{"id":336939,"date":"2018-12-21T01:00:00","date_gmt":"2018-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tendencia-para-uma-resseccao-de-segmento-minimamente-invasiva-limitada-claramente-visivel\/"},"modified":"2018-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-21T00:00:00","slug":"tendencia-para-uma-resseccao-de-segmento-minimamente-invasiva-limitada-claramente-visivel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tendencia-para-uma-resseccao-de-segmento-minimamente-invasiva-limitada-claramente-visivel\/","title":{"rendered":"Tend\u00eancia para uma ressec\u00e7\u00e3o de segmento minimamente invasiva limitada, claramente vis\u00edvel"},"content":{"rendered":"

O benef\u00edcio do rastreio do cancro do pulm\u00e3o em grupos de risco definidos foi demonstrado em dois grandes estudos. Nas fases iniciais da doen\u00e7a, a ressec\u00e7\u00e3o limitada com linfadenectomia \u00e9 o tratamento de escolha.<\/strong><\/p>\n

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O carcinoma bronquial prim\u00e1rio \u00e9 uma das doen\u00e7as malignas mais comuns em todo o mundo. Na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 a segunda malignidade mais comum nos homens com uma incid\u00eancia de 11,9%. Nas mulheres, a incid\u00eancia \u00e9 de 8,7%, o que faz dele o terceiro tumor mais comum. Com 21,9%, o carcinoma br\u00f4nquico tem a maior mortalidade associada ao tumor nos homens e, com 15,4%, a segunda maior nas mulheres depois do carcinoma da mama [1].<\/p>\n

O progn\u00f3stico a longo prazo depende da fase cl\u00ednica da doen\u00e7a tumoral no momento do diagn\u00f3stico. Assim, a taxa de sobreviv\u00eancia a 5 anos \u00e9 de 80-90% para a fase IA1-IA3, 73% para a fase IB, 65% para IIA, 56% para IIB, 41% para IIIA, 24% para IIIB e 12% para IIIC. Com base nestes dados de sobreviv\u00eancia, as recomenda\u00e7\u00f5es para a oitava edi\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o TNM para NSCLC com as correspondentes altera\u00e7\u00f5es nas fases cl\u00ednicas foram publicadas no mesmo estudo [2].<\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o precoce do NSCLC – resultados actuais de novos estudos<\/h2>\n

O facto do progn\u00f3stico relativamente bom numa fase inicial da doen\u00e7a e o facto do carcinoma br\u00f4nquico ser uma das principais doen\u00e7as malignas em mulheres e homens levou a v\u00e1rios estudos internacionais sobre o rastreio do carcinoma br\u00f4nquico nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

O maior estudo, o “National Lung Screening Trial” (NLST) da Am\u00e9rica do Norte, publicado em 2011, randomizou 53 454 pacientes com um risco definido. Um grupo recebeu “dose baixa” tomografia computorizada (TCLD) durante tr\u00eas anos consecutivos, o outro grupo recebeu apenas uma radiografia convencional do t\u00f3rax. No grupo da TLDCT, o ponto final prim\u00e1rio de uma redu\u00e7\u00e3o de 20% na mortalidade do cancro do pulm\u00e3o foi atingido e o estudo foi terminado. Desconhece-se quanto teria sido reduzida a mortalidade por cancro do pulm\u00e3o se o estudo tivesse continuado. A mortalidade global foi reduzida em 6,7%. O n\u00famero necess\u00e1rio para rastrear era de 320 pacientes em risco para evitar a morte [3].<\/p>\n

O maior ensaio aleat\u00f3rio na Europa e o segundo maior no mundo \u00e9 o ensaio de rastreio do cancro do pulm\u00e3o holand\u00eas-belga (NELSON), que teve in\u00edcio em 2003. Os dados completos s\u00e3o esperados em Dezembro de 2018, mas os principais conte\u00fados j\u00e1 foram apresentados em Setembro de 2018 na “Confer\u00eancia Mundial sobre Cancro do Pulm\u00e3o” em Toronto [4,5]. Foram inclu\u00eddos os fumadores actuais ou ex-fumadores com dez anos ou menos de abstin\u00eancia, com mais de 15 cigarros\/dia durante 25 anos ou mais de dez cigarros\/dia durante 30 anos. O estudo conclui que 50% dos carcinomas foram diagnosticados numa fase inicial, 65-70% na fase IA-II. 70% dos carcinomas do grupo de controlo foram da fase III-IV. A mortalidade por todas as causas foi reduzida em 26% durante um per\u00edodo de 10 anos em doentes masculinos de alto risco e em 61% nas mulheres.<\/p>\n

