{"id":336993,"date":"2018-11-26T08:25:40","date_gmt":"2018-11-26T07:25:40","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/queimado\/"},"modified":"2018-11-26T08:25:40","modified_gmt":"2018-11-26T07:25:40","slug":"queimado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queimado\/","title":{"rendered":"Queimado"},"content":{"rendered":"

Carga de trabalho excessiva, press\u00e3o para economizar, tra\u00e7os de personalidade predisponentes – os m\u00e9dicos s\u00e3o afectados por burnout duas vezes mais frequentemente do que a popula\u00e7\u00e3o em geral. Uma breve panor\u00e2mica dos resultados actuais – e dicas sobre como evitar a armadilha de queimadura.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de metade dos m\u00e9dicos hospitalares su\u00ed\u00e7os trabalham em m\u00e9dia 56 horas por semana – seis horas a mais do que o permitido por lei. Este \u00e9 o resultado do estudo DemoSCOPE representativo realizado em 2017 em nome da Associa\u00e7\u00e3o de M\u00e9dicos Assistentes e M\u00e9dicos Superiores Su\u00ed\u00e7os (VSAO). O excesso de trabalho manifesta-se como cansa\u00e7o em cada segunda pessoa, cada terceira pessoa sente-se exausta. Quase 40% atingem os limites da sua resili\u00eancia [1]. Se esta se tornar uma condi\u00e7\u00e3o permanente, o passo para o esgotamento n\u00e3o est\u00e1 longe. Embora a s\u00edndrome de burnout n\u00e3o seja um diagn\u00f3stico de CID-10, \u00e9 considerada uma doen\u00e7a de stress ocupacional que pode preceder ou estar associada a doen\u00e7as mentais e psicossom\u00e1ticas. A combust\u00e3o \u00e9 medida utilizando o Maslach Burnout Inventory (MBI), um question\u00e1rio que examina as dimens\u00f5es de exaust\u00e3o emocional, despersonaliza\u00e7\u00e3o e desempenho reduzido [2]. Para os m\u00e9dicos afectados, os eixos de exaust\u00e3o emocional e de despersonaliza\u00e7\u00e3o ou de despersonaliza\u00e7\u00e3o para com os doentes s\u00e3o particularmente relevantes [3].<\/p>\n

Queimadura entre m\u00e9dicos – alguns n\u00fameros<\/h2>\n

Numerosos estudos mostram que o esgotamento \u00e9 uma amea\u00e7a grave, especialmente para os m\u00e9dicos. Um estudo da Cl\u00ednica Mayo, por exemplo, conclui que o equil\u00edbrio trabalho-vida dos m\u00e9dicos norte-americanos se deteriorou significativamente entre 2011 e 2014: Mais de metade dos inquiridos (n=6880) sofre de s\u00edndrome de burnout. Isto significa que a taxa de burnout entre os m\u00e9dicos \u00e9 duas vezes superior \u00e0 da popula\u00e7\u00e3o em geral [4]. A tend\u00eancia tamb\u00e9m est\u00e1 a aumentar na Su\u00ed\u00e7a [5]. Contudo, existem diferen\u00e7as no que diz respeito \u00e0s \u00e1reas tem\u00e1ticas individuais. Com uma preval\u00eancia de 71%, os oncologistas s\u00e3o os mais afectados [6]. As taxas de queima espec\u00edficas de cada pa\u00eds s\u00e3o elevadas na Su\u00ed\u00e7a, entre outros pa\u00edses (Fig. 1)<\/strong>. Os m\u00e9dicos de urg\u00eancia, m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios e internistas gerais [4,7] bem como os profissionais m\u00e9dicos em institui\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas est\u00e3o mais em risco [8]. Existem tamb\u00e9m diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero: as mulheres tendem a adoecer mais frequentemente, o que \u00e9 atribu\u00eddo ao duplo fardo da vida familiar e profissional, aspectos de g\u00e9nero dentro da hierarquia e uma percep\u00e7\u00e3o diferente dos sintomas [9]. A transi\u00e7\u00e3o do estudo para o trabalho \u00e9 considerada uma fase cr\u00edtica [10].<\/p>\n

