{"id":336791,"date":"2019-02-04T08:49:56","date_gmt":"2019-02-04T07:49:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estomago-e-intestino-orgaos-sensiveis-de-alto-desempenho\/"},"modified":"2019-02-04T08:49:56","modified_gmt":"2019-02-04T07:49:56","slug":"estomago-e-intestino-orgaos-sensiveis-de-alto-desempenho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estomago-e-intestino-orgaos-sensiveis-de-alto-desempenho\/","title":{"rendered":"Est\u00f4mago e intestino: \u00f3rg\u00e3os sens\u00edveis de alto desempenho"},"content":{"rendered":"

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 a desordem funcional mais comum do tracto gastrointestinal. O artigo fornece uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a fisiopatologia, diagn\u00f3stico e terapia deste complexo de sintomas.<\/strong><\/p>\n

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A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel (SII) \u00e9 a perturba\u00e7\u00e3o funcional mais comum do tracto gastrointestinal com uma preval\u00eancia estimada de 7-30% na Europa [1]. A doen\u00e7a representa um complexo de sintomas descrito pelos crit\u00e9rios de Roma IV (Tab. 1)<\/strong> [2]. S\u00e3o descritos tr\u00eas subtipos de acordo com a consist\u00eancia das fezes: SII tipo Diarreia (IBS-D\/IBS-D), SII tipo obstipa\u00e7\u00e3o (IBS-O\/IBS-C) – SII tipo misto (IBS-M\/IBS-M).<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente feito antes dos 50 anos de idade, sendo as mulheres mais frequentemente afectadas do que os homens (2:1). Apenas um quarto de todos os doentes procura tratamento m\u00e9dico, o que significa que o n\u00famero de casos n\u00e3o notificados \u00e9 elevado. Os pacientes com SII t\u00eam uma qualidade de vida significativamente reduzida em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal, o que causa custos directos consider\u00e1veis (visitas m\u00e9dicas, medica\u00e7\u00e3o, doen\u00e7as concomitantes) e custos indirectos (faltas ao trabalho, desempenho reduzido). Das comorbidades, os dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos, especialmente a depress\u00e3o, s\u00e3o mais comuns em doentes com SII, com at\u00e9 30% em compara\u00e7\u00e3o com 18% da popula\u00e7\u00e3o normal [3]. H\u00e1 tamb\u00e9m uma alta associa\u00e7\u00e3o com doen\u00e7as como a fibromialgia, enxaqueca e s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica.<\/p>\n

Fisiopatologia<\/h2>\n

A IBS \u00e9 uma doen\u00e7a complexa multifactorial que, apesar das numerosas descobertas novas nos \u00faltimos anos, ainda est\u00e1 longe de ser compreendida (Fig. 1) <\/strong>. O eixo c\u00e9rebro-est\u00f4mago envolve a interac\u00e7\u00e3o dos sistemas auton\u00f3mico, neuroend\u00f3crino e neuroimunol\u00f3gico com o sistema nervoso central. O tracto gastrintestinal \u00e9 altamente valorizado e uma multid\u00e3o de fibras nervosas aferentes gera informa\u00e7\u00e3o sobre o conte\u00fado intestinal e processos reguladores da digest\u00e3o, absor\u00e7\u00e3o e defesa imunit\u00e1ria [4]. Na IBS, h\u00e1 provas de que tanto o processamento central desta informa\u00e7\u00e3o como a resposta aos sinais intestinais s\u00e3o perturbados [5]. A caracter\u00edstica comum das doen\u00e7as funcionais do tracto gastrointestinal \u00e9 a hipersensibilidade visceral. Os pacientes com SII t\u00eam um limiar perceptivo e doloroso inferior aos est\u00edmulos intestinais, o que pode promover ainda mais a sensibiliza\u00e7\u00e3o do sistema nervoso central [6]. A causa desta sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, pouco clara. Na SII, as perturba\u00e7\u00f5es subtis da motilidade gastrointestinal s\u00e3o tamb\u00e9m conhecidas, possivelmente como um efeito de hipersensibilidade visceral, que pode levar a um tempo de tr\u00e2nsito prolongado ou acelerado, dependendo da gravidade.<\/p>\n