Entre Janeiro de 2016 e Novembro de 2018, os dados actuais da Funda\u00e7\u00e3o para o Diagn\u00f3stico dos Pulm\u00f5es est\u00e3o dispon\u00edveis neste pa\u00eds: 961 exames foram realizados. A reparti\u00e7\u00e3o dos grupos de risco pode ser encontrada no quadro 1<\/strong>. Entre os examinados, cinco carcinomas br\u00f4nquicos foram recentemente diagnosticados, dois na fase IA e uma pessoa na fase IIA, IIIA e IV. 102 pessoas foram submetidas \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabaco.<\/p>\n

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Dados sobre ressec\u00e7\u00f5es limitadas (sublobar) para NSCLC<\/h2>\n

Os resultados dos estudos de rastreio s\u00e3o tamb\u00e9m not\u00e1veis no que diz respeito \u00e0s op\u00e7\u00f5es de terapia cir\u00fargica. O ensaio NELSON conseguiu demonstrar que 65-70% dos carcinomas correspondem a uma fase IA-II [4]. O que significam estes resultados em termos de terapia cir\u00fargica?<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, tem sido intensamente investigado se uma ressec\u00e7\u00e3o limitada no sentido de uma segmentectomia ou uma ressec\u00e7\u00e3o extra-anat\u00f3mica (cunha) representa uma alternativa sensata \u00e0 lobectomia cl\u00e1ssica – tanto oncosurgicamente como em geral. A inten\u00e7\u00e3o de realizar uma segmentectomia \u00e9 preservar o m\u00e1ximo de tecido pulmonar saud\u00e1vel poss\u00edvel, o que \u00e9 particularmente ben\u00e9fico em pacientes com reserva pulmonar limitada.<\/p>\n

Os dados sobre a ressec\u00e7\u00e3o de segmentos parecem controversos no in\u00edcio. V\u00e1rios estudos do per\u00edodo de 1990 a aproximadamente 2012 mostram uma clara vantagem em termos de sobreviv\u00eancia global e sem recorr\u00eancia a favor da lobectomia em todas as fases operat\u00f3rias, especialmente nas fases I e II [6,7]. Wolf et al. No entanto, mostrou que nas segmentectomias com linfadenectomia mediastinal, a taxa de recorr\u00eancia local e de sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia eram id\u00eanticas. Isto foi not\u00e1vel e deu origem a estudos mais detalhados com enfoque no respeito pela anatomia segmentar e linfadenectomia sistem\u00e1tica [8]. O desenvolvimento da t\u00e9cnica cir\u00fargica minimamente invasiva na direc\u00e7\u00e3o de uma verdadeira ressec\u00e7\u00e3o do segmento anat\u00f3mico (n\u00e3o simplesmente ressec\u00e7\u00e3o em cunha) foi decisivo. Isto respeita automaticamente a drenagem linf\u00e1tica anat\u00f3mica predeterminada e a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica radical, apesar da ressec\u00e7\u00e3o limitada e economizadora de par\u00eanquima [9].<\/p>\n

Altorki et al. 2014 e Tsutani et al. 2013 mostrou taxas de sobreviv\u00eancia iguais durante dez anos na fase IA, bem como em 3 anos de sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia em adenocarcinomas. Da mesma forma, o levantamento retrospectivo de Kodama et al. 2016 (312 pacientes com est\u00e1gio cl\u00ednico cT1 N0 M0) sem aumento da taxa de recidiva local ou diferen\u00e7as na sobrevida global no grupo de ressec\u00e7\u00e3o segmentar [10\u201312].<\/p>\n

A influ\u00eancia positiva na fun\u00e7\u00e3o pulmonar p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s uma ressec\u00e7\u00e3o limitada foi demonstrada em alguns estudos [13,14].<\/p>\n

Import\u00e2ncia da linfadenectomia mediastinal<\/h2>\n

Como j\u00e1 foi mencionado, a influ\u00eancia de uma linfadenectomia mediastinal consistente e suficiente no que diz respeito \u00e0 sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia \u00e9 um aspecto importante. Ludwig et al. e Gulack et al. mostrou que uma vantagem de sobreviv\u00eancia est\u00e1 associada a um n\u00famero crescente de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos ressecados [15,16].<\/p>\n

