{"id":336840,"date":"2019-01-21T08:43:25","date_gmt":"2019-01-21T07:43:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/todos-os-medicamentos-sao-em-ultima-analise-psicossomaticos\/"},"modified":"2019-01-21T08:43:25","modified_gmt":"2019-01-21T07:43:25","slug":"todos-os-medicamentos-sao-em-ultima-analise-psicossomaticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/todos-os-medicamentos-sao-em-ultima-analise-psicossomaticos\/","title":{"rendered":"Todos os medicamentos s\u00e3o, em \u00faltima an\u00e1lise, “psicossom\u00e1ticos”."},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1trico-psicossom\u00e1ticas s\u00e3o frequentemente encontradas. Devem, portanto, ser inclu\u00eddos no diagn\u00f3stico diferencial. O cerne do tratamento \u00e9 psicoterap\u00eautico. S\u00e3o oferecidas abordagens multidisciplinares intensivas em cl\u00ednicas.<\/strong><\/p>\n

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Os sintomas psicossom\u00e1ticos s\u00e3o extremamente comuns na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia e causam frequentemente elevados custos de tratamento e sofrimento cr\u00f3nico.
\nO termo “psicossom\u00e1tica” centra-se no facto de que quase todas as perturba\u00e7\u00f5es mentais (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, depress\u00e3o, perturba\u00e7\u00f5es somatoformes) t\u00eam numerosos sintomas psicovegetativos que inicialmente levam a pessoa afectada a assumir uma doen\u00e7a principalmente f\u00edsica. As perturba\u00e7\u00f5es mentais tamb\u00e9m resultam em padr\u00f5es de comportamento que favorecem doen\u00e7as f\u00edsicas secund\u00e1rias (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es alimentares, comportamento viciante ou mal cumprimento de comorbilidades som\u00e1ticas). Pelo contr\u00e1rio, no decurso do seu desenvolvimento, as doen\u00e7as principalmente f\u00edsicas podem desencadear perturba\u00e7\u00f5es mentais secund\u00e1rias (por exemplo, perturba\u00e7\u00f5es de ajustamento em caso de cancro ou outras doen\u00e7as cr\u00f3nicas que prejudiquem gravemente a qualidade de vida).<\/p>\n

Os factores complicadores s\u00e3o tra\u00e7os de personalidade ou circunst\u00e2ncias psicossociais que reduzem a capacidade de uma pessoa lidar em certas constela\u00e7\u00f5es a tal ponto que a descompensa\u00e7\u00e3o ocorre.<\/p>\n

Psicossom\u00e1tica na medicina e na sociedade<\/h2>\n

Basicamente, pode afirmar-se que, na realidade, toda a medicina \u00e9 “psicossom\u00e1tica”, sem esquecer os aspectos sociais, culturais e hist\u00f3rico-vivos de cada pessoa. \u00c9 tamb\u00e9m importante notar que apesar de todas as campanhas de informa\u00e7\u00e3o, os fen\u00f3menos mentais ainda s\u00e3o estigmatizados (tanto social como intrapsicicamente, ou seja, sentimentos subjectivos de culpa e vergonha face a problemas mentais) e, portanto, n\u00e3o s\u00e3o espontaneamente relatados em muitos casos. Existe tamb\u00e9m uma falta prim\u00e1ria de conhecimento sobre circuitos funcionais psicovegetativos, de modo que os pacientes suspeitam frequentemente de doen\u00e7as f\u00edsicas relacionadas com a ansiedade e consideram improv\u00e1veis as liga\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas.<\/p>\n

Nem sempre \u00e9 f\u00e1cil tomar uma decis\u00e3o m\u00e9dica clara quanto ao grau de esclarecimento som\u00e1tico-diagn\u00f3stico \u00e9 sensato e expedito.<\/p>\n

