{"id":336980,"date":"2018-12-19T01:00:00","date_gmt":"2018-12-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dialise-em-dia\/"},"modified":"2018-12-19T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-19T00:00:00","slug":"dialise-em-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dialise-em-dia\/","title":{"rendered":"Di\u00e1lise em dia"},"content":{"rendered":"

A perda da fun\u00e7\u00e3o renal pode levar \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o de toxinas ura\u00e9micas ou a altera\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio electrol\u00edtico e de volume que ponham em risco a vida. Este desenvolvimento negativo pode ser contrabalan\u00e7ado com v\u00e1rios m\u00e9todos de di\u00e1lise.<\/strong><\/p>\n

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A insufici\u00eancia renal aguda ou cr\u00f3nica pode ser causada por v\u00e1rios factores. Se a perda da fun\u00e7\u00e3o renal levar a uma acumula\u00e7\u00e3o de toxinas ura\u00e9micas ou a mudan\u00e7as de electr\u00f3litos e de volume que ponham em risco a vida, a di\u00e1lise \u00e9 utilizada como um procedimento de substitui\u00e7\u00e3o renal. A hemodi\u00e1lise (HD) baseia-se no princ\u00edpio f\u00edsico da difus\u00e3o, que remove do sangue mol\u00e9culas de pequenas mol\u00e9culas ao longo do seu gradiente de concentra\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de uma membrana semiperme\u00e1vel. A hemofiltra\u00e7\u00e3o (HF), por outro lado, baseia-se na convec\u00e7\u00e3o, que elimina a \u00e1gua plasm\u00e1tica atrav\u00e9s da diferen\u00e7a de press\u00e3o transmembrana (ultrafiltra\u00e7\u00e3o) e remove as mol\u00e9culas dissolvidas na mesma (“arrasto de solvente”). A hemodiafiltra\u00e7\u00e3o (HDF) combina os princ\u00edpios de difus\u00e3o e convec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Di\u00e1lise para insufici\u00eancia renal aguda<\/h2>\n

A insufici\u00eancia renal aguda (ANV) \u00e9 uma das complica\u00e7\u00f5es mais comuns em doentes hospitalizados, ocorrendo em at\u00e9 20% de todos os casos. Est\u00e3o particularmente em risco doentes cr\u00edticos em cuidados intensivos com septicemia ou grandes cirurgias, doentes com insufici\u00eancia renal pr\u00e9-existente e doentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas de outros \u00f3rg\u00e3os (por exemplo, insufici\u00eancia card\u00edaca ou diabetes mellitus) [1]. A ocorr\u00eancia de ANV \u00e9 um factor progn\u00f3stico independente; um aumento de creatinina de 26,5 \u00b5mol\/l j\u00e1 est\u00e1 associado a uma duplica\u00e7\u00e3o da mortalidade.<\/p>\n

As indica\u00e7\u00f5es para a di\u00e1lise de emerg\u00eancia s\u00e3o mudan\u00e7as electrol\u00edticas com risco de vida, especialmente hipercalemia (pot\u00e1ssio >6,5 mmol\/l e\/ou altera\u00e7\u00f5es ECG), sobrecarga de volume (edema pulmonar), acidose metab\u00f3lica grave (pH <7,1), complica\u00e7\u00f5es de uraemia (pericardite) ou intoxica\u00e7\u00f5es com subst\u00e2ncias dialis\u00e1veis (por exemplo, salicilatos, \u00e1lcoois). As indica\u00e7\u00f5es relativas para di\u00e1lise s\u00e3o os desvios de electr\u00f3litos refract\u00e1rios e sobrecarga de volume ou hiperuricemia grave, como ocorre na s\u00edndrome de lise tumoral (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Muitos estudos postulam que em doentes com ANV sem indica\u00e7\u00f5es de emerg\u00eancia, o in\u00edcio precoce da di\u00e1lise imediatamente ap\u00f3s o diagn\u00f3stico n\u00e3o proporciona um benef\u00edcio significativo de sobreviv\u00eancia [2,3]. Poucos dados sugerem um benef\u00edcio da utiliza\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise precoce [4]. No entanto, o in\u00edcio retardado pode oferecer a possibilidade de recupera\u00e7\u00e3o renal espont\u00e2nea sem a utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos de substitui\u00e7\u00e3o renal [2,3]. Devido aos dados controversos, as directrizes do KDIGO (“Kidney Disease: Improving Global Outcomes”) n\u00e3o recomendam um tempo espec\u00edfico ou um limiar espec\u00edfico de creatinina ou ureia para o in\u00edcio da di\u00e1lise [5].<\/p>\n