Da mesma forma, o trabalho de Stiles et al. o impacto da linfadenectomia na fase IA NSCLC. Foi demonstrada uma clara vantagem em termos de sobreviv\u00eancia a longo prazo, bem como de sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia para a ressec\u00e7\u00e3o sublobar com linfadenectomia em compara\u00e7\u00e3o com a ressec\u00e7\u00e3o sublobar sem linfadenectomia [17].<\/p>\n

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Impacto desta evolu\u00e7\u00e3o na cirurgia tor\u00e1cica di\u00e1ria<\/h2>\n

No Centro Cir\u00fargico de Zurique da Cl\u00ednica Hirslanden estamos de facto a assistir a um aumento constante na propor\u00e7\u00e3o de ressec\u00e7\u00f5es de segmentos anat\u00f3micos. Al\u00e9m disso, houve um aumento global do n\u00famero de todas as ressec\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas desde o in\u00edcio de 2015 (Fig. 1 e Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Resultados do \u00faltimo per\u00edodo em detalhe<\/h2>\n

Entre Janeiro de 2016 e Setembro de 2018, foram realizadas 194 ressec\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas na nossa institui\u00e7\u00e3o, das quais 123 (63%) foram lobectomias. O n\u00famero de ressec\u00e7\u00f5es do segmento anat\u00f3mico foi de 71 pacientes (37%), contra 13 pacientes (23%) em 2015, e j\u00e1 aumentou para 33 pacientes (44%) em 2017. Esperam-se cerca de 42 pacientes (46%) at\u00e9 ao final de 2018.<\/p>\n

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O tempo de funcionamento foi em m\u00e9dia 25 minutos mais longo para as lobectomias com 112 minutos (+\/- 31) do que para as ressec\u00e7\u00f5es segmentares com 87 minutos (+\/- 25). Aos 13 dias (+\/- 5), a dura\u00e7\u00e3o da hospitaliza\u00e7\u00e3o tendeu a ser dois dias mais longa para as lobectomias. Mais de 70% das opera\u00e7\u00f5es de ressec\u00e7\u00e3o segmentar foram realizadas por toracoscopia, com pouco menos de metade das lobectomias a serem minimamente invasivas (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

Em quase tr\u00eas quartos dos pacientes, o diagn\u00f3stico p\u00f3s-operat\u00f3rio foi de cancro do pulm\u00e3o de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Entre as lobectomias, a propor\u00e7\u00e3o de NSCLC foi de 94 pacientes (76%), seguida de achados benignos ou infecciosos com 14% e met\u00e1stases com 6%. Para ressec\u00e7\u00f5es segmentares, a propor\u00e7\u00e3o de NSCLC foi de 50 pacientes (70%), assim como 15% para achados benignos e infecciosos e 14% para met\u00e1stases.<\/p>\n

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Histologicamente, 66% do NSCLC eram do tipo adenocarcinoma, 23% carcinoma espinocelular, 7% carcinoma carcinoide, 3% carcinoma pleom\u00f3rfico e 1% carcinoma de c\u00e9lulas grandes (Fig. 2)<\/strong>.
\n As figuras 3 e 4<\/strong> mostram a distribui\u00e7\u00e3o das fases cl\u00ednicas p\u00f3s-operat\u00f3rias para lobectomias (Fig. 3) <\/strong>e ressec\u00e7\u00f5es segmentares (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Morbilidade e mortalidade<\/h2>\n

A mortalidade de 30 dias de todas as ressec\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas (n=194) foi de tr\u00eas mortes (1,5%).<\/p>\n

A morbilidade global foi de 9,5%, sem qualquer diferen\u00e7a encontrada em qualquer dos grupos. A complica\u00e7\u00e3o mais comum foi uma fuga de ar persistente (definida >7 dias), seguida de pneumonia, empiema p\u00f3s-operat\u00f3rio, complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas tais como fibrila\u00e7\u00e3o atrial e hematoma\/p\u00f3s-operat\u00f3rio de hemorragia.<\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/h2>\n

A tend\u00eancia para ressec\u00e7\u00f5es oncol\u00f3gicas modernas, cada vez mais poupadoras de pulm\u00f5es, tem sido claramente reconhecida na nossa institui\u00e7\u00e3o desde 2015. Isto mostra que um conceito cada vez mais personalizado est\u00e1 a ser aplicado n\u00e3o s\u00f3 no tratamento medicamentoso dos carcinomas pulmonares, mas tamb\u00e9m na cirurgia. N\u00e3o houve altera\u00e7\u00f5es em termos de morbidade e mortalidade. No entanto, a propor\u00e7\u00e3o de opera\u00e7\u00f5es minimamente invasivas est\u00e1 a aumentar e a dura\u00e7\u00e3o das hospitaliza\u00e7\u00f5es tende a ser mais curta.<\/p>\n

