{"id":336636,"date":"2019-03-04T01:00:00","date_gmt":"2019-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entre-a-cadeira-e-a-bancada\/"},"modified":"2019-03-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-04T00:00:00","slug":"entre-a-cadeira-e-a-bancada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/entre-a-cadeira-e-a-bancada\/","title":{"rendered":"Entre a cadeira e a bancada"},"content":{"rendered":"

A terapia de adolescentes e jovens adultos que desenvolvem cancro cai numa “lacuna de compet\u00eancia” entre a oncologia pedi\u00e1trica e a oncologia adulta. Os doentes correm um risco elevado de complica\u00e7\u00f5es tardias. Por conseguinte, devem ser prestados cuidados de acompanhamento consistentes durante um longo per\u00edodo de tempo.<\/strong><\/p>\n

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Nos pa\u00edses desenvolvidos, o cancro em adolescentes e jovens adultos (AYA) \u00e9 a causa mais comum de morte relacionada com doen\u00e7as. Na Europa, o cancro \u00e9 a terceira principal causa de morte ap\u00f3s acidentes de via\u00e7\u00e3o e suic\u00eddio [1]. O grupo et\u00e1rio do AYA n\u00e3o \u00e9 definido uniformemente; na Europa, \u00e9 frequentemente utilizado para se referir a crian\u00e7as dos 15-29 anos, mas de acordo com a actual defini\u00e7\u00e3o do Instituto Nacional do Cancro dos EUA em consulta com a Rede Europeia para o Cancro nas Crian\u00e7as e Adolescentes (ENCCA), o termo aplica-se internacionalmente a crian\u00e7as dos 15-39 anos [2]. AYA, ao contr\u00e1rio das crian\u00e7as e dos pacientes mais velhos com cancro, t\u00eam necessidades m\u00e9dicas e psicossociais muito diferentes. Portanto, este grupo et\u00e1rio representa um desafio especial para o m\u00e9dico assistente. O progn\u00f3stico para jovens adultos com cancro est\u00e1 acima da m\u00e9dia, com mais de 80% a serem curados permanentemente. Por conseguinte, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s consequ\u00eancias tardias e a longo prazo no acompanhamento deste grupo especial de pacientes. Al\u00e9m disso, os cuidados de acompanhamento devem ser vital\u00edcios. Apesar das boas taxas de cura, a melhoria na sobreviv\u00eancia alcan\u00e7ada nos \u00faltimos anos n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o boa como nas crian\u00e7as ou pessoas mais velhas com cancro. Por conseguinte, este grupo et\u00e1rio est\u00e1 cada vez mais em foco com o objectivo de melhorar ainda mais a sobreviv\u00eancia, terapia e cuidados.<\/p>\n

Epidemiologia e incid\u00eancia<\/h2>\n

O cancro \u00e9 uma doen\u00e7a de idade mais avan\u00e7ada; o cancro ocorre relativamente raramente em crian\u00e7as dos 15-39 anos (Fig. 1)<\/strong>. Com um total de 480.000 novos casos de cancro na Alemanha por ano, s\u00e3o diagnosticados cerca de 15.000 novos casos entre jovens de 15-39 anos por ano. Entre os 15 e 24 anos, a taxa de novos casos \u00e9 a mesma para homens e mulheres; a partir dos 25 anos, mais mulheres do que homens desenvolvem cancro. A partir dos 55 anos de idade, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 novamente diferente, e s\u00e3o diagnosticados significativamente mais homens com cancro do que mulheres (Fig. 1)<\/strong>. Estes n\u00fameros podem ser facilmente transferidos para a Su\u00ed\u00e7a numa base per capita (Alemanha aproximadamente 80 milh\u00f5es de habitantes, Su\u00ed\u00e7a aproximadamente 8 milh\u00f5es de habitantes).<\/p>\n

