{"id":336834,"date":"2019-01-23T08:17:41","date_gmt":"2019-01-23T07:17:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sonografia-de-alta-resolucao\/"},"modified":"2019-01-23T08:17:41","modified_gmt":"2019-01-23T07:17:41","slug":"sonografia-de-alta-resolucao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sonografia-de-alta-resolucao\/","title":{"rendered":"Sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Por um lado, a sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o permite um melhor diagn\u00f3stico diferencial das causas da polineuropatia. Por outro lado, este m\u00e9todo fornece informa\u00e7\u00e3o valiosa no contexto da medi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com a electrofisiologia e outros m\u00e9todos de imagem. Em contraste com esta \u00faltima, a sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda um campo de investiga\u00e7\u00e3o jovem. <\/strong><\/p>\n

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A qualidade da sonografia para o exame do sistema nervoso perif\u00e9rico melhorou significativamente ao longo dos \u00faltimos 20 anos. A alta resolu\u00e7\u00e3o de detalhes, interactividade e resultados reprodut\u00edveis tornaram vis\u00edvel uma vasta gama de patologias. Al\u00e9m de s\u00edndromes de compress\u00e3o, les\u00f5es traum\u00e1ticas e tumores, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias dos nervos perif\u00e9ricos tamb\u00e9m podem ser retratadas com um elevado grau de certeza diagn\u00f3stica.<\/p>\n

As polineuropatias (PNP) representam um grupo de doen\u00e7as que afectam as fibras nervosas motoras, sensoriais e auton\u00f3micas em v\u00e1rios nervos, em graus vari\u00e1veis. As causas mais comuns nas nossas latitudes s\u00e3o a diabetes mellitus e o abuso do \u00e1lcool. Al\u00e9m disso, as drogas, especialmente os agentes quimioter\u00e1picos, bem como outras subst\u00e2ncias t\u00f3xicas podem desencadear o PNP. Os PNP determinados geneticamente s\u00e3o mais raros em compara\u00e7\u00e3o. Um grupo importante de PNP, por ser relevante do ponto de vista terap\u00eautico, s\u00e3o as neuropatias causadas imunologicamente. Para o seu diagn\u00f3stico diferencial, o ultra-som de alta resolu\u00e7\u00e3o tornou-se uma ferramenta valiosa.<\/p>\n

O desenvolvimento posterior dos transdutores e do software de processamento de imagem e de correc\u00e7\u00e3o de artefactos nos dispositivos de sonografia permite a imagem dos nervos perif\u00e9ricos com a mais alta qualidade. Para al\u00e9m da \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal, dos fasc\u00edculos individuais no nervo e da ecogenicidade, a vasculariza\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m avaliada [1]. O tamanho dos fasc\u00edculos desempenha um papel importante na diferencia\u00e7\u00e3o das neuropatias. Na doen\u00e7a heredit\u00e1ria do dente Charcot Marie (especialmente no tipo Ia), os fasc\u00edculos s\u00e3o homogeneamente aumentados. No CIDP e ainda mais no MMN, s\u00e3o heterog\u00e9neos e espessados especialmente nas sec\u00e7\u00f5es proximais dos nervos do bra\u00e7o, enquanto outros fasc\u00edculos na mesma sec\u00e7\u00e3o nervosa s\u00e3o normais [2]. A qualidade das imagens n\u00e3o \u00e9 de forma alguma inferior, mesmo em compara\u00e7\u00e3o directa com o s\u00edtio cir\u00fargico e a histologia [3,4].<\/p>\n

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Neuropatias imunes<\/h2>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre neuropatias inflamat\u00f3rias agudas e cr\u00f3nicas. O representante t\u00edpico das neuropatias inflamat\u00f3rias agudas \u00e9 a s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (GBS). Os representantes da forma inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica s\u00e3o a Neuropatia Motora Multifocal (MMN) e a Polineuropatia Inflamat\u00f3ria Cr\u00f3nica Desmielinizante (CIDP) com as suas v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es. Ambas as doen\u00e7as s\u00e3o baseadas numa reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria auto-imune contra componentes espec\u00edficos da bainha perif\u00e9rica de mielina [7].<\/p>\n

