{"id":337004,"date":"2018-12-12T01:00:00","date_gmt":"2018-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sarna-e-pediculose-pubica-2\/"},"modified":"2018-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-12T00:00:00","slug":"sarna-e-pediculose-pubica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sarna-e-pediculose-pubica-2\/","title":{"rendered":"Sarna e pediculose p\u00fabica"},"content":{"rendered":"

A pediculose p\u00fabica \u00e9 transmitida principalmente durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais. No caso da sarna, a causalidade n\u00e3o \u00e9 frequentemente dada. No entanto, ambas as parasitoses s\u00e3o consideradas poss\u00edveis “infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis” (DST). Os parceiros sexuais tamb\u00e9m devem, portanto, ser tratados.<\/strong><\/p>\n

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A sarna \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa transmitida por Sarcoptes scabiei var. hominis. A transmiss\u00e3o ocorre atrav\u00e9s do contacto directo pele a pele, incluindo durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais, e menos frequentemente atrav\u00e9s de objectos contaminados, tais como roupa de cama, roupa ou toalhas. Os factores de risco para a transmiss\u00e3o s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es de higiene deficientes e muitas pessoas num espa\u00e7o confinado, como \u00e9 normalmente o caso nos campos de refugiados. Uma epidemia de sarna pode tamb\u00e9m alastrar rapidamente em lares e hospitais, especialmente se o doente \u00edndice tiver sarna crostosa n\u00e3o diagnosticada.<\/p>\n

A sarna f\u00eamea introduz os \u00e1caros na epiderme, da qual tamb\u00e9m se alimenta. Ela p\u00f5e os ovos nos t\u00faneis, dos quais emergem primeiro as ninfas e mais tarde os adultos no prazo de duas semanas. Sem o seu hospedeiro, o \u00e1caro da sarna morre dentro de 24-36 horas, dependendo entre outras coisas da temperatura e humidade ambiente.<\/p>\n

Apenas um a cinco \u00e1caros s\u00e3o suficientes para causar os sintomas t\u00edpicos da sarna. Uma reac\u00e7\u00e3o tardia mediada por c\u00e9lulas (tipo IV) aos \u00e1caros, ovos ou almofadas fecais \u00e9 respons\u00e1vel pela reac\u00e7\u00e3o do eczema com a comich\u00e3o pronunciada, principalmente nocturna, e as p\u00e1pulas. No caso de uma primeira infec\u00e7\u00e3o, os sintomas s\u00f3 come\u00e7am, portanto, ap\u00f3s tr\u00eas a seis semanas, enquanto que no caso de uma reinfec\u00e7\u00e3o, a comich\u00e3o j\u00e1 pode ser esperada ap\u00f3s um a tr\u00eas dias.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

Tipicamente, a sarna manifesta-se com comich\u00e3o intensa e disseminada, pequenas p\u00e1pulas (Fig. 1) <\/strong>. Ves\u00edculas, eczematiza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e impetiginiza\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis. Nos refugiados, uma superinfec\u00e7\u00e3o com \u03b2-haemolytic group A streptococci podia ser frequentemente encontrada.<\/p>\n

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A sarna cl\u00e1ssica ocorre em doentes imunocompetentes. O prurido intenso com intensifica\u00e7\u00e3o durante a noite \u00e9 t\u00edpico. Os locais de predilec\u00e7\u00e3o para as p\u00e1pulas s\u00e3o periumbilicais, quadril, genitais, mam\u00e1rias, n\u00e1degas, pregas axilares, dedos e espa\u00e7os interdigitais, e pulsos. Nos adultos, palmae, plantae e face s\u00e3o omitidos. A floresc\u00eancia prim\u00e1ria, uma fina linha castanha-acinzentada de 5-10 mm de comprimento representando a conduta dos \u00e1caros (com o monte dos \u00e1caros na extremidade), raramente \u00e9 observada, uma vez que normalmente j\u00e1 est\u00e1 riscada aberta (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

