{"id":336741,"date":"2019-02-15T01:00:00","date_gmt":"2019-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/voar-alto-com-criancas\/"},"modified":"2019-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-15T00:00:00","slug":"voar-alto-com-criancas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/voar-alto-com-criancas\/","title":{"rendered":"Voar alto com crian\u00e7as"},"content":{"rendered":"

A aclimata\u00e7\u00e3o a uma altitude crescente resulta em v\u00e1rias adapta\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas. Quando s\u00e3o estes fen\u00f3menos n\u00e3o patol\u00f3gicos vs. patol\u00f3gicos? O que se sabe sobre a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as de altitude em crian\u00e7as e adolescentes?<\/strong><\/p>\n

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As f\u00e9rias familiares em zonas de grande altitude como os Himalaias e os Andes est\u00e3o a tornar-se cada vez mais populares. No entanto, uma fam\u00edlia su\u00ed\u00e7a n\u00e3o tem de viajar muito para estar exposta \u00e0 altitude, uma vez que as fam\u00edlias j\u00e1 viajam para altitudes superiores a 2000 m para caminhadas e f\u00e9rias de esqui na Su\u00ed\u00e7a. Isto tamb\u00e9m aumenta o n\u00famero de visitas ao m\u00e9dico para se preparar para a altitude e para fornecer informa\u00e7\u00f5es sobre a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as de altitude, especialmente para as crian\u00e7as. Gostar\u00edamos de lhe dar uma mochila para estar preparado para isto.<\/p>\n

O que acontece a grande altitude?<\/h2>\n

O ar que respiramos todos os dias cont\u00e9m 21% de oxig\u00e9nio. Ao n\u00edvel do mar, existe uma grande diferen\u00e7a de press\u00e3o para o oxig\u00e9nio, o que permite que o oxig\u00e9nio entre facilmente nos tecidos. Se deixar as altitudes mais baixas e for para altitudes elevadas, o ar ainda cont\u00e9m 21% de oxig\u00e9nio, mas a press\u00e3o atmosf\u00e9rica diminui continuamente para que o tecido na periferia se torne hip\u00f3xico (Fig. 1)<\/strong>. Os quimiorreceptores na periferia reagem a isto e fazem com que o nosso corpo respire mais (hiperventila\u00e7\u00e3o). O ritmo card\u00edaco aumenta. Estes processos tornam-se mais evidentes quanto mais alto se sobe. Ambos os mecanismos contribuem para um aumento da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio no sangue e s\u00e3o referidos como adapta\u00e7\u00e3o aguda. Se passar v\u00e1rios dias e semanas em altitude, o corpo reage com mais adapta\u00e7\u00f5es subagudas e cr\u00f3nicas. Estes incluem um aumento adicional da respira\u00e7\u00e3o, uma redu\u00e7\u00e3o do volume de plasma sangu\u00edneo, excre\u00e7\u00e3o de bicarbonato pelos rins (para neutralizar a alcalose respirat\u00f3ria) e, em particular, um aumento da produ\u00e7\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos. Todas estas s\u00e3o adapta\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas importantes que levam a um aumento adicional da capacidade de transporte de oxig\u00e9nio [1]. Embora n\u00e3o existam dados sobre a aclimata\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as, pode assumir-se que estes mecanismos tamb\u00e9m se aplicam \u00e0s crian\u00e7as.<\/p>\n

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Se esta aclimata\u00e7\u00e3o n\u00e3o acontecer sem problemas, o corpo sofre. Existem tr\u00eas tipos principais de doen\u00e7a de altitude: doen\u00e7a aguda de montanha (EMA), edema pulmonar de alta altitude (HAPE) e edema cerebral de alta altitude (HACE). A ABK j\u00e1 se desenvolve em altitudes mais baixas a partir dos 2500 m e pode ser bem tratada, enquanto que a HAPE e a HACE ocorrem principalmente em altitudes a partir dos 4000 m e s\u00e3o doen\u00e7as que p\u00f5em em risco a vida.<\/p>\n