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Entre os adultos, os quatro cancros mais comuns s\u00e3o os da pr\u00f3stata, mama, pulm\u00e3o e colorrectal. S\u00e3o respons\u00e1veis por um total de 50% de todos os novos casos de cancro. Os AYAs mostram tipos de cancro completamente diferentes, dependendo da sua idade. Enquanto os tumores pedi\u00e1tricos como as leucemias e os linfomas ainda s\u00e3o comuns no grupo et\u00e1rio dos 15-19 anos, os tumores s\u00f3lidos como os carcinomas da tir\u00f3ide, melanomas, tumores testiculares ou cancro da mama tornam-se mais comuns com o aumento da idade, e no grupo et\u00e1rio dos 25-39 anos os tumores s\u00f3lidos dos adultos tornam-se mais comuns. (Tab. 1 e Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Etologia<\/h2>\n

A etiologia do cancro no AYA n\u00e3o \u00e9 bem estudada e em parte n\u00e3o \u00e9 clara. Presume-se que o cancro se desenvolve frequentemente de forma espont\u00e2nea e independente da exposi\u00e7\u00e3o familiar e das influ\u00eancias ambientais. As s\u00edndromes gen\u00e9ticas ou familiares (por exemplo, polipose coli adenomatosa familiar, FAP) representam menos de 5% dos casos de cancro AYA. Os factores ambientais ou factores de risco s\u00e3o conhecidos por alguns tipos de cancro. Estes incluem luz UV para melanoma, infec\u00e7\u00e3o por HPV para cancro do colo do \u00fatero, VIH como factor de risco para linfoma (especialmente linfoma de Burkitt, sarcoma de Kaposi e NHL), e infec\u00e7\u00e3o por EBV, que est\u00e1 associada \u00e0 ocorr\u00eancia do linfoma de Hodgkin e do linfoma end\u00e9mico de Burkitt. Para alguns tumores, tamb\u00e9m se suspeita de uma liga\u00e7\u00e3o com a fase da vida; por exemplo, os osteosarcomas ocorrem mais frequentemente durante a puberdade, quando o crescimento \u00f3sseo \u00e9 particularmente forte [3]. Um factor de risco adicional para o cancro no AYA \u00e9 o cancro infantil que foi tratado com quimioterapia ou radioterapia.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas especiais no AYA<\/h2>\n

Heterogeneidade:<\/strong> Para todas as pessoas afectadas, o diagn\u00f3stico de cancro \u00e9 uma das experi\u00eancias mais dr\u00e1sticas da vida. No grupo et\u00e1rio AYA, no entanto, os pensamentos de doen\u00e7a e a pr\u00f3pria morte ainda est\u00e3o muito longe. Os AYAs s\u00e3o j\u00e1 um grupo muito heterog\u00e9neo de pacientes com necessidades m\u00e9dicas e psicossociais muito diferentes. Pacientes de 15 a 24 anos est\u00e3o na puberdade, fugindo da casa dos pais, procurando a aceita\u00e7\u00e3o de amigos e parceiros, no processo de orienta\u00e7\u00e3o sexual, tendo as suas primeiras experi\u00eancias sexuais, est\u00e3o em educa\u00e7\u00e3o ou acabam de come\u00e7ar a trabalhar. O comportamento de risco deste grupo et\u00e1rio \u00e9 elevado e tendem a envolver-se em comportamentos pouco saud\u00e1veis (problemas de depend\u00eancia, tabagismo, \u00e1lcool, maus h\u00e1bitos alimentares, etc.). O cumprimento, aceita\u00e7\u00e3o e ades\u00e3o \u00e0 terapia s\u00e3o frequentemente limitados e, portanto, pioram o progn\u00f3stico [4]. A parte “mais antiga” \u00e9 consolidar a pr\u00f3pria personalidade. Os jovens adultos entre os 18 e 39 anos est\u00e3o ocupados com uma carreira profissional, come\u00e7ando uma fam\u00edlia ou tornando-se pais. Nestas fases da vida, o foco est\u00e1 em lidar com muitas novas tarefas e objectivos de vida. Estes desafios e processos s\u00e3o perturbados pelo diagn\u00f3stico existencialmente amea\u00e7ador do cancro. Os processos estagnam, o foco principal deve ser a garantia de sobreviv\u00eancia. Como resultado, a heteronomia e a depend\u00eancia aumentam novamente. Em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes mais idosos, os AYAs t\u00eam mais probabilidades de ter d\u00e9fices psicossociais [5] e s\u00e3o mais sobrecarregados por problemas financeiros.<\/p>\n

