{"id":336690,"date":"2019-02-22T01:00:00","date_gmt":"2019-02-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/transplante-ortotopico-de-figado-os-factos-mais-importantes-em-resumo\/"},"modified":"2019-02-22T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-22T00:00:00","slug":"transplante-ortotopico-de-figado-os-factos-mais-importantes-em-resumo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/transplante-ortotopico-de-figado-os-factos-mais-importantes-em-resumo\/","title":{"rendered":"Transplante ortot\u00f3pico de f\u00edgado: os factos mais importantes em resumo"},"content":{"rendered":"

Outrora imprudente, agora padronizada: o transplante ortot\u00f3pico do f\u00edgado d\u00e1 a muitos pacientes a esperan\u00e7a de uma vida normal.<\/strong><\/p>\n

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Na Europa, s\u00e3o realizados mais de 10.000 transplantes de f\u00edgado por ano; na Su\u00ed\u00e7a, h\u00e1 cerca de 150 (Fig. 1) <\/strong>[1]. O n\u00famero de pacientes em lista de espera est\u00e1 a aumentar constantemente, tal como o n\u00famero de pacientes que morrem em lista de espera porque um \u00f3rg\u00e3o doador adequado n\u00e3o ficou dispon\u00edvel a tempo. Embora o transplante ortot\u00f3pico do f\u00edgado (OLT) exigisse cirurgi\u00f5es temer\u00e1rios e pacientes corajosos h\u00e1 30 anos, os avan\u00e7os na t\u00e9cnica cir\u00fargica, gest\u00e3o perioperat\u00f3ria e terapia imunossupressora tornaram o OLT uma terapia segura e altamente padronizada. Os benefici\u00e1rios e doadores significativamente mais velhos e multim\u00f3rbidos moldaram e alteraram o perfil de risco nos \u00faltimos anos. No entanto, OLT continua a ser a \u00fanica hip\u00f3tese para muitos pacientes de levarem uma vida normal novamente.<\/p>\n

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Indica\u00e7\u00f5es para transplante de f\u00edgado<\/h2>\n

As indica\u00e7\u00f5es para OLT podem ser divididas em insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda, complica\u00e7\u00f5es de hepatopatia cr\u00f3nica na fase avan\u00e7ada da cirrose hep\u00e1tica e doen\u00e7as metab\u00f3licas hep\u00e1ticas com manifesta\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica (Tab. 1). <\/strong>O diagn\u00f3stico de cirrose n\u00e3o implica necessariamente a necessidade de OLT; pelo contr\u00e1rio, a indica\u00e7\u00e3o deve ser feita de acordo com a evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, tendo em conta as complica\u00e7\u00f5es e a sua tratabilidade [2].<\/p>\n

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A atribui\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os de doadores na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 efectuada centralmente pela Swisstransplant e \u00e9 regulamentada por lei. Na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a, a pontua\u00e7\u00e3o MELD, que \u00e9 composta pelo International Normalised Ratio (INR), bilirrubina e creatinina, \u00e9 utilizada para a atribui\u00e7\u00e3o de transplantes. Para al\u00e9m destes par\u00e2metros, existem numerosos sintomas na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria que levam a uma redu\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel na qualidade de vida (por exemplo, prurido, ascite refrat\u00e1ria \u00e0 terapia) ou est\u00e3o associados ao aumento da mortalidade na lista de espera (especialmente hiponatremia em pacientes cirr\u00f3ticos). Ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o individual, isto pode justificar a candidatura a um regulamento especial. Algumas indica\u00e7\u00f5es recebem uma pontua\u00e7\u00e3o elevada independentemente da pontua\u00e7\u00e3o MELD calculada, em particular o carcinoma hepatocelular (HCC) e algumas complica\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas e doen\u00e7as metab\u00f3licas (por exemplo, s\u00edndrome hepatopulmonar, polineuropatia amil\u00f3ide familiar).<\/p>\n