As p\u00e1pulas eritematosas t\u00edpicas no p\u00e9nis da glande s\u00e3o quase patognom\u00f3nicas para a sarna (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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A sarna crostosa (anteriormente sarna norvegica) \u00e9 vista em doentes com imunodefici\u00eancia. As placas escamosas, psoriasiformes e crostosas generalizadas s\u00e3o acompanhadas de uma comich\u00e3o relativamente pequena. A superinfec\u00e7\u00e3o bacteriana \u00e9 comum. A crosta da sarna \u00e9 altamente contagiosa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

A hist\u00f3ria e a cl\u00ednica t\u00edpicas s\u00e3o geralmente indicativas. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por microscopia da pele raspada na \u00e1rea do monte dos \u00e1caros. Com um pouco de sorte, podem-se encontrar \u00e1caros, mais frequentemente ovos ou almofadas fecais (scybala) na prepara\u00e7\u00e3o (Fig. 4) <\/strong>. Um m\u00e9todo alternativo para obter material para microscopia \u00e9 o “m\u00e9todo da super-cola”: uma pequena gota de cianoacrilato \u00e9 colocada sobre uma l\u00e2mina de microsc\u00f3pio. A l\u00e2mina \u00e9 ent\u00e3o pressionada sobre o monte dos \u00e1caros e arrancada de forma solit\u00e1ria ap\u00f3s 30 segundos. Posteriormente, a microscopia pode ser realizada.<\/p>\n

O dermatosc\u00f3pio tamb\u00e9m pode ser utilizado para detectar condutas de \u00e1caros, ovos e \u00e1caros da sarna. O chamado sinal delta no fim de uma conduta representa a cabe\u00e7a e o escudo tor\u00e1cico do \u00e1caro (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Esclarecimentos<\/h2>\n

Se houver um historial de comportamento sexual de risco, o rastreio de DST \u00e9 indicado.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

A sarna pode ser tratada de forma t\u00f3pica ou sist\u00e9mica. Para terapia t\u00f3pica, recomenda-se o creme permetrina 5% com a maior evid\u00eancia. Permethrin tem a vantagem de tamb\u00e9m poder ser utilizada sem hesita\u00e7\u00e3o em beb\u00e9s a partir dos dois meses, mulheres gr\u00e1vidas e durante o aleitamento materno. A prepara\u00e7\u00e3o de 5% n\u00e3o estava dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a at\u00e9 h\u00e1 pouco tempo, pelo que tinha de ser prescrita magisterialmente ou uma prepara\u00e7\u00e3o correspondente encomendada no estrangeiro. Felizmente, este problema tem sido resolvido desde Julho de 2018 com o lan\u00e7amento no mercado de Scabi-med\u00ae<\/sup> Creme.<\/p>\n

O creme deve ser aplicado na pele seca e fria da cabe\u00e7a aos p\u00e9s e especialmente em \u00e1reas como as dobras corporais, genitais externas e espa\u00e7os interdigitais entre os dedos dos p\u00e9s e dos p\u00e9s. Ap\u00f3s oito a doze horas, pode tomar um duche. Recomenda-se agora que ambas as crian\u00e7as com menos de tr\u00eas anos e pessoas mais velhas com mais de 60 anos de idade tamb\u00e9m tenham a cabe\u00e7a tratada, deixando de fora a zona dos olhos e da boca. Devido ao baixo efeito ovocidativo da permetrina, as actuais directrizes europeias tamb\u00e9m recomendam a repeti\u00e7\u00e3o da terapia ap\u00f3s sete dias.<\/p>\n

Para a terapia sist\u00e9mica, utiliza-se ivermectina oral 200 \u00b5g\/kg, em duas doses separadas uma semana, que devem ser tomadas duas horas antes ou duas horas depois de uma refei\u00e7\u00e3o. A prepara\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a e deve ser encomendada na Alemanha ou em Fran\u00e7a. A terapia sist\u00e9mica \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 terapia t\u00f3pica apenas em certas situa\u00e7\u00f5es: falha da terapia pr\u00e9via com permetrina, em doentes imunossuprimidos e quando o cumprimento n\u00e3o \u00e9 garantido por v\u00e1rias raz\u00f5es.<\/p>\n

