{"id":336889,"date":"2019-01-06T00:00:00","date_gmt":"2019-01-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/canabis-na-gravidez\/"},"modified":"2019-01-06T00:00:00","modified_gmt":"2019-01-05T23:00:00","slug":"canabis-na-gravidez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/canabis-na-gravidez\/","title":{"rendered":"Can\u00e1bis na gravidez"},"content":{"rendered":"<p><strong>O uso de cannabis tem efeitos perinatais potencialmente nocivos. Contudo, a taxa de abortos, malforma\u00e7\u00f5es cong\u00e9nitas, nascimentos prematuros ou outras complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o aumenta. O abuso cr\u00f3nico de cannabis pela m\u00e3e est\u00e1 associado a um risco mais elevado de S\u00edndrome de Morte S\u00fabita Infantil em beb\u00e9s e pode levar a perturba\u00e7\u00f5es de excita\u00e7\u00e3o e regula\u00e7\u00e3o em crian\u00e7as.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A Cannabis&nbsp; \u00e9 uma planta anual \u00fatil e ornamental e pertence ao g\u00e9nero do c\u00e2nhamo. Os bot\u00e2nicos distinguem o c\u00e2nhamo comum (C. sativa) do c\u00e2nhamo indiano (C. sativa var. indica). Os produtos incluem fibras de c\u00e2nhamo, \u00f3leos e sementes. Os seguintes extractos de c\u00e2nhamo s\u00e3o considerados intoxicantes ou drogas psicoactivas (por liga\u00e7\u00e3o aos receptores canabinoides CB1 e CB2):<\/p>\n<ul>\n<li>Marijuana: p\u00e9talas secas e br\u00e1cteas; a resina secretada das escamas glandulares \u00e9 respons\u00e1vel pelos efeitos. A marijuana \u00e9 principalmente fumada. Por &#8220;junta&#8221;, cerca de 0,2&nbsp;g de flor s\u00e3o misturados com tabaco.<\/li>\n<li>Haxixe: a resina seca \u00e9 fumada, mastigada ou comida. 200&nbsp;mg de haxixe correspondem ao efeito de 1&nbsp;g de marijuana. A resina \u00e9 uma mistura de pelo menos 40 dos chamados canabin\u00f3ides.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre as subst\u00e2ncias activas importantes encontram-se o \u00e1cido canabi\u00f3lico (0,3-0,7%) e o seu produto de degrada\u00e7\u00e3o, o delta-9-tetraidrocanabinol psicotr\u00f3pico (\u03949THC ou THC; 0,1-0,5%) [1]. Globalmente, diz-se que o conte\u00fado de THC nas variedades vegetais mais modernas est\u00e1 a aumentar [2]. Os canabin\u00f3ides sint\u00e9ticos &#8220;Spice&#8221; s\u00e3o cerca de 500 vezes mais potentes [3]. Nos EUA, a marijuana era considerada o analg\u00e9sico mais comum at\u00e9 1898. Desde 1928 (Confer\u00eancia sobre o \u00d3pio) que o can\u00e1bis pertence aos opi\u00e1ceos e \u00e9 ilegal, a partir de 2004 voltou a registar-se uma crescente legaliza\u00e7\u00e3o, por exemplo em muitos estados americanos e no Canad\u00e1 para o uso do can\u00e1bis para fins m\u00e9dicos [2,5]. O auge do c\u00e2nhamo na Europa foi por volta de 1700 (produtos n\u00e1uticos, t\u00eaxteis, papel), os primeiros vest\u00edgios do uso do c\u00e2nhamo (na \u00c1sia) existiram j\u00e1 em 10.000 a.C. Entre 1850 e 1930, foram desenvolvidos na Su\u00ed\u00e7a mais de 100 medicamentos diferentes contra a cannabis [4]. Hoje em dia, h\u00e1 grandes esfor\u00e7os no sentido da legaliza\u00e7\u00e3o, especialmente para fins m\u00e9dicos.<\/p>\n<h2 id=\"dados-epidemiologicos\">Dados epidemiol\u00f3gicos<\/h2>\n<p>O consumo de cannabis tem vindo a aumentar nas \u00faltimas d\u00e9cadas tanto nos EUA como na Europa, e afecta os homens em tr\u00eas quartos dos casos. Dependendo das estat\u00edsticas, a preval\u00eancia \u00e9 quase duas vezes mais elevada nos EUA (cerca de 8%) do que na Europa (cerca de 4%) [15,18,19].