{"id":336691,"date":"2019-02-27T01:00:00","date_gmt":"2019-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/suplementacao-na-velhice\/"},"modified":"2019-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-27T00:00:00","slug":"suplementacao-na-velhice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/suplementacao-na-velhice\/","title":{"rendered":"Suplementa\u00e7\u00e3o na velhice"},"content":{"rendered":"

O c\u00e1lcio desempenha um papel central na sa\u00fade \u00f3ssea e na preven\u00e7\u00e3o da osteoporose. A vitamina D promove a absor\u00e7\u00e3o do c\u00e1lcio no metabolismo. Especialmente para os mais velhos, um fornecimento adequado de vitamina D e c\u00e1lcio \u00e9 importante porque pode reduzir o risco de fracturas. O que tem de ser considerado para garantir isto?<\/strong><\/p>\n

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A vitamina D tem um papel especial na nutri\u00e7\u00e3o humana: pode ser formada endogenamente atrav\u00e9s da pele com luz solar suficiente, bem como exogenamente atrav\u00e9s de alimentos e suplementos. A vitamina D \u00e9 uma vitamina lipossol\u00favel que ocorre em alimentos vegetais como a vitamina D2 (ergocalciferol) e em alimentos animais como a vitamina D3 (colecalciferol). Juntamente com as gorduras diet\u00e9ticas, estes calcifer\u00f3is s\u00e3o transportados do intestino nos quil\u00f3meros atrav\u00e9s da linfa para o f\u00edgado.<\/p>\n

A vitamina D3 pode ser formada na pele humana pela radia\u00e7\u00e3o UVB de comprimento de onda 290-315 nm. Contudo, a forma\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de vitamina D3 \u00e9 insuficiente na Su\u00ed\u00e7a durante os meses de Inverno, de modo que cerca de 60% dos su\u00ed\u00e7os est\u00e3o subfornecidos durante este per\u00edodo. A quantidade em falta deve ent\u00e3o ser fornecida atrav\u00e9s de alimentos.<\/p>\n

A vitamina D, juntamente com o c\u00e1lcio, desempenha um papel crucial no metabolismo do c\u00e1lcio e do fosfato. A vitamina D tamb\u00e9m est\u00e1 envolvida na preven\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias doen\u00e7as cr\u00f3nicas, uma vez que a sua forma activa participa em mais de 6000 express\u00f5es gen\u00e9ticas. Na idade mais avan\u00e7ada, tanto a absor\u00e7\u00e3o de vitamina D atrav\u00e9s do intestino como a forma\u00e7\u00e3o na pele diminuem. Isto leva a casos mais frequentes de osteoporose.<\/p>\n

Os alimentos cont\u00eam relativamente pouca vitamina D. Os alimentos ricos em vitamina D, por outro lado, s\u00e3o peixe gordo, queijos gordos duros, alguns cogumelos e gemas de ovo. De acordo com os valores de refer\u00eancia D-A-CH, os idosos (\u226565 anos) devem tomar 20 \u03bcg (800 IU) de vitamina D diariamente. A reduzida capacidade de s\u00edntese da pele em idade mais avan\u00e7ada \u00e9 tida em conta. O limiar para uma oferta insuficiente \u00e9 considerado como um n\u00edvel de 50 nmol\/l da forma activa de vitamina D, 25-hidroxivitamina D, no plasma sangu\u00edneo [11]. No entanto, m\u00e9todos diferentes podem produzir resultados diferentes. Para minimizar o risco de quedas, as pessoas com 60 anos ou mais devem ter concentra\u00e7\u00f5es de 25(OH)D de \u226575 nmol\/l.<\/p>\n

O c\u00e1lcio desempenha um papel particularmente importante na sa\u00fade \u00f3ssea. Quase 100% do fornecimento de c\u00e1lcio do corpo est\u00e1 ligado nos ossos e dentes. A necessidade de c\u00e1lcio de 1000 mg\/dia em pessoas \u226565 anos pode ser satisfeita com uma dieta m\u00e9dia. No entanto, o c\u00e1lcio s\u00f3 pode ser absorvido e incorporado nos ossos com a ajuda da vitamina D. Portanto, os suplementos sob a forma de uma combina\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e vitamina D fazem sentido. O actual estudo DO-HEALTH, um dos maiores estudos europeus sobre o envelhecimento, que est\u00e1 a ser realizado no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, est\u00e1 actualmente a investigar como podemos envelhecer de forma saud\u00e1vel e activa [2,3]. Este estudo, conduzido pelo Prof. Heike Bischoff-Ferrari, investiga tr\u00eas estrat\u00e9gias: o efeito da vitamina D3, o efeito dos \u00e1cidos gordos \u00f3mega 3 (algas marinhas) e um programa de exerc\u00edcios em casa. Os resultados finais s\u00e3o esperados em meados de 2019.<\/p>\n