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A mucosa do intestino tem uma enorme superf\u00edcie com a qual estamos em contacto di\u00e1rio com o mundo exterior. Esta interac\u00e7\u00e3o pode ser alterada de v\u00e1rias maneiras em pacientes com SII. A chamada barreira intestinal consiste de uma camada singular de liga\u00e7\u00f5es celulares (“jun\u00e7\u00f5es apertadas”). Se n\u00e3o funcionarem correctamente, podem aumentar a permeabilidade intestinal (“leaky gut”). Assim, os antig\u00e9nios podem penetrar no epit\u00e9lio e desencadear e manter processos imunol\u00f3gicos ou inflamat\u00f3rios [7]. O microbioma intestinal tamb\u00e9m desempenha aqui um papel. \u00c9 constitu\u00edda por um grande n\u00famero de diferentes esp\u00e9cies bacterianas e \u00e9 parte integrante de muitos processos na \u00e1rea da barreira intestinal. Se o equil\u00edbrio natural for perturbado, h\u00e1 disbiose intestinal, que pode ocorrer por v\u00e1rias raz\u00f5es (por exemplo, terapia antibi\u00f3tica). H\u00e1 provas de que os pacientes com SII t\u00eam disbiose quantitativa e qualitativa, que pode afectar a fun\u00e7\u00e3o do eixo intestinal-c\u00e9rebro. Tamb\u00e9m se discute se a inflama\u00e7\u00e3o persistente e de baixo grau da mucosa, por exemplo ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es gastrointestinais agudas, pode alterar a permeabilidade intestinal. Em estudos individuais, foram encontradas c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias aumentadas na mucosa de doentes com SII [8].<\/p>\n

O papel do stress cr\u00f3nico, especialmente ap\u00f3s experi\u00eancias traum\u00e1ticas na inf\u00e2ncia, pode promover a probabilidade de uma reac\u00e7\u00e3o exagerada interstinal \u00e0 dor na idade adulta [9]. O stress tamb\u00e9m pode influenciar o eixo hipotal\u00e2mico do cortisol e assim influenciar os processos inflamat\u00f3rios na mucosa.<\/p>\n

A maioria dos pacientes descreve um aumento dos seus sintomas ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es e a maioria dos pacientes sabe quais os alimentos a evitar [10]. Devido aos efeitos osm\u00f3ticos e \u00e0 fermenta\u00e7\u00e3o bacteriana, componentes alimentares pouco absorv\u00edveis em particular, incluindo os chamados FODMAPs (oligo-, di- e monossac\u00e1ridos e poli\u00f3is ferment\u00e1veis), podem agravar as queixas abdominais relacionadas com a SII (Tab. 2)<\/strong>. No entanto, a fermenta\u00e7\u00e3o destes FODMAPs depende tamb\u00e9m da composi\u00e7\u00e3o do microbioma intestinal. Al\u00e9m disso, suspeita-se de interac\u00e7\u00f5es bioactivas directas com a mucosa e de activa\u00e7\u00f5es imunit\u00e1rias por alimentos. Os factores cognitivos (a antecipa\u00e7\u00e3o da dor ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es) tamb\u00e9m desempenham aqui um papel.<\/p>\n

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A IBS funciona em fam\u00edlias, o que sugere um historial gen\u00e9tico para al\u00e9m de factores sociais. Os g\u00e9meos monozig\u00f3ticos s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem afectados pela SII do que os g\u00e9meos dizig\u00f3ticos (33% contra 13%) e uma hist\u00f3ria familiar positiva \u00e9 mais comum na SII do que na popula\u00e7\u00e3o normal (33% contra 2%) [11].   <\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O SII n\u00e3o \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o, mas pode ser estabelecido com a ajuda dos crit\u00e9rios de Roma IV e de um n\u00famero limitado de exames. Se n\u00e3o houver sinais de alarme – idade  >50 anos, perda de peso, febre, descarga de sangue ab ano, disfagia, v\u00f3mitos, febre, anemia, hist\u00f3ria familiar positiva de tumores colorrectais, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e doen\u00e7a cel\u00edaca – a SII pode ser diagnosticada com boa certeza se os crit\u00e9rios de Roma forem cumpridos [12]. Em apenas 5% de todos os pacientes com SII \u00e9 uma doen\u00e7a org\u00e2nica encontrada durante o curso da doen\u00e7a, mas especialmente no primeiro ano ap\u00f3s o aparecimento dos sintomas de SII \u00e9 importante excluir as doen\u00e7as sist\u00e9micas relevantes [13]. Ap\u00f3s a idade de 50 anos, a probabilidade de cancro do c\u00f3lon ap\u00f3s um (suposto) diagn\u00f3stico de SII \u00e9 de 1%, o que \u00e9 significativamente mais elevado do que a popula\u00e7\u00e3o normal. Nas mulheres, o cancro dos ov\u00e1rios deve ser sempre considerado, uma vez que os sintomas semelhantes aos da SII ocorrem frequentemente como o primeiro sintoma [14].<\/p>\n