<\/p>\n<p>Dados sobre a preval\u00eancia do uso de cannabis (uso de nicotina) na gravidez:<\/p>\n<ul>\n<li>EUA: gravidez total: 5,2% (16%), primeiro trimestre: 10,7% (23,2%), segundo trimestre: 2,8% (13,6%), terceiro trimestre: 2,3% (11,1%) [20].<\/li>\n<li>Su\u00ed\u00e7a: Dados de 2008 mostram que a frequ\u00eancia do consumo de cannabis antes do in\u00edcio da gravidez diminui de 5,4% para 2,1% (quando a gravidez \u00e9 conhecida) e diminui para 1,5% ap\u00f3s o parto [21].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"farmacocinetica-do-thc\">Farmacocin\u00e9tica do THC<\/h2>\n<p>Quando o tetrahidrocanabinol (THC) \u00e9 absorvido por inala\u00e7\u00e3o ou oralmente, consegue-se um efeito ap\u00f3s 30-90 minutos, que dura de quatro a oito horas. \u03949-THC \u00e9 predominantemente oxidado em humanos a 11-hidroxi-\u03949-THC (11-OH-\u03949 THC) (psicoactivo) e ainda metabolizado a 11-nou-9-carboxy-\u03949-THC (11-COOH-THC, THC-COOH, THC \u00e1cido carbox\u00edlico, n\u00e3o psicoactivo). Mais de 100 metabolitos diferentes \u03949-THC foram identificados em humanos e animais, quase todos eles n\u00e3o s\u00e3o psicoactivos. A metaboliza\u00e7\u00e3o ocorre principalmente no f\u00edgado e pelas enzimas citocromo P450 2C9, 2C19 e 3A4 [6].<\/p>\n<p>Os efeitos psicol\u00f3gicos ocorrem a 30 \u03bcg\/kg a 50&nbsp;\u03bcg\/kg por via intravenosa, 50&nbsp;\u03bcg\/kg por inala\u00e7\u00e3o de fumo e 120&nbsp;\u03bcg\/kg por via oral. Com a inala\u00e7\u00e3o de fumo de 5 a 7&nbsp;mg predomina o componente sedativo, com \u226515&nbsp;mg a vigil\u00e2ncia [7]. O THC est\u00e1 predominantemente ligado a prote\u00ednas no plasma sangu\u00edneo. A elimina\u00e7\u00e3o do plasma desenvolve-se em v\u00e1rias fases: duas a tr\u00eas fases mais curtas (v\u00e1rios minutos a horas) e uma fase terminal longa. A meia-vida terminal \u00e9 relatada como sendo de 21 horas, em m\u00e9dia. Ap\u00f3s cinco dias, cerca de 80% a 90% do THC \u00e9 excretado sob a forma de metabolitos, cerca de dois ter\u00e7os nas fezes e um quinto na urina [8].<\/p>\n<p>N\u00e3o existem dados cin\u00e9ticos espec\u00edficos sobre a gravidez. A absor\u00e7\u00e3o placent\u00e1ria \u00e9 r\u00e1pida, as concentra\u00e7\u00f5es de soro fetal excedem as maternas [9]. A quantidade absorvida pela crian\u00e7a atrav\u00e9s do leite materno por refei\u00e7\u00e3o de amamenta\u00e7\u00e3o corresponde a cerca de 0,8% da quantidade absorvida pela m\u00e3e [10]. A detec\u00e7\u00e3o na m\u00e3e \u00e9 em urina, soro (v\u00e1rios dias a um m\u00eas) e cabelo (v\u00e1rios meses a anos); a detec\u00e7\u00e3o no rec\u00e9m-nascido \u00e9 em mec\u00f3nio (segundo e terceiro trimestres) ou cabelo (terceiro trimestre).<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11102\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/tab1_hp11_s24.png\" style=\"height:805px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1475\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"efeitos-do-thc-em-uso-cronico\">Efeitos do THC em uso cr\u00f3nico<\/h2>\n<ul>\n<li>Doen\u00e7as respirat\u00f3rias e circulat\u00f3rias cr\u00f3nicas devido ao aumento dos n\u00edveis de mon\u00f3xido de carbono (cerca de cinco vezes mais elevado do que s\u00f3 depois de fumar cigarros de tabaco)  [11]<\/li>\n<li>Mudan\u00e7as psicol\u00f3gicas: Seda\u00e7\u00e3o, euforia, perda da realidade, ansiedade; mudan\u00e7as na natureza [12]; a longo prazo: paran\u00f3ia, alucina\u00e7\u00f5es, psicoses<\/li>\n<li>Desempenho cognitivo deficiente  [13,14]<\/li>\n<li>Perda do controlo de impulsos  [15]<\/li>\n<li>Perda de coordena\u00e7\u00e3o motora<\/li>\n<li>Activa\u00e7\u00e3o simp\u00e1tica: vasoconstri\u00e7\u00e3o, broncodilata\u00e7\u00e3o, aumento do ritmo card\u00edaco e lip\u00f3lise.