{"id":336841,"date":"2019-01-26T00:00:12","date_gmt":"2019-01-25T23:00:12","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aumento-significativo-tambem-na-europa\/"},"modified":"2019-01-26T00:00:12","modified_gmt":"2019-01-25T23:00:12","slug":"aumento-significativo-tambem-na-europa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aumento-significativo-tambem-na-europa\/","title":{"rendered":"Aumento significativo tamb\u00e9m na Europa"},"content":{"rendered":"

O linfogranuloma ven\u00e9reo tornou-se novamente mais comum na Europa nos \u00faltimos anos. Especialmente entre os homens que fazem sexo com homens, a doen\u00e7a parece end\u00e9mica.<\/strong><\/p>\n

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O linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV) parece ter ressurgido significativamente nos \u00faltimos anos na Europa entre os homens que fazem sexo com homens (HSH) e tornou-se provavelmente end\u00e9mico nesta popula\u00e7\u00e3o, onde \u00e9 uma causa relativamente comum de proctites e ocasionalmente a causa de ulcera\u00e7\u00f5es genitais. O LGV \u00e9 causado por Chlamydia trachomatis Biovar L2b na maioria dos casos entre os HSH na Europa [1].<\/p>\n

Entre os heterossexuais, o linfogranuloma ven\u00e9reo ocorre com muito menos frequ\u00eancia na Europa e \u00e9 ent\u00e3o importado na sua maioria de pa\u00edses end\u00e9micos. At\u00e9 2003, era conhecida como uma “doen\u00e7a tropical” e \u00e9 end\u00e9mica em partes de \u00c1frica, Am\u00e9rica Latina e \u00c1sia [1]. Em \u00c1frica e na \u00cdndia, \u00e9 respons\u00e1vel por 7-19% das \u00falceras genitais, \u00e9 comum em ambos os sexos e \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica [2,3]. Em 2003, foi documentado um surto de proctite LGV em 13 HSH em Roterd\u00e3o [4], ap\u00f3s o qual voltaram a registar-se novos surtos em HSH nos pa\u00edses industrializados [5,6]. Assume-se uma co-preval\u00eancia muito elevada de LGV e VIH (57-100%) [7].<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

A les\u00e3o prim\u00e1ria n\u00e3o espec\u00edfica, geralmente indolor (Fig. 1) <\/strong>do linfogranuloma ven\u00e9reo pode manifestar-se como uma p\u00e1pula inflamat\u00f3ria, ves\u00edcula, papulop\u00fastula ou finalmente como uma ulcera\u00e7\u00e3o plana e cicatriza espontaneamente dentro de 10-14 dias [1].<\/p>\n

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Nas infesta\u00e7\u00f5es genitais, o p\u00e9nis da glande, sulco coron\u00e1rio, prep\u00facio ou uretra anterior nos homens, vulva, vagina ou colo do \u00fatero nas mulheres podem ser afectados. O recto \u00e9 frequentemente afectado (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos tipicamente dolorosos na fase II aparecem duas a seis semanas ap\u00f3s a les\u00e3o prim\u00e1ria, no caso do efeito prim\u00e1rio genital, na sua maioria inguinal acima e\/ou abaixo do ligamento Puopart (Fig. 3)<\/strong>. Os chamados bubones inicialmente parecem gr\u00e3os de caf\u00e9 e podem fundir-se em embalagens, abcessos, perfurar e formar f\u00edstulas no decurso da doen\u00e7a. Se o recto, vagina superior ou colo do \u00fatero estiverem infectados, os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos perirectos ou para-a\u00f3rticos (gl\u00e2ndulas Gerota) reagem [1,8].<\/p>\n

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Poss\u00edveis sinais sist\u00e9micos na fase II s\u00e3o leucocitose, linfocitose, febre, queixas reum\u00e1ticas, artrite, exantema, conjuntivite, meningoencefalite ass\u00e9ptica, hepatoesplenomegalia, perihepatite, pneumonite [1,9]. Na fase III (Fig. 4)<\/strong>, desenvolve-se o complexo de sintomas anorretais ou s\u00edndrome anogenitorectal com elephantiasis genitoanorectalis ulcerosa [1].<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico do linfogranuloma ven\u00e9reo \u00e9 feito atrav\u00e9s de anamnese incluindo uma anamnese sexual detalhada, um quadro cl\u00ednico e com detec\u00e7\u00e3o patog\u00e9nica directa por PCR a partir da \u00falcera genital, do esfrega\u00e7o anorrectal ou do aspirado bub\u00f3nico. Se tal esfrega\u00e7o n\u00e3o for poss\u00edvel, a serologia pode ajudar no diagn\u00f3stico; em particular, um elevado t\u00edtulo de anticorpos IgA no doente sintom\u00e1tico \u00e9 sugestivo de LGV. No entanto, um t\u00edtulo baixo n\u00e3o exclui o LGV, nem um t\u00edtulo alto prova LGV em pacientes clinicamente assintom\u00e1ticos [1]. Muito frequentemente, a fase I decorre de forma pouco espec\u00edfica e despercebida [2,10], a maioria das vezes o diagn\u00f3stico \u00e9 feito na fase II. Devido \u00e0s frequentes co-infec\u00e7\u00f5es, deve ser sempre realizado um rastreio completo das DST como medida suplementar [10].<\/p>\n