Riscos de doen\u00e7a na velhice<\/h2>\n

Desde o nascimento at\u00e9 \u00e0 idade adulta, o organismo humano armazena 30 a 35 vezes mais c\u00e1lcio no esqueleto, o maior reservat\u00f3rio de c\u00e1lcio. No entanto, a vitamina D \u00e9 indispens\u00e1vel para a forma\u00e7\u00e3o \u00f3ssea [4]. Com cerca de 30 anos, os seres humanos atingem a densidade \u00f3ssea m\u00e1xima, ap\u00f3s o que a massa \u00f3ssea e a densidade diminuem. A reabsor\u00e7\u00e3o \u00f3ssea \u00e9 lenta, est\u00e1vel e indolor. Quanto maior for o stock de c\u00e1lcio (alta densidade \u00f3ssea) que foi depositado numa idade jovem, mais tarde ocorre a osteoporose. O processo de degrada\u00e7\u00e3o do osso n\u00e3o pode ser parado, mas pode ser atrasado [5]. Exerc\u00edcio, exposi\u00e7\u00e3o ao ar (sol) e um fornecimento adequado de vitamina D, c\u00e1lcio, f\u00f3sforo e prote\u00ednas na dieta s\u00e3o cruciais [6].<\/p>\n

A miopatia \u00e9 considerada um sintoma cl\u00e1ssico de defici\u00eancia grave de vitamina D na idade mais avan\u00e7ada. Dores musculares, fraqueza muscular e dist\u00farbios da marcha s\u00e3o as consequ\u00eancias, que s\u00e3o revers\u00edveis com a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D [4].<\/p>\n

Na velhice, a massa muscular e a densidade \u00f3ssea diminuem, e ao mesmo tempo o risco de queda aumenta; cerca de 90% de todas as fracturas que ocorrem na velhice s\u00e3o causadas por quedas. V\u00e1rias meta-an\u00e1lises e estudos controlados foram capazes de mostrar correla\u00e7\u00f5es entre a redu\u00e7\u00e3o do risco de queda e a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D e c\u00e1lcio [7,8], bem como documentar as influ\u00eancias positivas no sistema muscular funcional [4]. Contudo, as poss\u00edveis liga\u00e7\u00f5es entre um risco acrescido de cancro, diabetes ou tens\u00e3o arterial elevada e o fornecimento de vitamina D n\u00e3o s\u00e3o actualmente claras. Por outro lado, considera-se prov\u00e1vel uma liga\u00e7\u00e3o entre eventos cardiovasculares e o fornecimento de vitamina D [4]. V\u00e1rios estudos sugerem que existe uma correla\u00e7\u00e3o entre a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas e a suplementa\u00e7\u00e3o de vitamina D [4] (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Vitamina D e c\u00e1lcio: Como e em que quantidade?<\/h2>\n

O c\u00e1lcio \u00e9 o mineral mais importante do organismo em termos de quantidade. Quase 100% s\u00e3o armazenados em ossos e dentes. A ingest\u00e3o recomendada de c\u00e1lcio \u00e9 actualmente de 1000 mg\/dia. No entanto, o c\u00e1lcio s\u00f3 pode ser absorvido do intestino com a ajuda da vitamina D. A quantidade recomendada pode ser bem conseguida atrav\u00e9s de uma dieta equilibrada [9]. Especialmente leite e produtos l\u00e1cteos, br\u00f3colos, couve e foguete, bem como \u00e1gua mineral s\u00e3o importantes fontes de c\u00e1lcio [10\u201312] (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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As directrizes da Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Osteologia recomendam uma dose di\u00e1ria de 1000 mg de c\u00e1lcio para mulheres e homens com mais de 60 anos de idade na p\u00f3s-menopausa, para a osteoporose geral e preven\u00e7\u00e3o de fracturas, e uma dose adicional de 800-1000 IU de vitamina D\/dia para pessoas com elevado risco de quedas e fracturas e baixa exposi\u00e7\u00e3o solar [13]. Os valores de refer\u00eancia D-A-CH para a ingest\u00e3o de nutrientes d\u00e3o recomenda\u00e7\u00f5es semelhantes [1].<\/p>\n

Para que o c\u00e1lcio seja armazenado de forma \u00f3ptima nos ossos, o exerc\u00edcio, de prefer\u00eancia ao ar livre com exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 luz solar, \u00e9 essencial. O movimento deve exigir for\u00e7a muscular para que haja um est\u00edmulo \u00e0 constru\u00e7\u00e3o de massa \u00f3ssea. A OMS recomenda caminhar pelo menos 10.000 passos por dia, o que corresponde a uma hora de actividade f\u00edsica por dia. Devem ser evitados factores de risco como o baixo peso, o tabagismo ou o consumo excessivo de \u00e1lcool.<\/p>\n