Comunica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Uma compet\u00eancia muito importante na pr\u00e1tica m\u00e9dica (geral) \u00e9 a capacidade de comunicar de uma forma adequada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o. Um conceito \u00fatil, f\u00e1cil de compreender e de aprender \u00e9, por exemplo, a chamada “entrevista motivacional” de acordo com Miller e Rollnick. Isto baseia-se na atitude fundamental de uma rela\u00e7\u00e3o respeitosa, ao n\u00edvel dos olhos, ou seja, de igualdade m\u00e9dico-paciente. Como m\u00e9dico, \u00e9 essencial n\u00e3o interpretar e apresentar solu\u00e7\u00f5es demasiado depressa, mas sim dedicar mais tempo (relativamente falando) a uma audi\u00e7\u00e3o aberta e a compreender os motivos, objectivos e recursos pr\u00f3prios do paciente. Perguntas abertas e coment\u00e1rios sem julgamento s\u00e3o elementos que podem mudar um ambiente de conversa\u00e7\u00e3o de forma decisiva e comprovadamente n\u00e3o custam mais tempo na vida quotidiana. Um paciente que se sinta menos pressionado desta forma ganha mais confian\u00e7a, relata detalhes cruciais e desenvolve ele pr\u00f3prio a iniciativa de ac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Abordagens de tratamento<\/h2>\n

Os pacientes que eventualmente procuram um tratamento “psicossom\u00e1tico” ainda est\u00e3o muitas vezes auto-conscientes, c\u00e9pticos e ansiosos sobre a abordagem psicoterap\u00eautica desconhecida. Este \u00e9 o foco central do tratamento: \u00e9 mais uma vez essencial registar com precis\u00e3o todos os factores internos e externos, tens\u00f5es e recursos. Al\u00e9m disso, uma avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica precisa \u00e9 realizada por um m\u00e9dico ou psic\u00f3logo especializado, uma vez que muitas doen\u00e7as mentais profundas (tais como psicoses ou dem\u00eancias) come\u00e7am insidiosamente com sintomas inespec\u00edficos e, portanto, precisam de ser avaliadas com precis\u00e3o. No in\u00edcio do tratamento, o foco est\u00e1 na constru\u00e7\u00e3o da confian\u00e7a e na comunica\u00e7\u00e3o de um modelo compreens\u00edvel da desordem. O paciente \u00e9 encorajado a observar sintomas, comportamentos e factores condicionantes, a fim de poder classific\u00e1-los passo a passo. O objectivo das abordagens da terapia comportamental, por exemplo, \u00e9 conseguir uma modifica\u00e7\u00e3o gradual dos princ\u00edpios orientadores internos, avalia\u00e7\u00f5es mentais e comportamentos n\u00e3o reflexivos atrav\u00e9s de an\u00e1lises de situa\u00e7\u00e3o em que pensamentos, sentimentos, sintomas f\u00edsicos e aspectos comportamentais s\u00e3o precisamente delineados. Isto dever\u00e1 resultar num maior campo de ac\u00e7\u00e3o, num repert\u00f3rio comportamental mais diferenciado e numa maior liberdade interior – um pilar essencial da estabilidade psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Cl\u00ednicas psicossom\u00e1ticas<\/h2>\n

As cl\u00ednicas psicossom\u00e1ticas oferecem conceitos de tratamento multimodais que incluem muitas ofertas centradas no movimento e no corpo, para al\u00e9m de psicoterapia m\u00e9dica e psicol\u00f3gica. Muitos pacientes consideram as ofertas de arte-terapia, que incluem a terapia de desenho e pintura, a terapia musical, bem como a terapia de movimento e dan\u00e7a, muito eficazes. A express\u00e3o art\u00edstica, n\u00e3o principalmente baseada na linguagem, pode muitas vezes desencadear processos emocionais intensos e dar impulsos muito essenciais para a psicoterapia. As cl\u00ednicas oferecem a vantagem decisiva de uma terapia coordenada numa equipa com interc\u00e2mbio interdisciplinar regular.<\/p>\n

O historial m\u00e9dico \u00e9 explorado em pormenor e s\u00e3o organizados quaisquer esclarecimentos som\u00e1ticos adicionais necess\u00e1rios. \u00c9 elaborado um diagn\u00f3stico diferencial exacto da psicopatologia psiqui\u00e1trico-psicol\u00f3gica, depois \u00e9 elaborado um plano de tratamento com as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas adequadas. Como mencionado, \u00e9 frequentemente necess\u00e1rio um per\u00edodo de tempo suficientemente longo para a motiva\u00e7\u00e3o e psicoeduca\u00e7\u00e3o (informa\u00e7\u00e3o sobre o contexto do dist\u00farbio mental). Paralelamente, as unidades come\u00e7am na fisioterapia, terapia ocupacional e terapia de activa\u00e7\u00e3o que promovem o movimento, a ac\u00e7\u00e3o e o relaxamento e, individualmente adaptadas ao n\u00edvel inicial dos pacientes, contribuem de forma t\u00e3o cont\u00ednua quanto poss\u00edvel para uma pequena sensa\u00e7\u00e3o de realiza\u00e7\u00e3o. A terapia art\u00edstica \u00e9 tamb\u00e9m adaptada individualmente. Entre outras coisas, existem aqui abordagens muito boas para o tratamento de traumatismos psicol\u00f3gicos, que precedem muitas desordens. Al\u00e9m disso, dependendo da situa\u00e7\u00e3o, s\u00e3o oferecidos aconselhamento nutricional (combinado com cozinha equilibrada e especializada) e aconselhamento social.<\/p>\n