O tratamento da sarna crustosa deve ser combinado e prolongado (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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O exantema p\u00f3s-escabiose, que pode ocorrer principalmente em crian\u00e7as pequenas ap\u00f3s o tratamento correcto da sarna sob a forma de p\u00e1pulas e n\u00f3dulos inflamados que persistem durante semanas, est\u00e1 pouco documentado na literatura. (Fig.6). <\/strong>Nesta situa\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante tranquilizar os pais de que a sarna activa j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 presente e instalar a terapia sintom\u00e1tica e anti-inflamat\u00f3ria.<\/p>\n

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Desafios<\/h2>\n

No contexto do movimento de refugiados nos \u00faltimos anos, a sarna ganhou \u00edmpeto na Europa. Nos pa\u00edses de origem dos refugiados, a sarna tem uma preval\u00eancia muito maior do que na Europa e as condi\u00e7\u00f5es durante o voo favorecem a transmiss\u00e3o. Se um refugiado for diagnosticado com sarna cl\u00e1ssica, o doente n\u00e3o tem necessariamente de ser isolado. \u00c9 muito mais importante iniciar imediatamente a terapia com permetrina, porque o efeito neurot\u00f3xico no \u00e1caro da sarna significa que j\u00e1 n\u00e3o h\u00e1 perigo de infec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o da permetrina.<\/p>\n

Neste contexto, relat\u00f3rios de casos da Austr\u00e1lia sobre a resist\u00eancia documentada \u00e0 permetrina s\u00e3o inquietantes, embora ainda n\u00e3o tenham surgido relat\u00f3rios de resist\u00eancia fora da Austr\u00e1lia.<\/p>\n

Pediculose p\u00fabica<\/h2>\n

A pediculose pubis, juntamente com a pediculose capite e a pediculose corporis, \u00e9 uma infesta\u00e7\u00e3o com parasitas causada por uma de tr\u00eas variantes de piolhos que s\u00e3o agentes patog\u00e9nicos humanos obrigat\u00f3rios. O que todos eles t\u00eam em comum \u00e9 que podem espalhar-se em condi\u00e7\u00f5es de vida apertadas e com m\u00e1 higiene, tais como em zonas de guerra ou em lares de refugiados.<\/p>\n

No entanto, o principal mecanismo de transmiss\u00e3o da pediculose p\u00fabica – em contraste com as outras duas doen\u00e7as do piolho – \u00e9 o contacto sexual, raz\u00e3o pela qual esta parasitose \u00e9 considerada uma “infec\u00e7\u00e3o sexualmente transmiss\u00edvel” at\u00e9 prova em contr\u00e1rio, o que tem influ\u00eancia nas investiga\u00e7\u00f5es e no co-tratamento dos parceiros sexuais.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

At\u00e9 algumas d\u00e9cadas atr\u00e1s, os caranguejos eram uma doen\u00e7a comum. Ocorrem em todo o mundo, mas a incid\u00eancia no mundo ocidental diminuiu acentuadamente e as infesta\u00e7\u00f5es com caranguejos s\u00e3o vistas apenas de forma muito espor\u00e1dica. No ambulat\u00f3rio dermatol\u00f3gico do Hospital Municipal de Triemli, cerca de um a tr\u00eas pacientes por ano ainda s\u00e3o tratados contra caranguejos. Muitas vezes, estes doentes contra\u00edram a doen\u00e7a no estrangeiro.<\/p>\n

