{"id":336931,"date":"2019-01-04T01:00:00","date_gmt":"2019-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demencia-o-diagnostico-precoce-e-importante\/"},"modified":"2019-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-04T00:00:00","slug":"demencia-o-diagnostico-precoce-e-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/demencia-o-diagnostico-precoce-e-importante\/","title":{"rendered":"Dem\u00eancia – o diagn\u00f3stico precoce \u00e9 importante"},"content":{"rendered":"

O diagn\u00f3stico da dem\u00eancia n\u00e3o deve ser feito de \u00e2nimo leve. Despoleta uma quantidade semelhante no ambiente social do paciente como um diagn\u00f3stico de cancro. E no entanto \u00e9 importante educar e formar todos os envolvidos numa fase inicial.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nSchli<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A dem\u00eancia de Alzheimer na sua forma ligeira \u00e9 inicialmente percept\u00edvel sobretudo nas actividades sociais da vida di\u00e1ria, tais como sair, encontrar amigos e familiares, interagir com os vizinhos, etc. Ao longo do tempo, as actividades quotidianas instrumentais s\u00e3o cada vez mais afectadas. H\u00e1 dificuldades crescentes com as compras, tarefas dom\u00e9sticas, refei\u00e7\u00f5es e gest\u00e3o financeira. Al\u00e9m disso, esta forma moderadamente severa \u00e9 por vezes acompanhada por afasia\/difasia e apraxia. Finalmente, a dem\u00eancia na sua forma severa propaga-se \u00e0s actividades basais da vida di\u00e1ria, incluindo vestir e despir-se, comer e beber, higiene pessoal, elimina\u00e7\u00e3o e transfer\u00eancia, associadas a perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, agita\u00e7\u00e3o e invers\u00e3o do dia\/noite.<\/p>\n

Os m\u00e9dicos, e em particular os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral como primeiro contacto m\u00e9dico, s\u00e3o frequentemente confrontados com dem\u00eancia (e aqui a dem\u00eancia de Alzheimer em mais de metade dos casos) quando lidam com pessoas com mais de 65 anos. As hist\u00f3rias sobre os problemas que surgem na vida quotidiana s\u00e3o-lhes trazidas pelos pr\u00f3prios doentes, mas muito mais frequentemente pelos seus familiares. Coloca-se a quest\u00e3o: Como diagnosticar a dem\u00eancia e quando \u00e9 o momento certo para o fazer? Devo trat\u00e1-los, e se sim, como? Bernard Fl\u00fcckiger, MD, Chefe de Geriatria Aguda e Medicina Interna no Hospital Rheinfelden, deu uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n

A avalia\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Se houver uma suspeita inicial, e as indica\u00e7\u00f5es vierem tamb\u00e9m de um familiar, vale a pena “utiliz\u00e1-lo” directamente para a anamnese externa. Por exemplo, com o Question\u00e1rio de Capacidade Mental para Idosos (IQCODE), que deve ser preenchido pelo prestador de cuidados: Em compara\u00e7\u00e3o com dois anos atr\u00e1s, a pessoa em quest\u00e3o tem mais ou menos dificuldade em se lembrar de coisas relativas a familiares e amigos (tais como anivers\u00e1rios, ocupa\u00e7\u00f5es, moradas) numa escala de cinco pontos? Escapa a ele que dia e m\u00eas \u00e9? Ser\u00e1 que encontra coisas que est\u00e3o armazenadas num local diferente do habitual pior? Se regular as suas finan\u00e7as com menos cuidado, ou melhor, se for menos cuidadoso, ou melhor, se for menos cuidadoso. independente do que antes (transfer\u00eancias, transac\u00e7\u00f5es banc\u00e1rias, pens\u00e3o)? O quadro geral \u00e9 completado por qualquer Spitex, m\u00e9dicos de enfermagem e de cuidados.<\/p>\n

Naturalmente, \u00e9 tamb\u00e9m importante fazer um historial m\u00e9dico completo do paciente em quest\u00e3o (especialmente no que diz respeito \u00e0 medica\u00e7\u00e3o tomada). Tr\u00eas perguntas j\u00e1 podem fornecer aqui as primeiras pistas:<\/p>\n