Terapia e cuidados do AYA: <\/strong>Em termos de terapia, uma “lacuna de compet\u00eancia” entre a oncologia pedi\u00e1trica e a oncologia adulta \u00e9 evidente no tratamento de pacientes com cancro neste grupo et\u00e1rio. Em princ\u00edpio, a terapia n\u00e3o difere da terapia para pacientes mais velhos, mas os AYA s\u00e3o tratados com muito menos frequ\u00eancia em estudos, especialmente em compara\u00e7\u00e3o com crian\u00e7as (estudos pedi\u00e1tricos at\u00e9 aos 18 anos, estudos com adultos dos 18 aos 65 anos). A n\u00edvel internacional, h\u00e1 controv\u00e9rsia adicional sobre se o AYA com leucemias, linfomas, linfomas de Hodgkin, sarcomas e certos tumores cerebrais, respectivamente, s\u00e3o melhor tratados em protocolos pedi\u00e1tricos ou de adultos. Estes diferem na dosagem, dura\u00e7\u00e3o da terapia e intervalos, bem como na utiliza\u00e7\u00e3o de transplantes de c\u00e9lulas estaminais. Devido a diferentes farmacocin\u00e9tica ou distribui\u00e7\u00e3o e metaboliza\u00e7\u00e3o de agentes quimioter\u00e1picos no AYA em compara\u00e7\u00e3o com os adultos, bem como devido a influ\u00eancias hormonais alteradas, discute-se se uma terapia em protocolos pedi\u00e1tricos para o AYA estaria associada a um melhor resultado. Isto s\u00f3 poderia ser mostrado para TODOS; n\u00e3o h\u00e1 estudos sobre isto para outros tumores [6,7].<\/p>\n

Biologia<\/strong> tumoral:<\/strong> Os tumores no AYA mostram frequentemente uma biologia tumoral diferente dos mesmos tumores em crian\u00e7as ou adultos, o que influencia o progn\u00f3stico, bem como a resposta \u00e0 terapia. Assim, os melanomas em doentes com AYA t\u00eam mais frequentemente muta\u00e7\u00f5es de BRAF com melhor resposta aos inibidores de BRAF. Os carcinomas mam\u00e1rios, por outro lado, s\u00e3o mais frequentemente triplo-negativos (receptor de estrog\u00e9nio, receptor de progesterona e HER2-negativo) em pessoas com menos de 40 anos. Isto resulta em menos op\u00e7\u00f5es de tratamento e num progn\u00f3stico mais pobre. Do mesmo modo, leucoses agudas com perfis marcadores moleculares ou citogen\u00e9ticos desfavor\u00e1veis (Ph+ ALL, menos frequentemente TEL1-AML, ALL) e rabdomiossarcomas com subtipos histol\u00f3gicos e citogen\u00e9ticos desfavor\u00e1veis (rabdomiossarcomas alveolares) s\u00e3o mais frequentes em compara\u00e7\u00e3o com as crian\u00e7as [1]. Estas diferen\u00e7as moleculares ou citogen\u00e9ticas s\u00e3o possivelmente um ponto de partida para melhorar a terapia e os resultados do AYA no futuro atrav\u00e9s de terapias mais direccionadas.<\/p>\n

