisol e percep\u00e7\u00e3o de dor p\u00f3s-parto [11]. Os filhos de m\u00e3es com uma doen\u00e7a psiqui\u00e1trica t\u00eam um risco acrescido de adoecerem tamb\u00e9m mais tarde. Ao contr\u00e1rio de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, a exposi\u00e7\u00e3o intra-uterina \u00e9, em princ\u00edpio, terapeuticamente acess\u00edvel.<\/p>\n

    Os nossos esfor\u00e7os no cuidado de mulheres gr\u00e1vidas com doen\u00e7as mentais devem assim ir no sentido n\u00e3o s\u00f3 de melhorar o resultado a curto prazo da gravidez, mas tamb\u00e9m de ter em conta as poss\u00edveis consequ\u00eancias a longo prazo para a crian\u00e7a e as suas possibilidades de preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Como cuidar?<\/h2>\n

    Ao cuidar da mulher gr\u00e1vida com doen\u00e7a mental, devem ser tidos em conta os poss\u00edveis efeitos rec\u00edprocos. Inclui assim 1) a doen\u00e7a mental da mulher, 2) a unidade utero-placent\u00e1ria e 3) o feto como segundo paciente. Em particular, o cuidado de mulheres gr\u00e1vidas com depend\u00eancia requer um conceito global de cuidados que inclua cada vez mais o ambiente social do paciente e os recursos existentes. Os cuidados obst\u00e9tricos ou pr\u00e9-natais espec\u00edficos concentram-se na preven\u00e7\u00e3o, detec\u00e7\u00e3o precoce e terapia de poss\u00edveis efeitos. Isto inclui os seguintes aspectos chave:<\/p>\n

    Pilar I: <\/strong>O aconselhamento pr\u00e9-conceptual<\/em> deve ser realizado pelo ginecologista\/obstetra em conjunto ou em consulta com o psiquiatra respons\u00e1vel. Idealmente, deve ser feito um plano apropriado para a gravidez antes de se parar a contracep\u00e7\u00e3o. Deve tamb\u00e9m ser feita uma tentativa de planear a gravidez no momento mais favor\u00e1vel no que diz respeito \u00e0 doen\u00e7a mental. Al\u00e9m disso, os aspectos terap\u00eauticos (escolha de medicamentos) e preventivos (profilaxia multivitam\u00ednica\/\u00e1cido f\u00f3lico, redu\u00e7\u00e3o ou cessa\u00e7\u00e3o do abuso de subst\u00e2ncias) tamb\u00e9m devem ser considerados. Se a gravidez j\u00e1 tiver ocorrido, o aconselhamento deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel no in\u00edcio da gravidez.<\/p>\n

    Pilar II: <\/strong>O elemento mais importante no diagn\u00f3stico de desenvolvimentos intra-uterinos patol\u00f3gicos<\/em> \u00e9 o exame de ultra-sons pr\u00e9-natal especializado. Isto significa que as malforma\u00e7\u00f5es fetais podem por vezes ser detectadas no in\u00edcio (12\u00aa semana de gravidez). A sonografia especializada \u00e9 de particular import\u00e2ncia porque muitas malforma\u00e7\u00f5es (por exemplo, malforma\u00e7\u00f5es card\u00edacas) s\u00e3o dif\u00edceis de diagnosticar e o diagn\u00f3stico precoce pode melhorar significativamente o resultado subsequente da crian\u00e7a. O aconselhamento detalhado e n\u00e3o directivo sobre as possibilidades de diagn\u00f3stico pr\u00e9-natal deve ter lugar previamente, incluindo o “direito de n\u00e3o saber”. Al\u00e9m disso, certas malforma\u00e7\u00f5es graves podem ser tratadas intra-uterinas, enquanto que a terapia p\u00f3s-natal j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Numa constela\u00e7\u00e3o correspondente com grave defici\u00eancia psicol\u00f3gica do doente, um aborto pode tamb\u00e9m ter de ser considerado. Outros pontos focais de diagn\u00f3stico s\u00e3o exames de ultra-sons longitudinais de malha fechada de comprimento cervical, crescimento intra-uterino e hemodin\u00e2mica fetal e uteroplacent\u00e1ria (exames Doppler). Hoje em dia, \u00e9 poss\u00edvel prever um atraso do crescimento intra-uterino ou pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia nas fases iniciais da gravidez atrav\u00e9s de medi\u00e7\u00f5es do fluxo sangu\u00edneo e testes bioqu\u00edmicos adicionais. As gravidezes com doen\u00e7as mentais devem ser consideradas como gravidezes de alto risco, raz\u00e3o pela qual os cuidados m\u00e9dicos pr\u00e9-natais especializados s\u00e3o urgentemente necess\u00e1rios.<\/p>\n