As raz\u00f5es para o decl\u00ednio desta parasitose s\u00e3o, por um lado, melhores condi\u00e7\u00f5es de higiene, mas, por outro, sobretudo, o facto de uma mudan\u00e7a na consci\u00eancia da moda ter levado a que cada vez mais pessoas nas na\u00e7\u00f5es industriais ocidentais removessem as suas axilas, pernas e p\u00ealos p\u00fabicos. Como resultado, o habitat do piolho do caranguejo est\u00e1 a desaparecer cada vez mais. Um estudo brit\u00e2nico mostrou que a preval\u00eancia de Phthirus pubis diminuiu significativamente entre 1997 e 2003, enquanto que a preval\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es clam\u00eddias e gonoc\u00f3cicas aumentou durante o mesmo per\u00edodo. Como a diminui\u00e7\u00e3o n\u00e3o pode ser atribu\u00edda a uma mudan\u00e7a no comportamento sexual com base nestes dados, os autores assumem que o advento das t\u00e9cnicas de “depila\u00e7\u00e3o com cera” na \u00e1rea genital \u00e9 respons\u00e1vel pela diminui\u00e7\u00e3o dos caranguejos.<\/p>\n

A transmiss\u00e3o do piolho do caranguejo ocorre principalmente atrav\u00e9s de contacto f\u00edsico pr\u00f3ximo, normalmente durante o contacto sexual. A infec\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do conte\u00fado contaminado da cama, roupa ou toalhas de banho \u00e9 poss\u00edvel, mas sim a excep\u00e7\u00e3o, porque, entre outras coisas, o piolho s\u00f3 pode sobreviver fora do corpo humano durante cerca de 24 a um m\u00e1ximo de 48 horas sem uma refei\u00e7\u00e3o de sangue. O contacto sexual leva \u00e0 transmiss\u00e3o dos parasitas, que se espalham nos p\u00ealos terminais dos p\u00ealos pubianos e da regi\u00e3o perianal. O amplo f\u00edsico do piolho do caranguejo com os seus tr\u00eas pares de patas foi concebido de forma \u00f3ptima para se fixar nos p\u00ealos p\u00fabicos fortes e amplamente espa\u00e7ados (Fig. 7) <\/strong>. Por outro lado, dificilmente pode rastejar, mas pode alastrar aos p\u00ealos do corpo.<\/p>\n

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O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente inferior a uma semana. Tamb\u00e9m leva uma semana para que as ninfas ecludam dos ovos postos pelos adultos. Com 1,5-2 mm de tamanho, os af\u00eddeos s\u00e3o apenas vis\u00edveis a olho nu (Fig. 8)<\/strong>.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

A infec\u00e7\u00e3o inicialmente n\u00e3o \u00e9 notada na maioria dos casos. \u00c9 apenas atrav\u00e9s das refei\u00e7\u00f5es de sangue dos piolhos que ocorre o prurido, que \u00e9 o principal sintoma. As m\u00e1culas\/p\u00e1pulas eritematosas s\u00e3o encontradas nos locais de picada, mas as manchas azuis (maculae coeruleae) s\u00f3 raramente ocorrem. Ocasionalmente, tamb\u00e9m s\u00e3o encontrados pequenos vest\u00edgios de sangue na roupa interior.<\/p>\n

Para al\u00e9m da regi\u00e3o genital e perianal, os piolhos tamb\u00e9m podem ser encontrados noutras partes peludas do corpo, raramente tamb\u00e9m nas pestanas e sobrancelhas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito com base na cl\u00ednica t\u00edpica com caranguejos ou l\u00eandeas identificadas a olho nu ou por dermosc\u00f3pio.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico diferencial pode incluir trombidiose, uma vez que as reac\u00e7\u00f5es de picada destes \u00e1caros ocorrem preferencialmente na regi\u00e3o genital quente e h\u00famida (Fig. 9)<\/strong>.<\/p>\n

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Esclarecimentos<\/h2>\n

As directrizes recomendam claramente a exclus\u00e3o das IST concomitantes, que podem ser encontradas em at\u00e9 30%. Pelo menos um teste de VIH e s\u00edfilis deve ser realizado, e um exame PCR para clam\u00eddia e gonococos tamb\u00e9m deve ser realizado por uma quest\u00e3o de princ\u00edpio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Tal como para a sarna, a terapia de primeira linha para a pediculose p\u00fabica de acordo com as directrizes europeias \u00e9 permetrina, sendo a formula\u00e7\u00e3o de 1% suficiente para os caranguejos. Na Su\u00ed\u00e7a, o Loxazol\u00ae<\/sup> est\u00e1 dispon\u00edvel como um rem\u00e9dio pronto a usar. A lo\u00e7\u00e3o de lavagem deve ser deixada ligada durante mais de dez minutos, ap\u00f3s os quais pode ser enxaguada. Ap\u00f3s sete a dez dias, a terapia deve ser repetida novamente. Permethrin tamb\u00e9m pode ser utilizada durante a gravidez. Alternativamente, o malathion (Prioderm\u00ae<\/sup>) pode ser utilizado como terapia local em vez de permetrina.<\/p>\n