Sobreviv\u00eancia, mortalidade:<\/strong> h\u00e1 30 anos, o grupo et\u00e1rio AYA teve uma sobrevida significativamente melhor do que os doentes pedi\u00e1tricos com cancro, especialmente devido a tumores com um bom progn\u00f3stico. Nos anos 90, a sobreviv\u00eancia global melhorou drasticamente, especialmente para as crian\u00e7as com cancro, mas a melhoria na sobreviv\u00eancia global dos AYAs foi muito menos pronunciada [3]. As raz\u00f5es para isto poderiam ser a falta de directrizes AYA, poucos estudos dispon\u00edveis e, portanto, a inclus\u00e3o pouco frequente em ensaios cl\u00ednicos, diferentes farmacocin\u00e9tica de agentes quimioter\u00e1picos, diagn\u00f3stico atrasado (nos EUA, por exemplo, os AYA s\u00e3o menos suscept\u00edveis de ter seguro de sa\u00fade, e os factores geogr\u00e1ficos tamb\u00e9m desempenham um papel nesse pa\u00eds), e a falta de ades\u00e3o e cumprimento da terapia.<\/p>\n

Devido a estes maus resultados terap\u00eauticos e \u00e0 falta de progressos na sobreviv\u00eancia global, este grupo et\u00e1rio tem, por isso, vindo a ganhar cada vez mais aten\u00e7\u00e3o nos \u00faltimos anos. Tem havido uma maior consci\u00eancia das suas necessidades especiais com melhores op\u00e7\u00f5es de cuidados, de modo que os AYAs tamb\u00e9m voltaram a ver um aumento na sobreviv\u00eancia global nos \u00faltimos anos [8,9]. Contudo, a melhoria da sobreviv\u00eancia em AYAs n\u00e3o afecta todos os tipos de tumores e \u00e9 ainda significativamente pior para TODOS e AML, linfoma de Hodgkin, NHL, astrocitomas, sarcomas e rabdomiossarcomas de Ewing do que em crian\u00e7as [10].<\/p>\n

Efeitos tardios relacionados com a terapia:<\/strong> A sobreviv\u00eancia global no AYA \u00e9 muito boa em >80%, mas mais de 60-80% sofrem de sequelas a longo prazo relacionadas com a terapia, que est\u00e3o muitas vezes associadas a uma deteriora\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida. Em compara\u00e7\u00e3o com os irm\u00e3os saud\u00e1veis, os AYA t\u00eam oito vezes mais probabilidades de sofrer de comorbilidades 30 anos ap\u00f3s a terapia [11]. As comorbidades n\u00e3o ocorrem apenas cinco a dez anos ap\u00f3s o final da terapia, mas podem ainda ocorrer ap\u00f3s >30 anos [12]. Os factores de risco para a ocorr\u00eancia de comorbilidades que n\u00e3o podem ser influenciados s\u00e3o a idade da doen\u00e7a, o tipo de tumor e o tipo e intensidade do tratamento (quimioterapia, radioterapia ou combina\u00e7\u00e3o). Os factores de risco influenci\u00e1veis para a ocorr\u00eancia de comorbilidades s\u00e3o h\u00e1bitos de vida como fumar, comportamento alimentar, bem como obesidade e factores ambientais como a exposi\u00e7\u00e3o solar. Por conseguinte, \u00e9 essencial prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0 boa educa\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria no seguimento do AYA.<\/p>\n

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Os efeitos tardios mais comuns s\u00e3o as doen\u00e7as cardiovasculares, pulmonares e end\u00f3crinas, sendo as doen\u00e7as card\u00edacas a principal causa de mortalidade n\u00e3o-cancer\u00edgena [13]. Al\u00e9m disso, o metabolismo \u00f3sseo e o rim podem ser afectados, e o AYA sofre mais frequentemente de perturba\u00e7\u00f5es psicossociais (Tab. 2) <\/strong>e tem um risco significativamente aumentado de segundas afec\u00e7\u00f5es malignas [14]. O risco \u00e9 aproximadamente duplicado para triplicar [15]O tipo de segunda malignidade depende da doen\u00e7a inicial e da terapia administrada para ela (ou do seu potencial mutag\u00e9nico) (Tab. 3) <\/strong>. O maior risco para um tumor contralateral existe em doentes com tumores mam\u00e1rios ou testiculares e ap\u00f3s radio-quimioterapia ou terapia de alta dose combinada. As segundas neoplasias malignas podem ocorrer nos primeiros dois anos, mas tamb\u00e9m ap\u00f3s mais de 20 anos, sendo que as neoplasias hematol\u00f3gicas ocorrem geralmente mais cedo do que os tumores s\u00f3lidos (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Por conseguinte, \u00e9 importante informar o paciente muito antes da terapia e discutir todos os efeitos secund\u00e1rios relevantes a serem esperados. \u00c9 essencial prestar especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 fertilidade neste grupo et\u00e1rio e \u00e0s possibilidades de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade com aconselhamento numa instala\u00e7\u00e3o qualificada para o efeito.<\/p>\n