O mal mais comum: a doen\u00e7a aguda da montanha<\/h2>\n

A doen\u00e7a aguda de montanha (ABK) \u00e9 a forma mais comum de doen\u00e7a de altitude. Aumenta com o aumento da altitude independentemente da idade (Fig. 2)<\/strong>. A preval\u00eancia em crian\u00e7as \u00e9 compar\u00e1vel \u00e0 dos adultos, embora a variabilidade nos diferentes estudos seja maior do que em adultos, provavelmente devido ao pequeno n\u00famero de casos, diagn\u00f3sticos diferentes e taxas de ascens\u00e3o. Num estudo representativo realizado sobre a Jungfraujoch (3450 m), a preval\u00eancia foi de 30% em crian\u00e7as, 37% em adolescentes e 45% em adultos [2].<\/p>\n

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Os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para OVC s\u00e3o a exposi\u00e7\u00e3o aguda \u00e0 altitude (>2500 m) e a presen\u00e7a de sintomas espec\u00edficos, que normalmente s\u00f3 ocorrem ap\u00f3s uma estadia de 4-12 horas. O sintoma cardinal de ABK \u00e9 dor de cabe\u00e7a, muitas vezes acompanhada de n\u00e1useas, fadiga, tonturas e dist\u00farbios do sono. Para diagnosticar OVC, calcula-se uma pontua\u00e7\u00e3o a partir dos quatro sintomas principais (dor de cabe\u00e7a, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos, fadiga e tonturas). \u00c9 necess\u00e1ria uma pontua\u00e7\u00e3o de pelo menos 3 para o diagn\u00f3stico de ABK (sistema de pontua\u00e7\u00e3o do Lago Louise). H\u00e1 controv\u00e9rsia sobre se a dor de cabe\u00e7a deve ser uma parte obrigat\u00f3ria do diagn\u00f3stico, tal como definido nas \u00faltimas directrizes para adultos [3]. A nossa experi\u00eancia mostra que as crian\u00e7as em particular nem sempre se queixam de dores de cabe\u00e7a, apesar de todos os outros sintomas estarem presentes [2].<\/p>\n

Existe um risco acrescido de experimentar uma COV se esta subir rapidamente, com o aumento da altitude e se a idade for inferior a seis anos. Estudos individuais, mas n\u00e3o todos [4], sugerem uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica [2].<\/p>\n

O sistema de pontua\u00e7\u00e3o do Lago Louise [3] \u00e9 uma ferramenta simples para diagnosticar o OVC e determinar a sua gravidade (Fig. 3)<\/strong>. Tamb\u00e9m pode ser utilizado em crian\u00e7as a partir dos 8-9 anos de idade. Aconselha-se cuidado com as crian\u00e7as mais novas, uma vez que muitas vezes n\u00e3o se podem queixar de uma forma espec\u00edfica dos sintomas. Por esta raz\u00e3o, tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 aconselh\u00e1vel confiar no sistema de pontua\u00e7\u00e3o LakeLouise para crian\u00e7as pequenas, embora tenha sido desenvolvido especificamente para esta idade [5]. A regra b\u00e1sica mais importante para crian\u00e7as mais novas \u00e9: Se o comportamento da crian\u00e7a n\u00e3o for normal (relativamente a brincar, comer, dormir, interac\u00e7\u00e3o com outras crian\u00e7as e adultos), deve assumir-se que a crian\u00e7a tem ABK e deve ser desmontada.<\/p>\n

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Edema pulmonar perigoso a grande altitude<\/h2>\n

O edema pulmonar de alta altitude (HAPE) \u00e9 um edema pulmonar n\u00e3o card\u00edaco induzido por hipoxia. O sintoma cardinal \u00e9 um desempenho f\u00edsico reduzido combinado com sintomas pulmonares como dispneia em repouso e tosse ao esfor\u00e7o. Segue-se a dispneia em repouso, os rales, a cianose, a tosse em repouso e, em alguns casos, o aparecimento de expectora\u00e7\u00e3o cor-de-rosa, espuma espumosa [6]. Embora um HAPE de 3000 m, manifesta-se normalmente a uma altitude de 4000 m ou superior. m. A preval\u00eancia varia de 0,2-15%, dependendo da altitude atingida e da taxa de subida: 0,2% quando ascende a 4500 m no prazo de quatro dias, 15% com uma subida at\u00e9 5500 m em um ou dois dias. O risco de HAPE \u00e9 significativamente aumentado nos montanhistas que j\u00e1 sofreram de HAPE – impressionantemente at\u00e9 60%. HAPE \u00e9 uma doen\u00e7a que amea\u00e7a a vida. Se n\u00e3o forem tratados, 50% dos adultos afectados morrem. At\u00e9 \u00e0 data, faltam dados relativos a crian\u00e7as.<\/p>\n

