{"id":336885,"date":"2019-01-13T00:01:00","date_gmt":"2019-01-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-relacao-psicoterapeutica-e-central\/"},"modified":"2019-01-13T00:01:00","modified_gmt":"2019-01-12T23:01:00","slug":"a-relacao-psicoterapeutica-e-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-relacao-psicoterapeutica-e-central\/","title":{"rendered":"A rela\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica \u00e9 central"},"content":{"rendered":"

Se o burnout for definido como uma condi\u00e7\u00e3o de risco relacionada com o stress para doen\u00e7as secund\u00e1rias com problemas em lidar com a vida, deve ser abordado holisticamente como uma s\u00edndrome. O tratamento baseado numa boa rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e no refor\u00e7o da resili\u00eancia s\u00e3o promissores.<\/strong><\/p>\n

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No manual de diagn\u00f3stico do CID-10, a s\u00edndrome de burnout n\u00e3o est\u00e1 listada como uma doen\u00e7a separada. “\u00c9 definido como sendo queimado e um estado de esgotamento total, bem como um poss\u00edvel factor de influ\u00eancia para o desenvolvimento de doen\u00e7as e \u00e9 registado com o c\u00f3digo de diagn\u00f3stico Z73.0”, disse Michael Pfaff, MD, m\u00e9dico chefe da Cl\u00ednica Holistica em Susch. A sociedade profissional alem\u00e3 DGPPN e a Swiss Expert Network Burnout (SEB) tamb\u00e9m definem o burnout n\u00e3o como uma doen\u00e7a, mas como uma doen\u00e7a de stress com problemas em lidar com a vida e como uma condi\u00e7\u00e3o de risco n\u00e3o espec\u00edfica para doen\u00e7as secund\u00e1rias. A SEB tamb\u00e9m incluiu aspectos neurobiol\u00f3gicos no seu documento de posi\u00e7\u00e3o e descreve o burnout tamb\u00e9m como uma desregula\u00e7\u00e3o do eixo da hormona de stress, uma falha de resili\u00eancia e uma desordem regulamentar no SNC que altera a plasticidade do sistema nervoso. “A sociedade profissional su\u00ed\u00e7a recomenda a adapta\u00e7\u00e3o da terapia \u00e0s necessidades individuais do paciente, tratando doen\u00e7as subjacentes e secund\u00e1rias para al\u00e9m de interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas, bem como acompanhando o paciente na sua reintegra\u00e7\u00e3o social e profissional”, explicou o Dr. Pfaff. Os tratamentos de queimadura s\u00e3o geralmente facturados atrav\u00e9s do diagn\u00f3stico “Depress\u00e3o” (F 32.1) e da adi\u00e7\u00e3o “Queimadura” (Z 73).<\/p>\n

Trabalhar tamb\u00e9m em quest\u00f5es de valores e significado<\/h2>\n

“Se o burnout for definido como uma condi\u00e7\u00e3o de risco relacionada com o stress para doen\u00e7as secund\u00e1rias com problemas em lidar com a vida, a s\u00edndrome deve ser abordada holisticamente”, explicou o Dr. phil. Dipl-Ps\u00edquico. Martina Belz, psicoterapeuta e assistente de investiga\u00e7\u00e3o na Universidade de Berna. Para a cl\u00ednica e a pr\u00e1tica, isto significa n\u00e3o s\u00f3 trabalhar para uma melhor gest\u00e3o do stress, mas tamb\u00e9m discutir explicitamente quest\u00f5es de significado e valores com o paciente. V\u00e1rias abordagens da chamada terceira onda de terapia comportamental oferecem bons suplementos e extens\u00f5es para o tratamento de burnout. Isto porque expandiu os conceitos comportamentais e cognitivos da primeira e segunda onda de terapia comportamental para incluir aspectos de aten\u00e7\u00e3o e aceita\u00e7\u00e3o, bem como realidades etiol\u00f3gicas. “A pessoa queimada \u00e9 vista como um ser emotivo, orientado para o apego, necessitado de significado”, elaborou o psic\u00f3logo. Como h\u00e1 muitas perguntas sem resposta sobre a etiologia, defini\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de burnout, e as declara\u00e7\u00f5es sobre a efic\u00e1cia das terapias s\u00e3o apenas provis\u00f3rias, o tratamento deve ser interdisciplinar, orientado para o processo e individualizado. Tamb\u00e9m central \u00e9 a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica, que segundo o Dr. Belz deveria ser a alavanca da mudan\u00e7a.<\/p>\n

Refor\u00e7ar a resili\u00eancia<\/h2>\n

O Prof. Dr. Med. Gregor Hasler, M\u00e9dico Chefe e Professor Associado dos Servi\u00e7os Psiqui\u00e1tricos da Universidade de Berna, falou de um ponto de viragem, de um maior desenvolvimento da psicoterapia e do fim da fase do egocentrismo. Desde a funda\u00e7\u00e3o da psican\u00e1lise por Sigmund Freud, o indiv\u00edduo, os seus desejos e impulsos t\u00eam estado no centro das psicoterapias. Estas visam desenvolver estrat\u00e9gias para refor\u00e7ar o individualismo. No entanto, o Prof. Hasler v\u00ea o “super-individualismo” como a principal raz\u00e3o da actual epidemia de esgotamento. “O egocentrismo extremo promove desigualdades e lutas de estatuto que reduzem a resili\u00eancia, o que a longo prazo leva a queimaduras e doen\u00e7as relacionadas com o stress em pessoas predispostas”, diz o perito. Os estudos tamb\u00e9m identificaram a luta cont\u00ednua pelo estatuto como a causa da depress\u00e3o.<\/p>\n

