{"id":337014,"date":"2018-12-08T01:00:00","date_gmt":"2018-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-auto-diagnostico-facilitado\/"},"modified":"2018-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-08T00:00:00","slug":"o-auto-diagnostico-facilitado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-auto-diagnostico-facilitado\/","title":{"rendered":"O auto-diagn\u00f3stico facilitado…?"},"content":{"rendered":"

Em 2013, o Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica rejeitou a introdu\u00e7\u00e3o de testes de VIH para auto-diagn\u00f3stico. Agora o procedimento foi aprovado para a Su\u00ed\u00e7a. Quais s\u00e3o as vantagens e os riscos do chamado teste dom\u00e9stico? O que dizem os estudos anteriores? Uma revis\u00e3o incluindo uma entrevista com Dominique Braun, MD, m\u00e9dico s\u00e9nior da Cl\u00ednica de Doen\u00e7as Infecciosas e Higiene Hospitalar da USZ.<\/strong><\/p>\n

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Em 2012, os EUA foram o primeiro pa\u00eds a introduzir o teste do VIH para auto-teste, seguido por outros pa\u00edses como a Fran\u00e7a e a It\u00e1lia. A partir de 19 de Junho de 2018, os chamados auto-testes do VIH ou testes domicili\u00e1rios podem agora ser tamb\u00e9m vendidos na Su\u00ed\u00e7a. Enquanto anteriormente s\u00f3 era poss\u00edvel fazer o teste do VIH num consult\u00f3rio m\u00e9dico, em centros de testes designados ou no hospital, qualquer pessoa pode agora fazer o teste da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH dentro de 15-30 minutos utilizando o kit de autoteste e uma gota de sangue da ponta do dedo. A autoridade dos produtos terap\u00eauticos Swissmedic segue assim a recomenda\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o Federal de Sa\u00fade Sexual (FCSH) e do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH). A figura 1 <\/strong>fornece uma vis\u00e3o geral da actual distribui\u00e7\u00e3o global dos auto-testes do VIH (HIVST).<\/p>\n

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An\u00f3nimo e de baixo limiar<\/h2>\n

Ainda em 2013, o procedimento de autodiagn\u00f3stico foi rejeitado com o argumento de que os testes eram qualitativamente insuficientes em termos de sensibilidade e especificidade. O novo relat\u00f3rio do ECSG argumenta agora que a utiliza\u00e7\u00e3o de auto-testes do VIH \u00e9 agora regulada pelas autoridades da UE e que os resultados positivos do estudo indicam um “perfil favor\u00e1vel de risco-benef\u00edcio” [1]. A esperan\u00e7a \u00e9 que as pessoas que ainda n\u00e3o ousaram dar o passo para o centro de testes tamb\u00e9m utilizem o acesso de baixo limiar para se testarem anonimamente.<\/p>\n

A aprova\u00e7\u00e3o do procedimento de ensaio em casa foi uma surpresa tanto para os distribuidores como para os fabricantes. Ap\u00f3s problemas de abastecimento no in\u00edcio, o abastecimento nivelou-se agora. A fim de informar o p\u00fablico, a Federa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a SIDA, juntamente com a Sa\u00fade Sexual Su\u00ed\u00e7a e farmasuisse, desenvolveu v\u00e1rias ofertas, explica Andreas Lehner, Director Executivo da Federa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a SIDA. “Em www.aids.ch\/selftest, o grupo-alvo encontra a informa\u00e7\u00e3o mais importante para o auto-teste. Para este efeito, desenvolvemos um algoritmo que ajuda o pessoal das farm\u00e1cias a aconselhar os clientes. Al\u00e9m disso, complet\u00e1mos a nossa ferramenta de eLearning com um cap\u00edtulo correspondente”. Andreas Lehner est\u00e1 satisfeito com a aprova\u00e7\u00e3o: “A Federa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a SIDA apoia todos os esfor\u00e7os para detectar e tratar precocemente as infec\u00e7\u00f5es pelo VIH”.<\/p>\n

O kit est\u00e1 dispon\u00edvel em dispens\u00e1rios oficiais, tais como farm\u00e1cias e drogarias, bem como na Internet. No entanto, o Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica e o Swissmedic desaconselham as compras em linha onde existe um risco acrescido de aquisi\u00e7\u00e3o de contrafac\u00e7\u00f5es. N\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es oficiais para produtos de fabricantes espec\u00edficos. No entanto, s\u00f3 podem ser vendidos testes que satisfa\u00e7am os requisitos legais. Por exemplo, o teste deve ser designado para autodiagn\u00f3stico. Al\u00e9m disso, o produto deve ter a marca\u00e7\u00e3o CE, com a qual o fabricante confirma a sua seguran\u00e7a e desempenho m\u00e9dico-t\u00e9cnico, de acordo com a directiva da UE. O pre\u00e7o de compra situa-se entre CHF 40 e CHF 70, dependendo do produto. Na Su\u00ed\u00e7a, estes custos n\u00e3o s\u00e3o cobertos pelo seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio.<\/p>\n