A HAPE \u00e9 desencadeada por uma resposta excessiva da press\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar \u00e0 hipoxia, com a press\u00e3o arterial e capilar a tornar-se t\u00e3o grande que o fluido vaza para o interst\u00edcio e alv\u00e9olos atrav\u00e9s de uma fuga chamada capilar e processos inflamat\u00f3rios secund\u00e1rios. As crian\u00e7as que vivem em zonas baixas correm provavelmente o mesmo risco que os adultos de desenvolver HAPE. Tamb\u00e9m aqui se suspeita de uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica com acumula\u00e7\u00e3o no seio das fam\u00edlias [7,8].<\/p>\n

No entanto, as crian\u00e7as que vivem em \u22653000 m parecem ter um risco mais elevado de desenvolver o que \u00e9 conhecido como “HAPE de reentrada” [9]. Estas crian\u00e7as desenvolvem HAPE ap\u00f3s apenas dois dias nas terras baixas, depois de regressarem a uma altitude elevada. Isto parece ser mais comum em crian\u00e7as do que em adultos. Este facto deve ser tido em conta quando as fam\u00edlias vivem em altitudes mais elevadas a longo prazo. Mais importante para as nossas latitudes \u00e9 o facto de as infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias pouco antes ou durante a exposi\u00e7\u00e3o a altitude favorecerem o risco de desenvolver FAPE em crian\u00e7as, provavelmente atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o de mediadores inflamat\u00f3rios [10]. As crian\u00e7as com vicia\u00e7\u00f5es card\u00edacas est\u00e3o particularmente em risco.<\/p>\n

Rapidamente fatal: edema cerebral de alta altitude<\/h2>\n

O edema cerebral de alta altitude (HACE) \u00e9 um edema cerebral vasog\u00e9nico com risco de vida desencadeado por hipoxia e manifestado por altera\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia e ataxia. Os sintomas de press\u00e3o cerebral com dores de cabe\u00e7a e v\u00f3mitos resistentes \u00e0 terapia da dor s\u00e3o t\u00edpicos, embora as dores de cabe\u00e7a em particular possam ser mascaradas pelo estado de consci\u00eancia alterado. HACE praticamente s\u00f3 ocorre em altitudes superiores a 4000 m com uma preval\u00eancia de 0,5-1% e normalmente s\u00f3 aparece l\u00e1 ap\u00f3s dois dias. \u00c9 extremamente raro em crian\u00e7as e o nosso conhecimento limita-se a alguns relatos de casos [11]. No entanto, o HACE pode ocorrer durante as caminhadas para \u00e1reas remotas, que hoje em dia s\u00e3o tamb\u00e9m empreendidas por fam\u00edlias com crian\u00e7as. Se n\u00e3o for reconhecida rapidamente e tratada imediatamente, ou se n\u00e3o for poss\u00edvel uma descida imediata relevante, a letalidade \u00e9 extremamente elevada.<\/p>\n

Popula\u00e7\u00f5es especiais<\/h2>\n

Rec\u00e9m-nascidos e beb\u00e9s:<\/strong> Uma e outra vez, os pais perguntam se lhes \u00e9 permitido viajar em altitude com as crian\u00e7as no seu primeiro ano de vida. Actualmente, n\u00e3o existem dados convincentes que sustentem um risco acrescido de s\u00edndrome de morte s\u00fabita infantil em altitude. Os estados hip\u00f3xicos prolongados foram medidos em estudos experimentais individuais, em que existiram v\u00e1rias defici\u00eancias metodol\u00f3gicas numa publica\u00e7\u00e3o altamente classificada [12] em particular. No entanto, recomenda-se cautela, especialmente quando se dorme sem vigil\u00e2ncia a altitudes superiores a 2500 m, pois a respira\u00e7\u00e3o imatura pode estar presente especialmente nos primeiros meses de vida [13]. As caminhadas de curto prazo n\u00e3o s\u00e3o definitivamente um problema.<\/p>\n

