{"id":336938,"date":"2018-12-27T01:00:00","date_gmt":"2018-12-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preferencias-no-tratamento-do-mieloma-multiplo-na-suica-2018\/"},"modified":"2018-12-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-27T00:00:00","slug":"preferencias-no-tratamento-do-mieloma-multiplo-na-suica-2018","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/preferencias-no-tratamento-do-mieloma-multiplo-na-suica-2018\/","title":{"rendered":"Prefer\u00eancias no tratamento do mieloma m\u00faltiplo na Su\u00ed\u00e7a 2018"},"content":{"rendered":"

Com a aprova\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios novos medicamentos, o espectro de tratamento para a terapia de segunda linha do mieloma de c\u00e9lulas plasma foi alargado. Em paralelo, foram questionados conceitos de tratamento estabelecidos, predominantemente em tratamento de primeira linha. Ent\u00e3o, o que \u00e9 v\u00e1lido neste momento?<\/strong><\/p>\n

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Nos \u00faltimos quatro anos, o espectro de tratamento para a terapia de segunda linha de doentes com mieloma de plasm\u00f3citos foi alargado com a aprova\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios novos medicamentos. Em paralelo, por\u00e9m, conceitos de tratamento estabelecidos, predominantemente em tratamentos de primeira linha, foram tamb\u00e9m questionados em ensaios cl\u00ednicos. Os resultados resultantes, parcialmente contradit\u00f3rios, abrem um vasto campo de interpreta\u00e7\u00e3o. Esta revis\u00e3o visa fornecer um invent\u00e1rio das prefer\u00eancias actuais no tratamento do mieloma m\u00faltiplo na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Em prepara\u00e7\u00e3o da Reuni\u00e3o de Consenso Su\u00ed\u00e7a da OMPE no Congresso Su\u00ed\u00e7o de Oncologia e Hematologia de 2018, dez especialistas su\u00ed\u00e7os em mieloma m\u00faltiplo foram questionados por escrito sobre temas controversos no diagn\u00f3stico e tratamento do mieloma m\u00faltiplo. Durante a reuni\u00e3o, as mesmas perguntas foram feitas aos m\u00e9dicos presentes. Cerca de 40 participantes responderam \u00e0s perguntas (vota\u00e7\u00e3o electr\u00f3nica).<\/p>\n

SLIM-CRAB<\/h2>\n

No final de 2014, foi publicada uma actualiza\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios do IMWG para o diagn\u00f3stico do mieloma m\u00faltiplo [1]. A defini\u00e7\u00e3o de mieloma ing\u00e9nuo foi alargada para incluir os crit\u00e9rios SLIM-CRAB (S\u00edntese 1)<\/strong>. Isto destina-se a identificar doentes com uma probabilidade muito elevada de progress\u00e3o r\u00e1pida de um “mieloma de combust\u00e3o lenta” para um mieloma m\u00faltiplo que requer tratamento de acordo com crit\u00e9rios cl\u00e1ssicos, mesmo antes da ocorr\u00eancia de danos org\u00e2nicos finais, e a iniciar o tratamento. Este conceito tornou-se agora estabelecido na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Dois ter\u00e7os dos peritos entrevistados e 85% dos m\u00e9dicos da audi\u00eancia disseram considerar sempre os crit\u00e9rios SLIM-CRAB ao diagnosticar o mieloma m\u00faltiplo. Um ter\u00e7o dos peritos e 15% dos m\u00e9dicos da audi\u00eancia recolhem os par\u00e2metros SLIM, mas avaliam a necessidade de tratamento em pacientes com um crit\u00e9rio SLIM-CRAB positivo numa base individual.<\/em><\/p>\n

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Estratifica\u00e7\u00e3o de risco gen\u00e9tico<\/h2>\n

As altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas nas c\u00e9lulas do mieloma m\u00faltiplo est\u00e3o entre os preditores mais importantes do progn\u00f3stico do doente. Um conjunto de cromossomas hiperdipl\u00f3ides est\u00e1 subjacente a cerca de 50% dos casos de mieloma m\u00faltiplo e est\u00e1 associado a um progn\u00f3stico “favor\u00e1vel” (risco padr\u00e3o). As transloca\u00e7\u00f5es no locus IgH (por exemplo, t[4;14], t[11;14]) est\u00e3o correlacionadas com diferentes agressividade do mieloma, dependendo do parceiro de fus\u00e3o. Altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas secund\u00e1rias adicionais s\u00e3o geralmente desfavor\u00e1veis em termos progn\u00f3sticos (del17p, gain1q, elimina\u00e7\u00e3o 1p, etc.) [2]. As tr\u00eas melhores altera\u00e7\u00f5es citogen\u00e9ticas estabelecidas com um perfil de risco desfavor\u00e1vel (del[17p], t[4;14] e t[14:16]), juntamente com a albumina e a \u03b22-microglobulina no sistema de pontua\u00e7\u00e3o internacional revisto (R-ISS) (Tab. 1)<\/strong> e juntamente com o valor LDH no diagn\u00f3stico, permitem uma diferencia\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica no que diz respeito \u00e0 sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o e \u00e0 sobreviv\u00eancia global. A ESMO e NCCN recomendam a realiza\u00e7\u00e3o de citogen\u00e9tica e FISH no momento do diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Estas recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o tamb\u00e9m seguidas na Su\u00ed\u00e7a: Metade dos m\u00e9dicos que responderam efectuam testes gen\u00e9ticos em todos os doentes no momento do diagn\u00f3stico, a outra metade abst\u00e9m-se de testes gen\u00e9ticos em doentes idosos e comorbidos.<\/em><\/p>\n

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Quimioterapia de alta dose com transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas<\/h2>\n

O valor da quimioterapia de alta dose com transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas estaminais (HDT-ASCT) em terapia de primeira linha foi revisto em v\u00e1rios ensaios aleat\u00f3rios nos \u00faltimos anos [3,4]. Houve uma sobreviv\u00eancia significativamente melhor sem progress\u00e3o para HDT-ASCT em compara\u00e7\u00e3o com a terapia “convencional” de primeira linha (VRD, VMP), mas sem prolongamento do SO. Os resultados do estudo americano StaMINA foram apresentados na ASH 2016: Aqui, nenhuma vantagem PFS foi demonstrada para os pacientes que receberam HDT-ASCT na terapia de primeira linha [5]. Contudo, devido a v\u00e1rios pontos de discuss\u00e3o na concep\u00e7\u00e3o do estudo StaMINA, estes resultados devem ser interpretados com cautela. A vantagem da terapia prim\u00e1ria de alta dose em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia convencional do mieloma m\u00faltiplo em termos de sobreviv\u00eancia global foi demonstrada antes da introdu\u00e7\u00e3o de inibidores do proteasoma na terapia convencional. Formalmente falando, na era dos inibidores do proteasoma, nenhum dos estudos randomizados foi ainda capaz de mostrar um benef\u00edcio de OS para o HDT-ASCT na terapia de primeira linha em compara\u00e7\u00e3o com a terapia convencional, uma vez que o tempo de seguimento dos estudos correspondentes \u00e9 ainda demasiado curto. Portanto, formalmente, o uso de terapia de alta dose s\u00f3 seria justific\u00e1vel no caso de uma reca\u00edda.<\/p>\n

No entanto, a quimioterapia de alta dose continua a ter um lugar firme no tratamento de primeira linha dos doentes com mieloma m\u00faltiplo. 100% dos m\u00e9dicos que responderam consideram o HDT-ASCT como sendo o padr\u00e3o nesta situa\u00e7\u00e3o.<\/em><\/p>\n