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O alvo 90-90-90 e as primeiras experi\u00eancias com o HIVST<\/h2>\n

At\u00e9 2020, a estrat\u00e9gia global da ONUSIDA visa atingir a meta 90-90-90: 90% de todas as pessoas infectadas conhecem o seu serostato; 90% recebem terapia anti-retroviral (ART); a supress\u00e3o viral ocorre em 90% de todas as pessoas tratadas com ART [2]. Aqui, os testes de auto-administra\u00e7\u00e3o d\u00e3o um contributo importante, porque as pessoas de grupos de risco, em particular as que est\u00e3o frequentemente afastadas de visitar um m\u00e9dico ou hospital: por medo de estigmatiza\u00e7\u00e3o, criminaliza\u00e7\u00e3o ou servi\u00e7o pouco amig\u00e1vel [3]. O acesso an\u00f3nimo e de baixo limiar \u00e0s oportunidades de teste destina-se a chegar a estas pessoas [4]. Neste pa\u00eds, o n\u00famero de casos de VIH recentemente registados diminuiu significativamente desde o in\u00edcio das medi\u00e7\u00f5es em 1985 (Fig. 2)<\/strong>. No entanto, o Instituto Federal de Estat\u00edstica assume que cerca de um quinto das pessoas afectadas na Su\u00ed\u00e7a desconhecem a sua pr\u00f3pria infec\u00e7\u00e3o [5]. A n\u00edvel mundial, o n\u00famero \u00e9 de 40-45% [6]. O plano para chegar a pessoas que n\u00e3o s\u00e3o ou raramente s\u00e3o testadas parece estar a funcionar: Num estudo australiano randomizado, quatro vezes mais pessoas deste grupo alvo fizeram o auto-teste em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo utilizando m\u00e9todos convencionais. O auto-teste do VIH tamb\u00e9m duplicou a frequ\u00eancia dos testes entre homens homossexuais ou bissexuais em risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o [7]. Tamb\u00e9m foram feitas experi\u00eancias positivas em Fran\u00e7a, onde a venda de HIVSTs tem sido permitida desde 2015. Mas ainda \u00e9 demasiado cedo para tirar uma conclus\u00e3o, mesmo para o nosso vizinho – e ainda mais neste pa\u00eds: “Alguns testes ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis no mercado. Seremos certamente capazes de dar boas informa\u00e7\u00f5es no final do ano”, diz Andreas Lehner. Aguardamos com expectativa os primeiros resultados provis\u00f3rios.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica: Recomenda\u00e7\u00f5es da Comiss\u00e3o Federal de Sa\u00fade Sexual (FCSH) sobre a distribui\u00e7\u00e3o ao p\u00fablico de testes de VIH para auto-diagn\u00f3stico (“auto-diagn\u00f3stico de VIH”). Boletim FOPH 25 de 18 de Junho de 2018.<\/li>\n
  2. UNAIDS: 90-90-90-90. Um objectivo de tratamento ambicioso para ajudar a p\u00f4r fim \u00e0 epidemia de SIDA. 2017. www.unaids.org\/en\/resources\/documents\/2017\/90-90-90.<\/li>\n
  3. OMS: Directrizes consolidadas sobre a preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, tratamento e cuidados do VIH para popula\u00e7\u00f5es-chave. 2014. www.who.int\/hiv\/pub\/guidelines\/keypopulations\/en.<\/li>\n
  4. OMS, Unitaid: Mercado e paisagem tecnol\u00f3gica. Testes de diagn\u00f3stico r\u00e1pido do VIH para auto-diagn\u00f3stico, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o. 2017. www.who.int\/hiv\/pub\/vct\/unitaid-landscape-hivst-2017.pdf?ua=1.<\/li>\n
  5. Kohler P, et al.: The HIV care cascade in Switzerland: reaching the UNAIDS\/WHO target for patients diagnosticed with HIV. AIDS 2015; 29: 2509-2515.<\/li>\n
  6. UNAIDS: Relat\u00f3rio sobre a Lacuna na Preven\u00e7\u00e3o. 2016. www.unaids.org\/sites\/default\/files\/media_asset\/2016-prevention-gap-report_en.pdf.<\/li>\n
  7. Jamil MS, et al: Efeito da disponibilidade do auto-teste do VIH na frequ\u00eancia de testes do VIH em homens homossexuais e bissexuais em alto risco de infec\u00e7\u00e3o (FORTH): um ensaio controlado aleatorizado de lista de espera. Lancet HIV 2017; 4: e241-e250.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Entrevista<\/h3>\n