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  • Tem notado ultimamente que a sua capacidade de lembrar coisas novas tem diminu\u00eddo?<\/li>\n
  • Os seus familiares ou amigos fizeram coment\u00e1rios de que a sua mem\u00f3ria se deteriorou?<\/li>\n
  • \u00c9 afectado na sua vida quotidiana por dificuldades de mem\u00f3ria ou de concentra\u00e7\u00e3o?<\/li>\n<\/ul>\n

    O passo seguinte \u00e9 procurar doen\u00e7as espec\u00edficas dos \u00f3rg\u00e3os. Talvez outros diagn\u00f3sticos diferenciais importantes, como depress\u00e3o, del\u00edrio ou condi\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas, possam j\u00e1 ser descartados neste momento. Mais prov\u00e1vel, contudo, que a delimita\u00e7\u00e3o dos tr\u00eas “D” significativos da geriatria “dem\u00eancia, depress\u00e3o, del\u00edrio” seja tudo menos simples (Tab.1).<\/strong> Uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica com an\u00e1lise de mobilidade\/gait (por exemplo, “Up and Go” cronometrado, TUG), testes de tend\u00eancia para a queda (por exemplo, Dual Tasking), nutri\u00e7\u00e3o (por exemplo, Rastreio de Risco Nutricional, NRS), humor (por exemplo, Escala de Depress\u00e3o Geri\u00e1trica, GDS), avalia\u00e7\u00e3o sensorial, um hist\u00f3rico de medica\u00e7\u00e3o e M\u00e9todo de Avalia\u00e7\u00e3o de Confus\u00e3o (CAM, espec\u00edfico para del\u00edrios) podem ajudar.<\/p>\n

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    Al\u00e9m disso, existem evidentemente numerosas ferramentas dispon\u00edveis para medir a cogni\u00e7\u00e3o, desde o teste do rel\u00f3gio, que \u00e9 bastante sens\u00edvel no in\u00edcio da dem\u00eancia, at\u00e9 ao Mini Estado Mental ou MoCA (Montreal Cognitive Assessment) – tamb\u00e9m um bom teste para a dem\u00eancia precoce. Muitos destes podem facilmente ser realizados num consult\u00f3rio de GP.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: Dem\u00eancia leve – e agora?<\/h2>\n

    Uma vez conclu\u00eddos os exames, todas as “pe\u00e7as do puzzle” foram recolhidas e o quadro geral aponta claramente para uma dem\u00eancia incipiente e leve, n\u00e3o se deve ter medo de fazer o diagn\u00f3stico, apesar ou precisamente devido ao conhecimento das consequ\u00eancias devastadoras de tal diagn\u00f3stico. Uma coisa \u00e9 certa, a palavra “dem\u00eancia” tem um significado semelhante ao de “cancro”, desencadear\u00e1 uma avalanche de associa\u00e7\u00f5es, medos, ansiedades e incertezas para todos os envolvidos. Por esta raz\u00e3o, a discuss\u00e3o diagn\u00f3stica com o doente e familiares \u00e9 de import\u00e2ncia central. N\u00e3o apenas para informar sobre o quadro cl\u00ednico e o seu curso, para discutir o acesso a terapias espec\u00edficas e para encontrar pontos de contacto ou centros para o tratamento da doen\u00e7a. pessoas de contacto importantes, mas tamb\u00e9m para dar in\u00edcio a passos concretos numa fase inicial para preparar a pessoa em quest\u00e3o e o seu ambiente para o pr\u00f3ximo momento. \u00c9 necess\u00e1rio formar, educar, aconselhar sobre precau\u00e7\u00f5es legais e sociais, etc. “Os parentes atingir\u00e3o os seus limites em algum momento, e \u00e9 precisamente por isso que \u00e9 ainda mais importante intervir cedo, desenvolver estrat\u00e9gias e fornecer apoio profissional”.<\/p>\n

