{"id":336569,"date":"2019-03-18T01:00:00","date_gmt":"2019-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aconselhamento-para-a-cessacao-do-tabagismo-na-pratica-de-obstaculos-e-obstaculos\/"},"modified":"2019-03-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-18T00:00:00","slug":"aconselhamento-para-a-cessacao-do-tabagismo-na-pratica-de-obstaculos-e-obstaculos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aconselhamento-para-a-cessacao-do-tabagismo-na-pratica-de-obstaculos-e-obstaculos\/","title":{"rendered":"Aconselhamento para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo na pr\u00e1tica: de obst\u00e1culos e obst\u00e1culos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os m\u00e9dicos desempenham um papel central na cessa\u00e7\u00e3o do tabaco. Os fumadores devem ser identificados na consulta para que possam ser encaminhados para um tratamento adequado. A combina\u00e7\u00e3o de aconselhamento e apoio m\u00e9dico promete a maior probabilidade de sucesso.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A posi\u00e7\u00e3o de partida \u00e9 clara: fumar p\u00f5e em perigo a sa\u00fade! N\u00e3o s\u00f3 os pr\u00f3prios fumadores s\u00e3o afectados, mas tamb\u00e9m os que os rodeiam. Tamb\u00e9m ficou provado que deixar de fumar faz sentido para os nossos pacientes muito para al\u00e9m do aspecto da sa\u00fade. Muitos fumadores gostariam de deixar de fumar. Uma publica\u00e7\u00e3o recente dos Centros de Controlo de Doen\u00e7as examinou dados de fumadores em 28 pa\u00edses. A preval\u00eancia do tabagismo foi em m\u00e9dia de cerca de 23%, com cerca de 43% dos fumadores a terem tido uma tentativa de deixar de fumar nos \u00faltimos doze meses [1]. Continua a ser s\u00f3brio que apenas cerca de 2-3% das tentativas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo espont\u00e2neo sejam bem sucedidas [2]. Por outro lado, \u00e9 encorajador que os conselhos m\u00e9dicos para deixar de fumar possam duplicar este resultado (Risco relativo, RR: 1,66 [intervalo de confian\u00e7a de 95%, CI 1,42-1,94]) [3].<\/p>\n<p>O nosso papel central como m\u00e9dicos \u00e9 identificar os fumadores na consulta para que possam ser aconselhados ou atendidos em conformidade. Isto \u00e9 especialmente verdade tendo em conta o facto de cerca de 80% dos fumadores consultarem um m\u00e9dico no prazo de um ano.<\/p>\n<p>Tornar-se livre de fumo \u00e9 frequentemente um grande desafio tanto para os nossos pacientes como para n\u00f3s pr\u00f3prios: Existem obst\u00e1culos maiores e menores a ultrapassar ao longo do caminho. Este artigo visa dar aos m\u00e9dicos praticantes uma vis\u00e3o geral do processo e das abordagens terap\u00eauticas da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo e apontar poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es para quaisquer dificuldades.<\/p>\n<h2 id=\"procedimento-de-orientacoes-para-deixar-de-fumar-aconselhamento\">Procedimento de Orienta\u00e7\u00f5es para deixar de fumar Aconselhamento<\/h2>\n<p>Existem diferentes directrizes sobre como abordar o aconselhamento para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo nos cuidados prim\u00e1rios. H\u00e1 acordo sobre a necessidade de educar os fumadores sobre a import\u00e2ncia de deixar de fumar e de oferecer medidas de apoio, tais como medica\u00e7\u00e3o e aconselhamento relativamente \u00e0 mudan\u00e7a de comportamento.  <strong>Figura&nbsp;1<\/strong> resume a &#8220;estrat\u00e9gia 5-A&#8221; para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, tal como recomendado nas Directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para a Preven\u00e7\u00e3o Cardiovascular de 2012 e 2016.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11460\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0.png\" style=\"height:319px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"585\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-800x425.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-120x64.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-320x170.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-560x298.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Os passos &#8220;Perguntar &#8211; Aconselhar &#8211; Avaliar&#8221; s\u00e3o tamb\u00e9m chamados de interven\u00e7\u00e3o breve. N\u00e3o exigem muito tempo, mas constituem a base para um tratamento posterior. Especificamente, inclui os seguintes passos:<\/p>\n<ul>\n<li>Perguntar: Identificar os fumadores.<\/li>\n<li>Conselhos: Educar os fumadores individualmente sobre os aspectos de sa\u00fade do seu consumo de tabaco.