A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de um procedimento de di\u00e1lise no contexto de uma ANV \u00e9 de 12-13 dias [6]. Por este motivo, recomenda-se um cateter central de duplo l\u00famen, n\u00e3o t\u00fanel, de prefer\u00eancia na veia jugular direita, como acesso tempor\u00e1rio [5]. Em contraste com a di\u00e1lise ambulat\u00f3ria para doentes cr\u00f3nicos, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis procedimentos de di\u00e1lise cont\u00ednua (mais de 24 horas) para a ANV, para al\u00e9m de tratamento intermitente (duas a quatro horas a cada 1-2 dias). As vantagens da di\u00e1lise cont\u00ednua s\u00e3o a retirada mais lenta e, portanto, mais favor\u00e1vel \u00e0 circula\u00e7\u00e3o de mol\u00e9culas fluidas e dialis\u00e1veis. As vantagens da di\u00e1lise intermitente s\u00e3o a r\u00e1pida remo\u00e7\u00e3o de toxinas em casos de intoxica\u00e7\u00e3o e o tempo limitado de tratamento, o que permite uma melhor coordena\u00e7\u00e3o com diagn\u00f3sticos ou terapias intervencionistas. \u00c9 importante notar que as dosagens dos medicamentos s\u00e3o adaptadas \u00e0 respectiva modalidade. Isto \u00e9 crucial para os antibi\u00f3ticos, por exemplo.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos e meta-an\u00e1lises n\u00e3o mostram diferen\u00e7as significativas na mortalidade ou no tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o de pacientes em di\u00e1lise cont\u00ednua versus intermitente. Curiosamente, por\u00e9m, uma recupera\u00e7\u00e3o renal mais r\u00e1pida \u00e9 repetidamente postulada ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise cont\u00ednua, embora estudos recentes n\u00e3o o confirmem [7]. Portanto, as recomenda\u00e7\u00f5es do KDIGO listam m\u00e9todos intermitentes e cont\u00ednuos como equivalentes. A di\u00e1lise cont\u00ednua s\u00f3 \u00e9 recomendada em doentes hemodinamicamente inst\u00e1veis e com aumento da press\u00e3o intracraniana ou edema cerebral [5].<\/p>\n

A estimativa da dose de di\u00e1lise adequada no contexto de um ANV \u00e9 complexa porque as condi\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas dos pacientes mudam diariamente. A dose ideal de di\u00e1lise de hemodi\u00e1lise intermitente \u00e9 dada pela depura\u00e7\u00e3o de ureia (Kt\/V = depura\u00e7\u00e3o de ureia \u00d7 tempo por volume de distribui\u00e7\u00e3o de ureia); o KDIGO recomenda um Kt\/V de 3,9 por semana para ANV [5]. A intensidade do tratamento de di\u00e1lise cont\u00ednua, por outro lado, \u00e9 indicada pela taxa total de efluentes (taxa de ultrafiltra\u00e7\u00e3o e volume de sa\u00edda de di\u00e1lise). Com base numa s\u00e9rie de estudos, recomenda-se uma taxa de descarga total de 20-25 ml\/kg\/h [5,6]. Uma terapia mais intensiva n\u00e3o conduz a nenhum benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia ou a uma recupera\u00e7\u00e3o renal mais r\u00e1pida em di\u00e1lise intermitente ou cont\u00ednua [6] e \u00e9 mesmo prejudicial em doentes s\u00e9pticos. \u00c9 importante prescrever uma dose mais elevada, pois a dose eficaz administrada pode desviar-se at\u00e9 20% da dose alvo devido a interrup\u00e7\u00f5es na terapia causadas, por exemplo, por problemas de acesso ou instabilidade hemodin\u00e2mica.<\/p>\n

Assim, no contexto de uma ANV, o contexto cl\u00ednico, a doen\u00e7a subjacente e a presen\u00e7a de outras disfun\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas s\u00e3o cruciais para prescrever a di\u00e1lise certa para cada paciente com base em circunst\u00e2ncias individuais.<\/p>\n

Di\u00e1lise para insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica<\/h2>\n