Em geral, os doentes cirr\u00f3ticos devem ser encaminhados para um centro de transplante ap\u00f3s a ocorr\u00eancia da primeira descompensa\u00e7\u00e3o (por exemplo, hemorragia varizes, ascite, encefalopatia hep\u00e1tica), uma vez que o progn\u00f3stico da doen\u00e7a se deteriora consideravelmente aqui. No caso de um decl\u00ednio constante da fun\u00e7\u00e3o de s\u00edntese hep\u00e1tica, deve ser feita uma apresenta\u00e7\u00e3o, o mais tardar, quando for atingida uma pontua\u00e7\u00e3o MELD de >10. De um MELD de \u226515, os benef\u00edcios de um OLT superam os riscos associados, de modo que a inclus\u00e3o na lista de espera pode fazer sentido. O tempo de espera \u00e9 muito vari\u00e1vel dependendo do curso cl\u00ednico, mas geralmente \u00e9 de esperar um per\u00edodo de pouco menos de um ano. No caso de insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda com deteriora\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da fun\u00e7\u00e3o de s\u00edntese hep\u00e1tica, \u00e9 tamb\u00e9m considerada uma listagem altamente urgente. Se houver suspeita de insufici\u00eancia hep\u00e1tica aguda no curso cl\u00ednico, deve ser feito contacto com um centro de transplante o mais cedo poss\u00edvel. Isto deve ser distinguido da exacerba\u00e7\u00e3o aguda da hepatopatia cr\u00f3nica, onde n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma listagem altamente urgente.<\/p>\n

No caso de uma listagem regular, os esclarecimentos necess\u00e1rios antecipadamente para uma listagem activa s\u00e3o organizados e coordenados pela coordena\u00e7\u00e3o de transplantes. No \u00e2mbito ambulat\u00f3rio, devem ser observadas, em particular, recomenda\u00e7\u00f5es infecciosas relativas a vacina\u00e7\u00f5es ou terapias que devem ser realizadas antes de um poss\u00edvel transplante.<\/p>\n

Medidas durante a fase de espera<\/h2>\n

Ao cuidar de doentes inscritos na lista OLT, deve ter-se o cuidado de realizar um rastreio ultra-sonogr\u00e1fico do HCC de seis em seis meses. As terapias de transi\u00e7\u00e3o, que impedem a progress\u00e3o no intervalo antes da OLT, devem ser obrigatoriamente consideradas no caso de HCC [3]. A desnutri\u00e7\u00e3o e o metabolismo catab\u00f3lico com perda de tecido muscular, tamb\u00e9m em doentes obesos (palavra-chave “obesidade sarcop\u00e9nica”), tamb\u00e9m devem ser examinados como parte do acompanhamento cl\u00ednico [4]. Uma interven\u00e7\u00e3o precoce e agressiva com optimiza\u00e7\u00e3o do estado nutricional e melhoria da fun\u00e7\u00e3o muscular pode melhorar significativamente o resultado ap\u00f3s OLT (palavra-chave “pr\u00e9-habilita\u00e7\u00e3o”). O que \u00e9 necess\u00e1rio aqui \u00e9 uma equipa bem coordenada de hepatologistas e cirurgi\u00f5es de transplante, anestesistas e m\u00e9dicos de cuidados intensivos, coordenadores de transplantes, enfermagem especializada, aconselhamento nutricional e fisioterapeutas, bem como o m\u00e9dico de fam\u00edlia, a fam\u00edlia e, por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, o paciente.<\/p>\n

Qualquer descompensa\u00e7\u00e3o ou deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral deve sugerir uma infec\u00e7\u00e3o e deve ser esclarecida a este respeito. Em caso de deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de s\u00edntese hep\u00e1tica, bem como de descompensa\u00e7\u00e3o, \u00e9 indispens\u00e1vel a comunica\u00e7\u00e3o imediata ao centro de transplante respons\u00e1vel.<\/p>\n

Isto \u00e9 particularmente importante porque uma infec\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica ou septicemia \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para a OLT, tamb\u00e9m tendo em vista a imunossupress\u00e3o subsequente necess\u00e1ria. Do mesmo modo, OLT est\u00e1 contra-indicada na presen\u00e7a de malignidade activa extra-hep\u00e1tica ou localmente avan\u00e7ada ou disseminada intra-hep\u00e1tica. As comorbidades psiqui\u00e1tricas, incluindo o abuso do \u00e1lcool, na condi\u00e7\u00e3o de pelo menos seis meses de abstin\u00eancia de \u00e1lcool, por outro lado, n\u00e3o representam contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas e devem ser examinadas numa base interdisciplinar em casos individuais.<\/p>\n