<\/li>\n<li>Avaliar: Aumentar a motiva\u00e7\u00e3o para deixar de fumar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O \u00faltimo consenso de peritos do Col\u00e9gio Americano de Cardiologia vai um passo mais al\u00e9m e recomenda que as op\u00e7\u00f5es de tratamento (treino comportamental e medica\u00e7\u00e3o) devem ser oferecidas directamente, ou que deve ser dada ao paciente uma &#8220;escolha&#8221; de tratamento. se o doente estiver de acordo [4].<\/p>\n<h2 id=\"a-entrevista-de-aconselhamento\">A entrevista de aconselhamento<\/h2>\n<p>O objectivo da sess\u00e3o de aconselhamento \u00e9 apoiar os doentes na mudan\u00e7a do seu comportamento de fumador para n\u00e3o fumador. A t\u00e9cnica da &#8220;entrevista motivacional&#8221; provou ser um instrumento eficaz para isto [5]. Este estilo de aconselhamento baseia-se no encorajamento e no apoio, em vez de provas e persuas\u00e3o. Desta forma, pretende-se uma atmosfera interpessoal positiva, que prepara o terreno para mudan\u00e7as de comportamento.<\/p>\n<p>Isto inclui os princ\u00edpios b\u00e1sicos de abordar o paciente de forma emp\u00e1tica e solid\u00e1ria, encontr\u00e1-lo em p\u00e9 de igualdade e aceitar o seu ponto de vista. Ao contr\u00e1rio da cren\u00e7a comum, as declara\u00e7\u00f5es dissuasivas ou indutoras de medo t\u00eam geralmente pouco efeito e s\u00e3o mais suscept\u00edveis de prejudicar a rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente. Tamb\u00e9m \u00e9 importante n\u00e3o combater a resist\u00eancia com contra-argumentos, mas sim entend\u00ea-la como um sinal de que o paciente est\u00e1 a anunciar os seus limites. \u00c9 ent\u00e3o \u00fatil apoiar o doente na especifica\u00e7\u00e3o das suas ambival\u00eancias, a fim de o fazer avan\u00e7ar na tomada de decis\u00f5es. O m\u00e9dico assistente tem o papel de compreender o ponto de vista do paciente &#8211; sem, no entanto, ter sempre de o apoiar. \u00c9 aconselh\u00e1vel real\u00e7ar os benef\u00edcios individuais de deixar de fumar e evitar acusa\u00e7\u00f5es ou declara\u00e7\u00f5es de julgamento sobre o comportamento. A motiva\u00e7\u00e3o para a mudan\u00e7a est\u00e1 dentro do paciente e deve ser invocada e refor\u00e7ada. Exemplos de conversas sobre como lidar com a resist\u00eancia podem ser encontrados no <strong>quadro&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>O in\u00edcio da entrevista de aconselhamento determina frequentemente se podemos ter uma conversa aberta. Assim, a abertura da conversa tem um papel importante a desempenhar (ver <strong>quadro 1<\/strong> das perguntas iniciais <strong>)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11461 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab1_hp2_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1278;height:697px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1278\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As tentativas de deixar de fumar acabam muitas vezes em reca\u00edda apesar de grande for\u00e7a de vontade e s\u00e3o, portanto, um esfor\u00e7o frustrante para muitos dos nossos pacientes. A promo\u00e7\u00e3o da motiva\u00e7\u00e3o e da confian\u00e7a \u00e9, portanto, uma componente importante do aconselhamento <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>. A explica\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de que um sucesso sustentado \u00e9 geralmente precedido por v\u00e1rias tentativas \u00e9 muitas vezes capaz de contrariar a frustra\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m pode ser \u00fatil para explicar os efeitos da nicotina e o potencial de depend\u00eancia associado, e para discutir poss\u00edveis sintomas de abstin\u00eancia. Isto tamb\u00e9m promove a prontid\u00e3o para o tratamento complementar com medicamentos.<\/p>\n<p>O acompanhamento regular para apoiar o desmame deve fazer parte de qualquer tratamento. Em termos de conte\u00fado, \u00e9 importante elaborar estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia para manter a abstin\u00eancia, a fim de contrariar as reca\u00eddas. As situa\u00e7\u00f5es de risco potencial devem ser discutidas a fim de se poder antecip\u00e1-las e desenvolver estrat\u00e9gias comportamentais para situa\u00e7\u00f5es correspondentes (evitar gatilhos, esperar, distrair, resistir, etc.). O efeito da medica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m deve ser verificado e ajustado, se necess\u00e1rio. Recomenda-se o seguinte calend\u00e1rio para as consultas de seguimento: 1, 2, 4, 8 semanas; 3, 6, 12 meses.