Nos doentes com RDS-D, recomenda-se a exclus\u00e3o serol\u00f3gica da doen\u00e7a cel\u00edaca e a determina\u00e7\u00e3o da transglutaminase IgA e dos anticorpos IgA totais. A preval\u00eancia da defici\u00eancia de IgA na doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 1,7-3%, significativamente mais elevada do que na popula\u00e7\u00e3o geral (0,2%). HLA-DQ2 e -DQ8 n\u00e3o devem ser utilizados como teste de rastreio.
\ntornar-se.<\/p>\n

At\u00e9 40% dos doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal tamb\u00e9m preenchem os crit\u00e9rios da SII, pelo que a inflama\u00e7\u00e3o intestinal deve ser exclu\u00edda com a determina\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva e rent\u00e1vel da calprotectina fecal. O risco de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal com uma calprotectina <40 ug\/g \u00e9 inferior a 1% [15]. A desvantagem \u00e9 que a calprotectina n\u00e3o \u00e9 muito espec\u00edfica, raz\u00e3o pela qual devem ser feitos mais esclarecimentos se os valores forem elevados.<\/p>\n

Na presen\u00e7a de sintomas t\u00edpicos de SII sem sinais de alarme, a probabilidade de cancro do c\u00f3lon ou doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal \u00e9 de cerca de 1%, pelo que as directrizes americanas recomendam a colonoscopia apenas em doentes com mais de 50 anos [16]. As directrizes europeias recomendam a colonoscopia para RDS-D mesmo antes dos 50 anos de idade, especialmente para excluir a colite microsc\u00f3pica [17].<\/p>\n

Em casos que permanecem pouco claros, investiga\u00e7\u00f5es laboratoriais mais extensas podem ser \u00fateis: Marcadores inflamat\u00f3rios sist\u00e9micos (CRP, hemograma diferenciado), par\u00e2metros de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o (estado do ferro, vitamina, albumina), TSH, elastase pancre\u00e1tica nas fezes, teste de respira\u00e7\u00e3o da lactose H2, parasitologia das fezes).<\/p>\n

Um exame ultra-sonogr\u00e1fico na avalia\u00e7\u00e3o inicial das queixas abdominais para excluir patologia grosseira \u00e9 normalmente realizado porque est\u00e1 prontamente dispon\u00edvel e \u00e9 pouco dispendioso. Contudo, n\u00e3o h\u00e1 provas positivas sobre o benef\u00edcio no diagn\u00f3stico da SII.<\/p>\n

Em resumo, o diagn\u00f3stico da SII baseia-se em quatro factores: hist\u00f3ria, exame f\u00edsico, um n\u00famero limitado de testes laboratoriais e endoscopia em casos seleccionados. Al\u00e9m disso, o exame ginecol\u00f3gico nas mulheres deve ser mencionado.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

No tratamento da SII, recomenda-se uma abordagem por etapas, tendo em conta a gravidade dos sintomas descritos (Fig. 2) <\/strong>. A maioria dos pacientes pode ser gerida com sucesso no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Apenas uma pequena propor\u00e7\u00e3o com um curso dif\u00edcil e refract\u00e1rio da doen\u00e7a beneficia dos cuidados de uma consulta especializada em gastroenterologia.  <\/p>\n