    Muito potencial – e alguns perigos<\/h2>\n

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    Na sua experi\u00eancia, que ofertas de teste s\u00e3o utilizadas com que frequ\u00eancia?<\/strong><\/p>\n


    \n Dr. Dominique Braun:<\/strong>
    \n<\/em> A norma continua a ser o teste de laborat\u00f3rio, um Teste de 4\u00aa gera\u00e7\u00e3o, que \u00e9 realizado com a ajuda de uma amostra de sangue venoso. Este teste combinado pode detectar tanto o antig\u00e9nio p24 como os anticorpos. Em certos casos, os anticorpos s\u00f3 s\u00e3o mensur\u00e1veis doze semanas ap\u00f3s a situa\u00e7\u00e3o de risco, enquanto que o antig\u00e9nio p24 j\u00e1 \u00e9 mensur\u00e1vel ap\u00f3s as primeiras tr\u00eas semanas. Isto reduz a janela de diagn\u00f3stico. No entanto, a amostragem de sangue venoso e os testes laboratoriais devem ser feitos por profissionais. Depois h\u00e1 o teste r\u00e1pido, tamb\u00e9m um Teste de 4\u00aa gera\u00e7\u00e3o realizado em locais de ensaio. A vantagem \u00e9 que a colheita de sangue \u00e9 capilar e o resultado pode ser discutido com o doente ap\u00f3s vinte minutos. Alguns testes r\u00e1pidos podem detectar o antig\u00e9nio p24, mas estes s\u00e3o um pouco menos sens\u00edveis em compara\u00e7\u00e3o com o teste laboratorial. O chamado teste dom\u00e9stico, por sua vez, baseia-se – como um teste de 3\u00aa gera\u00e7\u00e3o – apenas na detec\u00e7\u00e3o de anticorpos. O teste dom\u00e9stico, portanto, s\u00f3 exclui com certeza a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH 12 semanas ap\u00f3s uma situa\u00e7\u00e3o de risco. O teste que \u00e9 usado pelas pessoas que querem ser testadas depende do cen\u00e1rio. A maioria deles faz o teste de laborat\u00f3rio, por exemplo, no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Centros de testes como Checkpoint Zurique, que t\u00eam frequentemente uma clientela diferente, tamb\u00e9m oferecem testes r\u00e1pidos, cujos resultados s\u00e3o ent\u00e3o discutidos imediatamente.<\/p>\n

    Quem est\u00e1 a ser testado?<\/strong><\/p>\n

    No Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, onde os testes laboratoriais s\u00e3o realizados anonimamente duas vezes por semana, 90% dos pacientes s\u00e3o heterossexuais. A maioria das pessoas quer conhecer o seu estado de sero porque est\u00e3o prestes a iniciar uma nova rela\u00e7\u00e3o. Apenas cerca de 10% dizem ter havido uma situa\u00e7\u00e3o de risco espec\u00edfica. O Checkpoint Zurique, por outro lado, \u00e9 frequentado principalmente por homens que t\u00eam rela\u00e7\u00f5es sexuais com homens. Os testes s\u00e3o frequentemente realizados aqui no contexto de uma situa\u00e7\u00e3o de risco passada, uma profilaxia pr\u00e9\/p\u00f3s-exposi\u00e7\u00e3o ou um teste para outras DSTs (clam\u00eddia, gonorreia, s\u00edfilis, etc.).<\/p>\n

    O que poderia impedir as pessoas de fazer um teste?<\/strong><\/p>\n

    Bastante banal, o tempo “em falta”: n\u00e3o ter tempo, n\u00e3o tomar o tempo. N\u00e3o quer ter de ir a algum lado e depois esperar uma hora. Al\u00e9m disso, muitos temem tamb\u00e9m o poss\u00edvel resultado positivo do teste. Os custos podem tamb\u00e9m desempenhar um papel para os mais jovens; um teste de laborat\u00f3rio na USZ custa 50 francos.<\/p>\n

    Que esperan\u00e7as associa \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o do teste dom\u00e9stico?<\/strong><\/p>\n

    Pessoalmente, apoio esta nova possibilidade em princ\u00edpio. A minha esperan\u00e7a \u00e9 que as pessoas que t\u00eam sido relutantes em se testarem a si pr\u00f3prias, o fa\u00e7am agora. Os testes ao domic\u00edlio s\u00e3o certamente uma forma de verificar o estado de serostato de uma pessoa, de uma forma de baixo limiar e baixa press\u00e3o. As pessoas que vivem em parceria podem querer faz\u00ea-lo de forma discreta e r\u00e1pida e de forma alguma querer esbarrar com o seu vizinho na sala de espera. O teste em casa oferece tamb\u00e9m uma oportunidade \u00e0queles que t\u00eam tido medo de fazer o teste num espa\u00e7o p\u00fablico onde h\u00e1 alguma exposi\u00e7\u00e3o. Espero tamb\u00e9m que isto ajude a encontrar as pessoas que anteriormente n\u00e3o tinham conhecimento da sua infec\u00e7\u00e3o. Na Su\u00ed\u00e7a, estima-se que haja um ano 2000. A “liga\u00e7\u00e3o aos cuidados” j\u00e1 \u00e9 muito elevada neste pa\u00eds. Assim, neste aspecto, a introdu\u00e7\u00e3o do teste dom\u00e9stico n\u00e3o ter\u00e1 um impacto t\u00e3o grande.<\/p>\n

