{"id":337027,"date":"2018-11-27T01:00:00","date_gmt":"2018-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-cirurgico-da-obesidade-morbida-uma-actualizacao\/"},"modified":"2018-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-27T00:00:00","slug":"tratamento-cirurgico-da-obesidade-morbida-uma-actualizacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-cirurgico-da-obesidade-morbida-uma-actualizacao\/","title":{"rendered":"Tratamento cir\u00fargico da obesidade m\u00f3rbida: uma actualiza\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A cirurgia metab\u00f3lica \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica promissora para o tratamento da obesidade m\u00f3rbida. Isto porque h\u00e1 um elevado n\u00edvel de evid\u00eancia de que \u00e9 mais eficaz do que a terapia conservadora para a diabetes mellitus tipo 2 mal controlada e IMC mesmo abaixo dos 35 kg\/m2<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

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Quando as primeiras cirurgias gastrointestinais foram desenvolvidas h\u00e1 mais de sessenta anos com o objectivo de tratar a obesidade m\u00f3rbida, o principal objectivo era reduzir o peso. No entanto, tornou-se claro relativamente depressa que estas opera\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m melhoraram as comorbilidades associadas \u00e0 obesidade, \u00e0 esperan\u00e7a e \u00e0 qualidade de vida, o que tamb\u00e9m teve um impacto a longo prazo nos custos dos cuidados de sa\u00fade. H\u00e1 mais de vinte anos, j\u00e1 havia v\u00e1rios relat\u00f3rios de altas taxas de remiss\u00e3o de diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico. Seguiram-se dados animais mas tamb\u00e9m humanos sobre os mecanismos subjacentes ao efeito independente do peso dos m\u00e9todos cir\u00fargicos bari\u00e1tricos sobre o controlo glic\u00e9mico e o metabolismo lip\u00eddico [1]. Isto deu origem ao termo “cirurgia metab\u00f3lica”. Em 2015, peritos internacionais em endocrinologia, cirurgia, gastroenterologia e membros da comunidade de investiga\u00e7\u00e3o reuniram-se em Londres para a segunda Cimeira de Cirurgia da Diabetes (DSS II) para avaliar as provas dispon\u00edveis at\u00e9 esse momento sobre o sucesso da cirurgia metab\u00f3lica em compara\u00e7\u00e3o com a terapia m\u00e9dica convencional no tratamento do T2DM. Por um lado, formularam recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento cir\u00fargico do T2DM na obesidade m\u00f3rbida, mas por outro lado  tamb\u00e9m forneceram uma avalia\u00e7\u00e3o das op\u00e7\u00f5es de tratamento para pacientes diab\u00e9ticos com IMC <35 kg\/m2<\/sup> (Tab. 1)<\/strong>. Estas directrizes DSS II foram o tema de um n\u00famero inteiro de uma revista que at\u00e9 ent\u00e3o tinha sido muito cr\u00edtica em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia [2]. Desde ent\u00e3o, as recomenda\u00e7\u00f5es foram ratificadas por mais de cinquenta e cinco sociedades profissionais internacionais.<\/p>\n

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Que opera\u00e7\u00e3o para que doente?<\/h2>\n