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Um componente central no tratamento da SII \u00e9 uma rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente est\u00e1vel e intacta. Os pacientes com SII queixam-se frequentemente de falta de empatia e compreens\u00e3o pelos sintomas que descrevem, o que, para al\u00e9m de queixas persistentes, leva tamb\u00e9m a repetidas consultas, pedidos de esclarecimento e, n\u00e3o raro, tamb\u00e9m a mudan\u00e7as regulares de m\u00e9dico. A terapia de base consiste num diagn\u00f3stico detalhado, com uma explica\u00e7\u00e3o compreens\u00edvel e orientada para o paciente sobre a fisiopatologia e as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas sem terminologia m\u00e9dica. A autenticidade das queixas tem de ser levada a s\u00e9rio pelo paciente e os receios t\u00eam de ser levados a s\u00e9rio. \u00c9 especialmente importante perguntar sobre a compreens\u00e3o da doen\u00e7a e as expectativas, mas ao mesmo tempo devem ser estabelecidos objectivos realistas (“n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel uma certeza de diagn\u00f3stico a 100%”). Os pacientes precisam de ser envolvidos nas decis\u00f5es de tratamento, para que a satisfa\u00e7\u00e3o\/qualidade de vida e a progress\u00e3o da doen\u00e7a possam ser positivamente influenciadas.<\/p>\n

Modifica\u00e7\u00e3o da dieta: <\/strong>A maioria dos pacientes j\u00e1 relatou no passado, durante a consulta inicial, auto-testes com dietas de exclus\u00e3o, mas um ajustamento estruturado da dieta \u00e9 frequentemente o primeiro passo no tratamento dos sintomas da SII. Os componentes alimentares osmoticamente pouco absorv\u00edveis, especialmente os chamados FODMAPs, desempenham aqui um papel. A efic\u00e1cia de uma dieta pobre em FODMAP na SII tem sido demonstrada em v\u00e1rios estudos (cerca de 70% de resposta cl\u00ednica), raz\u00e3o pela qual as modifica\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas devem ser sempre uma das primeiras etapas terap\u00eauticas na SII [18]. Uma dieta estagi\u00e1ria e sem gl\u00faten por si s\u00f3 n\u00e3o pode ser recomendada de acordo com os dados actuais.<\/p>\n

Terapia analg\u00e9sica: <\/strong>Os espasmol\u00edticos anticolin\u00e9rgicos s\u00e3o muito frequentemente utilizados na SII, embora as provas sobre o efeito destes medicamentos sejam fracas [19]. Na Su\u00ed\u00e7a, s\u00e3o principalmente utilizadas as seguintes subst\u00e2ncias: Butilscopalamina (Buscopan\u00ae<\/sup>), Mebeverina (Duspatalin\u00ae<\/sup>), Brometo de Pinaverina (Dicetel\u00ae<\/sup>), Trimebutina (Debridat\u00ae<\/sup>) e Metixen (Spasmocanulase\u00ae<\/sup>). Poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios podem incluir boca seca e dist\u00farbios visuais.<\/p>\n

Os fitoter\u00e1picos s\u00e3o bem aceites pelos doentes; o mais utilizado na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 o Iberogast\u00ae<\/sup>, uma mistura \u00e0 base de \u00e1lcool de nove extractos de plantas. Um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo, mostrou uma melhoria significativa na dor abdominal associada \u00e0 SCI [20]. Foi tamb\u00e9m demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas de SII para as c\u00e1psulas de \u00f3leo de hortel\u00e3-pimenta frequentemente utilizadas (Colpermin\u00ae<\/sup>) [21,22]. Aqui, o efeito \u00e9 provavelmente multifactorial, incluindo efeitos antagonistas nos canais de c\u00e1lcio (relaxamento muscular) e efeitos agonizantes nos receptores de opi\u00e1ceos. Outra prepara\u00e7\u00e3o \u00e9 o concentrado de alcachofra Hepa-S\u00ae<\/sup>, mas aqui os dados limitados n\u00e3o mostram nenhum benef\u00edcio definido [23].<\/p>\n