<\/li>\n<li>Baixo potencial de depend\u00eancia devido ao desenvolvimento da toler\u00e2ncia, porta de entrada da droga para a hero\u00edna!<\/li>\n<li>Componentes sociais: Maior desemprego [13,14,16], pior contracep\u00e7\u00e3o  [17]<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conclusoes-relativas-ao-aleitamento-materno\">Conclus\u00f5es relativas ao aleitamento materno<\/h2>\n<p>Cerca de 40-80% das m\u00e3es continuam a utilizar p\u00f3s-natal. Uma crian\u00e7a amamentada absorve cerca de 0,8% da dose materna [10], em utilizadores cr\u00f3nicos esta dose \u00e9 aumentada at\u00e9 oito vezes [27]. A cannabis inibe a produ\u00e7\u00e3o de leite (a prolactina diminui) [28].<\/p>\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es para o aleitamento materno variam. Nos EUA, por exemplo, as recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito diferentes. A AAP (Academia Americana de Pediatria) desencoraja a amamenta\u00e7\u00e3o, a Academia de Amamenta\u00e7\u00e3o permite o aleitamento materno [31], o Baltimore Addiction Centre adverte fortemente [32]. Na Su\u00ed\u00e7a, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es a n\u00edvel nacional. A educa\u00e7\u00e3o das mulheres no parto \u00e9 uma medida importante. Na Su\u00ed\u00e7a, o aleitamento materno \u00e9 permitido em casos de consumo suave sem concomit\u00e2ncia de uso. Em casos de uso pesado de cannabis devido \u00e0 reduzida aten\u00e7\u00e3o da m\u00e3e para com a crian\u00e7a e seda\u00e7\u00e3o da crian\u00e7a (SIDS), a amamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 contra-indicada (recomenda\u00e7\u00f5es do Hospital Infantil Universit\u00e1rio de Basileia UKBB).<\/p>\n<p>Quanto \u00e0s consequ\u00eancias para o beb\u00e9 amamentado, os dados emp\u00edricos s\u00e3o bastante limitados. H\u00e1 provas de atraso do desenvolvimento motor em beb\u00e9s com um ano de idade [29], fraqueza na bebida, seda\u00e7\u00e3o com consumo regular e pesado pela m\u00e3e [30], e S\u00edndrome da Morte S\u00fabita do Lactente (SIDS).<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>O uso de cannabis durante a gravidez est\u00e1 associado a problemas significativos para a m\u00e3e e para o filho. Os dados confirmados sobre o efeito prejudicial na m\u00e3e ou no decurso da gravidez e no feto servem como ajuda de orienta\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico extensivo de malforma\u00e7\u00f5es, o que \u00e9 indicado em todos os casos.<\/li>\n<li>Um factor complicador \u00e9 o facto de a cannabis ser raramente consumida sozinha, mas principalmente sob uma forma mista. Para al\u00e9m de todos os efeitos potenciais, os cuidados de uma mulher gr\u00e1vida consumidora de drogas n\u00e3o devem ignorar o facto de que o estado geral da mulher gr\u00e1vida \u00e9 frequentemente reduzido.<\/li>\n<li>As mulheres gr\u00e1vidas consumidoras de drogas requerem assim cuidados intensivos e aconselhamento por parte de obstetras, geralmente em coopera\u00e7\u00e3o com outras disciplinas m\u00e9dicas, incluindo psiquiatria social.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Garcia GL, et al.: Liga\u00e7\u00e3o do receptor canabinoide e n\u00edveis de mRNA em v\u00e1rias regi\u00f5es do c\u00e9rebro de ratos adultos machos e f\u00eameas perinatalmente expostos ao delta9-tetrahidrocanabinol. Drug Alcohol Depend 1999; 55: 127-136.<\/li>\n<li>Warner TD, Roussos-Ross D, Behnke M: N\u00e3o \u00e9 a marijuana da sua m\u00e3e: efeitos sobre a sa\u00fade materno-fetal e a crian\u00e7a em desenvolvimento. 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