A correcta execu\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica de uma ressec\u00e7\u00e3o segmentar (ao longo das estruturas anat\u00f3micas) \u00e9 de grande import\u00e2ncia para que, em \u00faltima an\u00e1lise, se possa proceder de forma radical oncos\u00fargica, apesar da ressec\u00e7\u00e3o limitada. S\u00f3 ent\u00e3o a sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia ser\u00e1 t\u00e3o boa como no passado, quando a lobectomia era o padr\u00e3o de ouro. Curiosamente, 80% das ressec\u00e7\u00f5es segmentares que realiz\u00e1mos mostraram uma fase p\u00f3s-operat\u00f3ria I-IIB. Os restantes dez pacientes mostraram uma situa\u00e7\u00e3o oculta de N2 na maioria dos casos. S\u00e3o precisamente estas “sub-identifica\u00e7\u00f5es”, algumas das quais j\u00e1 foram detectadas intra-operatoriamente, que ir\u00e3o sempre animar a discuss\u00e3o sobre se a tend\u00eancia pode prevalecer. Dyas et al. conseguiram demonstrar em 2018, com base num estudo prospectivo de 1444 pacientes, que apesar da tomografia computorizada do t\u00f3rax, PET-CT e outros esclarecimentos, uma situa\u00e7\u00e3o oculta N2 estava presente em 10% dos pacientes com NSCLC classificados como fase I e 21% dos classificados como fase II [18]. A influ\u00eancia positiva da linfadenectomia na sobreviv\u00eancia sem recorr\u00eancia tem sido demonstrada em v\u00e1rios estudos [15\u201317]. Com base nestes dados, todos os nossos pacientes com NSCLC s\u00e3o submetidos a uma linfadenectomia mediastinal radical. O diagn\u00f3stico r\u00e1pido intra-operat\u00f3rio, tamb\u00e9m nas esta\u00e7\u00f5es de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, \u00e9 da maior import\u00e2ncia e \u00e9 uma fonte de informa\u00e7\u00e3o muito importante para definir o rumo certo desde o in\u00edcio, especialmente no caso de ressec\u00e7\u00f5es limitadas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Dois grandes estudos internacionais demonstram o benef\u00edcio do rastreio do cancro do pulm\u00e3o em grupos de risco definidos.<\/li>\n
  • O tratamento de escolha nas fases iniciais \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o limitada (ressec\u00e7\u00e3o de segmento anat\u00f3mico) com linfadenectomia, de prefer\u00eancia minimamente invasiva ou assistida por robot.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Krebsliga: Cancro na Su\u00ed\u00e7a: figuras importantes. 2016.<\/li>\n
    2. Goldstraw P, et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2016 Jan; 11(1): 39-51.<\/li>\n
    3. Aberle DR, et al: Redu\u00e7\u00e3o da mortalidade pulmonar-cancer\u00edgena com baixa dose de rastreio tomogr\u00e1fico computorizado. N Engl J Med 2011; 365: 395-409.<\/li>\n
    4. De Koning H, et al: Effects of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the NELSON randomized-controlled population based trial. Confer\u00eancia Mundial sobre Cancro do Pulm\u00e3o 2018; Resumo PL02.05.<\/li>\n
    5. Zhao YR, et al: Estudo de despistagem do cancro do pulm\u00e3o NELSON. Cancer Imaging 2011; 11(1A): S79-S84.<\/li>\n
    6. Grupo de estudo do cancro do pulm\u00e3o: ensaio aleat\u00f3rio de lobectomia versus ressec\u00e7\u00e3o limitada para cancro do pulm\u00e3o T1 N0 de c\u00e9lulas n\u00e3o pequenas. The Annals of Thoracic surgery 1995; 60(3): 615-623.<\/li>\n
    7. Whitson A, et al: Survival After Lobectomy Versus Segmentectomy for Stage I Non-Small Cell Lung Cancer: A Population-Based Analysis. The Annals of Thoracic surgery 2011; 92(6): 1943-1950.<\/li>\n
    8. Wolf AS, et al: Lobectomy Versus Sublobar Resection for Small (2 cm or Less) Non-Small Cell Lung Cancers. The Annals of Thoracic surgery 2011; 92(5): 1819-1825.<\/li>\n
    9. Koike T, et al: An\u00e1lise do factor de risco de recidiva locorregional ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o sublobar em doentes com cancro de pulm\u00e3o de fase cl\u00ednica IA n\u00e3o pequenas c\u00e9lulas. The Journal of Thoracic and cardiovascular surgery 2013; 146 (2): 372-378.<\/li>\n