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A que se deve prestar aten\u00e7\u00e3o no que respeita \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o <\/strong>?<\/h2>\n

Existem alimentos que devem ser reduzidos no consumo, uma vez que podem afectar o equil\u00edbrio fosfato-c\u00e1lcico do organismo e, por conseguinte, ter um impacto negativo na sa\u00fade \u00f3ssea. Os alimentos e estimulantes cujo consumo deve ser reduzido se a osteoporose estiver presente incluem:<\/p>\n

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  • Fosfatos de bebidas doces<\/li>\n
  • Sal (principalmente em produtos de carne e salsicha e refei\u00e7\u00f5es prontas)<\/li>\n
  • \u00c1lcool<\/li>\n
  • Caf\u00e9 (m\u00e1ximo 3-4 ch\u00e1venas\/dia)<\/li>\n
  • Tabaco<\/li>\n<\/ul>\n

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    Uma vis\u00e3o geral dos alimentos ben\u00e9ficos \u00e9 fornecida no quadro 3<\/strong>. As dicas na caixa mostram o que deve ser tido em conta para assegurar um fornecimento adequado de c\u00e1lcio e vitamina D.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Sociedade Alem\u00e3 de Nutri\u00e7\u00e3o, Sociedade Austr\u00edaca de Nutri\u00e7\u00e3o, Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Nutri\u00e7\u00e3o, eds: Referenzwerte f\u00fcr die N\u00e4hrstoffzufuhr, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o actualizada. Bona 2017.<\/li>\n
    2. Bischoff-Ferrari HA, et al: Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: Um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA Intern Med 2016; 176(2): 175-183.<\/li>\n
    3. Bischoff-Ferrari HA, et al: Efeito do colecalciferol de alta dosagem e fisioterapia prolongada sobre complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s fractura da anca: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Arch Intern Med 2010; 170(9): 813-120.<\/li>\n
    4. Sociedade Alem\u00e3 de Nutri\u00e7\u00e3o, ed.: Declara\u00e7\u00e3o. Vitamina D e preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cr\u00f3nicas seleccionadas. 2011. www.dge.de\/fileadmin\/public\/doc\/ws\/stellungnahme\/DGE-Stellungnahme-VitD-111220.pdf, \u00faltima vez que se acedeu a 29 de Janeiro de 2019.<\/li>\n
    5. BAG: Vitamina D e radia\u00e7\u00e3o solar. 10 de Mar\u00e7o de 2017. Berna: Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica 2017.<\/li>\n
    6. Rizzoli R, et al: Nutri\u00e7\u00e3o e sa\u00fade \u00f3ssea nas mulheres ap\u00f3s a menopausa. Womens Health 2014; 10(6): 599-608.<\/li>\n
    7. Boonen S, et al: Need for Additional Calcium to Reduce the Risk of Hip Fracture with Vitamin D Supplementation: Evidence from a Comparative Metaanalysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(4): 1415-1423.<\/li>\n
    8. Tang BM, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio ou c\u00e1lcio em combina\u00e7\u00e3o com suplemento de vitamina D para prevenir fracturas e perda \u00f3ssea em pessoas com 50 anos de idade ou mais: uma meta-an\u00e1lise. Lancet 2007; 370(9588): 657-666.<\/li>\n
    9. Knurick JR, et al: compara\u00e7\u00e3o de correlatos da densidade mineral \u00f3ssea em indiv\u00edduos aderentes a dietas lacto-ovo, vegan, ou omn\u00edvoros: uma investiga\u00e7\u00e3o transversal. Nutrientes 2015; 7(5): 3416-3426.<\/li>\n
    10. Bohlmann F: Vitamina D. A vitamina deficiente na Su\u00ed\u00e7a. Tabula 2014; 3: 4-9.<\/li>\n
    11. L’Allemand D, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica sobre o fornecimento de vitamina D na Su\u00ed\u00e7a – o que significam para o pediatra? Paediatrica 2012; 23(4): 22-24.<\/li>\n
    12. Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Nutri\u00e7\u00e3o: Nutri\u00e7\u00e3o e osteoporose. 2011. www.sge-ssn.ch\/media\/merkblatt_ernaehrung_und_osteoporose_20111.pdf, \u00faltima vez que se acedeu a 29 de Janeiro de 2019.<\/li>\n
    13. DVO, ed.: Profilaxia, diagn\u00f3stico e terapia da osteoporose em mulheres na p\u00f3s-menopausa e em homens. Leitlinie des Dachverbands der Deutschprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V. 2017. www.dv-osteologie.org\/dvo_leitlinien\/dvo-leitlinie-2017, \u00faltima vez que se acedeu a 29.01.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(2): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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