{"id":336839,"date":"2019-01-18T01:00:00","date_gmt":"2019-01-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-confianca-e-boa-o-controlo-e-melhor\/"},"modified":"2019-01-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-18T00:00:00","slug":"a-confianca-e-boa-o-controlo-e-melhor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-confianca-e-boa-o-controlo-e-melhor\/","title":{"rendered":"A confian\u00e7a \u00e9 boa, o controlo \u00e9 melhor"},"content":{"rendered":"

A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta n\u00e3o \u00e9 intuitiva e, portanto, precisa de ser cuidadosamente treinada e regularmente verificada. Se n\u00e3o for realizado adequadamente, est\u00e1 associado a um aumento dos efeitos secund\u00e1rios, m\u00e1 ader\u00eancia ao tratamento e controlo da asma deficiente.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A asma br\u00f4nquica \u00e9 uma das doen\u00e7as respirat\u00f3rias mais comuns, afectando mais de 300 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo e 5-8% da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a [1,2]. A asma \u00e9 uma doen\u00e7a obstrutiva das vias respirat\u00f3rias caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica das vias respirat\u00f3rias com aumento da resposta das vias respirat\u00f3rias e caracterizada por limita\u00e7\u00e3o revers\u00edvel do fluxo a\u00e9reo. Tipicamente, observam-se sintomas e exacerba\u00e7\u00f5es recorrentes e vari\u00e1veis [3]. Os sintomas comuns incluem respira\u00e7\u00e3o com assobios, aperto tor\u00e1cico, falta de ar e tosse com ou sem expectora\u00e7\u00e3o, embora a tosse possa ser particularmente problem\u00e1tica \u00e0 noite e nas primeiras horas da manh\u00e3 [4]. As exacerba\u00e7\u00f5es agudas da asma levam a uma consider\u00e1vel morbilidade dos doentes e, em \u00faltima an\u00e1lise, a um grande esgotamento dos recursos de sa\u00fade dispon\u00edveis [3].<\/p>\n

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Objectivo terap\u00eautico<\/h2>\n

De acordo com as actuais directrizes da Iniciativa Global da Asma (GINA), o objectivo do tratamento da asma \u00e9 conseguir um controlo adequado da asma (isto \u00e9, controlo dos sintomas e factores de risco) e redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es [3,5]. As actuais directrizes GINA recomendam, para al\u00e9m de determinar a gravidade da limita\u00e7\u00e3o do fluxo (VEF1 predat\u00f3rio), um levantamento do controlo da asma utilizando o Teste de Controlo da Asma (ACT, www.asthmacontroltest.com) (Fig. 1) <\/strong>e factores de risco. Dependendo da gravidade da asma e do controlo da asma, deve ser aplicado o n\u00edvel adequado de terapia GINA (Fig. 2)<\/strong>. A directriz su\u00ed\u00e7a recentemente publicada para o tratamento da asma adoptou em grande parte a recomenda\u00e7\u00e3o GINA [6].<\/p>\n

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N\u00edveis terap\u00eauticos de acordo com a GINA<\/h2>\n

A administra\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de drogas por inala\u00e7\u00e3o \u00e9 a via preferida para o fornecimento de medicamentos. Atrav\u00e9s da inala\u00e7\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel obter um efeito directo das subst\u00e2ncias activas nas vias respirat\u00f3rias e reduzir em grande medida os efeitos secund\u00e1rios sist\u00e9micos. Em princ\u00edpio, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre medicamentos aliviadores (broncodilatadores de ac\u00e7\u00e3o curta e longa, SABA\/LABA, anticolin\u00e9rgicos LAMA) e medicamentos controladores (ester\u00f3ides inalados, ICS) [7]. Cada paciente deve estar equipado com um broncodilatador de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida (SABA ou formoterol) em caso de emerg\u00eancia. Os ester\u00f3ides inalados pertencem \u00e0 terapia b\u00e1sica da asma como controlador a partir da fase 2. Os mim\u00e9ticos de curta dura\u00e7\u00e3o \u03b2-2 devem ser utilizados apenas como aliviadores [7].<\/p>\n

Dados de um estudo recentemente publicado mostram que, como alternativa \u00e0 terapia cont\u00ednua com baixas doses de ICS no n\u00edvel 2, tamb\u00e9m pode ser prescrita uma terapia de acordo com a necessidade com uma combina\u00e7\u00e3o de budesonida e formoterol. A terapia de procura foi inferior ao tratamento da ICS em termos de controlo dos sintomas, mas n\u00e3o houve diferen\u00e7a nas exacerba\u00e7\u00f5es entre os regimes de tratamento [8].<\/p>\n