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Factores etigol\u00f3gicos<\/h2>\n

Desde a abertura do sistema de cuidados de sa\u00fade \u00e0 economia de mercado, os m\u00e9dicos t\u00eam sido confrontados com stress externos adicionais. A carga de trabalho \u00e9 ainda aumentada pelo maior esfor\u00e7o administrativo, para os participantes do estudo DemoSCOPE a principal causa da sua sobrecarga. H\u00e1 cada vez menos tempo para o contacto do paciente. E embora a digitaliza\u00e7\u00e3o tenha levado a uma maior efici\u00eancia em muitas \u00e1reas, \u00e9 por vezes tamb\u00e9m um fardo [11]. Devido \u00e0 economia, os m\u00e9dicos s\u00e3o apanhados entre as frentes da sua miss\u00e3o de ajuda m\u00e9dica e uma cultura administrativa orientada para o mercado. A sua margem de manobra \u00e9 cada vez mais restringida por restri\u00e7\u00f5es de custos. Isto \u00e9 tamb\u00e9m acompanhado por uma perda de estatuto, o que tem um impacto negativo no desejo de reconhecimento: Os “deuses de branco” tornaram-se factores de custo na percep\u00e7\u00e3o do p\u00fablico [12]. Para al\u00e9m destes factores, os factores cl\u00e1ssicos de stress no local de trabalho (por exemplo, mau equil\u00edbrio trabalho-vida, falta de apoio a uma carga de trabalho excessiva, conflitos, etc.) continuam a ser de grande import\u00e2ncia. No ambiente hospitalar hierarquicamente estruturado, os m\u00e9dicos assistentes, em particular, correm o risco de entrar numa situa\u00e7\u00e3o em que o equil\u00edbrio entre compromisso e recompensa j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 garantido [13].<\/p>\n

As impress\u00f5es biogr\u00e1ficas desempenham um papel essencial no desenvolvimento de uma s\u00edndrome de burnout. Controlam a percep\u00e7\u00e3o do stress e as correspondentes estrat\u00e9gias de gest\u00e3o do stress. O desequil\u00edbrio emocional est\u00e1 frequentemente enraizado na inf\u00e2ncia: as viola\u00e7\u00f5es das necessidades b\u00e1sicas das crian\u00e7as (por exemplo, apego, reconhecimento, orienta\u00e7\u00e3o, seguran\u00e7a) podem resultar num comportamento de controlo excessivo, perfeccionismo ou altru\u00edsmo, mesmo auto-sacrif\u00edcio. No trabalho quotidiano de um m\u00e9dico, estes padr\u00f5es podem ser destrutivos. Especialmente o trabalho com emerg\u00eancias ou doentes cr\u00f3nicos requer um controlo constante por parte do m\u00e9dico, que quer fazer justi\u00e7a \u00e0 sua (possivelmente excessiva individualmente) responsabilidade pelo doente. O risco de burnout \u00e9 intensificado por uma busca de reconhecimento ligada \u00e0 auto-estima, que se manifesta em hiperactividade e auto-sacrif\u00edcio. A sobreactividade, por sua vez, evita um confronto com o condicionamento fatal – at\u00e9 que o limite de desempenho seja ultrapassado [13] (Fig.2).<\/strong><\/p>\n

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Quando o m\u00e9dico se torna o doente<\/h2>\n