Aspectos cir\u00fargicos gerais<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, n\u00e3o s\u00f3 a sobreviv\u00eancia ap\u00f3s OLT melhorou significativamente (1 ano de sobreviv\u00eancia a 83%, 5 anos de sobreviv\u00eancia a 71%), mas tamb\u00e9m o tempo para completar a recupera\u00e7\u00e3o [5]. Tempos de opera\u00e7\u00e3o significativamente mais curtos (4 h vs. anteriormente >12 h) e uma melhor gest\u00e3o perioperat\u00f3ria significam que a extuba\u00e7\u00e3o pode muitas vezes ser realizada muito rapidamente com uma estadia correspondentemente curta na unidade de cuidados intensivos. Em 2018, o tempo m\u00e9dio de perman\u00eancia p\u00f3s-operat\u00f3ria na unidade de cuidados intensivos do Inselspital Bern <foi de 24 horas, e o tempo m\u00e9dio de perman\u00eancia no hospital foi de 8 dias. Com poucas excep\u00e7\u00f5es, os pacientes podem geralmente regressar directamente ao seu ambiente dom\u00e9stico. A figura 2 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o detalhada de quais as t\u00e9cnicas cir\u00fargicas utilizadas para a instala\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o doador.<\/p>\n

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Tipo de f\u00edgado doador<\/h2>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, a grande maioria dos pacientes recebe um f\u00edgado de um doador falecido. Trata-se geralmente de um doador com dano ou doen\u00e7a cerebral prim\u00e1ria, com perda irrevers\u00edvel da fun\u00e7\u00e3o de todo o c\u00e9rebro, incluindo o tronco cerebral (a chamada morte cerebral; tamb\u00e9m conhecida como “doa\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a morte cerebral”, doador “DBD”). Outra possibilidade \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o de um f\u00edgado de um doador com paragem circulat\u00f3ria persistente, que secundariamente leva \u00e0 morte devido \u00e0 falta de perfus\u00e3o do c\u00e9rebro e do tronco cerebral. Este \u00e9 um doador chamado “DCD”, “doa\u00e7\u00e3o ap\u00f3s morte circulat\u00f3ria”. Na doa\u00e7\u00e3o de f\u00edgado vivo, apenas uma parte do f\u00edgado \u00e9 removida. Isto \u00e9 realizado principalmente em pa\u00edses onde, devido a requisitos legais, religiosos e culturais, a doa\u00e7\u00e3o cadav\u00e9rica \u00e9 rejeitada.<\/p>\n

A doa\u00e7\u00e3o de f\u00edgado vivo \u00e9 tamb\u00e9m muito adequada para programas de transplante pedi\u00e1trico, pois de outra forma as crian\u00e7as teriam de esperar muito tempo por um \u00f3rg\u00e3o doador adequado. Em toda a Su\u00ed\u00e7a, a doa\u00e7\u00e3o de f\u00edgado vivo raramente \u00e9 feita. Uma possibilidade de expandir o grupo de dadores \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os de dadores marginais (“dadores com crit\u00e9rios alargados”), ou seja, o transplante de \u00f3rg\u00e3os mais antigos (>65-70 anos), \u00f3rg\u00e3os com um grau mais elevado de esteatose ou antigos dadores positivos de hepatite C, etc. Os f\u00edgados de DCD tamb\u00e9m se enquadram nesta categoria. Est\u00e3o a ser feitos esfor\u00e7os a n\u00edvel mundial para reduzir o risco nestas situa\u00e7\u00f5es com a utiliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias m\u00e1quinas de perfus\u00e3o, na sua maioria ex situ. Existem protocolos baseados na hipotermia (+\/- adi\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio) segundo os quais o f\u00edgado \u00e9 pr\u00e9-condicionado para prevenir complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias tais como a colangiopatia isqu\u00e9mica. Outros grupos utilizam a perfus\u00e3o de m\u00e1quinas normot\u00e9rmicas para melhor avaliar a pr\u00e9-implanta\u00e7\u00e3o do funcionamento dos \u00f3rg\u00e3os. Os relat\u00f3rios iniciais s\u00e3o promissores, mas resta saber quais os protocolos que acabar\u00e3o por prevalecer e se ambos os procedimentos (em todas as suas varia\u00e7\u00f5es) s\u00e3o equivalentes [6].<\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias precoces<\/h2>\n

