{"id":336729,"date":"2019-02-16T01:00:00","date_gmt":"2019-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-inibidores-pcsk9-mantem-a-sindrome-coronaria-aguda-a-distancia\/"},"modified":"2019-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-16T00:00:00","slug":"os-inibidores-pcsk9-mantem-a-sindrome-coronaria-aguda-a-distancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-inibidores-pcsk9-mantem-a-sindrome-coronaria-aguda-a-distancia\/","title":{"rendered":"Os inibidores PCSK9 mant\u00eam a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda \u00e0 dist\u00e2ncia"},"content":{"rendered":"<p><strong>\u00c9 bem conhecido que o baixo colesterol LDL reduz o risco de doen\u00e7as cardiovasculares. Mas na pr\u00e1tica isto \u00e9 muitas vezes mais f\u00e1cil de dizer do que de fazer. Os inibidores PCSK9 s\u00e3o a solu\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de LDL-C \u00e9 parte integrante da redu\u00e7\u00e3o do risco em doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio. Contudo, muito poucos atingem os valores-alvo de 2,5&nbsp;mmol\/l ou 1,8&nbsp;mmol\/l em doentes de alto risco, que s\u00e3o os preferidos pela directriz europeia [1]. As estatinas provaram claramente a sua efic\u00e1cia no tratamento da dislipidemia. No entanto, a frequ\u00eancia das mialgias, que afectam at\u00e9 10-25% dos doentes que tomam estatinas, tem sido subestimada [2]. A administra\u00e7\u00e3o dos inibidores PCSK-9 foi assim investigada como uma op\u00e7\u00e3o adicional &#8211; com sucesso.<\/p>\n<p>A proprote\u00edna convertase subtilisina\/kexina tipo 9 (PCSK9) liga-se aos receptores LDL e marca-os para degrada\u00e7\u00e3o nos lisossomas. Assim, a densidade dos receptores na superf\u00edcie celular \u00e9 reduzida e o colesterol LDL circulante no sangue aumenta. Por outro lado, se o PCSK9 estiver inibido, os receptores LDL na superf\u00edcie dos hepat\u00f3citos podem ser reciclados v\u00e1rias vezes, permitindo-lhes ligar mais LDLC circulantes e baixar o n\u00edvel. Isto beneficia todo o perfil lip\u00eddico.<\/p>\n<h2 id=\"os-doentes-de-alto-risco-beneficiam\">Os doentes de alto risco beneficiam<\/h2>\n<p>A sub-an\u00e1lise [3] de um grande ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por placebo [4] mostrou que a adi\u00e7\u00e3o do inibidor evolocumab PCSK-9 reduziu consistentemente os n\u00edveis de LDL-C em 59-61% em todos os tr\u00eas grupos. O tempo do \u00faltimo enfarte anterior, o n\u00famero de enfartes ou a presen\u00e7a de doen\u00e7a coron\u00e1ria multi-vasos foram irrelevantes. A partir disto, os peritos conclu\u00edram que uma terapia com inibidores PCSK-9 \u00e9 particularmente indicada para pacientes em preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria que t\u00eam caracter\u00edsticas adicionais de alto risco.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11360\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/abb1_cv1_s36.png\" style=\"height:425px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"780\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"quanto-mais-profundo-melhor\">Quanto mais profundo, melhor<\/h2>\n<p>A boa resposta dos doentes \u00e0 terapia adicional de redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos levantou uma quest\u00e3o que n\u00e3o tinha sido colocada antes: onde est\u00e1 o limite inferior do LDL-C? Isto porque 10% dos sujeitos tinham n\u00edveis de LDL-C de &lt;0,5&nbsp;mmol\/l ap\u00f3s quatro semanas de tratamento (mediana 0,36&nbsp;mmol\/l). H\u00e1 algum benef\u00edcio cl\u00ednico adicional a estes n\u00edveis? De facto, a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL demonstrou reduzir o risco de eventos cardiovasculares tais como morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral, revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria ou hospitaliza\u00e7\u00e3o para angina inst\u00e1vel<strong> (Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Os resultados sugerem que mesmo os pacientes que j\u00e1 se encontram abaixo dos n\u00edveis alvo beneficiam de uma maior redu\u00e7\u00e3o do LDL-C. Um aumento dos efeitos adversos n\u00e3o p\u00f4de ser observado. Mesmo os valores &lt;0,5&nbsp;mmol\/l devem ser considerados seguros na opini\u00e3o dos autores com base nos resultados [5], como o Prof. Urs Fischer do Hospital Universit\u00e1rio de Berna explicou numa palestra.<\/p>\n<p><em>Fonte: Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Acidente Vascular Cerebral, 15-16 de Janeiro de 2019, Zurique<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>www.escardio.org\/Guidelines\/Clinical-Practice-Guidelines\/Dyslipidaemias-Management-of (\u00faltimo acesso: 22.01.2019)<\/li>\n<li>Thompson PD, et al: Statin-Associated Side Effects. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2395-2410.<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Clinical Benefit of Evolocumab by Severity and Extend of Coronary Artery Disease: An Analysis from FOURIER. Circulation 2018; 138: 756-766.<\/li>\n<li>Sabatine MS et al: Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2017; 376:1713-1722<\/li>\n<li>Giugliano RP et al: Fun\u00e7\u00e3o Cognitiva num Julgamento Randomizado de Evolocumab. N Engl J Med 2017; 377: 633-643.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(1): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c9 bem conhecido que o baixo colesterol LDL reduz o risco de doen\u00e7as cardiovasculares. Mas na pr\u00e1tica isto \u00e9 muitas vezes mais f\u00e1cil de dizer do que de fazer. 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