Transplante em tandem<\/h2>\n

As quimioterapias de dose dupla de alta com ASCT t\u00eam sido realizadas desde os anos 90. Em compara\u00e7\u00e3o com o transplante \u00fanico, o transplante em tandem leva a uma remiss\u00e3o mais profunda e foi associado a um prolongamento do PFS em muitos estudos. O prolongamento do SO ainda n\u00e3o foi demonstrado para transplante em tandem na era da terapia de indu\u00e7\u00e3o com inibidores de proteasoma ou IMIDs. O ensaio EMN02\/HOVON95 incorporou uma compara\u00e7\u00e3o de tandem vs. transplante \u00fanico no desenho do estudo. O transplante em tandem resultou em PFS e OS significativamente melhores para toda a popula\u00e7\u00e3o do estudo neste ensaio. A diferen\u00e7a foi particularmente pronunciada para pacientes com citogen\u00e9tica de alto risco (t[4;14], t[14;16], del[17p]) ou R-ISS II + III [6].<\/p>\n

De acordo com o nosso inqu\u00e9rito, o ASCT tandem adaptado ao risco no tratamento de primeira linha \u00e9 favorecido por 98% dos m\u00e9dicos.<\/em><\/p>\n

Terapia de indu\u00e7\u00e3o antes de ASCT<\/h2>\n

As terapias triplas \u00e0 base de bortezomibe (at\u00e9 agora principalmente em combina\u00e7\u00e3o com ciclofosfamida ou talidomida) para indu\u00e7\u00e3o t\u00eam sido o padr\u00e3o internacional durante v\u00e1rios anos. A combina\u00e7\u00e3o de bortezomib com um alquilano (VCd) \u00e9 inferior \u00e0 combina\u00e7\u00e3o com um IMID (VTd) em termos de resposta e qualidade de remiss\u00e3o antes da terapia de alta dose [7]. A combina\u00e7\u00e3o de bortezomib com lenalidomida e dexametasona mostrou uma elevada taxa de resposta em v\u00e1rios estudos e \u00e9 menos neurot\u00f3xica do que a VTD. N\u00e3o foram realizados estudos comparativos aleat\u00f3rios. Desde 2017, a lenalidomida tem sido aprovada na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de primeira linha de pacientes que n\u00e3o se qualificam para a terapia ASCT. Isto levou \u00e0 “disponibilidade mais f\u00e1cil” da lenalidomida tamb\u00e9m no estabelecimento da indu\u00e7\u00e3o antes do ASCT.<\/p>\n

A lenalidomida \u00e9 actualmente o parceiro preferido da combina\u00e7\u00e3o de bortezomib e dexametasona (VRD) em indu\u00e7\u00e3o antes do HDT-ASCT. Para 85% dos m\u00e9dicos que responderam, o VRD \u00e9 a primeira escolha, 12% favorecem outra combina\u00e7\u00e3o de trig\u00e9meos \u00e0 base de bortezomibe, 2% v\u00e3o para uma indu\u00e7\u00e3o n\u00e3o baseada em bortezomibe.<\/em><\/p>\n

Consolida\u00e7\u00e3o de acordo com ASCT<\/h2>\n

Com a consolida\u00e7\u00e3o (dois a quatro ciclos de uma combina\u00e7\u00e3o an\u00e1loga \u00e0 indu\u00e7\u00e3o) ap\u00f3s o HDT-ASCT, consegue-se uma maior redu\u00e7\u00e3o do tumor, que foi acompanhada por um prolongamento do PFS em muitos estudos. Isto foi novamente confirmado no ensaio EMN02 com uma segunda randomiza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o ASCT (dois ciclos de VRD vs. nenhuma consolida\u00e7\u00e3o), mas n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar um benef\u00edcio de OS. No ensaio StaMINA (sem consolida\u00e7\u00e3o vs. segundo ASCT vs. 4\u00d7 VRD), por outro lado, n\u00e3o houve vantagem para os pacientes que receberam consolida\u00e7\u00e3o. O valor da consolida\u00e7\u00e3o ap\u00f3s HDT-ASCT continua a n\u00e3o ser claro.<\/p>\n

