{"id":336892,"date":"2019-01-12T01:00:00","date_gmt":"2019-01-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ninguem-esta-morto-ate-estar-quente-e-morto\/"},"modified":"2019-01-12T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-12T00:00:00","slug":"ninguem-esta-morto-ate-estar-quente-e-morto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ninguem-esta-morto-ate-estar-quente-e-morto\/","title":{"rendered":"“Ningu\u00e9m est\u00e1 morto at\u00e9 estar quente e morto"},"content":{"rendered":"

Embora a hipotermia seja um fen\u00f3meno bastante raro, a mortalidade \u00e9 ainda hoje relativamente elevada. O r\u00e1pido reconhecimento da hipotermia e o tratamento adequado podem fazer a diferen\u00e7a entre a vida e a morte.<\/strong><\/p>\n

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A hipotermia severa ainda hoje tem uma elevada taxa de mortalidade. Embora tenham sido feitos progressos consider\u00e1veis no tratamento de v\u00edtimas gravemente hipot\u00e9rmicas, tanto pr\u00e9-hospitalares como hospitalares, faltam n\u00fameros exactos sobre a incid\u00eancia; dependendo da regi\u00e3o, estima-se que seja de 1-5 por 100.<\/em>000 habitantes. Para al\u00e9m dos grupos de risco “cl\u00e1ssicos”, tais como montanhistas, aventureiros, pessoal do ex\u00e9rcito ou da marinha ou trabalhadores em regi\u00f5es polares, as pessoas “normais” que sofrem um acidente, ficam inconscientes ou indefesas em apartamentos n\u00e3o aquecidos, ou pessoas intoxicadas podem tamb\u00e9m sofrer de hipotermia grave (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fisiopatologia da hipotermia<\/h2>\n

O corpo humano \u00e9 homoiot\u00e9rmico e tenta manter a sua temperatura central est\u00e1vel em torno dos 37\u00b0C em todas as circunst\u00e2ncias. Para evitar o arrefecimento, o corpo aumenta a sua produ\u00e7\u00e3o interna de calor principalmente atrav\u00e9s do aumento da actividade muscular. No entanto, se a temperatura ambiente for demasiado baixa e\/ou o corpo j\u00e1 n\u00e3o for capaz de produzir calor suficiente, a temperatura corporal central (KKT) baixa constantemente. Os sintomas cl\u00ednicos resultantes foram primeiro descritos pelo m\u00e9dico e socorrista su\u00ed\u00e7o Bruno Durrer, MD, e Hermann Brugger, MD, m\u00e9dico e investigador em medicina de emerg\u00eancia de montanha do Sul do Tirol, na chamada “Swiss Staging” [1]. Actualmente, esta \u00e9 a base para a classifica\u00e7\u00e3o da hipotermia. Uma segunda classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 feita com base no KKT medido. Ali, distingue-se a hipotermia suave (KKT 35-32\u00b0C) da moderada (KKT 32-28\u00b0C) e da hipotermia grave (KKT <28\u00b0C) [2].<\/p>\n

Encena\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

O quadro 1<\/strong> ilustra a classifica\u00e7\u00e3o da hipotermia nas quatro fases de acordo com Durrer e Brugger (“Swiss Staging”). Na fase 1, h\u00e1 uma ligeira hipotermia (tipicamente 35-32\u00b0C), que se caracteriza por tremores frios, com os quais o corpo tenta aumentar o KKT por meio de activa\u00e7\u00e3o muscular. Estes pacientes podem ser tratados com medidas de isolamento, cobertores e bebidas quentes e geralmente n\u00e3o precisam de mais cuidados.<\/p>\n

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A fase 2 denota uma hipotermia moderadamente severa (aprox. 32-28\u00b0C). Esta fase caracteriza-se por uma consci\u00eancia debilitada e possivelmente j\u00e1 os primeiros sintomas card\u00edacos. Estes pacientes precisam de ser protegidos de mais arrefecimento e devem normalmente ser hospitalizados at\u00e9 que o seu CTC regresse ao normal.<\/p>\n

Na fase 3 (normalmente <28\u00b0C), as fun\u00e7\u00f5es vitais s\u00e3o severamente prejudicadas. Os pacientes est\u00e3o frequentemente inconscientes e mostram uma circula\u00e7\u00e3o inst\u00e1vel e uma respira\u00e7\u00e3o perturbada. O arrefecimento posterior leva \u00e0 paragem circulat\u00f3ria e, portanto, \u00e0 fase 4.<\/p>\n