Cuidados de acompanhamento: <\/strong>Os cuidados de acompanhamento do AYA com terapia do cancro sobrevivente devem ser para toda a vida. Dependendo da terapia efectuada, estes pacientes t\u00eam um risco acrescido para toda a vida, em particular para efeitos card\u00edacos, pulmonares e end\u00f3crinos tardios, bem como um risco acrescido de desenvolver uma segunda malignidade. Por conseguinte, \u00e9 importante ter um bom plano de acompanhamento e educar o paciente para que se preste aten\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 a uma boa preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria mas tamb\u00e9m a uma boa preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Al\u00e9m disso, deve tentar-se n\u00e3o estigmatizar e perturbar o paciente realmente saud\u00e1vel atrav\u00e9s das visitas de acompanhamento regulares. Apesar das consultas regulares com o m\u00e9dico, ele deve ser capaz de levar uma vida t\u00e3o normal quanto poss\u00edvel. Seria desej\u00e1vel, como j\u00e1 est\u00e1 estabelecido nos Pa\u00edses Baixos e no Reino Unido, criar uma estrutura de cuidados separada para este grupo de pacientes com cuidados ambulat\u00f3rios e de internamento numa abordagem inter ou multidisciplinar [16].
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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • H\u00e1 ainda necessidade de melhorar o diagn\u00f3stico, a terapia e os cuidados.<\/li>\n
  • A terapia e os cuidados devem, se poss\u00edvel, ter lugar em centros especializados. A transi\u00e7\u00e3o para a oncologia adulta deve ser bem gerida e regulada.<\/li>\n
  • Os adolescentes e jovens adultos que desenvolvem cancro t\u00eam um elevado risco de efeitos tardios (cumulativo >70%). Por conseguinte, devem ser prestados cuidados de acompanhamento consistentes muito tempo ap\u00f3s o acompanhamento efectivo do tumor.<\/li>\n
  • Aftercare significa preven\u00e7\u00e3o: deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s consequ\u00eancias a longo prazo. Neste contexto, a educa\u00e7\u00e3o do paciente no sentido da preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e terci\u00e1ria tamb\u00e9m entra em foco.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Hughes N, Stark D: A gest\u00e3o de adolescentes e jovens adultos com cancro. Cancer Treat Rev 2018; 67: 45-53.<\/li>\n
    2. Coccia PF, et al: Oncologia de adolescentes e jovens adultos. Directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica em oncologia. J Natl Compr Canc Netw 2012; 10(9): 1112-1150.<\/li>\n
    3. Bleyer A, Viny A, Barr R: Cancro em crian\u00e7as de 15 a 29 anos de idade por local prim\u00e1rio. Oncologista 2006; 11(6): 590-601.<\/li>\n
    4. Butow P, et al: Revis\u00e3o de quest\u00f5es relacionadas com a ader\u00eancia em adolescentes e jovens adultos com cancro. J Clin Oncol 2010; 28(64): 4800-4809.<\/li>\n
    5. Merckaert I, et al: O desejo dos doentes com cancro de apoio psicol\u00f3gico: preval\u00eancia e implica\u00e7\u00f5es para o rastreio das necessidades psicol\u00f3gicas dos doentes. Psiconcologia 2010; 19(2): 141-149.<\/li>\n
    6. Vitela GJ, Hartford CM, Stewart CF: Farmacologia cl\u00ednica no paciente adolescente oncol\u00f3gico. J Clin Oncol 2010; 28(32): 4790-4799.<\/li>\n
    7. Boissel N: Como devemos tratar o paciente AYA com TODOS os rec\u00e9m-diagnosticados? Best Pract Res Clin Haematol 2017; 30(3): 175-183.<\/li>\n
    8. Bleyer A, et al.: Crian\u00e7as, adolescentes e jovens adultos com leucemia: a metade vazia do copo est\u00e1 a crescer. J Clin Oncol 2012; 30(32): 4037-4038; resposta do autor: 4038-4039.<\/li>\n