Em casos de infesta\u00e7\u00e3o maci\u00e7a e extensa de piolhos de caranguejo ou falha da terapia local, a ivermectina (Stromectol\u00ae) est\u00e1 dispon\u00edvel como uma terapia “off-label”. Deve ser obtido do estrangeiro, raz\u00e3o pela qual deve ser obtida previamente uma aprova\u00e7\u00e3o dos custos junto da companhia de seguros de sa\u00fade. A dose habitual \u00e9 200 \u00b5g\/kg de peso corporal como dose \u00fanica. Com este f\u00e1rmaco, tamb\u00e9m \u00e9 recomendada outra terapia ap\u00f3s sete dias.<\/p>\n

Se os c\u00edlios forem afectados, a vaselina deve ser aplicada 2\u00d7\/dia. Isto sufoca os piolhos e podem ser removidos das pestanas juntamente com as l\u00eandeas usando uma pin\u00e7a.<\/p>\n

\u00c9 importante tratar todos os parceiros sexuais ao mesmo tempo. Todos os participantes devem abster-se de ter rela\u00e7\u00f5es sexuais at\u00e9 que seja fornecida prova de terapia bem sucedida uma semana ap\u00f3s o \u00faltimo tratamento.<\/p>\n

Rapar os p\u00ealos genitais n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio para uma terapia bem sucedida. Depois da terapia, roupas usadas, roupa de cama, panos de feltro, etc., devem ser lavadas a pelo menos 60 graus ou secas na m\u00e1quina de secar roupa. Em alternativa, o vestu\u00e1rio pode ser armazenado num saco de pl\u00e1stico selado durante tr\u00eas dias.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Salavastru CM, et al: European guideline of the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 1248-1253.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLeitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Neynaber S, et al.: Utiliza\u00e7\u00e3o de biopsia superficial de cianoactilato (SCAB) como alternativa para a identifica\u00e7\u00e3o de \u00e1caros na sarna. Arq <\/strong>Dermatol 2008; 144; 114-115.<\/li>\n
    • Di Meco E, et al. Doen\u00e7as infecciosas e dermatol\u00f3gicas entre os migrantes que chegam \u00e0s costas italianas. Eur J Sa\u00fade P\u00fablica 2018 Oct 1; 28: 910-916.<\/li>\n
    • Salavastru CM et al: Directriz europeia para a gest\u00e3o da pediculose p\u00fabica. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 1425-1428.<\/li>\n
    • Armstrong NR, et al: Ser\u00e1 que o “brasileiro” matou o piolho p\u00fabico? Sex Transmect Infect 2006; 82: 265-266.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(6): 16-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A pediculose p\u00fabica \u00e9 transmitida principalmente durante as rela\u00e7\u00f5es sexuais. No caso da sarna, a causalidade n\u00e3o \u00e9 frequentemente dada. No entanto, ambas as parasitoses s\u00e3o consideradas poss\u00edveis “infec\u00e7\u00f5es sexualmente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85124,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Parasitoses genitais","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11551],"tags":[27316,27305,27307,27303,27311,19075],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337004","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-caranguejos","tag-clinica-pt-pt","tag-doencas-sexualmente-transmissiveis","tag-epidemiologia-pt-pt","tag-migracao","tag-sarna-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 08:14:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337010,"slug":"sarna-y-pediculosis-pubica-2","post_title":"Sarna y pediculosis p\u00fabica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sarna-y-pediculosis-pubica-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337004","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337004"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337004\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85124"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337004"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337004"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337004"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337004"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}