    Se existe um certo grau de incerteza e os testes sugerem inicialmente uma ligeira defici\u00eancia cognitiva (ICM) em vez de uma dem\u00eancia ligeira com poss\u00edvel doen\u00e7a de Alzheimer, a entrevista de diagn\u00f3stico tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil para explicar o diagn\u00f3stico suspeito e aconselhar, por exemplo, uma consulta na Cl\u00ednica da Mem\u00f3ria. Naturalmente, a terapia anti-dem\u00eancia tamb\u00e9m deve ser considerada neste caso.<\/p>\n

    Actualmente (e durante algum tempo), o tratamento \u00e9 o seguinte: Dependendo da fase da doen\u00e7a, utiliza-se extracto de Ginkgo biloba, inibidores de colinesterase ou memantine (Fig. 1)<\/strong>. “A terapia anti-dem\u00eancia n\u00e3o deve ser retida aos pacientes”, disse o orador. No MCI, recomenda-se actualmente uma prepara\u00e7\u00e3o de ginkgo biloba na dose 1\u00d7 240 mg\/d. Estudos recentes, em particular, demonstraram claramente a efic\u00e1cia desta indica\u00e7\u00e3o. “Tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 preciso ter medo de introduzir tal prepara\u00e7\u00e3o em doentes anticoagulados, ela promove o fluxo sangu\u00edneo mas n\u00e3o \u00e9 um verdadeiro inibidor da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria. Estudos demonstraram que o risco de hemorragia grave n\u00e3o \u00e9 aumentado”. Na dem\u00eancia diagnosticada, um adesivo pode ser muito \u00fatil como m\u00e9todo de entrega de um inibidor de colinesterase, desde que as altera\u00e7\u00f5es di\u00e1rias n\u00e3o constituam um problema. Isto reduz a colec\u00e7\u00e3o normalmente extensa de comprimidos que o paciente idoso j\u00e1 tem de tomar em adi\u00e7\u00e3o. A prop\u00f3sito, estes tamb\u00e9m devem ser verificados regularmente, ou seja, de tr\u00eas em tr\u00eas ou de seis em seis meses. De que medicamentos \u00e9 que o doente idoso com comorbidades progressivas ainda precisa realmente? Os inibidores da colinesterase atrasam a entrada num lar – n\u00e3o por d\u00e9cadas, uma vez que a dem\u00eancia de Alzheimer termina em morte ap\u00f3s uma m\u00e9dia de dez anos de qualquer forma, mas por alguns meses e anos valiosos. “Gosto de dar a medica\u00e7\u00e3o quando os pacientes apresentam problemas de comportamento. Acalmam e estabilizam. Se, por exemplo, o foco \u00e9 a agita\u00e7\u00e3o nocturna, tamb\u00e9m se pode considerar Circadin\u00ae (melatonina). Finalmente, a memantina \u00e9 utilizada para a dem\u00eancia moderada a grave. Observamos tamb\u00e9m que os problemas de comportamento s\u00e3o influenciados favoravelmente (por exemplo, choro, gritos ou vaguear) e que n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios neurol\u00e9pticos e tranquilizantes.<\/p>\n

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    As estrat\u00e9gias n\u00e3o relacionadas com drogas s\u00e3o pelo menos t\u00e3o importantes como as estrat\u00e9gias relacionadas com drogas. S\u00edntese 1<\/strong> resume-os.<\/p>\n

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    Em conclus\u00e3o, pode dizer-se que a dem\u00eancia de Alzheimer \u00e9 um diagn\u00f3stico extremamente importante (n\u00e3o um diagn\u00f3stico secund\u00e1rio!) e a condi\u00e7\u00e3o em si continua a ser um tema complexo e intensamente investigado, o que nos d\u00e1 esperan\u00e7a de mais progressos e de insights sobre a causa e a terapia nos pr\u00f3ximos anos.<\/p>\n

    \nFonte: FomF General Internal Medicine Update Refresher, 7-10 Novembro 2018, Zurique<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2019; 17(1) – publicado a 20 Dez 18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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