“Em terapia com pacientes queimados, o principal \u00e9 fortalecer os factores que promovem a sa\u00fade, e n\u00e3o focar apenas os factores negativos e patog\u00e9nicos, como \u00e9 normalmente praticado”, explicou o Prof. Hasler. Mencionou as rela\u00e7\u00f5es sociais como um importante factor de constru\u00e7\u00e3o de resili\u00eancia. “As pessoas que est\u00e3o emocional e geograficamente pr\u00f3ximas de n\u00f3s desempenham aqui o papel principal, por isso n\u00e3o s\u00f3 os amigos pr\u00f3ximos, mas tamb\u00e9m os vizinhos que est\u00e3o l\u00e1 para n\u00f3s quando precisamos de apoio”, sublinhou o psiquiatra. A experi\u00eancia positiva da comunidade \u00e9 tamb\u00e9m relevante do ponto de vista psicoterap\u00eautico. Num estudo com pacientes com dist\u00farbio de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico, uma terapia puramente interpessoal foi mais bem sucedida do que a terapia de confronta\u00e7\u00e3o frequentemente utilizada com pacientes traumatizados. O Prof. Hasler explicou este resultado com o distinto sistema de recompensa no c\u00e9rebro humano. Isto liberta opi\u00e1ceos quando activado e demonstrou ser estimulado por experi\u00eancias interpessoais positivas. “A fim de refor\u00e7ar a resili\u00eancia, \u00e9 portanto central centrar a psicoterapia nas experi\u00eancias positivas, nas crises que foram ultrapassadas, nas boas rela\u00e7\u00f5es assim como na resolu\u00e7\u00e3o de conflitos e nas oportunidades de crescimento”, resumiu o Prof. Hasler.<\/p>\n

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Burnout \u00e9 tamb\u00e9m uma crise de identidade<\/h2>\n

Tal como o Prof. Hasler, Prof. em. Daniel Hell, MD, antigo director m\u00e9dico da PUK em Zurique, v\u00ea o individualismo moderno como a principal causa do grande aumento de pessoas queimadas. “Porque isto requer uma auto-optimiza\u00e7\u00e3o constante, o que aumenta muito o risco de fracasso e exaust\u00e3o”, explicou o psiquiatra.
\nA orienta\u00e7\u00e3o para o sucesso e a competi\u00e7\u00e3o tornam os vencedores com tend\u00eancia para a auto-explora\u00e7\u00e3o muito vulner\u00e1veis se o reconhecimento for permanentemente inexistente. Se houver um desequil\u00edbrio entre o desempenho e a recompensa durante um per\u00edodo de tempo mais longo, isso leva a uma perda de desempenho (Fig. 1) <\/strong>. “Isto provoca uma profunda crise de autocerteza e de identidade, que queimam os pacientes com muita frequ\u00eancia tentam afastar-se com cinismo”, disse o Prof. A crise de identidade tamb\u00e9m desencadeia um tipo especial de saudades de casa que leva a uma busca de auto-confian\u00e7a perdida e tamb\u00e9m desperta sentimentos de vergonha por ter falhado. Por detr\u00e1s da vergonha, o Prof. Hell v\u00ea um sinal para a crise de identidade. “Mas ao mesmo tempo \u00e9 um abridor de portas para o eu”, disse ele. Os sentimentos de vergonha s\u00e3o, portanto, tamb\u00e9m um aspecto importante da terapia de burnout. Para que os doentes possam enfrentar abertamente a sua vergonha, a sua inseguran\u00e7a interior e a sua crise de identidade, \u00e9 necess\u00e1rio um espa\u00e7o de resson\u00e2ncia terap\u00eautica protegido que tamb\u00e9m transmita uma sensa\u00e7\u00e3o de lar e de seguran\u00e7a. “A base para este quadro protegido \u00e9 a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica”, salientou o perito. S\u00e3o respons\u00e1veis por 30% do efeito terap\u00eautico. Apenas 15% s\u00e3o devidos a t\u00e9cnicas e modelos especiais. 40% incluem vari\u00e1veis do paciente e influ\u00eancias extra-terap\u00eauticas. Finalmente, as expectativas e os efeitos placebo s\u00e3o respons\u00e1veis pelos restantes 15%.<\/p>\n

Fonte: 5\u00ba simp\u00f3sio da Clinica holistica, 15 de Novembro de 2018, Lavin<\/em><\/p>\n

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Leitura adicional:<\/p>\n

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  • Hasler G: Resili\u00eancia: O Factor N\u00f3s. Vencer juntos o stress e os medos. Schattauer GmbH 2017. ISBN 978-3-608-43225-1.<\/li>\n
  • D. Brilhante Em Louvor da Vergonha. S\u00f3 aqueles que se respeitam podem envergonhar. Verlag Psychosozial 2018. ISBN 13: 978-3-8379-2810-5.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(12): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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