Antidepressivos <\/em>como os inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs) e os antidepressivos tric\u00edclicos destinam-se a corrigir um d\u00e9fice seroton\u00e9rgico com um efeito no eixo do c\u00e9rebro intestinal. Numa Cochrane Review [24], foram alcan\u00e7ados efeitos positivos tanto no bem-estar geral como especificamente nas queixas abdominais (n\u00famero necess\u00e1rio para tratar (NNT) = 4 resp. 5). Contudo, os pacientes com SII sem depress\u00e3o como comorbidade n\u00e3o parecem beneficiar de terapia com SSRIs.<\/p>\n

Tratamento da SII com obstipa\u00e7\u00e3o:<\/strong> A utiliza\u00e7\u00e3o de agentes de volume<\/em> como Sterculia (Colosan\u00ae<\/sup>, Normacol\u00ae<\/sup>) e psyllium\/flaxseed (Metamucil\u00ae<\/sup>, Mucilar\u00ae<\/sup>, Linomed\u00ae<\/sup>) ou de laxantes<\/em> isoosm\u00f3ticos \u00e0 base de polietilenoglicol<\/em> (Transipeg\u00ae<\/sup>, Movicol\u00ae<\/sup>) pode melhorar a frequ\u00eancia e a consist\u00eancia das fezes, mas estas prepara\u00e7\u00f5es n\u00e3o t\u00eam qualquer efeito na dor ou flatul\u00eancia abdominal associada \u00e0 SII [19]. Os laxantes estimulantes devem ser evitados devido \u00e0 fraca toler\u00e2ncia.<\/p>\n

Linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>)<\/em> \u00e9 um agonista da guanilato ciclase que actua localmente no intestino e \u00e9 aprovado para o tratamento da SII com obstipa\u00e7\u00e3o. A ac\u00e7\u00e3o do receptor local leva \u00e0 activa\u00e7\u00e3o de canais i\u00f3nicos no intestino e, portanto, \u00e0 secre\u00e7\u00e3o de cloreto, bicarbonato e \u00e1gua para o l\u00famen intestinal. Al\u00e9m disso, h\u00e1 tamb\u00e9m um efeito analg\u00e9sico sobre os nociceptores do intestino. Linaclotide aumenta significativamente o n\u00famero de defeca\u00e7\u00f5es completas e reduz o n\u00famero e a gravidade da dor abdominal [25,26].<\/p>\n

Lubiprostone (Amitiza\u00ae<\/sup>) <\/em>\u00e9 um activador do canal do cloro que actua localmente no intestino e \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica idiop\u00e1tica e da obstipa\u00e7\u00e3o induzida por opi\u00e1ceos. Em doses mais baixas, o medicamento tamb\u00e9m \u00e9 aprovado nos EUA e Jap\u00e3o para a SII-O, onde tem mostrado bons resultados nos sintomas da SII (dor, incha\u00e7o) [27].<\/p>\n

O Prucalopride (Resolor\u00ae<\/sup>) <\/em>\u00e9 um agonista receptor selectivo de serotonina de alta afinidade (5-HT4) aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica idiop\u00e1tica. Existem dados para utiliza\u00e7\u00e3o em SII-O que mostraram um efeito positivo nos sintomas de SII [28].<\/p>\n

Tratamento da SII com diarreia: A Loperamida (Imodium\u00ae<\/sup>) \u00e9 frequentemente utilizada na SII-D para regular as fezes, mas n\u00e3o tem qualquer efeito nos sintomas de dor. Em combina\u00e7\u00e3o com um agente de incha\u00e7o, o efeito anti-diarreico pode ser melhorado. Para o tratamento da diarreia, a colestiramina<\/em> aglutinante de \u00e1cido biliar (Quantalan\u00ae<\/sup>)<\/em> tamb\u00e9m pode ser utilizada a t\u00edtulo experimental, uma vez que cerca de 25% de todos os doentes com SII-D apresentam provas de uma s\u00edndrome de perda de \u00e1cido biliar [29]. Em estudos n\u00e3o randomizados, foi demonstrado que a colestiramina reduz a frequ\u00eancia das fezes e o desconforto abdominal [30].<\/p>\n