Imunopatologicamente, GBS e CIDP caracterizam-se pela infiltra\u00e7\u00e3o dos nervos perif\u00e9ricos por linf\u00f3citos e macr\u00f3fagos, sendo os macr\u00f3fagos, em particular, encontrados precocemente na doen\u00e7a. A infiltra\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas imunit\u00e1rias leva \u00e0 desmieliniza\u00e7\u00e3o dos ax\u00f3nios e a danos axonais secund\u00e1rios. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel um ataque imunol\u00f3gico prim\u00e1rio contra os ax\u00f4nios. O edema inflamat\u00f3rio, a brota\u00e7\u00e3o axonal, a desmieliniza\u00e7\u00e3o e a remeliniza\u00e7\u00e3o com a forma\u00e7\u00e3o de “bolbos de cebola” e a posterior fibrose epineural s\u00e3o considerados respons\u00e1veis pelo incha\u00e7o dos nervos [7,8].<\/p>\n

Sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o do MMN<\/h2>\n

MMN \u00e9 uma doen\u00e7a adquirida com lenta progress\u00e3o, descrita pela primeira vez em 1986. Mostra um aumento acentuado da \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal nos nervos do bra\u00e7o (especialmente no nervo mediano ao longo do seu curso, menos nervo ulnar) e no nervo tibial ao n\u00edvel do tornozelo. As sec\u00e7\u00f5es nervosas proximais do bra\u00e7o s\u00e3o mais afectadas do que as distais. O plexo braquial raramente apresenta anomalias, a parte proximal do nervo tibial e os nervos sensoriais (por exemplo, o nervo sural) s\u00e3o tamb\u00e9m discretos. A diferente participa\u00e7\u00e3o de ambos os lados e a distens\u00e3o alternada dos fasc\u00edculos individuais no curso do nervo \u00e9 t\u00edpica, de modo que surge uma variabilidade intranervosa da sec\u00e7\u00e3o transversal [9,10].<\/p>\n

Os resultados ultrassonogr\u00e1ficos n\u00e3o est\u00e3o correlacionados com a gravidade cl\u00ednica da doen\u00e7a. A correla\u00e7\u00e3o com os resultados electrofisiol\u00f3gicos \u00e9 fraca. As sec\u00e7\u00f5es nervosas com achados electrofisiol\u00f3gicos anormais (bloqueio de condu\u00e7\u00e3o) foram geralmente tamb\u00e9m afectadas na sonografia. Em mais de 70%, por\u00e9m, os achados patol\u00f3gicos na sonografia tamb\u00e9m foram encontrados em sec\u00e7\u00f5es nervosas electrofisiologicamente n\u00e3o afectadas. Isto \u00e9 tomado como uma indica\u00e7\u00e3o de que \u00e9 prov\u00e1vel que ocorram altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas antes das perturba\u00e7\u00f5es funcionais [9,10].<\/p>\n

Estudos de acompanhamento em doentes tratados (administra\u00e7\u00e3o de imunoglobulina intravenosa 0,5-2 g\/kg de peso corporal a cada 1-3 meses) n\u00e3o mostram qualquer redu\u00e7\u00e3o significativa na espessura dos nervos, apesar da melhoria cl\u00ednica. No entanto, a patologia nervosa expande-se e torna-se mais homog\u00e9nea em compara\u00e7\u00e3o com a variabilidade inicial [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial entre MMN, CIDP e esclerose lateral amiotr\u00f3fica (ALS)<\/h2>\n

As neuropatias inflamat\u00f3rias caracterizam-se por um aumento da \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal dos nervos (espessamento do nervo), que tamb\u00e9m \u00e9 vis\u00edvel nas sec\u00e7\u00f5es nervosas electrofisiologicamente n\u00e3o afectadas. Enquanto o nervo mediano ao n\u00edvel do bra\u00e7o superior \u00e9 particularmente afectado assimetricamente no MMN, o plexo braquial \u00e9 afectado no CIDP. O CIDP \u00e9 mais homog\u00e9neo em compara\u00e7\u00e3o com o MMN, afectando ambos os lados e fascina de forma mais uniforme na sec\u00e7\u00e3o transversal [11\u201313]. Nas neuropatias axonais cr\u00f3nicas e na ALS, as \u00e1reas transversais dos nervos s\u00e3o normais, em casos avan\u00e7ados ligeiramente atr\u00f3ficos [14,15].<\/p>\n

