{"id":336880,"date":"2019-01-15T08:34:43","date_gmt":"2019-01-15T07:34:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-e-profilaxia\/"},"modified":"2019-01-15T08:34:43","modified_gmt":"2019-01-15T07:34:43","slug":"tratamento-e-profilaxia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-e-profilaxia\/","title":{"rendered":"Tratamento e profilaxia"},"content":{"rendered":"

Enquanto a gota costumava ser considerada uma doen\u00e7a dos afluentes, agora afecta todas as camadas da popula\u00e7\u00e3o devido a estilos de vida sedent\u00e1rios. Os cursos cr\u00f3nicos s\u00e3o frequentemente vistos – apesar de estarem dispon\u00edveis medicamentos potentes e bem tolerados.<\/strong><\/p>\n

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Juntamente com a condrocalcinose (pseudo-gota), a gota \u00e9 uma das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias das articula\u00e7\u00f5es mais comuns. Hiperuricemia ou gota ocorre quando a forma\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico no corpo \u00e9 aumentada ou a excre\u00e7\u00e3o \u00e9 diminu\u00edda. O \u00e1cido \u00farico pode cristalizar e ser depositado especialmente nas articula\u00e7\u00f5es e nos rins.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

O risco de um ataque de gota aumenta com a dura\u00e7\u00e3o e o n\u00edvel de hiperuricemia: a n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico superiores a 535 \u03bcmol\/l \u00e1cido \u00farico, a incid\u00eancia anual de artrite gotosa \u00e9 relatada como sendo de cerca de 5%. Cerca de 20-30% dos homens e 3% das mulheres t\u00eam n\u00edveis elevados de \u00e1cido \u00farico [1]. A gota sintom\u00e1tica ocorre em 1-2% da popula\u00e7\u00e3o adulta, com uma tend\u00eancia crescente na idade avan\u00e7ada. A gota prim\u00e1ria \u00e9 muito rara antes da menopausa. Hiperuricemia e gota est\u00e3o associadas a factores de risco cardiovascular e doen\u00e7as, respectivamente. Se a doen\u00e7a metab\u00f3lica \u00e9 um factor de risco independente para a doen\u00e7a cardiovascular \u00e9 controverso [2,3].<\/p>\n

Causas<\/h2>\n

A principal forma de gota \u00e9 a mais comum. \u00c9 uma perturba\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica cong\u00e9nita subjacente \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o renal com excre\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico deficiente. Muito raro \u00e9 uma produ\u00e7\u00e3o excessiva de \u00e1cido \u00farico (por exemplo, s\u00edndrome de Lesch-Nyhan).
\nA forma secund\u00e1ria da gota pode ter as seguintes causas:<\/p>\n

    \n
  • Doen\u00e7as mieloproliferativas e linfoproliferativas, psor\u00edase, s\u00edndrome de lise tumoral<\/li>\n
  • Medicamentos: ciclosporina, tiazidas, diur\u00e9ticos de la\u00e7o, aspirina (at\u00e9 1000 mg\/dia)<\/li>\n
  • Insufici\u00eancia renal, rim polic\u00edstico, hipertens\u00e3o<\/li>\n
  • Metabolismo: hipotiroidismo, desidrata\u00e7\u00e3o, acidose l\u00e1ctica, cetose, s\u00edndrome metab\u00f3lica<\/li>\n<\/ul>\n

    Diagn\u00f3stico do ataque agudo de gota<\/h2>\n

    Quadro cl\u00ednico: <\/strong>O diagn\u00f3stico pode geralmente ser feito clinicamente, especialmente se estiver presente um padr\u00e3o t\u00edpico de sintomas. Caracter\u00edstica \u00e9 uma monartrose extremamente dolorosa com vermelhid\u00e3o, sobreaquecimento e incha\u00e7o grave, que se desenvolve no prazo de 24 horas. Em muitos casos, os factores de provoca\u00e7\u00e3o podem ser determinados a partir da hist\u00f3ria (Tab. 1) <\/strong>. O primeiro ataque de gota afecta mais frequentemente a articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica (podagra), seguido das articula\u00e7\u00f5es do joelho e tornozelo. As bainhas dos tend\u00f5es, bursas e tecidos moles n\u00e3o s\u00e3o afectadas com pouca frequ\u00eancia. Se a inflama\u00e7\u00e3o se espalhar para a pele, a apar\u00eancia pode imitar erisipela. Na velhice e nas mulheres, a gota come\u00e7a menos inflamat\u00f3ria e \u00e9 frequentemente oligo- a poliarticular. As articula\u00e7\u00f5es das m\u00e3os podem ent\u00e3o tamb\u00e9m ser afectadas [1].<\/p>\n