As directrizes da GINA recomendam um “step up” com doses mais elevadas de ICS e a adi\u00e7\u00e3o da LABA se o controlo for insuficiente. Deve notar-se que a LABA n\u00e3o deve ser utilizada sem a ICS na asma [9]. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias combina\u00e7\u00f5es fixas de ICS e LABA. A combina\u00e7\u00e3o de um ICS com formoterol (LABA com in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pido) permite a terapia inalat\u00f3ria com apenas um inalador (a chamada Terapia Inalat\u00f3ria \u00danica, SIT), o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es e a um bom controlo da asma numa dose relativamente baixa de ICS [7].<\/p>\n

Se o controlo da asma permanecer inadequado, um aumento da dose de ICS para a dose m\u00e1xima e, se necess\u00e1rio, a adi\u00e7\u00e3o de um LAMA s\u00e3o indicados no curso seguinte [7]. Dependendo da resposta cl\u00ednica, a terapia inalat\u00f3ria pode ser suplementada com antagonistas do leucotrieno (LTRA) do est\u00e1dio 3 e anticorpos espec\u00edficos, os chamados bi\u00f3logos (por exemplo, anti IL-5, anti IgE) do est\u00e1dio 5 para controlo dos sintomas [7]. Os ester\u00f3ides perorais s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados a partir da fase 5 [7].<\/p>\n

Sistemas de inala\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

As subst\u00e2ncias activas individuais ou quaisquer combina\u00e7\u00f5es de subst\u00e2ncias activas s\u00e3o disponibilizadas em diferentes sistemas de inala\u00e7\u00e3o. Na Su\u00ed\u00e7a, est\u00e3o dispon\u00edveis inaladores doseados (inaladores doseados pressurizados, pMDI) isolados ou em combina\u00e7\u00e3o com uma c\u00e2mara a montante, inaladores em p\u00f3 (inaladores de p\u00f3 seco, DPI), inaladores de n\u00e9voa mole (SMI) ou sistemas de inala\u00e7\u00e3o h\u00famidos. O desejo fundamental de um sistema de inala\u00e7\u00e3o universalmente utiliz\u00e1vel continua por satisfazer at\u00e9 \u00e0 data e representa um grande desafio para os profissionais envolvidos [10].<\/p>\n