A RM \u00e9 utilizada no diagn\u00f3stico diferencial de neuropatias por meio de neurografia por RM. A absor\u00e7\u00e3o de gadol\u00ednio n\u00e3o foi observada nem no MMN nem no CIDP. Os resultados da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica correlacionam-se muito bem com os resultados sonogr\u00e1ficos. Ambos os m\u00e9todos se complementam porque os nervos da coxa ou plexo lombar n\u00e3o podem ser adequadamente visualizados na sonografia, e por outro lado, longos trechos de nervos s\u00f3 podem ser examinados na RM de forma demorada e um exame din\u00e2mico na RM n\u00e3o \u00e9 de todo poss\u00edvel. A combina\u00e7\u00e3o de RM e ultra-som pode confirmar o diagn\u00f3stico cl\u00ednico e electrofisiol\u00f3gico em 80-90% dos doentes (Fig. 2)<\/strong> [16], enquanto cada m\u00e9todo s\u00f3 por si s\u00f3 pode diagnosticar correctamente 70-80% dos doentes  [12,15].<\/p>\n

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Sonografia e electrofisiologia no CIDP<\/h2>\n

A velocidade de condu\u00e7\u00e3o do nervo motor foi significativamente diminu\u00edda nas sec\u00e7\u00f5es nervosas espessadas. Pelo contr\u00e1rio, a \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal nas sec\u00e7\u00f5es nervosas afectadas electrofisiologicamente desmielinizantes era tamb\u00e9m significativamente maior do que nas sec\u00e7\u00f5es nervosas axonalmente danificadas ou normais. A sonografia correlaciona-se assim significativamente com os resultados da neurografia, a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e o atraso no in\u00edcio da terapia (ver abaixo). Contudo, n\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o entre a sonografia e os par\u00e2metros cl\u00ednicos [17,18].<\/p>\n

Ecogenicidade no CIDP<\/h2>\n

No trabalho histol\u00f3gico, as \u00e1reas focais de fibras pouco marcadas e neur\u00f3nios regeneradores s\u00e3o encontradas nas sec\u00e7\u00f5es nervosas afectadas pelo CIDP. Os infiltrados linf\u00f3citos perivasculares raramente s\u00e3o vis\u00edveis [19,20]. A histologia est\u00e1 correlacionada com tr\u00eas classes diferentes de altera\u00e7\u00f5es ultrassonogr\u00e1ficas no CIDP: Nervos hipoecog\u00e9nicos, espessados com uma estrutura fascicular parcialmente desfocada (classe 1), sec\u00e7\u00f5es hiper e hipoecog\u00e9nicas de nervos (classe 2) e nervos hiperecog\u00e9nicos com \u00e1rea transversal normal e fasciculos pequenos ou j\u00e1 n\u00e3o deline\u00e1veis (classe 3) [4,21].<\/p>\n

Estas diferentes estruturas em sonografia podem ser reproduzidas na prepara\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica-patol\u00f3gica. A classe 1 caracteriza-se por inflama\u00e7\u00e3o e incha\u00e7o; nos doentes tratados, os “bolbos de cebola” encontram-se em particular. A classe 2 mostra danos axonais graves sem inflama\u00e7\u00e3o persistente. A classe 3 mostra uma imagem mista de desmieliniza\u00e7\u00e3o, edema e danos axonais adicionais (Fig. 3)<\/strong> [21].<\/p>\n

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Altera\u00e7\u00e3o da imagem ultrassonogr\u00e1fica no decurso e atrav\u00e9s da terapia<\/h2>\n

Nos pacientes com CIDP de novo, os nervos s\u00e3o espessados muito cedo, mas ainda assim 12% dos nervos foram avaliados como normais. Em cursos cr\u00f3nicos, 97% dos nervos foram engrossados, dois ter\u00e7os dos quais generalizados. A \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal das ra\u00edzes do nervo cervical correlacionada com a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Quanto mais tarde o diagn\u00f3stico foi feito e a terapia iniciada, maior a \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal e espessura dos fasc\u00edculos individuais. Possivelmente isto \u00e9 explicado pelo avan\u00e7o da inflama\u00e7\u00e3o, desmieliniza\u00e7\u00e3o e reminisc\u00eancia [17,22].<\/p>\n

No decurso do CIDP, os m\u00fasculos atrofiam. Mudam a sua apar\u00eancia sonogr\u00e1fica, tornam-se mais eco-ricos devido \u00e0 retrac\u00e7\u00e3o dos elementos contr\u00e1teis e ao aumento do tecido conjuntivo. Isto tamb\u00e9m pode ser utilizado para avaliar a doen\u00e7a, especialmente a degenera\u00e7\u00e3o axonal [23].<\/p>\n