Isto tamb\u00e9m se reflecte nos resultados do inqu\u00e9rito. Para 66% dos m\u00e9dicos, a consolida\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o HDT-ASCT \u00e9 padr\u00e3o. 19% consolidam apenas pacientes com caracter\u00edsticas de alto risco. 15% geralmente n\u00e3o consolidam.<\/em><\/p>\n

Terapia de manuten\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os ensaios aleat\u00f3rios demonstraram um benef\u00edcio PFS para os pacientes que recebem terapia de manuten\u00e7\u00e3o com lenalidomida (IFM CALGB). Numa meta-an\u00e1lise com dados de mais de 1200 pacientes, a manuten\u00e7\u00e3o da lenalidomida foi associada a um benef\u00edcio de SO de mais de dois anos [8]. Os dados para a manuten\u00e7\u00e3o do bortezomib s\u00e3o menos robustos. Contudo, os pacientes com citogen\u00e9tica de alto risco parecem beneficiar mais da manuten\u00e7\u00e3o do bortezomib [9].<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima da manuten\u00e7\u00e3o da lenalidomida n\u00e3o est\u00e1 definida. Na maioria dos estudos, a manuten\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 progress\u00e3o foi planeada. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da manuten\u00e7\u00e3o com lenalidomida foi de 30 meses (cessa\u00e7\u00e3o antecipada da manuten\u00e7\u00e3o no ensaio IFM 2005-02 devido ao aumento da ocorr\u00eancia de malignidades secund\u00e1rias).<\/p>\n

Para 80% dos peritos su\u00ed\u00e7os inquiridos, a manuten\u00e7\u00e3o da lenalidomida \u00e9 padr\u00e3o para todos os doentes ap\u00f3s o HDT-ASCT. 20% fazem depender a utiliza\u00e7\u00e3o da manuten\u00e7\u00e3o da resposta \u00e0 terapia de indu\u00e7\u00e3o e prescrevem a terapia de manuten\u00e7\u00e3o apenas para pacientes que n\u00e3o tenham atingido CR ou VGPR.<\/em><\/p>\n

A manuten\u00e7\u00e3o com lenalidomida \u00e9 indicada para 70% dos peritos para todos os doentes. 30% dos peritos entrevistados diferenciam-se de acordo com o perfil de risco gen\u00e9tico e favorecem o bortezomib na manuten\u00e7\u00e3o para pacientes com citogen\u00e9tica de alto risco.<\/em><\/p>\n

Dura\u00e7\u00e3o da terapia de manuten\u00e7\u00e3o: 50% dos m\u00e9dicos favorecem a manuten\u00e7\u00e3o at\u00e9 nova progress\u00e3o, 50% favorecem a terapia de manuten\u00e7\u00e3o com lenalidomida limitada a (um a) dois anos.<\/em><\/p>\n

Tratamento de primeira linha de pacientes que n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis para HDT-ASCT<\/h2>\n

As combina\u00e7\u00f5es triplas baseadas em bortezomib (VMP, VCD), geralmente dadas durante seis a nove ciclos, foram o tratamento de escolha para pacientes idosos ou comorbidos at\u00e9 \u00e0 aprova\u00e7\u00e3o em primeira linha de Revlimid\u00ae\/dexamethasone. O PRIMEIRO ensaio aleat\u00f3rio de tr\u00eas bra\u00e7os comparado com Rd a MPT durante 18 meses com Rd a progress\u00e3o. A atribui\u00e7\u00e3o cont\u00ednua de Rd conduz a PFS significativamente mais longo em compara\u00e7\u00e3o com Rd durante 18 meses, mas sem um benef\u00edcio de SO [10]. Os doentes com citogen\u00e9tica de alto risco parecem beneficiar de uma terapia baseada em bortezomib [11].<\/p>\n