Embora a OLT se tenha tornado muito mais segura nos \u00faltimos anos, ainda existem obst\u00e1culos potenciais a ultrapassar. O quadro 2 <\/strong>d\u00e1 uma vis\u00e3o geral das complica\u00e7\u00f5es iniciais mais comuns depois do OLT [7\u20139]. Globalmente, a morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 de at\u00e9 78% com uma mortalidade de 30 dias de 5,7% [7]. Al\u00e9m disso, os problemas dos canais biliares e as infec\u00e7\u00f5es continuam a ser o calcanhar de Aquiles do OLT. Estes \u00faltimos podem ser significativamente reduzidos utilizando a dose mais baixa poss\u00edvel de imunossupressores e vacina\u00e7\u00f5es adequadas. Na grande maioria dos casos, as estreituras dos canais biliares podem ser tratadas endoscopicamente por meio de papilotomia, dilata\u00e7\u00e3o e coloca\u00e7\u00e3o de stent. Na aus\u00eancia de uma resposta, contudo, a revis\u00e3o cir\u00fargica com a inser\u00e7\u00e3o de uma hepaticojejunostomia \u00e9 frequentemente a \u00fanica solu\u00e7\u00e3o definitiva. Dif\u00edcil \u00e9 a terapia de problemas difusos de condutas biliares intra-hep\u00e1ticas. Um fen\u00f3meno que pode ocorrer mais frequentemente com transplantes de DCD (colangiopatia difusa isqu\u00e9mica). Em determinadas circunst\u00e2ncias, uma retransplanta\u00e7\u00e3o \u00e9 a \u00fanica op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sensata nesta situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Especialmente para pacientes recentemente transplantados, \u00e9 essencial contactar o centro de transplantes numa fase inicial se houver suspeita de complica\u00e7\u00f5es,  para discutir o procedimento posterior.<\/p>\n

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Acompanhamento a longo prazo<\/h2>\n

As complica\u00e7\u00f5es a longo prazo, que podem ocorrer no per\u00edodo de meses a anos ap\u00f3s a OLT, devem ser tidas em conta no tratamento de pacientes transplantados, uma vez que influenciam significativamente o progn\u00f3stico a longo prazo. Os sistemas de \u00f3rg\u00e3os mais importantes afectados e as medidas recomendadas est\u00e3o resumidas no Quadro 3<\/strong> [10].<\/p>\n

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A preven\u00e7\u00e3o consistente e o ajustamento rigoroso dos factores de risco cardiovascular tem uma influ\u00eancia relevante na sobreviv\u00eancia a longo prazo ap\u00f3s a OLT. Em particular, a presen\u00e7a de diabetes mellitus e hipertens\u00e3o arterial deve ser regularmente verificada e tratada a um n\u00edvel baixo por meio de medidas de estilo de vida ou medica\u00e7\u00e3o. Se estiverem presentes factores de risco como a obesidade ou o abuso de nicotina, \u00e9 indicado o aconselhamento sobre ajustamento do estilo de vida, se necess\u00e1rio atrav\u00e9s de aconselhamento diet\u00e9tico espec\u00edfico ou de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo.<\/p>\n