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    Laborat\u00f3rio: <\/strong>O \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico, o hemograma diferencial, o CRP\/BSR e a creatinina devem ser determinados em doentes com gota. Deve-se notar que o \u00e1cido \u00farico pode ser normal ou mesmo diminu\u00eddo no ataque de gota. CRP e BSR s\u00e3o normalmente elevados. No entanto, ambos os par\u00e2metros de inflama\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o adequados para excluir outras artrites. As fracturas por stress podem ocasionalmente causar sintomas de gota, caso em que n\u00e3o h\u00e1 aumento do CRP\/BSR.<\/p>\n

    Pun\u00e7\u00e3o articular:<\/strong> A detec\u00e7\u00e3o de cristais de \u00e1cido \u00farico no l\u00edquido sinovial assegura o diagn\u00f3stico. No entanto, a pun\u00e7\u00e3o articular s\u00f3 \u00e9 indicada em casos pouco claros. Os principais diagn\u00f3sticos diferenciais s\u00e3o a artrite s\u00e9ptica ou condrocalcinose (pseudogout).<\/p>\n

    Raio-X:<\/strong> O diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio num ataque t\u00edpico de gota. Em casos pouco claros, a tomografia computorizada de dupla energia e a artrosonografia podem visualizar os dep\u00f3sitos de \u00e1cido \u00farico [1].<\/p>\n

    Rastreio de comorbilidades:<\/strong> Os doentes com gota devem ser sempre rastreados quanto a factores de risco cardiovascular ou doen\u00e7as (se estas ainda n\u00e3o forem conhecidas). Isto inclui disfun\u00e7\u00e3o renal, doen\u00e7a coron\u00e1ria, insufici\u00eancia card\u00edaca, doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica, hiperlipidemia, hipertens\u00e3o e diabetes tipo 2. Se o tratamento bem sucedido da gota influencia o resultado das doen\u00e7as cardiovasculares ainda \u00e9 desconhecido.<\/p>\n

    Terapia do ataque da gota<\/h2>\n

    Nos ataques de gota, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) s\u00e3o os medicamentos de escolha, por exemplo naproxen 2\u00d7 500 mg\/dia. N\u00e3o adequado \u00e9 o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, que est\u00e1 mesmo contra-indicado numa dose at\u00e9 1 g\/dia porque inibe a excre\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico. No entanto, o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico de baixa dose tomado para profilaxia cardiovascular n\u00e3o precisa de ser descontinuado no tratamento de um ataque de gota.<\/p>\n

    Se os AINEs estiverem contra-indicados num doente (insufici\u00eancia renal!), os glucocorticoster\u00f3ides orais podem ser utilizados durante um curto per\u00edodo de tempo (por exemplo, prednisona 20-40 mg\/dia). A experi\u00eancia tem demonstrado que as injec\u00e7\u00f5es intra-articulares de ester\u00f3ides (por exemplo 10 mg de triamcinolona e lidoca\u00edna), que podem ser realizadas no contexto de uma pun\u00e7\u00e3o articular de diagn\u00f3stico, s\u00e3o particularmente eficazes. Uma injec\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides requer um diagn\u00f3stico confirmado.<\/p>\n

    De acordo com as actuais directrizes internacionais, a colchicina continua a ser um dos medicamentos de primeira escolha [4,6]. No entanto, a subst\u00e2ncia n\u00e3o est\u00e1 comercialmente dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a.
    \nO antagonista da interleucina-1 canakinumab pode ser usado em casos excepcionais (uso fora do r\u00f3tulo) quando os medicamentos acima mencionados s\u00e3o contra-indicados ou ineficazes e o doente experimenta convuls\u00f5es frequentes [4,6].<\/p>\n

    Durante o ataque de gota, o membro afectado deve ser elevado e, se poss\u00edvel, arrefecido.<\/p>\n