Se um m\u00e9dico sofre de queimadura, isto n\u00e3o est\u00e1 apenas associado a uma defici\u00eancia geral da sa\u00fade, mas tamb\u00e9m a um risco significativamente maior de suic\u00eddio e abuso de subst\u00e2ncias [14\u201316]. Os m\u00e9dicos afectados tamb\u00e9m sofrem significativamente mais acidentes de tr\u00e2nsito [17]. Os doentes s\u00e3o tamb\u00e9m afectados: A qualidade do tratamento diminui, a taxa de erro aumenta em mais de metade [1]. Para o sistema de sa\u00fade, isto significa, para al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o da produtividade m\u00e9dica e dos custos devido a erros m\u00e9dicos, uma fuga de c\u00e9rebros com as correspondentes implica\u00e7\u00f5es financeiras e relacionadas com a oferta: Cerca de um ter\u00e7o de todos os participantes num estudo alem\u00e3o est\u00e3o a considerar a emigra\u00e7\u00e3o devido \u00e0 carga de trabalho [18].<\/p>\n

O que \u00e9 que ajuda?<\/h2>\n

Como um problema multidimensional, o esgotamento exige solu\u00e7\u00f5es integrais. Uma combina\u00e7\u00e3o de mudan\u00e7as estruturais nas condi\u00e7\u00f5es de trabalho e estrat\u00e9gias individuais de sobreviv\u00eancia \u00e9 mais eficaz [19]. A n\u00edvel individual, a forma\u00e7\u00e3o em resili\u00eancia provou ser uma ferramenta \u00fatil. A resili\u00eancia \u00e9 a capacidade de lidar com situa\u00e7\u00f5es stressantes de uma forma auto-suficiente. A aten\u00e7\u00e3o pode ajudar a perceber os sinais corporais e a desenvolver estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia [20]. Qualquer pessoa que queira testar se est\u00e1 em risco pode faz\u00ea-lo online atrav\u00e9s do Burnout Risk Test, entre outros [21]. Al\u00e9m disso, existem redes de apoio, tais como a ReMed. A organiza\u00e7\u00e3o, que \u00e9 financiada pela FMH, tem visado especificamente os m\u00e9dicos desde a sua implementa\u00e7\u00e3o em 2010. Por um lado, serve como plataforma para o interc\u00e2mbio de conhecimentos e experi\u00eancias em mat\u00e9ria de promo\u00e7\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, e por outro lado, como ponto de contacto confidencial em situa\u00e7\u00f5es de crise. Em 2017, o n\u00famero de pedidos de aconselhamento foi de 141, cerca de metade dos quais devido a sobrecarga profissional. Embora o n\u00edvel de conhecimento da ReMed dentro da profiss\u00e3o se mantenha actualmente em 55%, os m\u00e9dicos atribuem uma elevada relev\u00e2ncia \u00e0 rede [22]. \u00c9 de esperar que estas e outras ofertas ganhem popularidade a fim de destaboo o tema do “burnout entre os m\u00e9dicos”.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. VSAO, DemoSCOPE: Carga de trabalho de m\u00e9dicos assistentes e m\u00e9dicos seniores. Inqu\u00e9rito aos membros 2017. www2.vsao.ch\/fileupload\/20175561028_pdf.pdf<\/a>, acedido em 23.07.18.<\/li>\n
  2. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP: Maslach burnout inventory: manual. Mountain View, CA: Consulta \u00e0 Imprensa dos Psic\u00f3logos 2009.<\/li>\n
  3. West CP, et al: Medidas individuais de exaust\u00e3o emocional e despersonaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o \u00fateis para avaliar a exaust\u00e3o nos profissionais m\u00e9dicos. J Gen Intern Med 2009; 24: 1318-1321.<\/li>\n
  4. Shanafelt TD, et al: Changes in Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance in Physicians and the General US Working Population Between 2011 to 2014. Mayo Clin Proc 2015; 90: 1600-1613.<\/li>\n