Objectivo terap\u00eautico: Aumento da qualidade de vida<\/h2>\n

OLT pode hoje em dia ser considerado como um “procedimento de rotina” altamente especializado com baixa mortalidade perioperat\u00f3ria e, se correctamente indicado, um resultado muito bom a longo prazo. O objectivo final \u00e9 n\u00e3o s\u00f3 aliviar o paciente da sua doen\u00e7a cr\u00f3nica a curto prazo, mas tamb\u00e9m permitir uma boa qualidade de vida sem restri\u00e7\u00f5es significativas na vida quotidiana a longo prazo. No entanto, no caso de defici\u00eancia persistente de \u00f3rg\u00e3os, \u00e9 de esperar que no futuro outras terapias, tais como a terapia celular com c\u00e9lulas estaminais ou a utiliza\u00e7\u00e3o de f\u00edgados “bioartificiais”, venham a substituir a necessidade de OLT “cl\u00e1ssica”.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os doentes cirr\u00f3ticos devem ser encaminhados para um centro de transplante ap\u00f3s a primeira descompensa\u00e7\u00e3o ter ocorrido, ou, o mais tardar, quando for atingida uma pontua\u00e7\u00e3o MELD >10.<\/li>\n
  • A “pr\u00e9-habilita\u00e7\u00e3o” com uma optimiza\u00e7\u00e3o precoce e agressiva do estado nutricional e da fun\u00e7\u00e3o muscular melhora decisivamente os resultados ap\u00f3s a OLT.<\/li>\n
  • Os avan\u00e7os na cirurgia, anestesia e gest\u00e3o perioperat\u00f3ria dos pacientes ap\u00f3s OLT levaram a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco, com uma recupera\u00e7\u00e3o geralmente r\u00e1pida e tempos de hospitaliza\u00e7\u00e3o curtos.<\/li>\n
  • Os problemas e infec\u00e7\u00f5es dos canais biliares s\u00e3o as complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias mais importantes e o encaminhamento imediato para o centro de transplante \u00e9 absolutamente indicado.<\/li>\n
  • Deve ser empreendido um ajustamento rigoroso dos factores de risco cardiovascular, uma vez que isto afecta significativamente a sobreviv\u00eancia a longo prazo ap\u00f3s a OLT.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Swisstransplant. Relat\u00f3rio Anual 2017. www.swisstransplant.org\/fileadmin\/user_upload\/Swisstransplant\/Jahresbericht\/SWT_Geschaeftsbericht_A4_2017_de_def_web.pdf, acedido em 17.12.2018<\/li>\n
    2. Martin P, et al: Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatologia 2014; 59(3): 1144-1165<\/li>\n
    3. Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo do F\u00edgado. EASL Clinical Practice Guidelines: Gest\u00e3o do carcinoma hepatocelular. Journal of hepatology 2018; 69(1): 182-236.<\/li>\n
    4. Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo do F\u00edgado. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of hepatology 2019; 70(1): 172-193.<\/li>\n
    5. Registo Europeu de Transplantes de F\u00edgado, Dados do destinat\u00e1rio. www.eltr.org, \u00faltima vez que se acedeu 03 Jan. 2019.<\/li>\n
    6. Jia JJ, et al: Machine perfusion for liver transplantation: A concise review of clinical trials. Hepatobiliar e doen\u00e7as pancre\u00e1ticas internacionais. HBPD INT 2018; 17(5): 387-391.<\/li>\n
    7. Agopian V, et al: A evolu\u00e7\u00e3o dos transplantes de f\u00edgado durante 3 d\u00e9cadas: an\u00e1lise de 5347 transplantes de f\u00edgado consecutivos num \u00fanico centro. Ann Surg 2013; 258(3): 409-421.<\/li>\n
    8. Kochhar G, et al: World J Gastroenterol 2013; 19(19): 2841-2846.<\/li>\n
    9. Piardi T, et al: Mundo J Hepatol 2016; 8(1): 36-57.<\/li>\n
    10. Lucey MR, et al: Long-term management of the successful adult liver transplant: 2012 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Transplante de f\u00edgado 2013; 19(1): 3-26.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2019; 18(1): 20-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Outrora imprudente, agora padronizada: o transplante ortot\u00f3pico do f\u00edgado d\u00e1 a muitos pacientes a esperan\u00e7a de uma vida normal.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86856,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doa\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11551],"tags":[30265,30266,30263,30264],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336690","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-rx-pt","tag-doacao-apos-morte-cerebral","tag-piggyback-pt-pt","tag-transplante-de-figado","tag-transplante-de-figado-ortotopico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-12 15:17:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336646,"slug":"trasplante-hepatico-ortotopico-resumen-de-los-hechos-mas-importantes","post_title":"Trasplante hep\u00e1tico ortot\u00f3pico: Resumen de los hechos m\u00e1s importantes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trasplante-hepatico-ortotopico-resumen-de-los-hechos-mas-importantes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336690"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336690\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86856"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336690"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}