<\/p>\n<h2 id=\"falar-e-prata-treino-e-medicacao-sao-ouro\">Falar \u00e9 prata &#8211; treino e medica\u00e7\u00e3o s\u00e3o ouro<\/h2>\n<p>Uma boa entrevista de aconselhamento \u00e9 um pilar elementar da gest\u00e3o de pacientes no contexto da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Tal como mencionado no in\u00edcio, a combina\u00e7\u00e3o de aconselhamento e apoio \u00e0 droga \u00e9 superior a um \u00fanico aconselhamento, mas tamb\u00e9m a uma \u00fanica abordagem \u00e0 droga no que diz respeito \u00e0 efic\u00e1cia de uma cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Por conseguinte, a sess\u00e3o de aconselhamento e o tratamento medicamentoso devem ser oferecidos em combina\u00e7\u00e3o sempre que poss\u00edvel.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11462 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab2_hp2_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/597;height:326px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"597\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Est\u00e3o dispon\u00edveis tr\u00eas grupos de medicamentos como auxiliares farmacol\u00f3gicos para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, nomeadamente produtos de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina (NEP), vareniclina e bupropiona. Os tr\u00eas grupos de drogas s\u00e3o mais eficazes do que o placebo em alcan\u00e7ar a liberdade de fumar ao fim de seis meses [4]. A escolha do produto depende da for\u00e7a da depend\u00eancia, que pode ser determinada por meio do teste Fagerstr\u00f6m <strong>(Tab.&nbsp;2\/Tab.&nbsp;3),<\/strong> e da prefer\u00eancia do utilizador. Com NEP em particular, \u00e9 importante escolher uma dosagem suficientemente alta e administrar a terapia durante um tempo suficientemente longo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11463 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab3_hp2_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/515;height:281px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"515\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Produtos de substitui\u00e7\u00e3o de nicotina:<\/strong> Os NEPs est\u00e3o dispon\u00edveis em diferentes formas de dosagem. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre produtos de ac\u00e7\u00e3o curta, por exemplo, manchas ou inaladores mastig\u00e1veis, e formas de dosagem de ac\u00e7\u00e3o longa sob a forma de manchas de dep\u00f3sito. O tratamento combinado, que consiste numa terapia b\u00e1sica de longa dura\u00e7\u00e3o (penso de dep\u00f3sito) complementada com uma terapia de curta dura\u00e7\u00e3o, alcan\u00e7a a maior efic\u00e1cia [6]. A aus\u00eancia de contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas \u00e9 uma vantagem significativa da NEP.<\/p>\n<p><strong>Vareniclina: <\/strong>Esta droga exerce o seu duplo modo de ac\u00e7\u00e3o no receptor nicot\u00ednico no c\u00e9rebro. O agonista parcial leva a uma estimula\u00e7\u00e3o parcial do receptor, o que resulta numa redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de abstin\u00eancia. Ao mesmo tempo, existe tamb\u00e9m um efeito antag\u00f3nico, que se manifesta na aus\u00eancia de um efeito com consumo simult\u00e2neo de nicotina. O paciente pode continuar a fumar durante as duas primeiras semanas de tratamento e muitos pacientes t\u00eam uma experi\u00eancia de fumar alterada e menos positiva durante este tempo. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns s\u00e3o queixas gastrointestinais, tais como n\u00e1useas. Isto pode ser contrariado aumentando lentamente a dosagem ou tomando o medicamento com uma pequena refei\u00e7\u00e3o. A vareniclina n\u00e3o deve ser utilizada durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o. Em termos de efic\u00e1cia, a vareniclina \u00e9 equivalente a uma terapia de combina\u00e7\u00e3o adequada de PNE de ac\u00e7\u00e3o curta e longa e \u00e9 superior \u00e0 bupropiona ou \u00e0 terapia de substitui\u00e7\u00e3o da mono-nicotina [6].<\/p>\n<p><strong>Bupropion:<\/strong> Este antidepressivo at\u00edpico tamb\u00e9m pode ser utilizado para apoiar a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. O seu efeito \u00e9 atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o central da reabsor\u00e7\u00e3o de dopamina e noradrenalina. Em compara\u00e7\u00e3o com as duas classes de subst\u00e2ncias acima mencionadas, o perfil de efeito secund\u00e1rio menos favor\u00e1vel, um maior potencial de interac\u00e7\u00e3o com as co-medicinas, mas tamb\u00e9m uma efic\u00e1cia reduzida, deve ser notada [6].