As medidas terap\u00eauticas conservadoras para o tratamento da obesidade m\u00f3rbida s\u00e3o muito raramente bem sucedidas a longo prazo (<4%) [3]. Em contraste, a cirurgia com um efeito permanente tem um sucesso de 90% [4,5]. Avaliar pr\u00e9-operatoriamente qual o paciente que necessita de que tipo de cirurgia n\u00e3o \u00e9 uma tarefa f\u00e1cil. Procedimentos cir\u00fargicos puramente restritivos, tais como cirurgia de banda g\u00e1strica, apenas levam a uma perda de peso e redu\u00e7\u00e3o das comorbilidades suficientes em cerca de 10% a longo prazo, uma vez que dificilmente mostram quaisquer efeitos metab\u00f3licos independentes da perda de peso [6]. O bypass g\u00e1strico proximal Roux-Y ainda \u00e9 o padr\u00e3o de ouro (Fig. 1) <\/strong>. Para al\u00e9m do seu efeito restritivo, este procedimento tem tamb\u00e9m um forte efeito metab\u00f3lico. Tem um efeito malabsorvente apenas como efeito secund\u00e1rio indesej\u00e1vel sobre os micronutrientes (vitaminas e oligoelementos), mas n\u00e3o sobre os macronutrientes, ou seja, calorias. Uma vez que nenhum tecido \u00e9 removido, a opera\u00e7\u00e3o \u00e9 potencialmente revers\u00edvel. Hoje em dia, \u00e9 realizada quase exclusivamente por laparoscopia. Complica\u00e7\u00f5es relevantes ocorrem em centros experientes em <1% dos casos. Temporariamente, a t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica levou a um aumento de uma complica\u00e7\u00e3o tardia cl\u00e1ssica, h\u00e9rnias internas, um deslocamento de segmentos de intestino delgado entre os espa\u00e7os mesent\u00e9ricos. Uma vez que estas lacunas s\u00e3o colmatadas durante o procedimento inicial, a taxa de h\u00e9rnias internas diminuiu significativamente. Clinicamente, manifestam-se como dor abdominal p\u00f3s-prandial, mais raramente como abd\u00f3men agudo com \u00edleo. Outras complica\u00e7\u00f5es tardias s\u00e3o queixas de despejo. Ocasionalmente, podem ocorrer despejos tardios de material terap\u00eautico-refract\u00e1rio, que em casos extremos (raros) levam \u00e0 necessidade de reverter o procedimento. Mesmo com a substitui\u00e7\u00e3o consistente de vitaminas e oligoelementos ao longo da vida, podem ocorrer sintomas de defici\u00eancia com todas as interven\u00e7\u00f5es de redu\u00e7\u00e3o de peso. Por conseguinte, os pacientes s\u00e3o encorajados a fazer check-ups regulares e a tomar suplementos adicionais se necess\u00e1rio. A obesidade m\u00f3rbida \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica que se pode repetir sob a forma de aumento de peso secund\u00e1rio e de recorr\u00eancia de comorbilidades. Em cerca de 5% dos pacientes, \u00e9 realizada uma interven\u00e7\u00e3o de seguimento ap\u00f3s uma nova avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar.<\/p>\n

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A cirurgia de desvio biopancre\u00e1tico (BPD) (Fig. 2)<\/strong> tem um efeito restritivo, malabsorvente e metab\u00f3lico e \u00e9 provavelmente o m\u00e9todo de tratamento mais eficaz actualmente em termos de perda de peso e taxa de remiss\u00e3o T2DM (aproximadamente 95%). No entanto, o pre\u00e7o \u00e9 bastante elevado com um aumento significativo da frequ\u00eancia das fezes, flatul\u00eancia com mau cheiro e defici\u00eancias de micro e macronutrientes. Por conseguinte, esta opera\u00e7\u00e3o s\u00f3 est\u00e1 em discuss\u00e3o se um peso corporal muito elevado e\/ou morbidades secund\u00e1rias graves n\u00e3o responderem \u00e0s opera\u00e7\u00f5es prim\u00e1rias mais simples. Em pacientes com um IMC extremamente elevado, esta opera\u00e7\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil de realizar laparoscopicamente num s\u00f3 passo. Por esta raz\u00e3o, foi desenvolvido um conceito em duas fases que consiste na gastrectomia prim\u00e1ria do tubo (Fig. 3)<\/strong> e bypass g\u00e1strico ou BPD 1-2 anos mais tarde. Contudo, ap\u00f3s os pacientes terem conseguido perder peso com sucesso apenas com a gastrectomia tub\u00e1ria, na medida em que este m\u00e9todo mostrou efeitos metab\u00f3licos semelhantes aos do bypass g\u00e1strico [7\u20139], o procedimento tornou-se cada vez mais popular como a \u00fanica interven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. J\u00e1 \u00e9 realizado mais frequentemente do que o bypass g\u00e1strico em Fran\u00e7a, na Alemanha, no M\u00e9dio Oriente e nos Estados Unidos.<\/p>\n

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Num estudo multic\u00eantrico su\u00ed\u00e7o randomizado, pudemos comparar resultados de cinco anos destes dois m\u00e9todos cir\u00fargicos (gastrectomia tub\u00e1ria e bypass g\u00e1strico). Assim, a perda de peso n\u00e3o foi significativamente diferente com 61,5% de perda de peso em excesso por gastrectomia tubular e 68% por bypass g\u00e1strico. As taxas de remiss\u00e3o T2DM foram de 60% em ambos >, mas a dislipidemia e a doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico foram tratadas com mais sucesso com bypass. A qualidade de vida melhorou de forma id\u00eantica em ambas as cirurgias, e a taxa de reopera\u00e7\u00e3o n\u00e3o foi significativamente diferente [10].<\/p>\n

Outros procedimentos (bypass g\u00e1strico Omega Loop, procedimentos transg\u00e1stricos endosc\u00f3picos, etc.) t\u00eam ainda de fornecer provas cient\u00edficas da sua efic\u00e1cia e seguran\u00e7a, pelo que n\u00e3o devem ser utilizados fora dos estudos na Su\u00ed\u00e7a neste momento.<\/p>\n

