{"id":336940,"date":"2018-12-29T01:00:00","date_gmt":"2018-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirurgia-oncologica-ontem-hoje-e-amanha\/"},"modified":"2018-12-29T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-29T00:00:00","slug":"cirurgia-oncologica-ontem-hoje-e-amanha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-oncologica-ontem-hoje-e-amanha\/","title":{"rendered":"Cirurgia oncol\u00f3gica – ontem, hoje e amanh\u00e3"},"content":{"rendered":"

Abordagens minimamente invasivas e assistidas por rob\u00f4s, interdisciplinaridade e centraliza\u00e7\u00e3o alteraram o tratamento cir\u00fargico de pacientes com tumores nos \u00faltimos anos. A estadia no hospital tamb\u00e9m pode ser optimizada. Revis\u00e3o dos desenvolvimentos dos \u00faltimos anos.<\/strong><\/p>\n

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A remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de tumores sempre foi uma parte essencial do tratamento do cancro. Para muitos malignos, o controlo local que pode ser alcan\u00e7ado com isto \u00e9 o \u00fanico ponto de partida para uma cura duradoura. Neste contexto, foram muitas vezes feitas tentativas nos anos anteriores para melhorar os resultados, aumentando a radicalidade da opera\u00e7\u00e3o. Isto significava muitas vezes opera\u00e7\u00f5es de mutila\u00e7\u00e3o sem considerar op\u00e7\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es. Isto tamb\u00e9m foi associado ao aumento da morbilidade ou mesmo da mortalidade.<\/p>\n

No entanto, os resultados oncol\u00f3gicos foram insuficientes em muitos casos. Apenas a crescente compreens\u00e3o dos mecanismos da met\u00e1stase e a percep\u00e7\u00e3o de que muitos cancros j\u00e1 podem ser considerados como doen\u00e7as sist\u00e9micas no momento do diagn\u00f3stico levaram ao estabelecimento de conceitos de terapia multimodal. Em muitos casos, foi poss\u00edvel reduzir ao mesmo tempo a radicalidade cir\u00fargica sem comprometer os resultados. Isto torna-se claro no tratamento de sarcomas de tecido mole. A combina\u00e7\u00e3o de cirurgia e radia\u00e7\u00e3o substituiu largamente a amputa\u00e7\u00e3o como uma terapia cir\u00fargica (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A compreens\u00e3o crescente da doen\u00e7a e da inova\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial para a mudan\u00e7a<\/h2>\n

Nenhum outro exemplo ilustra as mudan\u00e7as nas estrat\u00e9gias de tratamento cir\u00fargico e interdisciplinar t\u00e3o claramente como o carcinoma da mama. O desenvolvimento de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas vai desde a mastectomia radical de acordo com Rotter-Halsted at\u00e9 \u00e0 tumorectomia direccionada radiologicamente assistida com a maior preserva\u00e7\u00e3o poss\u00edvel do tecido mam\u00e1rio e reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pl\u00e1stica simult\u00e2nea. O conceito de “n\u00f3 sentinela”, que foi introduzido nos anos 90, primeiro no melanoma e depois tamb\u00e9m no carcinoma da mama, permite agora o estadiamento melhorado do g\u00e2nglio linf\u00e1tico axilar com morbilidade reduzida.<\/p>\n

Esta mudan\u00e7a no papel da cirurgia no conceito de tratamento n\u00e3o se baseia apenas na melhoria da t\u00e9cnica cir\u00fargica. O pr\u00e9-requisito b\u00e1sico \u00e9, por um lado, a compreens\u00e3o cada vez melhor da biologia tumoral nas v\u00e1rias fases da doen\u00e7a, em conjunto com possibilidades de diagn\u00f3stico significativamente melhoradas. Al\u00e9m disso, os desenvolvimentos na terapia sist\u00e9mica sob a forma de quimioterapia, terapia hormonal e, mais recentemente, imunoterapia permitiram enormes progressos, assim como os desenvolvimentos tecnol\u00f3gicos em radioterapia.<\/p>\n

A oncologia cir\u00fargica \u00e9 sempre tamb\u00e9m marcada por avan\u00e7os na cirurgia em geral. Da multiplicidade de desenvolvimentos na tecnologia cir\u00fargica e de conceitos de tratamento interdisciplinar melhorados, alguns aspectos que tamb\u00e9m mudaram a terapia cir\u00fargica de pacientes com tumores ser\u00e3o destacados nos pontos seguintes.<\/p>\n