    Profilaxia de apreens\u00e3o da gota cr\u00f3nica<\/h2>\n

    Abaixamento do \u00e1cido \u00farico farmacol\u00f3gico: A hiperuricemia assintom\u00e1tica n\u00e3o requer tratamento espec\u00edfico. No caso de ataques repetidos de gota e em certas constela\u00e7\u00f5es de risco, \u00e9 indicada uma redu\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico com medicamentos (Tab. 2)<\/strong> [1,4], a fim de evitar novos ataques de gota. Recomenda-se uma dosagem gradual para reduzir o risco de reca\u00edda [4]. A terapia s\u00f3 deve ser iniciada depois de um ataque de gota ter diminu\u00eddo.<\/p>\n

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    O inibidor de xantina oxidase allopurinol continua a ser o medicamento padr\u00e3o para baixar o \u00e1cido \u00farico (tab. 3) <\/strong>. Deve ser tomada diariamente; a terapia intermitente com alopurinol demonstrou ser menos fi\u00e1vel a longo prazo. Se ocorrer um ataque de gota durante o tratamento estabelecido com alopurinol, a terapia n\u00e3o deve ser interrompida.<\/p>\n

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    O novo febuxostato inibidor selectivo de xantina oxidase \u00e9 uma alternativa quando o alopurinol n\u00e3o \u00e9 tolerado ou est\u00e1 contra-indicado [4\u20136]. O ajuste da dose n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio na insufici\u00eancia renal. No entanto, o febuxostat deve ser utilizado com precau\u00e7\u00e3o em pacientes com elevado risco cardiovascular, uma vez que as d\u00favidas sobre a seguran\u00e7a cardiovascular do medicamento ainda n\u00e3o foram completamente dissipadas [7].<\/p>\n

    Uma redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico tamb\u00e9m pode ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s do aumento da excre\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s dos rins. Na Su\u00ed\u00e7a, os microssurics probenecid e lesinurad est\u00e3o dispon\u00edveis. Probenecid pode ser utilizado em caso de intoler\u00e2ncia ao alopurinol ou adicionado a este se n\u00e3o for suficientemente eficaz. No entanto, n\u00e3o \u00e9 indicado em nefrolit\u00edase e insufici\u00eancia renal. A Lesinurad s\u00f3 \u00e9 aprovada para terapia combinada com alopurinol.<\/p>\n

    Profilaxia anti-inflamat\u00f3ria:<\/strong> Nas primeiras semanas a meses ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia de redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico, os ataques de gota podem ocorrer com maior frequ\u00eancia. Por conseguinte, a possibilidade de utiliza\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica de AINS de baixa dose durante seis meses deve ser discutida com o doente. Estudos demonstraram que a profilaxia reduz o risco de convuls\u00f5es. Contudo, a maioria dos doentes n\u00e3o sofre uma reca\u00edda durante este per\u00edodo, mesmo sem profilaxia [4].<\/p>\n

    Dura\u00e7\u00e3o do tratamento:<\/strong> Muitos doentes tornam-se novamente sintom\u00e1ticos ou desenvolvem tophi ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o. Contudo, as tentativas de desmame podem, em princ\u00edpio, ser consideradas. Num estudo de coorte prospectivo, poderia ser demonstrado que \u00e9 poss\u00edvel uma tentativa de descontinua\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma redu\u00e7\u00e3o bem sucedida do \u00e1cido \u00farico induzido por drogas durante pelo menos cinco anos [8].
    \nOutras medidas: Se poss\u00edvel, os medicamentos que aumentam os n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico devem ser descontinuados (por exemplo, diur\u00e9ticos de loop, diur\u00e9ticos de tiazida, aspirina). Em doentes com hipertens\u00e3o, recomenda-se a mudan\u00e7a para losartan, dado que este antagonista AT1 tem um efeito uricosc\u00f3pico (dada a fun\u00e7\u00e3o renal suficiente) [1,4,6]. O consumo regular de vitamina C (500 mg\/dia) reduz ligeiramente os n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico.<\/p>\n