Quando perguntados se a escolha do protocolo de tratamento \u00e9 influenciada pela estratifica\u00e7\u00e3o de risco citogen\u00e9tica, 60% responderam sim: Um protocolo baseado em bortezomib \u00e9 utilizado para doentes com citogen\u00e9tica de alto risco. 10% dos m\u00e9dicos escolhem Rd independentemente da citogen\u00e9tica e 20% escolhem uma combina\u00e7\u00e3o \u00e0 base de bortezomib para o tratamento de primeira linha.<\/em><\/p>\n

Entre os protocolos baseados em bortezomib, o VMP \u00e9 ligeiramente preferido a 55% em compara\u00e7\u00e3o com o VCD a 45%. A combina\u00e7\u00e3o VMP mais daratumumab ainda n\u00e3o \u00e9 utilizada.<\/em><\/p>\n

Se for utilizado Rd, a administra\u00e7\u00e3o cont\u00ednua (55%) foi mencionada mais frequentemente em compara\u00e7\u00e3o com a dura\u00e7\u00e3o fixa da terapia (45%).<\/em><\/p>\n

Terapia de segunda linha<\/h2>\n

Carfilzomibe, daratumumab, elotuzumab e ixazomibe em combina\u00e7\u00e3o com lenalidomida ou bortezomibe s\u00e3o aprovados para terapia de segunda linha. N\u00e3o h\u00e1 estudos que comparem directamente estas novas subst\u00e2ncias.<\/p>\n