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V\u00e1rios factores influenciam a escolha da interven\u00e7\u00e3o certa para o paciente individual. Assim, a extens\u00e3o do excesso de peso, distribui\u00e7\u00e3o de gordura, idade, sexo, tipo e gravidade das comorbilidades, comportamento alimentar, h\u00e1bitos intestinais, metabolismo (taxa metab\u00f3lica basal, carboidratos e queima de gordura), possivelmente factores gen\u00e9ticos, compreens\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas e fiabilidade esperada em termos de assistir aos exames de seguimento, bem como os desejos dos pacientes, s\u00e3o importantes no processo de selec\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar, a interven\u00e7\u00e3o ideal para o paciente deve ser seleccionada em conjunto com o paciente, sabendo que n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel um progn\u00f3stico exacto para o caso individual. O bypass g\u00e1strico \u00e9 particularmente indicado em doentes com uma h\u00e9rnia hiatal grande, refluxo grave, T2DM e dislipidemia. Bons candidatos \u00e0 gastrectomia tub\u00e1ria s\u00e3o pacientes altamente motivados com IMC extremamente elevado num conceito em duas fases, pacientes com m\u00faltiplas ader\u00eancias ap\u00f3s cirurgia anterior ou grandes h\u00e9rnias cicatriciais e possivelmente pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica do intestino.<\/p>\n

Desenvolvimentos na Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Antes da cirurgia bari\u00e1trica se tornar um servi\u00e7o obrigat\u00f3rio reconhecido na Su\u00ed\u00e7a, o Conselho Federal, atrav\u00e9s do Servi\u00e7o Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, encomendou \u00e0 Sociedade Su\u00ed\u00e7a interdisciplinar para o Estudo da Obesidade M\u00f3rbida e das Doen\u00e7as Metab\u00f3licas (SMOB) a formula\u00e7\u00e3o de directrizes para o tratamento da obesidade m\u00f3rbida. Quando as directrizes entraram em vigor em Fevereiro de 2011, a cirurgia bari\u00e1trica foi reconhecida como um servi\u00e7o obrigat\u00f3rio para pacientes com IMC >35 kg\/m2 ap\u00f3s terapia conservadora mal sucedida durante um total de dois anos (um ano para IMC >50 kg\/m2<\/sup> ). Al\u00e9m disso, foram definidos crit\u00e9rios de qualidade relativos \u00e0 selec\u00e7\u00e3o, prepara\u00e7\u00e3o, tratamento e cuidados posteriores e desenvolvidos crit\u00e9rios quanto a quem est\u00e1 autorizado a realizar que opera\u00e7\u00f5es. Foram definidos centros prim\u00e1rios para as interven\u00e7\u00f5es mais simples e centros secund\u00e1rios para as interven\u00e7\u00f5es mais complexas (www.smob.ch). As directrizes foram revistas v\u00e1rias vezes. No in\u00edcio deste ano, o tratamento de adolescentes foi tamb\u00e9m implementado em coopera\u00e7\u00e3o com a Sociedade de Pediatria. \u00c9 precisamente este grupo de pacientes que deve ser seleccionado e tratado com o maior cuidado.<\/p>\n

Ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o da cirurgia bari\u00e1trica na Su\u00ed\u00e7a, foi realizada uma “Avalia\u00e7\u00e3o da Tecnologia da Sa\u00fade” pelo Conselho M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o e publicada no final de 2016. O objectivo deste relat\u00f3rio HTA era avaliar a efic\u00e1cia, seguran\u00e7a, rentabilidade e impacto or\u00e7amental, bem como os efeitos legais e \u00e9ticos da cirurgia bari\u00e1trica em compara\u00e7\u00e3o com os tratamentos conservadores. Isto mostrou uma vantagem estatisticamente significativa da cirurgia sobre o tratamento conservador em termos de perda de peso, fun\u00e7\u00e3o corporal, redu\u00e7\u00e3o na remiss\u00e3o de HbA1c e T2DM, e melhoria na hipertens\u00e3o e dislipidemia. Al\u00e9m disso, a cirurgia foi considerada mais rent\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento convencional. Foi tamb\u00e9m observado que a Lei do Seguro de Sa\u00fade tem uma tend\u00eancia para favorecer tratamentos conservadores, o que n\u00e3o se justifica de acordo com o relat\u00f3rio do Conselho M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o [11].<\/p>\n