Os doentes com CIDP em imunoglobulina s\u00e3o acompanhados com exames cl\u00ednicos (dinam\u00f3metro, resultados de exames cl\u00ednicos, question\u00e1rios) para orientar a dosagem e o intervalo de infus\u00f5es. Mesmo que os pacientes pare\u00e7am est\u00e1veis nestes exames, ainda podem desenvolver novas les\u00f5es desmielinizantes, que depois causam um progn\u00f3stico significativamente pior. Estes pacientes podem beneficiar de uma dose mais elevada ou de intervalos de infus\u00e3o mais curtos. Os exames regulares de seguimento usando electrofisiologia oferecem uma possibilidade, mas o curso tamb\u00e9m pode ser avaliado em sonografia: Os pacientes com um curso clinicamente est\u00e1vel mostram geralmente uma redu\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal para resultados normais. Por outro lado, as \u00e1reas transversais nas n\u00e3o-respondentes n\u00e3o diminu\u00edram, at\u00e9 se tornaram maiores, novos locais foram afectados, a propaga\u00e7\u00e3o dos achados sonogr\u00e1ficos patol\u00f3gicos tornou-se mais homog\u00e9nea. Os nervos hipoecog\u00e9nicos (provavelmente sinais de inflama\u00e7\u00e3o aguda) mostraram uma melhor recupera\u00e7\u00e3o do que os nervos com um quadro hiperecog\u00e9nico (aumento do tecido conjuntivo perifascicular como sinal de dano axonal ou cicatriza\u00e7\u00e3o) [4,21,24,25].<\/p>\n

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Sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o na s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9<\/h2>\n

A s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (GBS) \u00e9 uma poliradiculoneurite aguda caracterizada por paresia fl\u00e1cida ascendente, perda de reflexos e disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica. A forma mais comum nos pa\u00edses ocidentais \u00e9 a poliradiculoneuropatia desmielinizante inflamat\u00f3ria aguda (AIDP), que corresponde ao “GBS cl\u00e1ssico” e \u00e9 provavelmente respons\u00e1vel por cerca de 60-90% dos casos nas nossas latitudes [7].<\/p>\n

Os dados sobre a s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 s\u00e3o muito mais escassos do que sobre as outras neuropatias imuno-mediadas. At\u00e9 agora, quase s\u00f3 h\u00e1 relatos de casos individuais sobre sonografia durante o curso da doen\u00e7a. O espessamento dos nervos encontra-se principalmente nos bra\u00e7os, o plexo braquial \u00e9 pouco afectado. O alargamento da \u00e1rea transversal j\u00e1 \u00e9 vis\u00edvel nos primeiros cinco dias, pode persistir durante muitos anos, mas tamb\u00e9m pode normalizar-se ao longo do tempo. Existe uma boa correla\u00e7\u00e3o entre os sintomas vegetativos e a \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal do nervo vago. N\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o entre a velocidade de condu\u00e7\u00e3o nervosa e a sonografia [26\u201329].<\/p>\n

Surpreendentemente, a \u00e1rea da sec\u00e7\u00e3o transversal \u00e9 aumentada n\u00e3o s\u00f3 na desmieliniza\u00e7\u00e3o mas tamb\u00e9m nas formas axonais de progress\u00e3o. Isto pode ser porque, ao contr\u00e1rio das polineuropatias axonais cr\u00f3nicas, neste caso existe uma neuropatia axonal inflamat\u00f3ria aguda com edema [27].<\/p>\n