Eluxadolina (Truberzi\u00ae<\/sup>)<\/em> \u00e9 um agonista dos receptores de \u03bc-opioides e \u03ba-opioides e antagonista dos receptores de \u03b4-opioides que actuam localmente no intestino e, portanto, tem propriedades anti-diarreicas e analg\u00e9sicas. Em Fevereiro de 2018, o medicamento foi aprovado pelo Swissmedic para o tratamento da IBS-D, mas ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a. Num ensaio aleat\u00f3rio, Truberzi mostrou um melhor controlo da dor e da diarreia do que placebo ap\u00f3s 12 semanas de terapia durante o per\u00edodo subsequente de 1 ano [31]. Isto tamb\u00e9m se aplicava a doentes que tinham sido previamente tratados com a loperamida \u03bc-opioid receptor [32].<\/p>\n

Ondansetron (Zofran\u00ae<\/sup>)<\/em> \u00e9 um antagonista dos receptores de serotonina (5-HT3) aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de n\u00e1useas associadas \u00e0 quimioterapia. Em doentes com SII-D, observou-se tamb\u00e9m um abrandamento do peristaltismo intestinal e uma redu\u00e7\u00e3o da hipersensibilidade visceral e da dor abdominal [33]. Est\u00e3o previstos outros estudos para confirmar estes resultados promissores.<\/p>\n

O Rifaximin (Xifaxan\u00ae<\/sup>) <\/em>\u00e9 um antibi\u00f3tico espec\u00edfico do intestino que \u00e9 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para a preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas na encefalopatia hep\u00e1tica.  Nos EUA, o medicamento tamb\u00e9m pode ser utilizado para o tratamento da IBS-D. A Rifaximin demonstrou ter um efeito positivo nos sintomas de SII durante as pr\u00f3ximas dez semanas ap\u00f3s duas semanas de terapia (8-10% mais frequentemente do que placebo) [34]. A terapia antibi\u00f3tica parece levar a uma mudan\u00e7a positiva no microbioma intestinal, mas os mecanismos exactos n\u00e3o s\u00e3o claros. Se necess\u00e1rio, o ciclo terap\u00eautico pode ser repetido como desejado. As preocupa\u00e7\u00f5es iniciais sobre o desenvolvimento da resist\u00eancia n\u00e3o foram confirmadas, e o perfil de efeitos secund\u00e1rios \u00e9 baixo.<\/p>\n

As provas para o uso de probi\u00f3ticos na SII n\u00e3o s\u00e3o conclusivas, os estudos s\u00e3o heterog\u00e9neos, com resultados positivos na maioria dos estudos mais pequenos. Lactobacillus spec., Bifidobacterius spec. e Saccharomyces boulardii parecem ter os melhores resultados. Numa recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica, os probi\u00f3ticos demonstraram ser eficazes em certos pacientes com s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. [35].<\/p>\n

Terapias n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas: Parece haver algum benef\u00edcio para a terapia cognitiva comportamental e hipnose no tratamento da SII, mas ainda n\u00e3o est\u00e1 claro se a melhoria dos sintomas da SII est\u00e1 relacionada com uma redu\u00e7\u00e3o eficaz da dor visceral ou simplesmente reflecte um melhor processamento da dor. Em duas an\u00e1lises da Cochrane em 2009, o efeito destas terapias foi avaliado cautelosamente [36,37]. Numa recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica, o efeito destas terapias foi avaliado positivamente, mas a forma de contacto, dura\u00e7\u00e3o do tratamento e tipo de comunica\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o est\u00e1 claramente definida [38].<\/p>\n