Os diagn\u00f3sticos diferenciais incluem herpes genital, linfadenopatia sifil\u00edtica, que geralmente se manifesta de forma indolor e bilateral, \u00falcera de moles causada por haemophilus ducreyi no contexto de diagn\u00f3sticos diferenciais venereol\u00f3gicos e, num sentido mais amplo, outros agentes patog\u00e9nicos bacterianos e virais como estreptococos, micobact\u00e9rias ou herpes zoster [10].<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Terapeuticamente, a doxiciclina 100 mg duas vezes por dia durante tr\u00eas semanas \u00e9 utilizada como antibi\u00f3tico de primeira linha [1,3,11]. As alternativas de tratamento s\u00e3o eritromicina 500 mg quatro vezes por dia durante tr\u00eas semanas ou azitromicina 1 g uma vez por semana durante mais tr\u00eas semanas [1]. Os sintomas devem regredir dentro de uma a duas semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. Naturalmente, o tratamento de parceiro tamb\u00e9m deve ser sempre arranjado.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Al\u00e9m de ser considerado como um importante diagn\u00f3stico diferencial em \u00e1reas end\u00e9micas como a \u00c1frica, o linfogranuloma ven\u00e9reo tamb\u00e9m deve ser considerado como um diagn\u00f3stico diferencial no caso de \u00falceras genitanais e\/ou linfadenopatias neste pa\u00eds, dada a aparente ascens\u00e3o desta infec\u00e7\u00e3o sexualmente transmiss\u00edvel na Europa, especialmente em HSH com ou sem infec\u00e7\u00e3o pelo VIH.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O linfogranuloma ven\u00e9reo (LGV) \u00e9 causado por Chlamydia trachomatis Biovar L2b na maioria dos casos em homens que fazem sexo com homens (HSH) na Europa.<\/li>\n
  • Assume-se uma co-preval\u00eancia muito elevada de LGV e VIH (57-100%).<\/li>\n
  • Os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos tipicamente dolorosos na fase II aparecem duas a seis semanas ap\u00f3s a les\u00e3o prim\u00e1ria, na genit\u00e1lia prim\u00e1ria maioritariamente inguinal acima e\/ou abaixo do ligamento Puopart.<\/li>\n
  • Devido a co-infec\u00e7\u00f5es frequentes, deve ser sempre realizado um rastreio completo das DST como medida suplementar.<\/li>\n
  • Terap\u00eauticamente, a doxiciclina 100 mg duas vezes por dia durante tr\u00eas semanas \u00e9 utilizada como antibi\u00f3tico de primeira linha.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. De Vries HJ, et al: 2013 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. JEADV 2015; 29: 1-6.<\/li>\n
    2. Rim SI, Samer HG: LGV. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8\u00aa ed. McGraw-Hill 2012.<\/li>\n
    3. Caumes E, et al: Lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (maladie de Nicolas Favre). Annales de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9r\u00e9ologie 2016; 143: 736-738.<\/li>\n
    4. Nieuwenhuis RF, et al: Ressurgimento do linfogranuloma ven\u00e9reo na Europa Ocidental: um surto de Chlamydia trachomatis serovar l2 proctitis nos Pa\u00edses Baixos entre homens que fazem sexo com homens. Clin Infect Dis 2004; 39: 996-1003.<\/li>\n
    5. Blank S, et al: Lymphogranuloma venereum no mundo industrializado. Lancet 2005; 365: 1607-1608.<\/li>\n
    6. Kamarashev J, et al: Lymphogranuloma venereum em Zurique, Su\u00ed\u00e7a: Chlamydia trachomatis serovar L2 proctitis entre os homens que t\u00eam rela\u00e7\u00f5es sexuais com homens. Swiss Med Wkly 2010; 140: 209-212.<\/li>\n
    7. R\u00f6nn MM, Ward H: A associa\u00e7\u00e3o entre linfogranuloma ven\u00e9reo e HIV entre homens que fazem sexo com homens: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. BMC Infect Dis 2011; 11: 70.<\/li>\n
    8. Stoner BP, Cohen SE: Lymphogranuloma venereum 2015: Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, e tratamento. Clin Infect Dis 2015; 61(Suppl 8): 865-873.<\/li>\n
    9. Perry ME, White SA: Tr\u00eas casos de artrite reactiva secund\u00e1ria ao linfogranuloma ven\u00e9reo. J Clin Rheumatol 2015; 21: 33-34.<\/li>\n
    10. Pobitzer K, et al: Unilateral inguinal lymphadenopathy – Quando o herpes genital n\u00e3o era apenas herpes. Dermatologica Helvetica 2017; 29(1): 34-35.<\/li>\n
    11. Leeyaphan C, et al: Systematic Review and Meta-Analysis of Doxycycline Efficacy for Rectal Lymphogranuloma Venereum in Men Who Have Sex with Men. Emergente Infect Dis 2016; 22: 1778-1784.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(6): 12-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O linfogranuloma ven\u00e9reo tornou-se novamente mais comum na Europa nos \u00faltimos anos. Especialmente entre os homens que fazem sexo com homens, a doen\u00e7a parece end\u00e9mica.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85077,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Linfogranuloma venereum","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11551],"tags":[30706,30702,30576,30715,30713,30710],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336841","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-chlamydia-pt-pt-2","tag-epidemia-pt-pt","tag-hsh","tag-lgv-pt-pt","tag-linfogranuloma-venereum","tag-proctitis-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 17:25:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336793,"slug":"aumento-significativo-tambien-en-europa","post_title":"Aumento significativo tambi\u00e9n en Europa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aumento-significativo-tambien-en-europa\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336841","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336841"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336841\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85077"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336841"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336841"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336841"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336841"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}