A mortalidade dos doentes em di\u00e1lise cr\u00f3nica \u00e9 dez a vinte vezes superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o geral com idade correspondente. As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o consideradas a causa predominante de morte. De acordo com o Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos, a mortalidade de 1 ano de pacientes de di\u00e1lise nos EUA em 2016 foi ligeiramente inferior a 20%, compar\u00e1vel aos n\u00fameros de tumores malignos. Para os doentes europeus de di\u00e1lise, a sobrevida em 5 anos era de apenas 35% h\u00e1 25 anos; em 2011 tinha subido para pouco menos de 50%. (Fig. 1).<\/strong> V\u00e1rias novas descobertas no campo da dose \u00f3ptima, frequ\u00eancia e procedimentos de di\u00e1lise, bem como a biocompatibilidade das membranas filtrantes e o desenvolvimento da eritropoietina recombinante contribu\u00edram para esta melhoria significativa na sobreviv\u00eancia dos pacientes.<\/p>\n

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No primeiro ensaio randomizado controlado  em nefrologia, a dose de di\u00e1lise \u00f3ptima foi investigada pela primeira vez em 1980 e foi introduzido um Kt\/V >1,0 por tratamento como dose m\u00ednima alvo [8]. Dados recentes confirmam um aumento significativo da mortalidade com um Kt\/V <1,2 por di\u00e1lise [9] e refor\u00e7am a associa\u00e7\u00e3o de uma melhor sobreviv\u00eancia dos doentes com uma dose de di\u00e1lise mais elevada. No entanto, o estudo de refer\u00eancia HEMO n\u00e3o mostra mais nenhum benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia com um Kt\/V >1,3 por tratamento, embora tenham sido apontadas algumas defici\u00eancias em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 metodologia utilizada no estudo (popula\u00e7\u00e3o jovem em estudo, efeito de carry-over) [10]. Em resumo, recomenda-se hoje um Kt\/V >1,2 por di\u00e1lise como dose de di\u00e1lise para se visar [11].<\/p>\n

A terapia de di\u00e1lise padr\u00e3o a n\u00edvel mundial compreende tr\u00eas tratamentos por semana, cada um com uma dura\u00e7\u00e3o de tr\u00eas a cinco horas. A terapia mais intensiva \u00e9 definida como \u22655 di\u00e1lise por semana, com dura\u00e7\u00e3o curta (<3 horas), regular (3-5 horas) ou longa (>5 horas) [11]. A Rede de Hemodi\u00e1lise Frequente (FHN) publicou tr\u00eas ensaios aleat\u00f3rios, cada um comparando tratamentos intensivos (6\u00d7\/semana de 1,5-3 horas; 6\u00d7\/semana de >6 horas\/noite; e 5-6\u00d7\/semana de >6 horas\/noite) com frequ\u00eancia padr\u00e3o. Todos mostraram uma melhoria significativa na qualidade de vida, redu\u00e7\u00e3o da hipertrofia ventricular esquerda e melhor controlo da hipertens\u00e3o arterial e da hiperfosfatemia nas coortes com tratamento mais intensivo. Estes pacientes, por outro lado, tiveram interven\u00e7\u00f5es mais frequentes do acesso vascular. Curiosamente, as observa\u00e7\u00f5es a longo prazo mostram uma vantagem de sobreviv\u00eancia apenas nos coortes com di\u00e1lise di\u00e1ria de dura\u00e7\u00e3o regular. No entanto, os factores metodol\u00f3gicos que influenciam os estudos devem ser criticados (pequeno n\u00famero de pacientes, baixo poder estat\u00edstico). A di\u00e1lise nocturna mais intensiva acelera a perda da fun\u00e7\u00e3o renal residual. Isto \u00e9 de acentuada relev\u00e2ncia em doentes em di\u00e1lise, n\u00e3o s\u00f3 para a elimina\u00e7\u00e3o de pequenas e m\u00e9dias mol\u00e9culas, mas tamb\u00e9m em termos de progn\u00f3stico [12]. Assim, a diurese residual \u00e9 um par\u00e2metro crucial para uma terapia de di\u00e1lise \u00f3ptima. Com base nisto, o conceito de di\u00e1lise incremental desenvolveu-se nos \u00faltimos anos. Se a fun\u00e7\u00e3o residual ainda for preservada, um a dois tratamentos por semana s\u00e3o iniciados primeiro e a dose padr\u00e3o de tr\u00eas vezes por semana \u00e9 introduzida apenas quando a depura\u00e7\u00e3o da ureia <3 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> ou diurese residual <600 ml\/dia \u00e9 alcan\u00e7ada [12]. Os pacientes com poucas comorbilidades, pequenos dist\u00farbios electrol\u00edticos e equil\u00edbrio de volume compensado s\u00e3o os mais suscept\u00edveis de beneficiar desta prescri\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise individualizada.<\/p>\n

