{"id":337023,"date":"2018-11-24T01:00:00","date_gmt":"2018-11-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/adequado-para-o-futuro-profilaxia-moderna-da-enxaqueca\/"},"modified":"2018-11-24T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-24T00:00:00","slug":"adequado-para-o-futuro-profilaxia-moderna-da-enxaqueca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/adequado-para-o-futuro-profilaxia-moderna-da-enxaqueca\/","title":{"rendered":"Adequado para o futuro – profilaxia moderna da enxaqueca"},"content":{"rendered":"

A CGRP tem fortes propriedades vasodilatadoras e desempenha um papel central na inicia\u00e7\u00e3o da dor, bem como da inflama\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica. Este conhecimento deu origem a uma classe completamente nova de subst\u00e2ncias que, no contexto das op\u00e7\u00f5es anteriores, representa um salto qu\u00e2ntico na profilaxia da enxaqueca.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os Triptanos, que s\u00e3o utilizados no tratamento da enxaqueca, tamb\u00e9m inibem a liberta\u00e7\u00e3o de CGRP, entre outras coisas, actuando como agonistas nos receptores de 5-HT1. Sabe-se que a enxaqueca se caracteriza por mais do que apenas dores de cabe\u00e7a. Os pacientes sentem frequentemente n\u00e1useas, n\u00e3o t\u00eam apetite, perturba\u00e7\u00f5es visuais e s\u00e3o hipersens\u00edveis \u00e0 luz e ao som. Estes sintomas est\u00e3o tamb\u00e9m associados a uma diminui\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida. \u00c9 ainda mais importante poder oferecer a estes pacientes cr\u00f3nicos uma profilaxia bem tolerada com poucos efeitos secund\u00e1rios, disse o Prof. Uwe Reuter, MD, da Charit\u00e9 Berlin no Congresso Alem\u00e3o da Dor. O objectivo dos medicamentos profil\u00e1ticos n\u00e3o \u00e9 apenas reduzir a frequ\u00eancia, gravidade e dura\u00e7\u00e3o dos ataques de enxaqueca, mas tamb\u00e9m reduzir o uso de triptanos e outros analg\u00e9sicos e prevenir a dor de cabe\u00e7a cont\u00ednua induzida por medicamentos que pode ocorrer com o uso crescente de analg\u00e9sicos.<\/p>\n

Reduzir a enxaqueca cr\u00f3nica e epis\u00f3dica<\/h2>\n

Os crit\u00e9rios para enxaqueca cr\u00f3nica s\u00e3o satisfeitos se um paciente sofrer de dor de cabe\u00e7a pelo menos 15 dias por m\u00eas e relatar dores de cabe\u00e7a do tipo enxaqueca em pelo menos oito desses dias. Em enxaqueca epis\u00f3dica, por outro lado, os doentes t\u00eam enxaquecas em intervalos vari\u00e1veis de at\u00e9 14 dias por m\u00eas.<\/p>\n

Tr\u00eas anticorpos CGRP demonstraram em ensaios ser mais eficazes do que placebo e levar a uma diminui\u00e7\u00e3o significativa dos dias de enxaqueca. Todas as tr\u00eas subst\u00e2ncias j\u00e1 levam a um efeito terap\u00eautico significativo nas primeiras quatro semanas de terapia e s\u00e3o tamb\u00e9m bem toleradas. T\u00eam um perfil de efeito secund\u00e1rio que est\u00e1 ao n\u00edvel do placebo, com excep\u00e7\u00e3o das reac\u00e7\u00f5es no local da injec\u00e7\u00e3o. Especificamente, estes s\u00e3o o erenumabe de anticorpos aglutinantes CGRP, j\u00e1 aprovado para a profilaxia da enxaqueca em adultos no mercado europeu, o anticorpo galcanezumab e o anticorpo monoclonal fremanezumab, que pode ser administrado trimestral ou mensalmente. Dois dos compostos, galcanezumab e fremanezumab, visam directamente o CGRP, enquanto que o erenumab visa e inibe o receptor CGRP.<\/p>\n

N\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel uma compara\u00e7\u00e3o directa da efic\u00e1cia entre as tr\u00eas subst\u00e2ncias; os estudos s\u00e3o dificilmente compar\u00e1veis devido a diferentes desenhos de estudo e dura\u00e7\u00e3o. Todos os tr\u00eas anticorpos monoclonais s\u00e3o mais eficazes do que placebo e, numa compara\u00e7\u00e3o indirecta, t\u00e3o eficazes como os profil\u00e1ticos de enxaqueca anteriormente utilizados.<\/p>\n