A fase 4 \u00e9 tamb\u00e9m descrita como morte aparente. Estes doentes sofrem uma paragem circulat\u00f3ria e t\u00eam tamb\u00e9m pupilas dilatadas e r\u00edgidas \u00e0 luz. Devem ser transportados o mais rapidamente poss\u00edvel para um hospital com capacidade de ECLS (“Extracorporeal Life Support”), onde o reaquecimento activo externo pode ser realizado utilizando ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) ou uma m\u00e1quina convencional de cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o. S\u00f3 o reaquecimento pode reactivar a circula\u00e7\u00e3o e melhorar a coagula\u00e7\u00e3o que tem sido maci\u00e7amente perturbada pela hipotermia. Os pacientes com traumas gravemente hipot\u00e9rmicos t\u00eam, portanto, um resultado pior do que as v\u00edtimas de acidentes normot\u00e9rmicos [3].<\/p>\n

Directrizes e algoritmos<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, foram publicados v\u00e1rios algoritmos e orienta\u00e7\u00f5es para o tratamento de pacientes hipot\u00e9rmicos [2,4]. S\u00e3o concebidos para ajudar tanto os socorristas directamente no local como as equipas cl\u00ednicas a reconhecer os doentes hipot\u00e9rmicos, definir a gravidade da hipotermia e iniciar o tratamento correcto. A figura 2 <\/strong>apresenta um algoritmo simplificado para a tomada de decis\u00f5es e tratamento de pacientes hipot\u00e9rmicos em paragem card\u00edaca.<\/p>\n

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Gest\u00e3o hospitalar<\/h2>\n

Tratamento e reaquecimento:<\/strong> Os pacientes ligeiramente hipot\u00e9rmicos (fase 1) s\u00f3 precisam de cobertores e bebidas quentes, bem como de actividade muscular, e podem ser tratados como pacientes externos. Em hipotermia moderada (fase 2), por vezes mesmo numa fase 3, as fun\u00e7\u00f5es cardiovasculares e respirat\u00f3rias podem ainda ser adequadas. Se for este o caso, os pacientes podem ser aquecidos de forma n\u00e3o invasiva com panos quentes ou cobertores especiais de aquecimento convectivo (por exemplo, Bair Hugger\u00ae) e infus\u00f5es quentes. No entanto, precisam de ser acompanhadas de perto. Se a instabilidade circulat\u00f3ria relacionada com hipotermia estiver presente, a indica\u00e7\u00e3o para um reaquecimento invasivo activo deve ser generosa. Os doentes com paragem circulat\u00f3ria (fase 4) devem ser reaquecidos com ECLS. S\u00e3o utilizados dois sistemas diferentes: a oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal de membrana (ECMO) ou a m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o (HLM). (Fig.3).<\/strong> Uma equipa da Innsbruck conseguiu demonstrar que os dois sistemas n\u00e3o diferem significativamente em termos de ROSC (“retorno da circula\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea”), mas que o ECMO permite uma melhor sobreviv\u00eancia; isto deve-se provavelmente ao facto de o ECMO permitir um apoio cardiopulmonar a longo prazo [5]. O “Algoritmo de Hipotermia Bern\u00eas” destina-se a ajudar a determinar correctamente a indica\u00e7\u00e3o para estas t\u00e9cnicas complexas [6].<\/p>\n

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Sobreviv\u00eancia e reabilita\u00e7\u00e3o:<\/strong> A m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o (HLM) para reaquecimento de pacientes com paragem circulat\u00f3ria induzida por hipotermia alpina foi realizada pela primeira vez na d\u00e9cada de 1980 pelo Prof. Ueli Althaus, MD, no Inselspital Bern [7]. Este novo tratamento, que deu \u00e0s mortes aparentes uma hip\u00f3tese de sobreviv\u00eancia, espalhou-se rapidamente entre equipas de salvamento, departamentos de emerg\u00eancia e equipas de cirurgia card\u00edaca. Um estudo multic\u00eantrico su\u00ed\u00e7o conduzido por Walpoth e Althaus examinou a maioria dos doentes jovens cinco anos ap\u00f3s o tratamento com HLM [8]. Antes do tratamento, todos os pacientes tinham complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, tais como edema pulmonar, d\u00e9fices neurol\u00f3gicos ou mesmo longas estadias em cuidados intensivos. Muitos deles precisavam de reabilita\u00e7\u00e3o para as suas defici\u00eancias tempor\u00e1rias. De um total de 32 pacientes inclu\u00eddos, que tinham um CST m\u00e9dio de 21,9\u00b0C, 15 sobreviveram. Ap\u00f3s cinco anos, os sobreviventes estavam saud\u00e1veis, n\u00e3o mostraram efeitos tardios, n\u00e3o necessitaram de tratamento m\u00e9dico e retomaram as suas actividades normais. Estes resultados muito promissores n\u00e3o s\u00f3 foram centrais para os pacientes e as equipas de tratamento, como tamb\u00e9m mostraram que o m\u00e9todo era utiliz\u00e1vel apesar das complica\u00e7\u00f5es iniciais. Hoje em dia, o reaquecimento activo-invasivo de pacientes gravemente hipot\u00e9rmicos com paragem circulat\u00f3ria \u00e9 o padr\u00e3o de ouro a n\u00edvel mundial.<\/p>\n