A gravidade da doen\u00e7a e o controlo da asma determinam principalmente a escolha do agente utilizado. Decidir isto \u00e9 principalmente a tarefa do m\u00e9dico assistente. Contudo, a selec\u00e7\u00e3o de um sistema de inala\u00e7\u00e3o adequado para o paciente n\u00e3o deve ser subestimada. Isto porque a inala\u00e7\u00e3o inadequada est\u00e1 associada a um dep\u00f3sito inadequado de medicamentos, aumento dos efeitos adversos, m\u00e1 ades\u00e3o ao tratamento e controlo deficiente da asma [11]. As causas mais comuns de inala\u00e7\u00e3o defeituosa em DPI s\u00e3o a inala\u00e7\u00e3o insuficientemente profunda (89%), a reten\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o demasiado curta ap\u00f3s a inala\u00e7\u00e3o (83%) e a expira\u00e7\u00e3o completa defeituosa antes de se efectuar a inala\u00e7\u00e3o (81%). No pMDI, a fonte de erro mais comum \u00e9 a m\u00e1 coordena\u00e7\u00e3o entre a activa\u00e7\u00e3o do sistema de inala\u00e7\u00e3o e a inala\u00e7\u00e3o (91%), suster a respira\u00e7\u00e3o demasiado curta ap\u00f3s a inala\u00e7\u00e3o (83%) ou inalar demasiado depressa (75%) [12].<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o em t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os profissionais devem assegurar que o paciente seja treinado na t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta e que esta seja regularmente verificada no curso seguinte (Fig. 3) <\/strong>[13,14]. Tal forma\u00e7\u00e3o pode melhorar significativamente a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o [15]. Na Su\u00ed\u00e7a, a maioria dos m\u00e9dicos fazem eles pr\u00f3prios a forma\u00e7\u00e3o inicial (90%) e suplementam-na principalmente atrav\u00e9s da distribui\u00e7\u00e3o de panfletos (31%) ou atrav\u00e9s de forma\u00e7\u00e3o adicional pelo assistente de pr\u00e1tica (18%). No entanto, o controlo sistem\u00e1tico da t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o por ocasi\u00e3o de consultas de acompanhamento tem lugar em apenas cerca de um ter\u00e7o dos casos [12]. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral t\u00eam aqui um papel fundamental em assegurar que o sistema de inala\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizado com a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta. E podem tomar medidas correctivas se necess\u00e1rio [16]. A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta n\u00e3o \u00e9 geralmente intuitiva. Assim, os profissionais tamb\u00e9m precisam de ser formados em conformidade. Ficou demonstrado que a forma\u00e7\u00e3o de profissionais na t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta tem um impacto positivo na t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o dos pacientes [17].<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A terapia da asma \u00e9 baseada em terapia t\u00f3pica com um medicamento de al\u00edvio (cada n\u00edvel terap\u00eautico) e um medicamento controlador (a partir do n\u00edvel terap\u00eautico 2). H\u00e1 muitos sistemas de inala\u00e7\u00e3o diferentes que n\u00e3o s\u00e3o intuitivos de usar. Depois de o m\u00e9dico ter feito a escolha do f\u00e1rmaco com base no n\u00edvel terap\u00eautico, o paciente pode ser envolvido na selec\u00e7\u00e3o do sistema de inala\u00e7\u00e3o para optimizar a ades\u00e3o. A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o adequada deve ser treinada e verificada regularmente.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O objectivo do tratamento da asma \u00e9 alcan\u00e7ar um n\u00famero suficiente de<\/li>\n
  • Controlo da asma e redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
  • A terapia da asma \u00e9 baseada em terapia t\u00f3pica com um medicamento de al\u00edvio (cada n\u00edvel terap\u00eautico) e um medicamento controlador (a partir do n\u00edvel terap\u00eautico 2).<\/li>\n
  • A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o adequada deve ser treinada e verificada regularmente.<\/li>\n
  • A inala\u00e7\u00e3o inadequada est\u00e1 associada a um aumento dos efeitos secund\u00e1rios, m\u00e1 ader\u00eancia ao tratamento e controlo deficiente da asma.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Relat\u00f3rio Global da Asma. 2018. www.globalasthmareport.org<\/li>\n
    2. Leuenberger P, et al: SAPALDIA. Schweiz Med Wochensch 1998; 128: 150-161.<\/li>\n
    3. Global Initiative for Asthma (GINA): Pocket guide for asthma management and prevention. 2018. www.ginasthma.org<\/li>\n
    4. National Heart, Lung and Blood Institute (NIH): Asma. www.nhlbi.nih.gov\/<\/li>\n
    5. Bateman ED, et al: Controlo global da asma: a rela\u00e7\u00e3o entre o controlo actual e o risco futuro. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 600-608.<\/li>\n
    6. Rothe T, et al: Diagnosis and Management of Asthma – As directrizes su\u00ed\u00e7as. Respira\u00e7\u00e3o de 2018; 95(5): 364-380.<\/li>\n
    7. Iniciativa Global para a Asma (GINA): Estrat\u00e9gia Global para a Gest\u00e3o e Preven\u00e7\u00e3o da Asma. 2018.<\/li>\n
    8. O’Byrne PM, et al: Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med 2018 17 de Maio; 378(20): 1865-1876.<\/li>\n
    9. Chowdhury BA, Dal Pan G: A FDA e a utiliza\u00e7\u00e3o segura de beta-agonistas de ac\u00e7\u00e3o prolongada no tratamento da asma. N Engl J Med 2010 Abr 1; 362(13): 1169-1171.<\/li>\n
    10. Rau JL: Problemas pr\u00e1ticos com a terapia de aerossol na DPOC. Respir Care 2006; 51(2): 158-172.<\/li>\n
    11. Dolovich MB, et al: Selec\u00e7\u00e3o de dispositivos e resultados da terapia com aeross\u00f3is: Directrizes baseadas em provas: American College of Chest Physicians\/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Peito 2005; 127(1): 335-371.<\/li>\n
    12. Clarenbach C, et al.: Real-world asthma management with inhaler devices in Switzerland – results of the asthma survey. J Thorac Dis 2016; 8(11): 3096-3104.<\/li>\n
    13. Basheti IA, et al: Melhoria dos resultados da asma com uma simples interven\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica inalat\u00f3ria por parte de um farmac\u00eautico comunit\u00e1rio. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 1537-1538.<\/li>\n
    14. Price D, et al: Compet\u00eancia inalat\u00f3ria em asma: erros comuns, barreiras \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o e solu\u00e7\u00f5es recomendadas. Respir Med 2013; 107: 37-46.<\/li>\n
    15. Van der Palen J, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia a longo prazo de tr\u00eas modos de instru\u00e7\u00f5es para medicamentos inalados. Patient Educ Couns 1997; 32(1 Suppl): S87-S95.<\/li>\n
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    17. Leung J, et al: Capacitar os m\u00e9dicos de fam\u00edlia para ensinar os doentes com DPOC e asma ao inalador poper. Can Respir J 2015; 22(5): 266-270.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(11): 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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