Crian\u00e7as em risco acrescido:<\/strong> Em princ\u00edpio, crian\u00e7as e adolescentes com uma doen\u00e7a cr\u00f3nica, que trazem consigo estados hipox\u00e9micos ou os atingem mais rapidamente, correm um risco acrescido de desenvolverem doen\u00e7as de altitude ou complica\u00e7\u00f5es em altitude (Fig.4). <\/strong>Aconselha-se especial cuidado em crian\u00e7as e adolescentes com riscos combinados de estados hipox\u00e9micos aumentados – tais como a s\u00edndrome de Downs (vicia\u00e7\u00e3o card\u00edaca, apneia do sono) ou fibrose c\u00edstica (doen\u00e7a pulmonar, hipertens\u00e3o pulmonar). Na verdade, estes jovens doentes n\u00e3o pertencem a altitudes superiores a 2000 m. Excepcionalmente, pode ser concedida uma exposi\u00e7\u00e3o moderada \u00e0 altitude sem dessatura\u00e7\u00e3o no caso de doen\u00e7a ligeira e um teste de stress sem sintomas em terras baixas.<\/p>\n

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Preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as de altitude<\/h2>\n

O quadro 1<\/strong> apresenta recomenda\u00e7\u00f5es para a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as de altitude em crian\u00e7as e adultos. Aconselha-se a n\u00e3o subir mais de 300-500 m por dia e a descansar um dia de tr\u00eas em tr\u00eas dias. A pr\u00e9-acclimatiza\u00e7\u00e3o a altitudes de pelo menos 3000 m com actividade f\u00edsica um a dois meses antes \u00e9 ideal, pois pode reduzir a incid\u00eancia de ABK em adultos [14]. O risco de doen\u00e7a de altitude pode certamente ser reduzido atrav\u00e9s de uma aclimata\u00e7\u00e3o de uma semana a altitudes entre 2000-3000 m, de prefer\u00eancia pouco antes de uma maior exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 altitude [15]. Em geral, quando acompanhado por crian\u00e7as, deve ser-se muito flex\u00edvel no plano de subida, guiado principalmente pelo bem-estar das crian\u00e7as e, claro, dos adultos.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a preven\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica n\u00e3o \u00e9 recomendada para crian\u00e7as e adolescentes. A ascens\u00e3o lenta (defini\u00e7\u00e3o no Quadro 1)<\/strong> pode normalmente evitar a necessidade de tomar medicamentos [16]. O trekking ou montanhismo em altitude \u00e9 uma actividade de lazer. Al\u00e9m disso, a toma de medicamentos pode causar efeitos secund\u00e1rios. Em casos raros, a utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 no entanto necess\u00e1ria, especialmente se as condi\u00e7\u00f5es ocupacionais ou log\u00edsticas tornarem imposs\u00edvel um aumento lento.<\/p>\n

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Em termos medicinais, existe a possibilidade de utilizar acetazolamida se houver um risco acrescido de ABK. Em caso de intoler\u00e2ncia, a dexametasona \u00e9 considerada uma alternativa. H\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica em crian\u00e7as e adolescentes se tiver havido um ABK a um perfil de altitude compar\u00e1vel ou se, na aus\u00eancia de exposi\u00e7\u00e3o anterior ou mais suave, a subida for mais r\u00e1pida (>500 m\/dia acima de 3000 m ou no prazo de um dia a altitudes >3000 m). A Acetazolamida deve ser iniciada um dia antes da exposi\u00e7\u00e3o. \u00c9 aconselh\u00e1vel tom\u00e1-lo at\u00e9 poder permanecer a uma certa altitude durante dois dias sem sintomas ou at\u00e9 descer. Os efeitos secund\u00e1rios das drogas s\u00e3o parestesias nos dedos das m\u00e3os e dos p\u00e9s (35-90% dos adultos), poli\u00faria inicial (8-55% dos adultos) e altera\u00e7\u00e3o do sabor desagrad\u00e1vel ao consumir bebidas carbonatadas (4-14% dos adultos). Devido ao risco de efeitos secund\u00e1rios relevantes ao tomar dexametasona (hiperglicemia, supress\u00e3o do c\u00f3rtex adrenal, altera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas), esta utiliza\u00e7\u00e3o deve ser limitada a alguns dias. Al\u00e9m disso, a dexametasona s\u00f3 pode ser utilizada para indica\u00e7\u00f5es muito espec\u00edficas (intoler\u00e2ncia documentada da acetazolamida ou exposi\u00e7\u00e3o r\u00e1pida inevit\u00e1vel a grande altitude).<\/p>\n