Cirurgia minimamente invasiva<\/h2>\n

Um dos principais desenvolvimentos tecnol\u00f3gicos em cirurgia nas \u00faltimas d\u00e9cadas tem sido a introdu\u00e7\u00e3o da cirurgia minimamente invasiva. O principal objectivo \u00e9 reduzir o trauma cir\u00fargico e assim acelerar a recupera\u00e7\u00e3o do paciente com menos morbilidade. No entanto, isto foi contrariado pela preocupa\u00e7\u00e3o de que esta t\u00e9cnica pudesse comprometer a qualidade oncol\u00f3gica da opera\u00e7\u00e3o. Em particular, temia-se um menor n\u00famero de g\u00e2nglios linf\u00e1ticos removidos e uma maior taxa de ressec\u00e7\u00f5es incompletas (R1\/R2). Esta quest\u00e3o tem sido melhor estudada no carcinoma colorrectal. Um grande n\u00famero de estudos prospectivos internacionais de alto n\u00edvel (por exemplo, CL\u00c1SSICO, COLOR) demonstraram agora claramente que a cirurgia minimamente invasiva \u00e9 pelo menos equivalente \u00e0 cirurgia aberta em termos de resultado do tratamento oncol\u00f3gico. Dados an\u00e1logos est\u00e3o agora tamb\u00e9m dispon\u00edveis para outras entidades tumorais, tais como carcinoma g\u00e1strico ou esof\u00e1gico. Pode presumir-se hoje em dia que, com conhecimentos cir\u00fargicos adequados, a escolha da t\u00e9cnica cir\u00fargica n\u00e3o tem influ\u00eancia negativa sobre a qualidade do tratamento. E especialmente no cancro do es\u00f3fago, a redu\u00e7\u00e3o da morbilidade em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia aberta \u00e9 de enorme import\u00e2ncia. A esofagectomia toracosc\u00f3pica minimamente invasiva tornou-se assim um procedimento padr\u00e3o na maioria dos centros.<\/p>\n

Cirurgia assistida por rob\u00f4<\/h2>\n

O desenvolvimento da cirurgia assistida por rob\u00f4s est\u00e1 a avan\u00e7ar na mesma direc\u00e7\u00e3o. Est\u00e1 firmemente estabelecido na cirurgia do cancro da pr\u00f3stata h\u00e1 anos. Apesar das preocupa\u00e7\u00f5es com o aumento dos custos, esta t\u00e9cnica est\u00e1 a ser cada vez mais utilizada para outras opera\u00e7\u00f5es oncol\u00f3gicas. Isto n\u00e3o se trata, de forma alguma, apenas de um suposto progresso atrav\u00e9s da tecnologia do vi\u00e1vel. Uma maior liberdade de movimento devido a manipuladores melhorados e representa\u00e7\u00f5es \u00f3pticas superiores em regi\u00f5es anat\u00f3micas confinadas (ressec\u00e7\u00e3o rectal, ressec\u00e7\u00e3o de es\u00f3fago) s\u00e3o vantagens que muitos cirurgi\u00f5es tomam para esta t\u00e9cnica. E os desenvolvimentos esperados com a integra\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es de navega\u00e7\u00e3o (por exemplo, guiada por fluoresc\u00eancia) e a sobreposi\u00e7\u00e3o virtual da anatomia em tempo real com dados de imagens seccionais ser\u00e3o outras vantagens desta tecnologia.<\/p>\n