<\/p>\n<p><strong>O quadro&nbsp;2<\/strong> mostra uma vis\u00e3o geral orientada para a pr\u00e1tica do uso das drogas. Para mais informa\u00e7\u00f5es sobre o \u00e2mbito de aplica\u00e7\u00e3o, remetemos para as recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as para a cessa\u00e7\u00e3o do tabaco [7,8], bem como para a compila\u00e7\u00e3o &#8220;\u00c4rztliche Rauchstoppberatung&#8221; [9].<\/p>\n<p>Para adultos dependentes do tabaco e motivados para deixar de fumar e receber o apoio de um profissional de sa\u00fade, o seguro de sa\u00fade cobre um tratamento de doze semanas com vareniclina e um tratamento de sete semanas com bupropiona, desde que esteja presente uma doen\u00e7a relacionada com o tabaco ou uma grave depend\u00eancia da nicotina (teste Fagerstr\u00f6m \u22656). Em caso de reca\u00edda, o seguro de sa\u00fade pagar\u00e1 os custos de novos medicamentos ap\u00f3s 18&nbsp;meses, no m\u00ednimo.<\/p>\n<p>Se n\u00e3o houver motiva\u00e7\u00e3o: Se n\u00e3o houver vontade de deixar de fumar, podemos distribuir brochuras informativas e obter o consentimento para voltar a levantar a quest\u00e3o numa data posterior. Uma breve interven\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m considerada um sucesso se levar a uma tomada de consci\u00eancia do problema ou se uma mudan\u00e7a de comportamento for considerada num futuro previs\u00edvel.<\/p>\n<p>Para os pacientes que ainda n\u00e3o querem parar, mas est\u00e3o dispostos a reduzir o seu consumo de cigarros, podemos contudo come\u00e7ar com um tratamento medicamentoso numa base experimental. Um estudo sobre o efeito da vareniclina na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo em pacientes dispostos a reduzir o consumo de cigarros foi capaz de mostrar o seguinte: O uso de 24 semanas de vareniclina foi capaz de aumentar significativamente a taxa de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo em compara\u00e7\u00e3o com uma prepara\u00e7\u00e3o de placebo ap\u00f3s um ano (27,0% no grupo da vareniclina contra 9,9% no grupo do placebo; Diferen\u00e7a de risco, RD: 17,1%.  [95%-KI 13,3\u201320,9%]RR: 2,7 [95%-KI, 2,1-3,5]) [10]. Algo semelhante j\u00e1 foi mostrado em 2008 numa meta-an\u00e1lise para a utiliza\u00e7\u00e3o do NEP [11]. Assim, mesmo em fumadores sem uma elevada motiva\u00e7\u00e3o para deixar de fumar, um tratamento com drogas em regime de prova pode fazer sentido. Esta abordagem mais proactiva do uso de medicamentos \u00e9 actualmente tamb\u00e9m recomendada pelo Col\u00e9gio Americano de Cardiologia [4].<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, os fumadores devem ser sensibilizados em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cria\u00e7\u00e3o de um ambiente sem fumo para os familiares e especialmente para as crian\u00e7as (palavra-chave: casa sem fumo, carro sem fumo).<\/p>\n<p>Nem todos os pacientes atingem de longe o objectivo da cessa\u00e7\u00e3o sustentada do tabaco. Sempre que poss\u00edvel, devemos utilizar uma reca\u00edda para motivar ainda mais os doentes a deixar de fumar <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>. As reca\u00eddas podem ajudar a identificar situa\u00e7\u00f5es de risco e a elaborar estrat\u00e9gias para lidar com uma situa\u00e7\u00e3o semelhante da pr\u00f3xima vez.<\/p>\n<p>Muitas vezes, o fen\u00f3meno ocorre que os pacientes conseguem reduzir significativamente o consumo de cigarros, mas depois ficam presos com um pequeno n\u00famero de cigarros. Nesta situa\u00e7\u00e3o, o medicamento pode ser prolongado, por exemplo, atrav\u00e9s de terapia combinada. Em particular, a vareniclina pode ser suplementada com NEP (remendos, vias de administra\u00e7\u00e3o de curto prazo) ou bupropiona com NEP [4].<\/p>\n<p>Como \u00faltimo recurso, ap\u00f3s v\u00e1rias tentativas frustrantes de deixar de fumar ou se n\u00e3o houver absolutamente nenhuma motiva\u00e7\u00e3o para deixar de fumar, o uso de um cigarro el\u00e9ctrico no sentido de uma &#8220;redu\u00e7\u00e3o de danos&#8221; pode ser \u00fatil. No entanto, deve ter-se o cuidado de fazer uma mudan\u00e7a completa, a fim de se conseguir realmente uma redu\u00e7\u00e3o dos danos. No \u00faltimo ano, v\u00e1rios estudos demonstraram que mesmo o consumo de um pequeno n\u00famero de cigarros convencionais por dia comporta um risco substancial para a sa\u00fade. De acordo com um artigo de Hackshaw et al. o risco cardiovascular de fumar apenas um cigarro por dia \u00e9 ainda metade do de fumar 20 cigarros por dia [12]. Consequentemente, a mera redu\u00e7\u00e3o do tabagismo convencional mostra menos benef\u00edcios do que se sup\u00f5e, especialmente no que diz respeito \u00e0s complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares. Outro artigo mostrou que mesmo os fumadores ocasionais que consomem menos de um cigarro por dia podem ter aumentado a mortalidade em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00e3o fumadores [13].