Previs\u00e3o<\/h2>\n

O resultado dos pacientes hipot\u00e9rmicos depende de v\u00e1rios factores. Os sinais vitais na avalia\u00e7\u00e3o inicial s\u00e3o o factor de progn\u00f3stico positivo mais importante [9]. Isto \u00e9 entendido como significando, entre outras coisas, a preserva\u00e7\u00e3o, embora possivelmente uma respira\u00e7\u00e3o gravemente retardada, uma circula\u00e7\u00e3o funcional ou uma certa actividade card\u00edaca. Quanto mais perturbados os sinais vitais, maior o risco de arrefecimento secund\u00e1rio com subsequente paragem circulat\u00f3ria, por exemplo, durante o salvamento de uma v\u00edtima hipot\u00e9rmica. Este fen\u00f3meno \u00e9 conhecido como “morte por salvamento” e \u00e9 provavelmente desencadeado por uma desloca\u00e7\u00e3o de sangue frio da periferia para o n\u00facleo, fazendo com que o KKT caia de forma aguda (= fase 4). O progn\u00f3stico \u00e9 favor\u00e1vel se o paciente puder ser levado rapidamente para um centro ECLS e reaquecido de forma activa e invasiva [10]. O principal objectivo nos cuidados pr\u00e9-hospitalares \u00e9 evitar que um paciente hipot\u00e9rmico arrefe\u00e7a ainda mais.<\/p>\n

Os doentes hipot\u00e9rmicos que sofrem de asfixia concomitante t\u00eam o pior progn\u00f3stico. Isto ocorre frequentemente em acidentes com avalanches ou afogamentos: A v\u00edtima sofre de asfixia enquanto ainda tem um KKT normal e s\u00f3 arrefece no curso [11,12]. Em normotermia, o c\u00e9rebro tem uma toler\u00e2ncia \u00e0 isquemia de apenas tr\u00eas minutos, enquanto que a um KKT de 20\u00b0C, o c\u00e9rebro pode sobreviver \u00e0 hipoxia durante cerca de trinta minutos sem danos. Este efeito protector da hipotermia prov\u00e9m de uma desacelera\u00e7\u00e3o de todos os processos metab\u00f3licos [13].<\/p>\n

Actualmente, a medi\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio como express\u00e3o dos danos celulares \u00e9 o padr\u00e3o para estimar a extens\u00e3o da hipoxia [14]. Se o valor numa v\u00edtima gravemente hipot\u00e9rmica com paragem circulat\u00f3ria for >12 mmol\/l ou numa v\u00edtima de avalanche >8 mmol\/l, deve assumir-se que a asfixia ocorreu antes do arrefecimento e que a pessoa foi sufocada [4]. As directrizes internacionais recomendam, portanto, que a reanima\u00e7\u00e3o possa ser interrompida a um valor de pot\u00e1ssio >12 ou 8 mmol\/l [15]. Pasquier et al. desenvolveram a “pontua\u00e7\u00e3o HOPE”, que tem em conta outros factores para al\u00e9m do pot\u00e1ssio (idade, sexo, asfixia, etc.) e pretende, assim, fornecer uma melhor indica\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico dos doentes com hipotermia grave com paragem circulat\u00f3ria (fase 4) [16]. Uma valida\u00e7\u00e3o desta pontua\u00e7\u00e3o est\u00e1 actualmente em curso.<\/p>\n

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A inova\u00e7\u00e3o e o futuro<\/h2>\n