Alargar os limites cir\u00fargicos<\/h2>\n

As t\u00e9cnicas cir\u00fargicas melhoradas e a interac\u00e7\u00e3o com a anestesia moderna e a medicina de cuidados intensivos tornam poss\u00edvel expandir constantemente os limites da cirurgia. Os desenvolvimentos da cirurgia hep\u00e1tica moderna sob a influ\u00eancia da experi\u00eancia adquirida com a cirurgia de transplante permitem que mesmo pacientes com met\u00e1stases hep\u00e1ticas extensas ainda possam ser submetidos a ressec\u00e7\u00e3o curativa em alguns casos. Actualmente, s\u00e3o regularmente utilizadas ressec\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas prolongadas, ressec\u00e7\u00f5es em v\u00e1rias fases ap\u00f3s a emboliza\u00e7\u00e3o da veia porta, bem como combina\u00e7\u00f5es de ressec\u00e7\u00f5es e procedimentos ablativos (abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia ou crioterapia). Particularmente nestes pacientes, uma estreita coordena\u00e7\u00e3o interdisciplinar com a oncologia tem frequentemente lugar a fim de se conseguir primeiro a remiss\u00e3o de tumores atrav\u00e9s da terapia do sistema, o que depois torna ainda poss\u00edvel a ressec\u00e7\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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A cirurgia extensiva em situa\u00e7\u00f5es metast\u00e1ticas costumava ser considerada obsoleta. Com base nos resultados do descascamento radical do peritoneu em pseudomixoma, pode ser demonstrado que esta \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica eficaz para doen\u00e7as cancer\u00edgenas com carcinomatose peritoneal. No entanto, o pr\u00e9-requisito \u00e9 que a cirurgia citoreducativa atinja a liberdade de tumores macrosc\u00f3picos ou que apenas permane\u00e7am n\u00f3dulos tumorais muito pequenos. A combina\u00e7\u00e3o com a quimioterapia hipert\u00e9rmica intraperitoneal (HIPEC) (Fig. 3) <\/strong>pode controlar a carga tumoral restante, por vezes por um per\u00edodo de tempo mais longo. Ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o tumoral completa para carcinomatose peritoneal do carcinoma colorrectal, foram descritas taxas de sobreviv\u00eancia de 5 anos at\u00e9 40%, o que corresponde aos resultados ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o das met\u00e1stases hep\u00e1ticas.<\/p>\n

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Centraliza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Levantamentos exaustivos dos dados hospitalares poderiam mostrar uma correla\u00e7\u00e3o clara entre o n\u00famero de casos e a qualidade dos resultados, medidos pela mortalidade ap\u00f3s a cirurgia. Isto diz respeito tanto ao n\u00famero absoluto de pacientes tratados e operados num hospital com um diagn\u00f3stico espec\u00edfico como ao n\u00famero de casos de cirurgi\u00f5es individuais. Al\u00e9m disso, existem liga\u00e7\u00f5es claras \u00e0s condi\u00e7\u00f5es infra-estruturais e processos de tratamento (desempenho da equipa). Assim, em princ\u00edpio, est\u00e3o reunidas as condi\u00e7\u00f5es para melhorar os resultados cir\u00fargicos atrav\u00e9s de medidas de centraliza\u00e7\u00e3o com uma redu\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade perioperat\u00f3rias. Com base nesta argumenta\u00e7\u00e3o, um regulamento de importantes opera\u00e7\u00f5es oncologicamente relevantes est\u00e1 tamb\u00e9m a ter lugar na Su\u00ed\u00e7a sob o t\u00edtulo HSM (Highly Specialised Medicine). Isto diz respeito \u00e0s ressec\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas e pancre\u00e1ticas, ressec\u00e7\u00f5es esof\u00e1gicas e tamb\u00e9m opera\u00e7\u00f5es rectais profundas. No entanto, para al\u00e9m de uma centraliza\u00e7\u00e3o puramente num\u00e9rica, \u00e9 de grande import\u00e2ncia que os hospitais correspondentes coordenem os tratamentos oncol\u00f3gicos numa forte rede interdisciplinar. S\u00f3 desta forma \u00e9 que os resultados esperados destas medidas podem ser realmente alcan\u00e7ados.<\/p>\n

Optimiza\u00e7\u00e3o da estadia hospitalar<\/h2>\n

Sob a palavra-chave “cirurgia de via r\u00e1pida”, foram desenvolvidos conceitos nos anos 90 para acelerar a recupera\u00e7\u00e3o dos pacientes ap\u00f3s as opera\u00e7\u00f5es. O objectivo era encurtar a estadia p\u00f3s-operat\u00f3ria e reduzir a taxa de complica\u00e7\u00f5es. Naturalmente, isto tamb\u00e9m est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o dos custos. O conte\u00fado essencial destes programas, agora conhecidos como ERAS (“enhanced recovery after surgery”), \u00e9 uma abordagem multidisciplinar com uma via normalizada para o paciente. Especialmente no campo da cirurgia do c\u00f3lon, podem ser obtidas melhorias atrav\u00e9s da ades\u00e3o a um conjunto de crit\u00e9rios baseados em provas. Os factores mais importantes aqui s\u00e3o a cirurgia minimamente invasiva na medida do poss\u00edvel, evitar tubos e drenos g\u00e1stricos, evitar analgesia \u00e0 base de morfina, restri\u00e7\u00e3o dos fluidos intra-operat\u00f3rios, mobiliza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida dos pacientes no p\u00f3s-operat\u00f3rio e ingest\u00e3o alimentar sem restri\u00e7\u00f5es mesmo ap\u00f3s ressec\u00e7\u00f5es intestinais. A educa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria e o envolvimento do paciente neste programa \u00e9 pelo menos t\u00e3o importante como a educa\u00e7\u00e3o. Para este fim, s\u00e3o acompanhados antes e depois de operarem, por pessoal de enfermagem especialmente treinado. Com a ajuda deste protocolo de tratamento estruturado, por exemplo, a dura\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon poderia ser reduzida em cinco dias na nossa cl\u00ednica. Para al\u00e9m da cirurgia colorectal, existem agora programas ERAS estabelecidos para uma s\u00e9rie de procedimentos importantes e complexos, incluindo ressec\u00e7\u00f5es esof\u00e1gicas e pancre\u00e1ticas.<\/p>\n