Profilaxia da enxaqueca at\u00e9 \u00e0 data: a dose faz o veneno<\/h2>\n

As terapias profil\u00e1cticas actuais foram originalmente desenvolvidas para outras indica\u00e7\u00f5es e est\u00e3o frequentemente associadas a uma fraca tolerabilidade e\/ou efic\u00e1cia insuficiente, disse o orador. Os beta-bloqueadores s\u00e3o muito eficazes na redu\u00e7\u00e3o de ataques de enxaqueca. No entanto, isto requer doses elevadas, tais como 160 mg de propranolol. “Que doente pode tolerar 160 mg propranolol?” perguntou o orador de forma provocadora. Perturba\u00e7\u00f5es de pot\u00eancia, tens\u00e3o arterial baixa e fadiga ocorrem frequentemente com esta dose. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 semelhante com o topiramato anticonvulsivo, que \u00e9 uma alternativa aos bloqueadores beta na preven\u00e7\u00e3o da enxaqueca. Com topiramato, uma dose de at\u00e9 200 mg \u00e9 frequentemente utilizada. mg por dia \u00e9 necess\u00e1rio. Nesta dose, s\u00e3o frequentemente de esperar efeitos adversos, incluindo paraestesia, sonol\u00eancia, ins\u00f3nia, dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o e perda de mem\u00f3ria. A dose habitual prescrita no ambulat\u00f3rio de enxaquecas da Charit\u00e9 \u00e9 de 50 mg; nesta dose, a efic\u00e1cia do topiramato est\u00e1 imediatamente acima do placebo.<\/p>\n

Dois dias menos dor de cabe\u00e7a por m\u00eas e redu\u00e7\u00e3o triptana<\/h2>\n

Na profilaxia da enxaqueca cr\u00f3nica, estabeleceu-se a toxina botul\u00ednica A (na Alemanha) que \u00e9 injectada numa dose de 155 ou 185 UI a cada tr\u00eas a quatro meses na zona da testa, t\u00eampora, costas da cabe\u00e7a, pesco\u00e7o e m\u00fasculos do ombro.<\/p>\n

Com toxina botul\u00ednica A, os dias de copa\u00edna diminuem oito dias por m\u00eas em compara\u00e7\u00e3o com os seis dias com placebo. Portanto, o benef\u00edcio final \u00e9 de dois dias por m\u00eas. Em estudos, o tratamento com erenumab em doentes com enxaqueca epis\u00f3dica e uma m\u00e9dia de oito dias de enxaqueca por m\u00eas resultaram numa diminui\u00e7\u00e3o do n\u00famero de dias de enxaqueca por m\u00eas.
\npor cerca de tr\u00eas dias. O erenumab de anticorpos monoclonais tamb\u00e9m reduz os dias de dor de cabe\u00e7a em doentes que n\u00e3o responderam a outros profil\u00e1ticos.<\/p>\n

N\u00famero Necess\u00e1rio para Prejudicar<\/h2>\n

A escolha de um medicamento na profilaxia da enxaqueca depende, por um lado, da sua efic\u00e1cia e, por outro lado, dos potenciais efeitos secund\u00e1rios, da sua tolerabilidade e da probabilidade de causar efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

 “A probabilidade de ajudar um doente de enxaqueca (enxaqueca cr\u00f3nica ou epis\u00f3dica) com erenumabe \u00e9 muito elevada”, disse o Prof. Reuter, referindo-se a um estudo recentemente publicado na revista Cephalagia [1]. \u00c9 muito mais elevado do que com os profil\u00e1ticos utilizados at\u00e9 agora. Al\u00e9m disso, o N\u00famero Necess\u00e1rio para Prejudicar, ou seja, o n\u00famero de pacientes tratados para produzir uma reac\u00e7\u00e3o adversa, est\u00e1 ao n\u00edvel do placebo com erenumabe, 13 com topiramato e 39 com toxina botul\u00ednica.<\/p>\n

Em resumo, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o (a n\u00e3o ser monet\u00e1ria) para reter a nova profilaxia dos doentes de enxaqueca, diz o Prof. Reuter.<\/p>\n

A medica\u00e7\u00e3o profil\u00e1ctica para a enxaqueca \u00e9 apresentada no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fonte: Congresso Alem\u00e3o da Dor, 17-20 de Outubro de 2018, Mannheim (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Vo P, et al: Avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio de erenumabe e tratamentos profil\u00e1cticos de enxaquecas actuais usando a probabilidade de ser ajudado ou prejudicado. Cephalalgia 2018 Set 19: 333102418801579.<\/li>\n<\/ol>\n

    Leitura adicional:<\/p>\n

      \n
    • Reuter U, et al: Efic\u00e1cia e tolerabilidade do erenumabe em doentes com enxaqueca epis\u00f3dica em que dois a quatro tratamentos preventivos anteriores n\u00e3o tiveram sucesso: um estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, fase 3b. Lancet 2018 Oct 22. DOI: 10.1016\/S0140-6736(18)32534-0 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(6): 54-55.<\/em>
      \nPR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(11): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A CGRP tem fortes propriedades vasodilatadoras e desempenha um papel central na inicia\u00e7\u00e3o da dor, bem como da inflama\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica. Este conhecimento deu origem a uma classe completamente nova de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84408,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso Alem\u00e3o da Dor em Mannheim","footnotes":""},"category":[11521,11374,11529,11551],"tags":[31146,19789,13905,13909,31152],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337023","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-ataque-de-enxaqueca","tag-cgrp-pt-pt","tag-dor-de-cabeca","tag-enxaqueca","tag-triptan-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 22:08:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337121,"slug":"preparados-para-el-futuro-profilaxis-moderna-de-la-migrana","post_title":"Preparados para el futuro: profilaxis moderna de la migra\u00f1a","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preparados-para-el-futuro-profilaxis-moderna-de-la-migrana\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337023","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337023"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337023\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84408"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337023"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337023"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337023"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337023"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}