Tamb\u00e9m \u00e9 importante planear o procedimento com bastante anteced\u00eancia depois de o paciente deixar o hospital, para que os sucessos do tratamento hospitalar n\u00e3o voltem a desaparecer imediatamente na vida quotidiana. O envolvimento do meio social, do empregador e de outras pessoas de refer\u00eancia importantes deve ser sempre procurado. Outras terapias (por exemplo, tamb\u00e9m terapia ocupacional na casa do paciente, Spitex psiqui\u00e1trico, orienta\u00e7\u00e3o profissional, psicoterapia ambulat\u00f3ria) s\u00e3o idealmente fixadas no momento da alta com a primeira consulta. A continua\u00e7\u00e3o da terapia art\u00edstica \u00e9 tamb\u00e9m por vezes muito valiosa e poss\u00edvel para pacientes com seguro complementar ou mediante pedido \u00e0 companhia de seguros de sa\u00fade. Sempre que poss\u00edvel, \u00e9 essencial discutir previamente com o empregador o regresso encenado ao trabalho.<\/p>\n

A gama de cl\u00ednicas psicossom\u00e1ticas n\u00e3o \u00e9 a mesma em todos os lugares. Muitas vezes vale a pena, especialmente em casos complexos, contactar directamente a cl\u00ednica (por telefone). Em muitos casos, s\u00e3o tamb\u00e9m oferecidas consultas ambulat\u00f3rias preliminares para o planeamento do tratamento.<\/p>\n

Aspectos pol\u00edticos e econ\u00f3micos<\/h2>\n

O campo da “psicossom\u00e1tica” est\u00e1 num estado de fluxo: as doen\u00e7as que lhe est\u00e3o subjacentes, ou perturba\u00e7\u00f5es mentais em geral, est\u00e3o cada vez mais a ser identificadas como doen\u00e7as que causam enormes custos de doen\u00e7a, aus\u00eancias do trabalho e reforma entre a maioria dos jovens. Naturalmente, contudo, n\u00e3o existem tratamentos completamente padroniz\u00e1veis e (custo)calcul\u00e1veis.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, os programas de tratamento psicossom\u00e1tico tamb\u00e9m s\u00e3o cada vez mais oferecidos pelos grandes hospitais psiqui\u00e1tricos e a oferta tradicional de reabilita\u00e7\u00e3o psicossom\u00e1tica em regime de internamento est\u00e1 a ser parcialmente questionada. Entre outras coisas, isto tamb\u00e9m resulta numa concorr\u00eancia e lobbying pouco atraentes. O legislador tem a ideia de atribuir claramente padr\u00f5es de doen\u00e7a \u00e0s vias de tratamento. No entanto, a diferencia\u00e7\u00e3o exacta entre perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas e psicossom\u00e1ticas n\u00e3o \u00e9 de facto poss\u00edvel de um ponto de vista t\u00e9cnico; de facto, em muitos pa\u00edses do mundo essa distin\u00e7\u00e3o nem sequer \u00e9 feita, mas fala-se geralmente de perturba\u00e7\u00f5es mentais (OMS, CID-10). Refer\u00eancias feitas por pagadores como “o paciente sofre de uma perturba\u00e7\u00e3o mental e deve, portanto, ser tratado numa cl\u00ednica psiqui\u00e1trica” s\u00e3o uma express\u00e3o do esfor\u00e7o de normaliza\u00e7\u00e3o, mas muitas vezes falham as necessidades das pessoas afectadas.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, os seguros sociais (por exemplo, o IV) tamb\u00e9m t\u00eam actuado de uma forma aparentemente julgadora para as pessoas afectadas (em relat\u00f3rios de peritos, atrav\u00e9s de revis\u00f5es e cancelamentos de pens\u00f5es) e, principalmente, provocam incompreens\u00e3o e mesmo desespero, o que n\u00e3o \u00e9 raro levar a um esfor\u00e7o acrescido por parte daqueles que prestam tratamento.<\/p>\n