Interdisciplinaridade<\/h2>\n

No entanto, um pr\u00e9-requisito crucial para a oncologia cir\u00fargica moderna, para al\u00e9m da aplica\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas avan\u00e7adas, \u00e9 sobretudo um elevado n\u00edvel de compreens\u00e3o dos resultados em oncologia que s\u00f3 pode ser alcan\u00e7ado numa base interdisciplinar. Os conceitos de terapia neoadjuvante, tal como s\u00e3o utilizados hoje em dia para uma variedade de tumores malignos como o carcinoma esof\u00e1gico e g\u00e1strico, carcinoma rectal, cirurgia do sarcoma e outros tumores, colocam exig\u00eancias especiais \u00e0 cirurgia. S\u00f3 atrav\u00e9s de uma estreita coordena\u00e7\u00e3o interdisciplinar e de uma t\u00e9cnica cir\u00fargica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel alcan\u00e7ar bons resultados com baixas taxas de complica\u00e7\u00f5es, mesmo nestes pacientes.<\/p>\n

A cirurgia tamb\u00e9m requer frequentemente uma abordagem multidisciplinar, que deve ser uma quest\u00e3o natural para os oncologistas cir\u00fargicos de hoje. J\u00e1 n\u00e3o pode ser sobre a vis\u00e3o “um faz tudo”. Pelo contr\u00e1rio, as compet\u00eancias devem ser agrupadas para os pacientes. Interven\u00e7\u00f5es complexas tais como o descascamento de tumores multiviscerais no carcinoma ovariano, ressec\u00e7\u00f5es de sarcomas retroperitoneais e intra-abdominais, opera\u00e7\u00f5es oncopl\u00e1sticas no carcinoma da mama, ressec\u00e7\u00f5es e reconstru\u00e7\u00e3o pl\u00e1stica em sarcomas \u00f3sseos e de tecidos moles requerem, portanto, tamb\u00e9m infra-estruturas adequadas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A oncologia cir\u00fargica \u00e9 sempre tamb\u00e9m marcada por avan\u00e7os na cirurgia em geral.<\/li>\n
  • As abordagens minimamente invasivas e assistidas por rob\u00f4s, mas tamb\u00e9m a interac\u00e7\u00e3o com a anestesia moderna e os cuidados intensivos, interdisciplinaridade e medidas de centraliza\u00e7\u00e3o (com a correspondente redu\u00e7\u00e3o da morbilidade e mortalidade perioperat\u00f3rias) alteraram a terapia cir\u00fargica dos pacientes com tumores.<\/li>\n
  • As estadias hospitalares pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias tamb\u00e9m podem ser optimizadas sob o termo ERAS (“enhanced recovery after surgery”) com um tempo de estadia mais curto e taxas de complica\u00e7\u00f5es reduzidas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC: Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg 2017 Mar 1; 152(3): 292-298.<\/li>\n
    • Hoffmann H, Kettelhack C: Condi\u00e7\u00f5es e desafios de cirurgias r\u00e1pidas no tratamento p\u00f3s-cir\u00fargico: uma revis\u00e3o de elementos de investiga\u00e7\u00e3o translacional na melhoria da recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia. Eur Surg Res 2012; 49(1): 24-34.<\/li>\n
    • Theophilus M, Platell C, Spilsbury K: sobreviv\u00eancia a longo prazo ap\u00f3s laparoscopia e colectomia aberta para o cancro do c\u00f3lon: uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. Colorectal Dis 2014 Mar; 16(3): 75-81.<\/li>\n
    • Fleshman J, et al: Effect of Laparoscopic-Assisted Resection vs Open Resection of Stage II or III Rectal Cancer on Pathologic Outcomes: The ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial. JAMA 2015 Oct 6; 314(13): 1346-1355.<\/li>\n
    • Buunen M, et al: Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: resultado a longo prazo de um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. Lancet Oncol 2009 Jan; 10(1): 44-52.<\/li>\n
    • Okusanya OT, et al: esofagectomia rob\u00f3tica assistida minimamente invasiva (RAMIE): a experi\u00eancia inicial do Centro M\u00e9dico da Universidade de Pittsburgh. Ann Cardiothorac Surg 2017 Mar; 6(2): 179-185.<\/li>\n