Como tratar?<\/h2>\n

A terapia da doen\u00e7a de altitude pode geralmente ser evitada atrav\u00e9s das medidas preventivas acima descritas. Se no entanto ocorrerem sintomas, um dia de repouso com terapia sintom\u00e1tica (paracetamol contra dores de cabe\u00e7a, antiem\u00e9ticos) pode ser arranjado em caso de ABK leve. Se os sintomas persistirem por mais de 24 horas, descer 500-1000m. O uso terap\u00eautico da acetazolamida pode ser experimentado em OVC ligeira, mas faltam bons estudos. Se a descida n\u00e3o for poss\u00edvel e os sintomas graves persistirem, existem tr\u00eas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas: Dexametasona a cada seis horas, oxig\u00e9nio suplementar (2-4 l\/min) ou a utiliza\u00e7\u00e3o de um saco hiperb\u00e1rico que reduz a altitude efectiva em 2000 m [17]. Estas terapias t\u00eam sido avaliadas em adultos. S\u00e3o recomendados por muitos peritos [11,16] tamb\u00e9m para crian\u00e7as, embora isto n\u00e3o seja apoiado por estudos.<\/p>\n

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Se houver suspeita do aparecimento de HAPE ou HACE, descer imediatamente para salvar vidas, sempre que poss\u00edvel de forma passiva para prevenir ainda mais a hipoxemia maci\u00e7a, induzida pela carga, que pode ser fatal. Se isto n\u00e3o for poss\u00edvel por raz\u00f5es log\u00edsticas ou meteorol\u00f3gicas, a nifedipina pode reduzir significativamente a press\u00e3o arterial pulmonar e, praticamente sem efeitos secund\u00e1rios, \u00e9 ideal para utiliza\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as. No caso do HACE, a dexametasona deve ser utilizada para al\u00e9m da descida na dose acima referida (tamb\u00e9m aqui faltam dados de estudo at\u00e9 agora).<\/p>\n