Tratamento da SII com sintomas de incha\u00e7o: O incha\u00e7o com ou sem um aumento vis\u00edvel da circunfer\u00eancia abdominal \u00e9 uma caracter\u00edstica de v\u00e1rias doen\u00e7as funcionais do tracto gastrointestinal e \u00e9 frequentemente considerado muito inc\u00f3modo pelos pacientes. Para al\u00e9m das modifica\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas (dieta baixa de FODMAP) e do uso de rifaximin, existem poucas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. N\u00e3o h\u00e1 provas da utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias desespumantes como o simeticone (Flatulex\u00ae<\/sup>) ou o dimeticone (Spasmocanulase\u00ae<\/sup>) para queixas de flatul\u00eancia causadas funcionalmente. A sua utilidade \u00e9, na sua maioria, decepcionante. V\u00e1rios estudos elegantes demonstraram que a flatul\u00eancia em pacientes com SII n\u00e3o \u00e9 causada por um aumento do volume de g\u00e1s intestinal, mas por deslocamentos cautelosos e centrais do conte\u00fado intra-abdominal. Pelo contr\u00e1rio, devido a um reflexo viscero-som\u00e1tico, h\u00e1 uma reac\u00e7\u00e3o muscular anormal do diafragma (contrac\u00e7\u00e3o) e dos m\u00fasculos abdominais inferiores (relaxamento), resultando na protrus\u00e3o do abd\u00f3men [39]. O mesmo grupo de investiga\u00e7\u00e3o conseguiu ent\u00e3o alcan\u00e7ar uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas e tamb\u00e9m da circunfer\u00eancia abdominal em doentes com SII com sintomas agudos de incha\u00e7o, com a ajuda de terapia respirat\u00f3ria espec\u00edfica de biofeedback-assisted [40]. Num ensaio aleat\u00f3rio subsequente, os sintomas de flatul\u00eancia continuaram a diminuir com exerc\u00edcio regular durante um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de seis meses [41].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel continua a ser um complexo sintom\u00e1tico que s\u00f3 agora come\u00e7a a ser compreendido, e as op\u00e7\u00f5es de tratamento ainda s\u00e3o limitadas. Com a crescente compreens\u00e3o da fisiopatologia, ser\u00e1 provavelmente poss\u00edvel caracterizar outros subtipos no pote actualmente muito heterog\u00e9neo de doen\u00e7as intestinais funcionais. N\u00e3o com base em sintomas cl\u00ednicos, como os crit\u00e9rios de Roma IV tentam fazer hoje, mas com a ajuda de biomarcadores que permitir\u00e3o, na melhor das hip\u00f3teses, um diagn\u00f3stico positivo deste quadro cl\u00ednico no futuro. Uma melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia conduziria ent\u00e3o inevitavelmente ao desenvolvimento de novas abordagens terap\u00eauticas que v\u00e3o para al\u00e9m do actual tratamento puramente orientado para os sintomas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel n\u00e3o \u00e9 um diagn\u00f3stico de exclus\u00e3o, mas pode ser estabelecida com a ajuda dos crit\u00e9rios de Roma IV e de um n\u00famero limitado de exames.<\/li>\n
  • O tratamento da SII baseia-se numa abordagem gradual, tendo em conta a severidade.<\/li>\n
  • As modifica\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas, especialmente um FODMAP (oligo-, di- e monossacar\u00eddeos ferment\u00e1veis), e uma dieta pobre em poli\u00f3is deve ser uma das primeiras etapas terap\u00eauticas.<\/li>\n
  • Os sintomas de flatul\u00eancia funcional podem ser aliviados pela fisioterapia e terapia respirat\u00f3ria.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2019; 14(1): 11-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 a desordem funcional mais comum do tracto gastrointestinal. O artigo fornece uma actualiza\u00e7\u00e3o sobre a fisiopatologia, diagn\u00f3stico e terapia deste complexo de sintomas.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86495,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel","footnotes":""},"category":[11524,11407,11305,11551],"tags":[30566,30567,30569,30564,11786,25344,15278,30571,16886,30573,19691],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336791","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-criterios-roma-iv","tag-desconforto-funcional","tag-diagnosticos-diferenciais-pt-pt","tag-eixo-brain-gut","tag-farmacoterapia-pt-pt","tag-fodmap-pt-pt","tag-lifestyle-pt-pt","tag-modificacao-da-dieta","tag-sindrome-do-intestino-irritavel","tag-terapia-multidisciplinar-pt-pt","tag-tracto-gastrointestinal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 17:45:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336748,"slug":"estomago-e-intestino-organos-sensibles-de-alto-rendimiento","post_title":"Est\u00f3mago e intestino: \u00f3rganos sensibles de alto rendimiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estomago-e-intestino-organos-sensibles-de-alto-rendimiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336791","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336791"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336791\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86495"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336791"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336791"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336791"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336791"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}