Globalmente, pode afirmar-se que as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1trico-psicossom\u00e1ticas s\u00e3o muito comuns e de grande import\u00e2ncia tanto em termos de sa\u00fade como de pol\u00edtica s\u00f3cio-pol\u00edtica devido aos seus elevados custos (tratamento, perda de horas de trabalho, defici\u00eancia). Muitas vezes, os pacientes j\u00e1 s\u00e3o significativamente cronicizados no momento do diagn\u00f3stico ou quando concordam com um tratamento especializado, e a terapia torna-se mais complicada. Existem directrizes de tratamento claras e bem avaliadas, mas s\u00e3o dif\u00edceis de normalizar em termos da dimens\u00e3o temporal do tratamento e dos resultados esperados. As correntes sanit\u00e1rias e s\u00f3cio-pol\u00edticas nem sempre contribuem para simplificar o acesso ao tratamento. Uma investiga\u00e7\u00e3o bem concebida dos servi\u00e7os de sa\u00fade nesta \u00e1rea seria desej\u00e1vel. O que \u00e9 necess\u00e1rio s\u00e3o ofertas terap\u00eauticas sustent\u00e1veis e profissionais com varia\u00e7\u00e3o suficiente, uma vez que especialmente em psicoterapia o mesmo cen\u00e1rio n\u00e3o pode ser usado para todos os pacientes.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1trico-psicossom\u00e1ticas s\u00e3o muito comuns na pr\u00e1tica e devem ser sempre inclu\u00eddas no diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • No caso de numerosos exames som\u00e1ticos “sem resultados”, deve procurar-se o psicodiagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • A forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua no dom\u00ednio da comunica\u00e7\u00e3o (por exemplo, entrevistas motivacionais, tamb\u00e9m para equipas) pode ser muito \u00fatil para todos os profissionais m\u00e9dicos no seu trabalho di\u00e1rio.<\/li>\n
  • Os tratamentos intensivos e multidisciplinares com enfoque na psicoterapia s\u00e3o oferecidos em cl\u00ednicas; em casos complexos, vale a pena contact\u00e1-los directamente e discutir o caso (possivelmente com uma discuss\u00e3o preliminar).<\/li>\n
  • A abordagem sanit\u00e1ria e sociopol\u00edtica das doen\u00e7as mentais n\u00e3o \u00e9 actualmente uniforme e n\u00e3o facilita exactamente o tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Van Spiek P: Medicina: Em busca de uma nova imagem do homem. Swiss Medical Journal 2018; 99(19-20): 633-634.<\/li>\n
    • Simp\u00f3sio da Cl\u00ednica Privada Hohenegg: A psicoterapia como um ritual de cura – os factores comuns e eficazes. 2017.<\/li>\n
    • Miller WR, Rollnick S: Entrevista motivacional.<\/li>\n
    • Lambertus 2015.<\/li>\n
    • Stapel S: Efic\u00e1cia da terapia comportamental hospitalar para perturba\u00e7\u00f5es depressivas na medicina psicossom\u00e1tica hospitalar. Pr\u00e1tica de Medicina Cl\u00ednica Comportamental e Reabilita\u00e7\u00e3o 2014; 27(N\u00famero 2): 120-153.<\/li>\n
    • Kurt H, et al.: Spannungsfeld Psychosomatik und Psychiatrie. Der Nervenarzt 2012; 83(11): 1391-1398.<\/li>\n
    • LJ bruto: activa\u00e7\u00e3o de recursos e sucesso terap\u00eautico em psicossom\u00e1tica (parcialmente) hospitalar. Psychotherapy, Psychosoamtics, Medical Psychology 2015; 65(3-4): 104-111.<\/li>\n
    • Rief W, Henningsen P: Psicossom\u00e1tica e Medicina Comportamental. Schattauer 2015.<\/li>\n
    • Sch\u00fcrch F: Psychosomatik in der Hausarztpraxis: Wegweiser f\u00fcr die Medizinische Praxisassistenz. Huber 2013.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(9): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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