O tempo ideal para iniciar um procedimento de substitui\u00e7\u00e3o renal costumava ser quando havia uma queda na taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (GFR) <15 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> e\/ou sinais de uraemia. No entanto, o estudo IDEAL n\u00e3o mostra nenhum benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia do in\u00edcio precoce da di\u00e1lise (TFG 10-14 ml\/min\/1,73m2<\/sup> contra 5-7 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>) [13], pelo que pode ser considerado esperar at\u00e9 uma TFG de 7 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> e\/ou sintomas de uraemia. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos doentes idosos, que constituem uma propor\u00e7\u00e3o crescente da popula\u00e7\u00e3o em di\u00e1lise. A qualidade de vida n\u00e3o difere entre o in\u00edcio precoce e tardio da di\u00e1lise [13], mas o in\u00edcio da di\u00e1lise nos idosos leva a um aumento acentuado da mortalidade e a um r\u00e1pido decl\u00ednio da independ\u00eancia [14].<\/p>\n

Al\u00e9m disso, a hemodiafiltra\u00e7\u00e3o (online-HDF) tem sido cada vez mais investigada nos \u00faltimos anos na esperan\u00e7a de melhorar a sobreviv\u00eancia dos pacientes de di\u00e1lise com uma elimina\u00e7\u00e3o mais eficaz das mol\u00e9culas de tamanho m\u00e9dio. Uma an\u00e1lise conjunta de quatro ensaios aleat\u00f3rios prospectivos mostra uma redu\u00e7\u00e3o significativa tanto da mortalidade por todas as causas como da morte cardiovascular em doentes em di\u00e1lise com HDF versus HD de alto fluxo, de acordo com [15]. No entanto, este efeito s\u00f3 se nota a partir de um volume de convec\u00e7\u00e3o de pelo menos 23 litros por tratamento e \u00e9 significativamente evidente ap\u00f3s normaliza\u00e7\u00e3o para toda a superf\u00edcie corporal. No entanto, para alcan\u00e7ar os elevados volumes de convec\u00e7\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1rio um fluxo de sangue correspondente (>300 ml\/min) e um tempo de di\u00e1lise mais longo, o que pressup\u00f5e um bom acesso vascular.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o desenvolvimento da eritropoietina recombinante no final da d\u00e9cada de 1980 \u00e9 um avan\u00e7o revolucion\u00e1rio no tratamento de pacientes em di\u00e1lise. Anteriormente, os doentes em di\u00e1lise tinham regularmente n\u00edveis baixos de hemoglobina de 60-80 g\/l, que exigiam repetidas transfus\u00f5es de sangue e estavam associados a riscos de morbilidade correspondentes. Com a utiliza\u00e7\u00e3o de eritropoietina recombinante, observou-se uma melhoria dos sintomas associados \u00e0 anemia e da qualidade de vida, bem como uma evidente redu\u00e7\u00e3o da necessidade de transfus\u00e3o num curto espa\u00e7o de tempo. Quatro estudos de refer\u00eancia investigaram o n\u00edvel alvo de hemoglobina e o seu impacto na mortalidade em doentes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. Em resumo, o aumento de eventos tromboemb\u00f3licos e mortes cardiovasculares \u00e9 observado quando a hemoglobina \u00e9 normalizada para \u2265130 g\/l. Assim, as directrizes mais recentes recomendam um n\u00edvel de hemoglobina de 110-115 g\/l como alvo para os doentes em di\u00e1lise [16].<\/p>\n