A viagem para as alturas deve ser uma experi\u00eancia para a fam\u00edlia e n\u00e3o uma prova\u00e7\u00e3o. Muitas vezes, a doen\u00e7a de altitude n\u00e3o \u00e9 o problema – em vez disso, algumas fam\u00edlias s\u00e3o confrontadas com problemas completamente diferentes que poderiam ter sido evitados atrav\u00e9s de um bom planeamento e prepara\u00e7\u00e3o da viagem. A caixa<\/strong> d\u00e1 dicas \u00fateis sobre como remediar isto.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O mais comum \u00e9 a doen\u00e7a aguda de montanha (ABK, a partir de 2500 m de altitude), cuja gravidade pode ser registada utilizando o sistema de pontua\u00e7\u00e3o do Lago Louise. Isto centra-se nos quatro principais sintomas de dor de cabe\u00e7a, n\u00e1useas\/v\u00f3mitos, fadiga e tonturas.<\/li>\n
  • O edema pulmonar de alta altitude (HAPE, a partir de 3000 m de altitude) manifesta-se por um desempenho f\u00edsico reduzido, dispneia e tosse.<\/li>\n
  • O edema cerebral de alta altitude (HACE, a partir de 4000 m de altitude) manifesta-se como dores de cabe\u00e7a, v\u00f3mitos e altera\u00e7\u00f5es na consci\u00eancia.<\/li>\n
  • Os dados sobre a exposi\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as \u00e0 altitude e as suas consequ\u00eancias para a sa\u00fade s\u00e3o escassos.<\/li>\n
  • Se as crian\u00e7as viajarem para grandes altitudes, \u00e9 aconselh\u00e1vel escalar da forma mais conservadora poss\u00edvel e planear com flexibilidade. Isto minimiza o risco de doen\u00e7a de montanha e o uso de medicamentos.<\/li>\n
  • Em princ\u00edpio, \u00e9 importante estar bem preparado para a altitude. Al\u00e9m disso, escalar lentamente (300-500 m\/dia a partir de 2500 m). Em<\/li>\n
  • As suspeitas de HAPE ou HACE e ABK grave devem ser imediatamente descidas. A terapia medicamentosa com acetazolamida, nifedipina ou dexametasona deve ser sempre considerada.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Schommer K, Bartsch P: Conselhos m\u00e9dicos b\u00e1sicos para os viajantes a grandes altitudes. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(49): 839-847.<\/li>\n
    2. Kriemler S, et al: Preval\u00eancia de doen\u00e7a aguda de montanha a 3500 m dentro e entre fam\u00edlias: um estudo de coorte prospectivo. Alto Alt Med Biol 2014; 15(1): 28-38.<\/li>\n
    3. Roach RC, et al: The 2018 Lake Louise Acute Mountain Sickness Score. High Alt Med Biol 2018; 19(1): 4-6.<\/li>\n
    4. Rexhaj E, et al: Reprodutibilidade da doen\u00e7a aguda de montanha em crian\u00e7as e adultos: um estudo prospectivo. Pediatria 2011: 127(6): e1445-1448.<\/li>\n
    5. Meijer HJ, Jean D: Crian\u00e7as em Altura. Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o M\u00e9dica da UIAA 2008.<\/li>\n
    6. B\u00e4rtsch P, Swenson ER: Doen\u00e7as agudas de alta altitude. N Engl J Med 2013; 369(17): 1666-1667.<\/li>\n
    7. Kriemler S, et al: Press\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar mais elevada em crian\u00e7as do que em adultos em ascens\u00e3o r\u00e1pida a grande altitude. Eur Respir J 2008; 32(3): 664-669.<\/li>\n
    8. MacInnis MJ, Koehle MS, Rupert JL: Evid\u00eancia de uma base gen\u00e9tica para doen\u00e7as de altitude: actualiza\u00e7\u00e3o de 2010. High Alt Med Biol 2010; 11(4): 349-368.<\/li>\n
    9. Scoggin CH, et al: Edema pulmonar de alta altitude nas crian\u00e7as e jovens adultos de Leadville, Colorado. N Engl J Med 1977; 297: 1269-1272.<\/li>\n
    10. Durmowicz AG, et al: Os processos inflamat\u00f3rios podem predispor as crian\u00e7as a edema pulmonar a alta altitude. J Pediatr 1997; 130(5): 838-840.<\/li>\n
    11. Pollard AJ, et al: Children at high altitude: an international consensus statement by an ad hoc committee of the International Society for Mountain Medicine, 12 de Mar\u00e7o de 2001. High Alt Med Biol 2001; 2(3): 389-403.<\/li>\n
    12. Parkins KJ, et al: Effect of exposure to 15% oxygen on breathing patterns and oxygen saturation in infants: interventional study. BMJ 1998; 316(7135): 887-891.<\/li>\n
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    14. Schneider M: Acute mountain sickness: influ\u00eancia da susceptibilidade, pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o, e taxa de subida. Med Sci Sports Exerc 2002; 34(12): 1886-1891.<\/li>\n
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    27. Pradhan S, et al: Doen\u00e7a aguda de montanha em crian\u00e7as a 4380 metros nos Himalaias. Wilderness Environ Med 2009; 20: 359-363.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(1): 25-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A aclimata\u00e7\u00e3o a uma altitude crescente resulta em v\u00e1rias adapta\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas. Quando s\u00e3o estes fen\u00f3menos n\u00e3o patol\u00f3gicos vs. patol\u00f3gicos? O que se sabe sobre a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de doen\u00e7as…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86616,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as de altitude","footnotes":""},"category":[11524,11305,11450,11474,11551],"tags":[30400,30402,30404,30405,30401,30408,30406,30409,30407,30403],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336741","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-aclimatacao","tag-alteracoes-fisiologicas","tag-doenca-aguda-da-montanha-abk","tag-doenca-aguda-da-montanha-ema","tag-doenca-de-altitude","tag-edema-cerebral-de-alta-altitude","tag-edema-pulmonar-de-alta-altitude","tag-hace-pt-pt","tag-hape-pt-pt","tag-pressao-atmosferica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 00:08:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336694,"slug":"volando-alto-con-ninos","post_title":"Volando alto con ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/volando-alto-con-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336741","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336741"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336741\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86616"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336741"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336741"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336741"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336741"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}