    Em 2013, a FOPH recusou-se a introduzir o procedimento de autodiagn\u00f3stico, citando uma falta de sensibilidade e especificidade. Os problemas foram resolvidos agora?<\/strong><\/p>\n

    Os testes foram tecnicamente mais desenvolvidos e s\u00e3o agora muito fi\u00e1veis. Como antes, apenas os anticorpos no sangue s\u00e3o medidos, o que s\u00f3 pode ser detectado ap\u00f3s o per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de doze semanas. Se o teste for realizado e avaliado correctamente, d\u00e1 um resultado fi\u00e1vel.  <\/p>\n

    Quais s\u00e3o os riscos e as \u00e1reas problem\u00e1ticas?<\/strong><\/p>\n

    Se o teste for feito por um m\u00e9dico, o paciente receber\u00e1 tamb\u00e9m aconselhamento. Aprende, por exemplo, qu\u00e3o grande \u00e9 a janela de diagn\u00f3stico e o que o teste examina. Isto tamb\u00e9m \u00e9 declarado na bula de um teste dom\u00e9stico, mas o paciente est\u00e1 sozinho com isto. Vejo aqui um perigo potencial. \u00c9 preciso fazer o teste correctamente e depois l\u00ea-lo correctamente – tudo numa situa\u00e7\u00e3o stressante. A quest\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m como \u00e9 que algu\u00e9m que faz o teste em casa lida com um resultado positivo e a quem pode recorrer. \u00c9 importante que a pessoa possa falar rapidamente com um especialista que lhe possa dar conselhos competentes, por exemplo atrav\u00e9s de uma linha directa 24h. Seria ideal que os compradores de um teste dom\u00e9stico j\u00e1 estivessem informados antes de utilizarem o que deveriam fazer no pior dos casos. O aconselhamento tamb\u00e9m seria \u00fatil no que diz respeito \u00e0 procura de outras ISTs. No que diz respeito \u00e0 infecciosidade e transmiss\u00e3o, h\u00e1 um risco acrescido especialmente na fase inicial (primeiros 6-12 meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o). Portanto, vale a pena testar o mais cedo poss\u00edvel. Esta \u00e9 uma das raz\u00f5es pelas quais  a janela de diagn\u00f3stico no laborat\u00f3rio e testes r\u00e1pidos foi reduzida de doze para seis semanas. At\u00e9 que ponto \u00e9 problem\u00e1tico que o teste em casa s\u00f3 seja eficaz ap\u00f3s doze semanas ainda est\u00e1 por ver.<\/p>\n

    J\u00e1 pode relatar as suas primeiras experi\u00eancias?<\/strong><\/p>\n

    Ainda n\u00e3o recebi quaisquer perguntas dos pacientes, mas o teste n\u00e3o estar\u00e1 dispon\u00edvel at\u00e9 Setembro. A forma como ir\u00e1 decorrer ainda n\u00e3o \u00e9 completamente clara. Ir\u00e1 levar a que mais pessoas se testem a si pr\u00f3prias? Ou haver\u00e1 antes uma mudan\u00e7a de testes de laborat\u00f3rio para testes em casa, porque os testes em casa envolvem menos esfor\u00e7o? Isso seria menos bom. Olhando para as experi\u00eancias de outros pa\u00edses, h\u00e1 estudos randomizados que mostram que significativamente mais pessoas se testaram a si pr\u00f3prias gra\u00e7as ao teste em casa. Mas cada pa\u00eds \u00e9 diferente em termos de mentalidade, infra-estruturas, cultura e sistema de sa\u00fade. E se isto funcionar bem no pa\u00eds vizinho, n\u00e3o significa que a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a tamb\u00e9m ir\u00e1 beneficiar. Neste pa\u00eds, as ofertas de teste s\u00e3o de utiliza\u00e7\u00e3o simples. Num pa\u00eds como os EUA, onde as dist\u00e2ncias at\u00e9 \u00e0 cidade mais pr\u00f3xima podem ser grandes, \u00e9 sem d\u00favida conveniente poder comprar um teste dom\u00e9stico no supermercado.<\/p>\n

    \nDominique Laurent Braun, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(6): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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