    • Luketich JD, et al: Minimally invasive esophagectomy: results of a prospective phase II multicenter trial-the eastern cooperative oncology group (E2202) study. Ann Surg 2015 Abr; 261(4): 702-707.<\/li>\n
    • Spanjersberg WR, et al: Fast track surgery versus conventional recovery strategies for colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2011 Fev 16; (2): CD007635.<\/li>\n
    • Bushati M, et al: A pr\u00e1tica actual da cirurgia citoreducativa e HIPEC para met\u00e1stases peritoneais colorrectais: Resultados de um inqu\u00e9rito mundial baseado na Internet do Grupo Internacional de Oncologia Peritoneal de Superf\u00edcie (PSOGI). Eur J Surg Oncol 2018 Jul 20. pii: S0748-7983(18)31182-X [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • Chua TC, et al: Dados de resultados iniciais e a longo prazo de pacientes com pseudomixoma peritonei de origem apendiceal tratados por uma estrat\u00e9gia de cirurgia citoreducativa e quimioterapia hipert\u00e9rmica intraperitoneal. J Clin Oncol 2012 Jul 10; 30(20): 2449-2456.<\/li>\n
    • Birkmeyer JD, et al: Volume hospitalar e mortalidade cir\u00fargica nos Estados Unidos. N Engl J Med 2002 Abr 11; 346(15): 1128-1137.<\/li>\n
    • Reames BN, et al: Volume hospitalar e mortalidade operat\u00f3ria na era moderna. Ann Surg 2014 Ago; 260(2): 244-251.<\/li>\n
    • Finlayson EV, Goodney PP, Birkmeyer JD: volume hospitalar e mortalidade operat\u00f3ria em cirurgia do cancro: um estudo nacional. Arch Surg 2003 Jul; 138(7): 721-725.<\/li>\n
    • Adam R, et al: Ressec\u00e7\u00e3o de met\u00e1stases hep\u00e1ticas colorrectais ap\u00f3s quimioterapia de segunda linha: vale a pena? Uma an\u00e1lise LiverMetSurvey de 6415 doentes. Eur J Cancer 2017 Jun; 78: 7-15.<\/li>\n
    • Bonney GK, et al: Papel da quimioterapia neoadjuvante na met\u00e1stase hep\u00e1tica colorrectal s\u00edncrona ressec\u00e1vel; Uma an\u00e1lise internacional de dados multic\u00eantricos utilizando LiverMetSurvey. J Surg Oncol 2015 Maio; 111(6): 716-724.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo ONcOLOGy & HaEMATOLOGy 2018; 6(6): 21-24.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Abordagens minimamente invasivas e assistidas por rob\u00f4s, interdisciplinaridade e centraliza\u00e7\u00e3o alteraram o tratamento cir\u00fargico de pacientes com tumores nos \u00faltimos anos. A estadia no hospital tamb\u00e9m pode ser optimizada. Revis\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85961,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desenvolvimentos em cirurgia","footnotes":""},"category":[11390,11524,11379,11551],"tags":[31006,31012,30997,31009,31000,24027,31003],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336940","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-abordagens-minimamente-invasivas","tag-centralizacao","tag-cirurgia","tag-cirurgia-assistida-por-robo","tag-eras-pt-pt","tag-interdisciplinaridade","tag-progresso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 17:02:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336897,"slug":"cirugia-oncologica-ayer-hoy-y-manana","post_title":"Cirug\u00eda oncol\u00f3gica: ayer, hoy y ma\u00f1ana","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-oncologica-ayer-hoy-y-manana\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336940","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336940"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336940\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85961"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336940"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336940"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336940"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336940"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}