Uma publica\u00e7\u00e3o dinamarquesa sobre um acidente de navega\u00e7\u00e3o h\u00e1 apenas alguns anos atr\u00e1s mostrou taxas de sobreviv\u00eancia relativamente elevadas  a longo prazo em jovens que tinham virado em \u00e1gua gelada e foram todos reaquecidos com sucesso usando ECLS [17]. O incr\u00edvel caso de um paciente hipot\u00e9rmico em massa \u00e9 descrito na caixa; refor\u00e7a a m\u00e1xima “Ningu\u00e9m est\u00e1 morto at\u00e9 estar quente e morto”. No entanto, apesar de muitos exemplos positivos, ainda h\u00e1 muito a fazer: Precisamos de melhores provas atrav\u00e9s da recolha e an\u00e1lise desses casos individuais. Estamos particularmente interessados nas causas dos acidentes, nos meios de salvamento e transporte utilizados e, claro, nos m\u00e9todos de reaquecimento e tratamento p\u00f3s-interven\u00e7\u00e3o. A hipotermia aguda \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de “baixa incid\u00eancia – alto impacto”: H\u00e1 poucos casos por ano em todo o mundo, mas o correcto reconhecimento da hipotermia e o tratamento “estado da arte” fazem a diferen\u00e7a entre a vida e a morte. \u00c9 por isso que o Registo Internacional de Hipotermia (RSI) foi desenvolvido no Hospital Universit\u00e1rio de Genebra. Actualmente, mais de 50 centros em todo o mundo apoiam o registo, e esperamos que, recolhendo o maior n\u00famero poss\u00edvel de casos de hipotermia acidental, seja poss\u00edvel obter mais provas cient\u00edficas e assim o resultado destas v\u00edtimas possa ser melhorado [18].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A hipotermia severa ainda hoje tem uma elevada taxa de mortalidade.<\/li>\n
  • O principal objectivo nos cuidados pr\u00e9-hospitalares \u00e9 evitar que um paciente hipot\u00e9rmico arrefe\u00e7a ainda mais.<\/li>\n
  • Os doentes hipot\u00e9rmicos que sofrem de asfixia concomitante t\u00eam o pior progn\u00f3stico. Isto ocorre frequentemente em avalanche ou em acidentes por afogamento.<\/li>\n
  • Os doentes profundamente hipot\u00e9rmicos em paragem circulat\u00f3ria devem ser imediatamente transferidos, sob ressuscita\u00e7\u00e3o, para um centro onde possam ser reaquecidos com ECLS. A regra b\u00e1sica \u00e9: “Ningu\u00e9m est\u00e1 morto at\u00e9 estar quente e morto”.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Durrer B, Brugger H, Syme D: O tratamento m\u00e9dico no local da hipotermia: recomenda\u00e7\u00e3o do ICAR-MEDCOM. High Alt Med Biol 2003; 4(1): 99-103.<\/li>\n
    2. Paal P, et al: Hipotermia acidental – uma actualiza\u00e7\u00e3o: O conte\u00fado desta revis\u00e3o \u00e9 aprovado pela Comiss\u00e3o Internacional de Medicina de Emerg\u00eancia de Montanha (ICAR MEDCOM). Scand J Trauma Resusc Emerg Emerg Med 2016; 24(1): 111.<\/li>\n
    3. Mikhail J: A tr\u00edade trauma da morte: hipotermia, acidose, e coagulopatia. AACN Clin Issues 1999; 10(1): 85-94.<\/li>\n
    4. Brown DJ, et al: Hipotermia acidental. N Engl J Med 2012; 367(20): 1930-1938.<\/li>\n
    5. Ruttmann E, et al: O apoio prolongado de oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal de membrana assistida proporciona uma melhor sobreviv\u00eancia em doentes hipot\u00e9rmicos com paragem cardiocirculat\u00f3ria. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134(3): 594-600.<\/li>\n
    6. Brodmann Maeder M, et al.: The Bernese Hypothermia Algorithm: um documento de consenso sobre a tomada de decis\u00f5es e tratamento de doentes em paragem card\u00edaca hipot\u00e9rmica num centro de trauma de n\u00edvel alpino 1. Les\u00e3o 2011; 42(5): 539-543.<\/li>\n
    7. Althaus U, et al: Gest\u00e3o de hipotermia acidental profunda com paragem cardiorrespirat\u00f3ria. Ann Surg 1982; 195(4): 492-495.<\/li>\n
    8. Walpoth BH, et al: Resultado de sobreviventes de hipotermia profunda acidental e paragem circulat\u00f3ria tratados com aquecimento extracorp\u00f3reo do sangue. N Engl J Med 1997; 337(21): 1500-1505.<\/li>\n
    9. Debaty G, et al: Resultado ap\u00f3s grave hipotermia acidental nos Alpes franceses: uma revis\u00e3o de 10 anos. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2015; 93: 118-123.<\/li>\n