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    Mudan\u00e7as alimentares:<\/strong> cada paciente com gota ou hiperuricemia deve receber aconselhamento sobre estilo de vida ou dieta alimentar. A “dieta da gota” n\u00e3o se destina apenas a reduzir o \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico e, portanto, a frequ\u00eancia de reca\u00eddas, mas tamb\u00e9m visa a s\u00edndrome metab\u00f3lica frequentemente associada e o aumento do risco cardiovascular [9]. A dieta tradicional com baixo teor de purinas j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada. Uma dieta rica em prote\u00ednas vegetais revela-se mesmo favor\u00e1vel apesar do seu elevado teor de purina [10]. As recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas est\u00e3o resumidas na caixa.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • O ataque agudo da gota ocorre frequentemente como monoartrite, e nas pessoas mais velhas tamb\u00e9m como oligo- ou poliartrite menos inflamat\u00f3ria.<\/li>\n
    • O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente feito com base na cl\u00ednica. Uma pun\u00e7\u00e3o conjunta s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em casos pouco claros.<\/li>\n
    • Os doentes com gota devem ser sempre submetidos a um rastreio dos factores de risco cardiovascular.<\/li>\n
    • Num ataque de gota, os AINS ou ester\u00f3ides devem ser aplicados o mais cedo poss\u00edvel.<\/li>\n
    • A terapia de redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico \u00e9 necess\u00e1ria para ataques repetidos de gota e certas constela\u00e7\u00f5es de risco.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Nota: <\/strong>Este trabalho \u00e9 baseado na Medex Guideline Gout [11]. As Directrizes mediX s\u00e3o discutidas por mais de 600 m\u00e9dicos associados ao mediX em c\u00edrculos de qualidade,
      \ncontinuamente melhorada e regularmente actualizada.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK: Gota. Lancet 2016; 388(10055): 2039-2052.<\/li>\n
      2. Martinez-Quintana E, Tugores A, Rodriguez-Gonzalez F: n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico e doen\u00e7a cardiovascular: o n\u00f3 g\u00f3rdio. J Thorac Dis 2016; 8(11): E1462-E1466.<\/li>\n
      3. Stack A, et al: Associa\u00e7\u00f5es independentes e conjuntas de gota e hiperuricemia com mortalidade total e cardiovascular. Q J Med 2013; 106(7): 647-658.<\/li>\n
      4. Richette P, et al: 2016 actualizou as recomenda\u00e7\u00f5es da EULAR baseadas em provas para a gest\u00e3o da gota. Anais das Doen\u00e7as Reum\u00e1ticas de 2017; 76: 29-42.<\/li>\n
      5. Sivera F, et al: Inibidores da Interleucina-1 para a gota aguda. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD009993.<\/li>\n
      6. Shekelle PG, et al: Management of Gout: A Systematic Review in Support of an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Inn Intern Med 2017; 166(1): 37-51.<\/li>\n
      7. White WB, et al: Seguran\u00e7a cardiovascular do febuxostato ou alopurinol em pacientes com gota. N Engl J Med 2018; 378(13): 1200-1210.<\/li>\n
      8. Perez-Ruiz F, et al.: Utiliza\u00e7\u00e3o de n\u00edveis de ureia s\u00e9rica para determinar o per\u00edodo livre de sintomas gota-a-gota ap\u00f3s a retirada da terapia de redu\u00e7\u00e3o de ureia a longo prazo: um estudo prospectivo. Arthritis Rheum 2006; 55(5): 786-790.<\/li>\n
      9. Moi JH, et al: Interven\u00e7\u00f5es de estilo de vida para a gota aguda. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: CD010519.<\/li>\n
      10. Teng GG, et al: Fontes alimentares de prote\u00ednas e risco de gota incidente no estudo de sa\u00fade chin\u00eas de Singapura. Arthritis Rheumatol 2015; 67(7): 1933-1942.<\/li>\n
      11. Huber F, Sajdl H, Beise U: mediX Guideline Gout, 2017. www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/stoffwechselkrankheiten\/gicht.html, a partir de 5.12.2018.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(12): 9-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Enquanto a gota costumava ser considerada uma doen\u00e7a dos afluentes, agora afecta todas as camadas da popula\u00e7\u00e3o devido a estilos de vida sedent\u00e1rios. Os cursos cr\u00f3nicos s\u00e3o frequentemente vistos –…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85665,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gota","footnotes":""},"category":[11524,11305,11496,11551],"tags":[22101,24075,17114,17115,30790],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336880","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-acido-urico-pt-pt","tag-colchicina-pt-pt","tag-gota","tag-hiperuricemia","tag-mudanca-alimentar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 16:43:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336843,"slug":"tratamiento-y-profilaxis","post_title":"Tratamiento y profilaxis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-y-profilaxis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336880","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336880"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336880\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336880"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336880"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336880"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336880"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}