Quando questionados sobre a sua prefer\u00eancia na terapia de segunda linha, poderiam escolher entre tr\u00eas op\u00e7\u00f5es: A KRd foi nomeada com mais frequ\u00eancia com 70%, DRd ou DVd alcan\u00e7ou 20% de acordo e 10% prefeririam outra terapia.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A aplica\u00e7\u00e3o dos crit\u00e9rios do SLIM-CRAB tornou-se estabelecida.<\/li>\n
  • A caracteriza\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica do mieloma m\u00faltiplo no diagn\u00f3stico faz parte do trabalho inicial na Su\u00ed\u00e7a.<\/li>\n
  • A estratifica\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica do risco no tratamento de pacientes \u00e9 praticada por uma grande propor\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos.<\/li>\n
  • O tratamento de doentes com mieloma m\u00faltiplo mais jovens na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 uniforme: a quimioterapia de alta dose e o transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas estaminais continuam a ser uma parte indiscut\u00edvel do tratamento de primeira linha. A consolida\u00e7\u00e3o para uma maior redu\u00e7\u00e3o da carga tumoral \u00e9 praticada pela maioria. A terapia de manuten\u00e7\u00e3o \u00e9 padr\u00e3o.<\/li>\n
  • Nos pacientes mais velhos, o tratamento \u00e0 base de bortezomib continua a ser prefer\u00edvel; Revlimid\u00ae dexamethasone<\/sup> ainda n\u00e3o foi (ainda) estabelecido.<\/li>\n
  • Na terapia de segunda linha, as combina\u00e7\u00f5es triplas baseadas em carfilzomibe e daratumumab tornaram-se estabelecidas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Rajkumar V, et al: International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014; 15: e538-548S.<\/li>\n
    2. Morgan GJ, Walker BA, Davies FE: A arquitectura gen\u00e9tica do mieloma m\u00faltiplo. Nat Rev Cancer 2012; 12(5): 335-348.<\/li>\n
    3. Cavo M, et al: Transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas estaminais versus bortezomib-melphalan-prednisone para mieloma m\u00faltiplo recentemente diagnosticado: segunda an\u00e1lise provis\u00f3ria do estudo EMN02\/HO95 da fase 3. Sangue 2017; 130(Suppl 1): 397.<\/li>\n
    4. Attal M, et al: Lenalidomida, Bortezomib, e Dexametasona com Transplante para Mieloma M\u00faltiplo. N Engl J Med 2017; 376: 1311-1320.<\/li>\n
    5. Stadtmauer EA, et al.Compara\u00e7\u00e3o de transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas hematopoi\u00e9ticas (autoHCT), bortezomib, consolida\u00e7\u00e3o de lenalidomida (len) e dexametasona (RVD) com manuten\u00e7\u00e3o de len (ACM), tandem autohct com manuten\u00e7\u00e3o de len (TAM) e autohct com manuten\u00e7\u00e3o de len (AM) para tratamento inicial de doentes com mieloma m\u00faltiplo (MM): resultados prim\u00e1rios do ensaio aleat\u00f3rio fase III da Rede de Ensaios Cl\u00ednicos de Transplante de Sangue e Medula \u00d3ssea (BMT CTN 0702 – Ensaio StaMINA). Sangue 2016; 128(Suppl 1): LBA-1.<\/li>\n
    6. Cavo M, et al: O transplante duplo de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas prolonga significativamente a sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o e a sobreviv\u00eancia global em compara\u00e7\u00e3o com um \u00fanico autotransplante em mieloma m\u00faltiplo recentemente diagnosticado: uma an\u00e1lise do estudo EMN02\/HO95 da fase 3. Sangue 2017; 130(Suppl 1): 401.<\/li>\n
    7. Moreau P, et al: VTD \u00e9 superior ao VCD antes da terapia intensiva no mieloma m\u00faltiplo: resultados do poss\u00edvel ensaio IFM2013-04. Sangue 2016; 127(21): 2569-2574.<\/li>\n
    8. McCarthy PL, et al: Manuten\u00e7\u00e3o da lenalidomida ap\u00f3s transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas estaminais em mieloma m\u00faltiplo rec\u00e9m-diagnosticado: Uma Meta-An\u00e1lise. J Clin Oncol 2017; 35: 3279-3289.<\/li>\n
    9. Sonneveld P, et al: Indu\u00e7\u00e3o de Bortezomib e Tratamento de Manuten\u00e7\u00e3o em Pacientes com Mieloma M\u00faltiplo Recentemente Diagnosticado: Resultados do Ensaio Randomizado Fase III HOVON-65\/GMMG-HD4. J Clin Oncol 2012; 30: 2946-2955.<\/li>\n
    10. Facon T, et al: An\u00e1lise final dos resultados da sobreviv\u00eancia na fase 3 PRIMEIRO ensaio de tratamento inicial para o mieloma m\u00faltiplo. Sangue 2018; 131(3): 301-310.<\/li>\n
    11. Larocca A, et al.: Impacto do tratamento por indu\u00e7\u00e3o com bortezomibe ou lenalidomida em doentes com mieloma m\u00faltiplo recentemente diagnosticado, inscritos nos ensaios Gimema-MM-03-05 e EMN01, com citogen\u00e9tica de alto risco, n\u00e3o eleg\u00edvel. Sangue 2017; 130(Suppl 1): 744.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2018; 6(6): 18-20.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Com a aprova\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios novos medicamentos, o espectro de tratamento para a terapia de segunda linha do mieloma de c\u00e9lulas plasma foi alargado. Em paralelo, foram questionados conceitos de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85933,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mieloma de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas","footnotes":""},"category":[11524,11365,11379,11551],"tags":[30987,30977,17762,17758,30983,20797,30358],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336938","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-hematologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-inquerito-de-peritos","tag-mieloma-de-celulas-plasmaticas-pt-pt","tag-primeira-linha","tag-segunda-linha","tag-terapia-actual-na-suica","tag-terapia-de-manutencao","tag-transplantacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 19:41:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336895,"slug":"preferencias-en-el-tratamiento-del-mieloma-en-suiza-2018","post_title":"Preferencias en el tratamiento del mieloma en Suiza 2018","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preferencias-en-el-tratamiento-del-mieloma-en-suiza-2018\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336938","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336938"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336938\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85933"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336938"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336938"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336938"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336938"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}