Como poupar tempo no exame neurogr\u00e1fico das polineuropatias?<\/h2>\n

O exame ultra-s\u00f3nico de alta resolu\u00e7\u00e3o das neuropatias \u00e9 uma ci\u00eancia muito jovem. Tem-se desenvolvido em v\u00e1rios centros, alguns dos quais publicaram protocolos de estudo muito elaborados. Todos os protocolos s\u00e3o concebidos para quest\u00f5es espec\u00edficas [30] e ainda n\u00e3o s\u00e3o universalmente aplic\u00e1veis (Fig. 4)<\/strong> [31]. Trabalhar atrav\u00e9s deles consome muito tempo. O Prof. Grimm abordou a quest\u00e3o de quais as sec\u00e7\u00f5es nervosas que produzem o maior rendimento para a declara\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico, a fim de tornar o exame \u00fatil para a vida quotidiana. O exame bilateral do nervo mediano ao longo do bra\u00e7o e a visualiza\u00e7\u00e3o do plexo braquial parecem ser os mais eficientes. O exame adicional dos nervos das pernas n\u00e3o fornece qualquer informa\u00e7\u00e3o adicional relevante [25].<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Gra\u00e7as aos avan\u00e7os t\u00e9cnicos, a qualidade dos exames de ultra-sons melhorou consideravelmente. Isto permite a diferencia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial dos danos nos nervos.<\/li>\n
  • As polineuropatias mais comuns nas nossas latitudes s\u00e3o causadas pela diabetes mellitus e pelo abuso do \u00e1lcool. No entanto, a polineuropatia tamb\u00e9m pode ser desencadeada por drogas (por exemplo, drogas quimioter\u00e1picas) ou inflama\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • No caso de neuropatias imunit\u00e1rias, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as formas agudas (por exemplo, s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 GBS) e cr\u00f3nicas (por exemplo, neuropatia motora multifocal MMN e polineuropatia inflamat\u00f3ria desmielinizante cr\u00f3nica CIPD).<\/li>\n
  • Para o diagn\u00f3stico diferencial de GBS, MMN, CIPD e esclerose lateral amiotr\u00f3fica (ALS), foi alcan\u00e7ada uma alta certeza diagn\u00f3stica atrav\u00e9s de uma combina\u00e7\u00e3o de imagem cl\u00ednica, electrofisiologia, sonografia e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/li>\n
  • A electrofisiologia e a sonografia tamb\u00e9m fornecem informa\u00e7\u00f5es valiosas no contexto das medi\u00e7\u00f5es de seguimento.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    7. M\u00e4urer M.: Doen\u00e7as auto-imunes em neurologia. Berlim Heidelberg: Springer-Verlag 2012.<\/li>\n
    8. Padua L, et al: Alta variabilidade de ultra-sons em neuropatias cr\u00f3nicas imunit\u00e1rias. Revis\u00e3o da literatura e observa\u00e7\u00f5es pessoais. Rev Neurol (Paris) 2013; 169: 984-990.<\/li>\n
    9. Rattay TW, et al: Ultra-som nervoso como instrumento de acompanhamento em neuropatia motora multifocal tratada. Eur J Neurol 2017; 24: 1125-1134.<\/li>\n
    10. Kerasnoudis A, et al: Multifocal motor neuropathy: correlation of nerve ultrasound, electrophysiological, and clinical findings.  J Nervo Perif\u00e9rico Syst 2014; 19: 165-174.<\/li>\n
    11. Pitarokoili K, et al: Compara\u00e7\u00e3o de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, electrofisiol\u00f3gicas, sonogr\u00e1ficas e de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica no CIDP. J Neurol Sci 2015; 357: 198-203.<\/li>\n
    12. Pitarokoili K, et al: Ultra-som de alta resolu\u00e7\u00e3o do nervo e neurografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica como instrumentos complementares de neuroimagem para a polineuropatia desmielinizante cr\u00f3nica inflamat\u00f3ria. Ther Adv Neurol Disord 2018; 11: 1756286418759974.<\/li>\n
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    15. Jongbloed BA, et al: Estudo comparativo da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do nervo perif\u00e9rico e ultra-som em neuropatia motora multifocal e esclerose lateral amiotr\u00f3fica. Nervo Muscular 2016; 54: 1133-1135.<\/li>\n
    16. Merola A, et al: Ultra-sonografia de Nervo Perif\u00e9rico em Poliradiculoneuropatia Inflamat\u00f3ria Cr\u00f3nica Desmielinizante e Neuropatia Motora Multifocal: Correla\u00e7\u00f5es com Dados Cl\u00ednicos e Neurofisiol\u00f3gicos. Neurol Res Int 2016; 2016: 9478593.<\/li>\n
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    32. Grimm A, et al: A soma padr\u00e3o modificada da soma de ultra-sons mUPSS como instrumento de diagn\u00f3stico adicional para neuropatias heredit\u00e1rias geneticamente distintas. J Neurol 2016; 263: 221-230.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(6): 4-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Por um lado, a sonografia de alta resolu\u00e7\u00e3o permite um melhor diagn\u00f3stico diferencial das causas da polineuropatia. Por outro lado, este m\u00e9todo fornece informa\u00e7\u00e3o valiosa no contexto da medi\u00e7\u00e3o da…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84435,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico diferencial de polineuropatias","footnotes":""},"category":[11524,11374,11551],"tags":[24541,30689,30677,30683,16872,22981],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336834","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-als-pt-pt","tag-cipd-pt-pt","tag-gbs-pt-pt","tag-mmn-pt-pt","tag-polineuropatia","tag-sonografia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 14:38:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336797,"slug":"ecografia-de-alta-resolucion","post_title":"Ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ecografia-de-alta-resolucion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336834","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336834"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336834\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84435"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336834"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336834"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336834"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336834"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}