    Pilar III:<\/strong> As interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/em> em caso de malforma\u00e7\u00f5es fetais consistem na preven\u00e7\u00e3o da pr\u00e9-maturidade com medicamentos apropriados (por exemplo, terapia com progesterona) ou medidas cir\u00fargicas (por exemplo, cerclagem). Particularmente no caso de um risco acrescido de prematuridade, a terapia fetal atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de glucocortic\u00f3ides transplacent\u00e1rios dosados correctamente (“indu\u00e7\u00e3o da matura\u00e7\u00e3o pulmonar”) \u00e9 frequentemente central, uma vez que pode reduzir a morbilidade e mortalidade fetal em 50% no caso de nascimento prematuro. No caso de uma constela\u00e7\u00e3o de alto risco para retardamento do crescimento intra-uterino e para pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, a medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica (\u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg di\u00e1rios, suplemento de c\u00e1lcio 1-2 mg di\u00e1rios) \u00e9 eficaz, desde que seja administrada a tempo. Se j\u00e1 tiver ocorrido um grave retardamento do crescimento intra-uterino com altera\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas correspondentes, ou no caso de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia grave, a medida terap\u00eautica mais importante \u00e9 a gest\u00e3o hospitalar adequada com monitoriza\u00e7\u00e3o intensiva do feto e parto atempado em caso de exacerba\u00e7\u00e3o. Em qualquer caso, se a mulher gr\u00e1vida estiver mentalmente doente e se houver complica\u00e7\u00f5es durante a gravidez, \u00e9 imperativo que ela receba cuidados interdisciplinares num centro terci\u00e1rio, a fim de alcan\u00e7ar o melhor resultado para a m\u00e3e e o filho.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • As doen\u00e7as mentais t\u00eam uma variedade de efeitos sobre o curso da gravidez, bem como sobre o desenvolvimento do feto e da crian\u00e7a.<\/li>\n
    • Pelo contr\u00e1rio, a gravidez pode ter um efeito sobre uma doen\u00e7a mental atrav\u00e9s de diferentes influ\u00eancias, em parte hormonais, ou favorecer a sua manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica inicial.<\/li>\n
    • A matriz multicamadas de interac\u00e7\u00f5es representa um desafio particular para o cuidado interdisciplinar dos pacientes, com psiquiatras e ginecologistas\/obstetras na linha da frente.<\/li>\n
    • Os cuidados pr\u00e9-natais s\u00e3o muitas vezes complexos e exigentes e, portanto, requerem a colabora\u00e7\u00e3o de um centro especializado para alcan\u00e7ar o melhor resultado para m\u00e3e e filho.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Hobel CJ, Goldstein A, Barrett ES: Stress psicossocial e resultado da gravidez. Clin Obstet Gynecol 2008; 51(2): 333-348.<\/li>\n
      2. Drife J: Porque morrem as m\u00e3es. J R Coll Physicians Edinb 2005; 35: 332-336.<\/li>\n
      3. Bennett HA, et al: Preval\u00eancia de depress\u00e3o durante a gravidez: revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Obstet Gynecol 2004; 103(4): 698-709.<\/li>\n
      4. Andrade SE, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos antidepressivos durante a gravidez: um estudo em v\u00e1rios locais. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(2): 194, e1-5.<\/li>\n
      5. B\u00fcrki RE, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es actuais sobre o aconselhamento pr\u00e9-concepcional. Carta de peritos n.\u00ba 33, Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Ginecologia e Obstetr\u00edcia, 2010. www.sggg.ch\/fileadmin\/user_upload\/33_Praekonzeptionsberatung_2010.pdf, \u00faltima vez que se acedeu 05.03.19.<\/li>\n
      6. Cohen LS, et al: Relapse of depression during pregnancy following antidepressive discontinuation: a preliminary prospective study. Arch Womens Ment Health 2004; 7(4): 217-221.<\/li>\n
      7. Cohen LS, et al: Relapso de depress\u00e3o grave durante a gravidez em mulheres que mant\u00eam ou interrompem o tratamento antidepressivo. JAMA 2006; 295(5): 499-507. erratum in: JAMA 2006; 296(2): 170.<\/li>\n
      8. Barker DJ, et al: Baixo ganho de peso na inf\u00e2ncia e suic\u00eddio na vida adulta. BMJ 1995; 311(7014): 1203.<\/li>\n
      9. Patton GC, et al: Prematuridade ao nascimento e transtorno depressivo adolescente. Br J Psiquiatria 2004; 184(5): 446-447.<\/li>\n
      10. Thompson C, et al: Peso \u00e0 nascen\u00e7a e o risco de desordem depressiva no final da vida. Br J Psiquiatria 2001; 179: 450-455.<\/li>\n
      11. Schuller C, et al: Resposta de Stress e Dor de Neonatos ap\u00f3s Parto Espont\u00e2neo, Entrega Assistida a V\u00e1cuo e Cesariana. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(5): 416.e1-6.<\/li>\n
      12. Koren G, Nordeng H: Utiliza\u00e7\u00e3o de antidepressivos durante a gravidez: a rela\u00e7\u00e3o benef\u00edcio\/risco. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3): 157-163.<\/li>\n
      13. Hviid A, Melbye M, Pasternak B: Utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina durante a gravidez e risco de autismo. N Engl J Med 2013; 369: 2406-2415.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2019; 17(2): 6-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        As doen\u00e7as mentais t\u00eam um impacto na m\u00e3e e no feto, bem como no desenvolvimento posterior da crian\u00e7a. Inversamente, a gravidez tamb\u00e9m pode influenciar a doen\u00e7a. Estas interac\u00e7\u00f5es representam um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88100,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as mentais na gravidez","footnotes":""},"category":[11524,11419,11481,11551],"tags":[17939,29891,14717,23482,22539],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336529","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-antidepressivos","tag-defeito-no-tubo-neural","tag-depressao","tag-ssri-pt-pt","tag-vicio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 08:07:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336499,"slug":"madre-e-hijo-a-la-vista","post_title":"Madre e hijo a la vista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madre-e-hijo-a-la-vista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336529","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336529"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336529\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336529"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336529"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336529"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336529"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}