    10. Altorki NK, et al: A ressec\u00e7\u00e3o subobar \u00e9 equivalente \u00e0 lobectomia para o cancro do pulm\u00e3o na fase cl\u00ednica 1A em n\u00f3dulos s\u00f3lidos. The Journal of Thoracic and cardiovascular surgery 2014; 147(2): 754-764.<\/li>\n
    11. Tsutani Y, et al. Resultados oncol\u00f3gicos da segmentectomia em compara\u00e7\u00e3o com a lobectomia para o adenocarcinoma pulmonar da fase cl\u00ednica IA: An\u00e1lise de probabilidades em compara\u00e7\u00e3o com um estudo multic\u00eantrico. The Journal of Thoracic and cardiovascular surgery 2013; 146(2): 358-364.<\/li>\n
    12. Kodama K, et al: Oncologic Outcomes of Segmentectomy Versus Lobectomy for Clinical T1a N0 M0 Non-Small Cell Lung Cancer. The Annals of Thoracic surgery 2016; 101(2): 504-511.<\/li>\n
    13. Macke RA, et al: As ressec\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas parenquimatosas preservadoras resultam em menos perda da fun\u00e7\u00e3o pulmonar em doentes com cancro do pulm\u00e3o de fase I n\u00e3o pequenas c\u00e9lulas. J Cardiothorac Surg 2015; 10: 49.<\/li>\n
    14. Saito H, et al: Fun\u00e7\u00e3o Pulmonar Ap\u00f3s Lobectomia Versus Segmentectomia em Pacientes com Cancro Pulmonar N\u00e3o-Pulmonar de Fase I. World Journal of Surgery Agosto de 2014; 38(8): 2025-2031.<\/li>\n
    15. Ludwig MS, et al: Sobreviv\u00eancia p\u00f3s-operat\u00f3ria e o n\u00famero de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos amostrados durante a ressec\u00e7\u00e3o do cancro do pulm\u00e3o n\u00e3o negativo de pequenas c\u00e9lulas. Peito 2005; 128(3): 1545-1550.<\/li>\n
    16. Gulack BC, et al: The Impact of Tumour Size on the Association of the Extent of Lymph Node Resection and Survival in Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer. Cancro do pulm\u00e3o 2015; 90(3): 554-560.<\/li>\n
    17. Stiles BM, et al: A import\u00e2ncia da dissec\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos que acompanha a ressec\u00e7\u00e3o em cunha para o cancro do pulm\u00e3o na fase cl\u00ednica IA. Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51(3): 511-517.<\/li>\n
    18. Dyas AR, et al: Clinical Misstagings and Risk Factors of Occult Nodal Disease in Non-Small Cell Lung Cancer. The Annals of Thoracic surgery 2018; 106(5): 1492-1498.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2018; 6(6): 4-7.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O benef\u00edcio do rastreio do cancro do pulm\u00e3o em grupos de risco definidos foi demonstrado em dois grandes estudos. Nas fases iniciais da doen\u00e7a, a ressec\u00e7\u00e3o limitada com linfadenectomia \u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85587,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia \u00e0 medida para o cancro do pulm\u00e3o","footnotes":""},"category":[11390,11521,11524,11379,11547,11551],"tags":[11726,30998,30995,30993,11727,30996],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336939","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-estudos","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-do-pulmao","tag-diagnosticos-pulmonares","tag-ldct-pt-pt","tag-linfadenectomia","tag-nsclc-pt-pt","tag-resseccao-de-segmentos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 01:51:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336949,"slug":"la-tendencia-hacia-una-reseccion-limitada-del-segmento-minimamente-invasiva-es-claramente-visible","post_title":"La tendencia hacia una resecci\u00f3n limitada del segmento m\u00ednimamente invasiva es claramente visible","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tendencia-hacia-una-reseccion-limitada-del-segmento-minimamente-invasiva-es-claramente-visible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336939","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336939"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336939\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85587"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336939"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336939"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336939"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336939"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}