  5. Arigoni F, Bovier PA, Sappino AP: Tend\u00eancia de burnout entre os m\u00e9dicos su\u00ed\u00e7os. Swiss Med Wkly 2010; 140: w13070.<\/li>\n
  6. Banerjee S, et al: Queimadura profissional em jovens oncologistas europeus: resultados do Inqu\u00e9rito de Queimadura do Comit\u00e9 de Jovens Oncologistas da Sociedade Europeia de Oncologia M\u00e9dica (ESMO). Ann Oncol 2017; 28: 1590-1596.<\/li>\n
  7. Goehring C, et al: Caracter\u00edsticas psicossociais e profissionais de burnout nos profissionais de cuidados prim\u00e1rios su\u00ed\u00e7os: um inqu\u00e9rito transversal. Swiss Med Wkly 2005; 135: 101-108.<\/li>\n
  8. O’Connor K, M\u00fcller Neff D, Pitman S: Burnout in mental health professionals: A systematic review and meta-analysis of prevalence and determinants. Eur Psychiatry 2018; 53: 74-99 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  9. Beschoner P, et al.: Aspectos de g\u00e9nero em m\u00e9dicos do sexo feminino e masculino. Vida profissional e stress psicossocial. Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1343-1350.<\/li>\n
  10. Dyrbye LN, et al: Satisfa\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos e esgotamento em diferentes fases da carreira. Mayo Clin Proc 2013; 88: 1358-1367.<\/li>\n
  11. Shanafelt TD, et al.: Rela\u00e7\u00e3o entre buren clerical e caracter\u00edsticas do ambiente electr\u00f3nico com burnout m\u00e9dico e satisfa\u00e7\u00e3o profissional. Mayo Clinic Proc 2016; 91: 836-848.<\/li>\n
  12. Von K\u00e4nel R: Queimadura e resili\u00eancia nos m\u00e9dicos. Prim Hosp Care 2017; 17: 51-56.<\/li>\n
  13. Egle UT: Queimadura entre os m\u00e9dicos. Journal of Medical Ethics 2015; 61: 13-21.<\/li>\n
  14. Fond G, et al.: Psiquiatria: Uma disciplina em risco espec\u00edfico de problemas de sa\u00fade mental e comportamento viciante? Resultados do estudo nacional BOURBON. J Affect Disord 2018; 238: 534-538.<\/li>\n
  15. Brown SD, Goske MJ, Johnson CM: Para al\u00e9m do abuso de subst\u00e2ncias: stress, burnout, e depress\u00e3o como causas de defici\u00eancia e comportamento perturbador dos m\u00e9dicos. J Am Coll Radiol 2009; 6: 479-485.<\/li>\n
  16. Shanafelt TD, et al: Relat\u00f3rio especial: idea\u00e7\u00e3o suicida entre os cirurgi\u00f5es americanos. Arch Surg 2011; 146: 45-62.<\/li>\n
  17. West CP, Tan AD, Shanafelt TD: Associa\u00e7\u00e3o de fadiga e ang\u00fastia dos residentes com exposi\u00e7\u00f5es a sangue e fluidos corporais ocupacionais e incidentes com ve\u00edculos motorizados. Mayo Clin Proc 2012; 87: 1138-1144.<\/li>\n
  18. Pantenburg B, et al: Emigra\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos da Alemanha: percep\u00e7\u00f5es de um inqu\u00e9rito na Sax\u00f3nia, Alemanha. BMC Health Serv Res 2018; 18: 341.<\/li>\n
  19. West CP, et al: Interven\u00e7\u00f5es para prevenir e reduzir o esgotamento m\u00e9dico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Lancet 2016; 388: 2272-2281.<\/li>\n
  20. Bergner T: Preven\u00e7\u00e3o de queimaduras. Prevenir o esgotamento – acumular energia. Auto-ajuda em 12 passos, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Stuttgart: Schattauer, 2015.<\/li>\n
  21. Teste de risco de queimadura (BRT): www.burnoutprotector.com. Situa\u00e7\u00e3o 26.07.2018.<\/li>\n
  22. ReMed: Rede de Apoio aos M\u00e9dicos (PPT). www.fmh.ch\/rem\/remed\/services.html. Acedido a 23.07.18.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(6): 38-40.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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