    10. Strapazzon G, et al: gest\u00e3o pr\u00e9-hospitalar e resultado de pacientes com avalanche com paragem card\u00edaca fora do hospital: um estudo retrospectivo no Tirol, \u00c1ustria. Eur J Emerg Med 2017; 24(6): 398-403.<\/li>\n
    11. Brugger H, et al: Gest\u00e3o de campo de v\u00edtimas de avalanche. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2001; 51(1): 7-15.<\/li>\n
    12. Locher T, et al: Acute hypothermia in Switzerland (1980-1987). Casu\u00edstica e factores progn\u00f3sticos. SMW 1991; 121: 1020-1028.<\/li>\n
    13. Conolly S, Arrowsmith JE, Klein AA: Paragem circulat\u00f3ria hipot\u00e9rmica profunda. Educa\u00e7\u00e3o Continuada em Anestesia, Cuidados Cr\u00edticos e Dor 2010; 10(5): 138-142.<\/li>\n
    14. Schaller MD, Fischer AP, Perret CH: Hiperkalemia. Um  factor progn\u00f3stico durante a hipotermia grave aguda. JAMA 1990; 264(14): 1842-1845.<\/li>\n
    15. Truhl\u00e1\u0159 A, et al: European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015: Sec\u00e7\u00e3o 4. Paragem card\u00edaca em circunst\u00e2ncias especiais. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2015; 95: 148-201.<\/li>\n
    16. Pasquier M, et al: Previs\u00e3o de resultados de hipotermia ap\u00f3s suporte de vida extracorporal para doentes com paragem card\u00edaca hipot\u00e9rmica: A pontua\u00e7\u00e3o HOPE. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2018; 126: 58-64.<\/li>\n
    17. Wanscher M, et al: Resultado de hipotermia acidental com ou sem paragem circulat\u00f3ria: experi\u00eancia do acidente de navega\u00e7\u00e3o do Pr\u00e6st\u00f8 Fjord dinamarqu\u00eas. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2012; 83(9): 1078-1084.<\/li>\n
    18. Walpoth BH, et al: The International Hypothermia Registry. Dieter’s ESAO Winter Schools & Beat’s International Hypothermia Registry. Quest\u00e3o Comemorativa de Falkenhagen. Int J Artif Organs 2017; 40(1): 40-42.<\/li>\n
    19. Gilbert M, et al: Ressuscita\u00e7\u00e3o por hipotermia acidental de 13,7\u00b0C com paragem circulat\u00f3ria. Lancet 2000; 355(9201): 375-376.<\/li>\n
    20. Hilmo J, Naesheim T, Gilbert M: “Ningu\u00e9m est\u00e1 morto at\u00e9 estar quente e morto”: A ressuscita\u00e7\u00e3o prolongada \u00e9 justificada em v\u00edtimas hipot\u00e9rmicas presas, mesmo em \u00e1reas remotas. Um estudo retrospectivo a partir do norte da Noruega. Ressuscita\u00e7\u00e3o 2014; 85(9): 1204-1211.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(6): 27-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Embora a hipotermia seja um fen\u00f3meno bastante raro, a mortalidade \u00e9 ainda hoje relativamente elevada. O r\u00e1pido reconhecimento da hipotermia e o tratamento adequado podem fazer a diferen\u00e7a entre a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85460,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipotermia acidental","footnotes":""},"category":[11367,11524,11311,11463,11551,11325],"tags":[30845,21149,30841,30839,30838,30842,30844,30840,30846,30843],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336892","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-alpino-pt-pt","tag-ecmo-pt-pt","tag-encenacao-suica","tag-hipotermia-pt-pt-2","tag-hipotermia-pt-pt","tag-maquina-de-coracao-pulmao","tag-medicina-de-alta-altitude","tag-paragem-circulatoria","tag-reaquecimento","tag-resgate-na-montanha","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 05:05:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336849,"slug":"nadie-esta-muerto-hasta-que-esta-caliente-y-muerto","post_title":"\"Nadie est\u00e1 muerto hasta que est\u00e1 caliente y muerto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nadie-esta-muerto-hasta-que-esta-caliente-y-muerto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336892","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336892"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336892\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85460"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336892"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336892"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336892"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336892"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}