\u00c9 portanto crucial que a di\u00e1lise correcta seja planeada e programada individualmente para cada doente, a fim de melhorar a sobreviv\u00eancia dos doentes sem prejudicar a qualidade de vida. As caracter\u00edsticas da di\u00e1lise ideal est\u00e3o listadas no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • No contexto da di\u00e1lise aguda, n\u00e3o h\u00e1 vantagem de sobreviv\u00eancia para a di\u00e1lise intermitente versus cont\u00ednua. Recomenda-se um procedimento cont\u00ednuo em pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis e com aumento da press\u00e3o intracraniana.<\/li>\n
  • O in\u00edcio precoce da di\u00e1lise n\u00e3o est\u00e1 associado a uma melhor sobreviv\u00eancia tanto na terapia de di\u00e1lise aguda como cr\u00f3nica.<\/li>\n
  • A fun\u00e7\u00e3o residual renal \u00e9 prognosticadamente relevante e permite uma prescri\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise concebida individualmente.<\/li>\n
  • A vantagem de sobreviv\u00eancia da hemodiafiltra\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 observada em pacientes de di\u00e1lise cr\u00f3nica a partir de um volume de convec\u00e7\u00e3o de >23 litros por sess\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Rewa O, Bagshaw SM: Les\u00e3o renal aguda -epidemiologia, resultados e economia. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 193-207.<\/li>\n
    2. Gaudry S, et al: Estrat\u00e9gias de inicia\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal na unidade de cuidados intensivos. N Engl J Med 2016; 375: 122-133.<\/li>\n
    3. Barbar SD, et al: Temporiza\u00e7\u00e3o da terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal em doentes com les\u00e3o renal aguda e septicemia. N Engl J Med 2018; 379: 1431-1442.<\/li>\n
    4. Zarbock A, et al: Effect of early vs delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315(20): 2190-2199.<\/li>\n
    5. Khwaja A: Directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica KDIGO para les\u00f5es renais agudas. Prato Nephron Clin Pract 2012; 120(4): c179-184.<\/li>\n
    6. Palevsky PM, et al: Intensidade do apoio renal em doentes cr\u00edticos com les\u00e3o renal aguda. N Engl J Med 2008; 359: 7-20.<\/li>\n
    7. Liang KV, et al: Modality of RRT and recovery of kidney function after AKI in patients surviving to hospital discharge. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11(1): 30-38.<\/li>\n
    8. Lowrie EG, et al: Effect of the hemodialysis prescription of patient morbidity: report from the National Cooperative Dialysis Study. N Engl J Med 1981; 305(20): 1176-1181.<\/li>\n
    9. Port FK, et al: Estimativas DOPPS de anos de vida de pacientes atribu\u00edveis a pr\u00e1ticas de hemodi\u00e1lise modific\u00e1veis nos Estados Unidos. Blood Purif 2004; 22(1): 175-180.<\/li>\n
    10. Eknoyan G, et al.: Efeito da dose de di\u00e1lise e do fluxo de membrana na hemodi\u00e1lise de manuten\u00e7\u00e3o. N Engl J Med 2002; 347: 2010-2019.<\/li>\n
    11. National Kidney Foundation: KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 update. Am J Kidney Dis 2015; 66(5): 884-930.<\/li>\n
    12. Obi Y, et al: Hemodi\u00e1lise incremental, fun\u00e7\u00e3o renal residual, e risco de mortalidade em doentes em di\u00e1lise incidente: um estudo de coorte. Am J Kidney Dis 2016; 68(2): 256-265.<\/li>\n
    13. Cooper BA, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio e controlado de in\u00edcio precoce versus tardio de di\u00e1lise. N Engl J Med 2010; 363: 609-619.<\/li>\n
    14. Kurella Tamura M, et al: Estado funcional dos adultos idosos antes e depois do in\u00edcio da di\u00e1lise. N Engl J Med 2009; 361(16): 1539-1547.<\/li>\n
    15. Peters SA, et al: Haemodiafiltra\u00e7\u00e3o e mortalidade em doentes com doen\u00e7as renais em fase terminal: uma an\u00e1lise conjunta de dados individuais de participantes de quatro ensaios controlados aleatorizados. Nephrol Dial Transplant 2016; 31(6): 978-984.<\/li>\n
    16. Melhoria dos resultados globais da doen\u00e7a renal (KDIGO): Directrizes da pr\u00e1tica cl\u00ednica KDIGO para a anemia nas doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas. Kidney International Supplements 2012; 2(4).<\/li>\n<\/ol>\n

      Uma lista completa de todas as fontes utilizadas est\u00e1 dispon\u00edvel mediante pedido.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(6): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A perda da fun\u00e7\u00e3o renal pode levar \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o de toxinas ura\u00e9micas ou a altera\u00e7\u00f5es no equil\u00edbrio electrol\u00edtico e de volume que ponham em risco a vida. Este desenvolvimento negativo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85413,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Procedimentos de substitui\u00e7\u00e3o renal","footnotes":""},"category":[11521,11524,11426,11551,11507],"tags":[26686,31068,31066],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336980","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-dialise","tag-hemodialise","tag-uraemia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 04:00:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336944,"slug":"dialisis-al-dia","post_title":"Di\u00e1lisis al d\u00eda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dialisis-al-dia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336980","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336980"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336980\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85413"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336980"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336980"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336980"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336980"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}