    9. Barr RD, et al: Cancer in Adolescents and Young Adults: A Narrative Review of the Current Status and a View of the Future. JAMA Pediatr 2016; 170(5): 495-501.<\/li>\n
    10. Trama A, et al: Survival of European adolescents and young adults diagnosed with cancer in 2000-2007: dados populacionais do EUROCARE-5. Lancet Oncol 2016; 17(7): 896-906.<\/li>\n
    11. Oeffinger KC, et al: Condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade cr\u00f3nicas em adultos sobreviventes de cancro infantil. N Engl J Med 2006; 355(15): 1572-1582.<\/li>\n
    12. van der Pal HJ, et al: Alto risco de eventos card\u00edacos sintom\u00e1ticos em sobreviventes de cancro infantil. J Clin Oncol 2012; 30(13): 1429-1437.<\/li>\n
    13. Dietz AC, Sivanandam S, Konety S, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de medidas tradicionais e inovadoras da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca para detectar a cardiotoxicidade induzida por anthraciclina em sobreviventes de cancro infantil. J Cancer Surviv 2014; 8(2): 183-189.<\/li>\n
    14. Woodward E, et al: Efeitos tardios nos sobreviventes de cancro de adolescentes e jovens adultos: a idade \u00e9 importante? Ann Oncol 2011; 22(12): 2561-2568.<\/li>\n
    15. Turcotte LM, et al: Risco de Neoplasias Subsequentes Durante a Quinta e Sexta D\u00e9cadas de Vida na Coorte do Estudo de Sobreviv\u00eancia ao Cancro na Inf\u00e2ncia. J Clin Oncol 2015; 33(31): 3568-3575.<\/li>\n
    16. Husson O, Manten-Horst E, van der Graaf WT: Colabora\u00e7\u00e3o e Trabalho em Rede. Prog Tumor Res 2016; 43: 50-63.<\/li>\n
    17. Hilgendorf, et al: Onkopedia Guidelines, Adolescents and Young Adults (AYA), 2016. _COPY0@view\/html\/index.html, como em 18.12.2018.<\/li>\n
    18. Bleyer A: \u00daltimas estimativas das taxas de sobreviv\u00eancia dos 24 cancros mais comuns em Adolescentes e Jovens Adultos Americanos. J Adolescente Adulto Jovem Oncol 2011; 1(1): 37-42.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2019; 7(1): 10-13.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A terapia de adolescentes e jovens adultos que desenvolvem cancro cai numa “lacuna de compet\u00eancia” entre a oncologia pedi\u00e1trica e a oncologia adulta. Os doentes correm um risco elevado de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86973,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O cancro nos jovens adultos ","footnotes":""},"category":[11524,11379,11450,11551],"tags":[30182,30187,16481,30178,26837,24648],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336636","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-aya-pt-pt","tag-dificuldade-de-atribuicao","tag-efeitos-terminados","tag-linfoma-pt-pt","tag-pos-tratamento","tag-tumor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 16:08:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336599,"slug":"entre-la-silla-y-el-banco","post_title":"Entre la silla y el banco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entre-la-silla-y-el-banco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336636","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336636"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336636\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86973"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336636"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336636"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336636"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336636"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}