<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Existem provas extensivas sobre o potencial de perigo para a sa\u00fade do tabaco, mas tamb\u00e9m sobre os benef\u00edcios para a sa\u00fade de deixar de fumar.<\/li>\n<li>N\u00f3s, m\u00e9dicos, temos um papel fundamental a desempenhar na identifica\u00e7\u00e3o dos fumadores nas nossas consultas, para que possam receber o tratamento adequado.<\/li>\n<li>Sempre que poss\u00edvel, deve ter lugar uma combina\u00e7\u00e3o de aconselhamento e apoio \u00e0 droga, uma vez que a combina\u00e7\u00e3o \u00e9 superior a uma abordagem de tratamento aut\u00f3nomo em termos de efic\u00e1cia da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Ahluwalia IB, et al: Current Tobacco Smoking, Quit Attempts, and Knowledge About Smoking Risks Among Persons Aged \u226515 Years &#8211; Global Adult Tobacco Survey, 28 Countries, 2008-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(38): 1072-1076.<\/li>\n<li>Piepoli MF, et al.: 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention &amp; Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37(29): 2315-2381.<\/li>\n<li>Stead LF, et al: Conselhos m\u00e9dicos para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD000165.<\/li>\n<li>Barua RS, et al: 2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol 2018.<\/li>\n<li>Lindson-Hawley N, Thompson TP, Begh R: Entrevista motivacional para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cochrane Database Syst Rev 2015(3):CD006936.<\/li>\n<li>Cahill K, et al: Interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD009329.<\/li>\n<li>Cornuz J: Cessa\u00e7\u00e3o do tabaco, Parte 2: Recomenda\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica di\u00e1ria. Swiss Med Forum 2004; (4): 792-805.<\/li>\n<li>Cornuz J: Cessa\u00e7\u00e3o do Tabaco, Parte 1: Como funciona e o que traz. Swiss Med Forum 2004; (4): 764-770.<\/li>\n<li>Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: Aconselhamento m\u00e9dico para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. A documenta\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica. 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o 2015.<\/li>\n<li>Ebbert JO, et al: Effect of varenicline on smoking cessation through smoking reduction: a randomized clinical trial. JAMA&nbsp; 2015; 313(7): 687-694.<\/li>\n<li>Wang D, et al.: &#8216;Cut down to quit&#8217; com terapias de substitui\u00e7\u00e3o da nicotina na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da efic\u00e1cia e an\u00e1lise econ\u00f3mica. Health Technol Assess. 2008; 12(2): iii-iv, ix-xi, 1-135.<\/li>\n<li>Hackshaw A, et al: baixo consumo de cigarros e risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria e acidente vascular cerebral: meta-an\u00e1lise de 141 estudos de coorte em 55 relat\u00f3rios de estudo. BMJ 2018; 360: j5855.<\/li>\n<li>Inoue-Choi M, et al: Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA Intern Med 2017; 177(1): 87-95.<\/li>\n<li>Perk J, et al.: European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (vers\u00e3o 2012). A Quinta Task Force Conjunta da Sociedade Europeia de Cardiologia e outras sociedades sobre preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares na Pr\u00e1tica Cl\u00ednica (constitu\u00edda por representantes de nove sociedades e por peritos convidados). Eur Heart J 2012; 33(13): 1635-1701.<\/li>\n<li>Burkard TH: Parar de fumar. Informa\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica di\u00e1ria. HAUSARZT PRAXIS 2013; 8(11): 22-27.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al: The Fagerstr\u00f6m Test for Nicotine Dependence: uma revis\u00e3o do question\u00e1rio de Toler\u00e2ncia Fagerstr\u00f6m. Br J Addict 1991; 86(9): 1119-1127.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(2): 27-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os m\u00e9dicos desempenham um papel central na cessa\u00e7\u00e3o do tabaco. Os fumadores devem ser identificados na consulta para que possam ser encaminhados para um tratamento adequado. 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