Ap\u00f3s um aumento inicial do n\u00famero de opera\u00e7\u00f5es, o n\u00famero de opera\u00e7\u00f5es estabilizou em cerca de 5000 por ano em toda a Su\u00ed\u00e7a (75% de deriva\u00e7\u00f5es g\u00e1stricas, 20% de opera\u00e7\u00f5es de mangas g\u00e1stricas e algumas opera\u00e7\u00f5es de banda g\u00e1strica e BPD). Este n\u00famero representa menos de 4% dos 140 000 pacientes que se qualificariam para a cirurgia bari\u00e1trica de acordo com os crit\u00e9rios.<\/p>\n

Juntamente com a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia, o SMOB est\u00e1 actualmente em processo de tornar a cirurgia metab\u00f3lica acess\u00edvel a pacientes com T2DM e IMC 30-35 kg\/m2<\/sup> pouco ajust\u00e1vel, como j\u00e1 \u00e9 poss\u00edvel em Inglaterra, \u00cdndia, Israel e Espanha. Isto porque o IMC \u00e9 menos decisivo como crit\u00e9rio do que o estado metab\u00f3lico. A Confer\u00eancia de Directores de Sa\u00fade tamb\u00e9m tem como objectivo regular a cirurgia bari\u00e1trica complexa no \u00e2mbito da medicina altamente especializada. A cirurgia bari\u00e1trica na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 caracterizada por uma qualidade muito elevada. A morbilidade precoce \u00e9 de alguns por cento, a mortalidade \u00e9 inferior a 1\u2030. Felizmente, a taxa de acompanhamento no nosso pa\u00eds \u00e9 muito elevada em compara\u00e7\u00e3o internacional. Isto \u00e9 importante n\u00e3o s\u00f3 para o paciente individual em termos de tratamento bem sucedido da obesidade cr\u00f3nica, mas tamb\u00e9m para o centro de tratamento, que pode optimizar continuamente a sua estrat\u00e9gia de tratamento atrav\u00e9s da an\u00e1lise dos seus pr\u00f3prios resultados.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A cirurgia bari\u00e1trica tem muitos efeitos metab\u00f3licos independentes do peso, raz\u00e3o pela qual \u00e9 chamada “cirurgia metab\u00f3lica”.<\/li>\n
  • O objectivo da cirurgia metab\u00f3lica, para al\u00e9m da perda de peso, \u00e9 melhorar ou mesmo remediar comorbilidades, prolongar a esperan\u00e7a de vida e melhorar a qualidade de vida, o que contribui para uma boa rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia.<\/li>\n
  • H\u00e1 provas elevadas de que a cirurgia metab\u00f3lica \u00e9 mais eficaz do que a terapia conservadora para a diabetes mellitus tipo 2 mal controlada e o IMC tamb\u00e9m <35 kg\/m2<\/sup>.<\/li>\n
  • Na Su\u00ed\u00e7a, a cirurgia metab\u00f3lica \u00e9 regulada por directrizes SMOB. O tratamento dos pacientes deve ser sempre interdisciplinar.<\/li>\n
  • Aproximadamente 5000 opera\u00e7\u00f5es s\u00e3o realizadas anualmente em toda a Su\u00ed\u00e7a – com uma baixa taxa de morbilidade e uma taxa de acompanhamento muito elevada em compara\u00e7\u00e3o com outros pa\u00edses.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Batterham RL, Cummings DE: Mecanismos de melhoria da diabetes ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica\/metab\u00f3lica. Diabetes Care 2016; 39: 893-901.<\/li>\n
    2. Rubino F, et al: Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international diabetes organizations. Diabetes Care 2016; 39: 861-877.<\/li>\n
    3. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al: Lifestyle, diabetes, e factores de risco cardiovascular 10 anos ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica. N Engl J Med 2004; 351: 2683-2693.<\/li>\n
    4. Adams TD, et al: Peso e resultados metab\u00f3licos 12 anos ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico. N Engl J Med 2017; 377: 1143-1155.<\/li>\n
    5. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al: Cirurgia bari\u00e1trica e eventos cardiovasculares a longo prazo. JAMA 2012; 307: 56-65.<\/li>\n
    6. Vinzens F, et al: Resultado a longo prazo da banda g\u00e1strica ajust\u00e1vel laparosc\u00f3pica (LAGB): resultados de um estudo de um \u00fanico centro su\u00ed\u00e7o de 405 pacientes com at\u00e9 18 anos de seguimento. Surg Obes Relat Dis 2017; 13: 1313-1319.<\/li>\n
    7. Peterli R, et al: Melhoria do metabolismo da glucose ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica: compara\u00e7\u00e3o do bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico de Roux-en-Y e gastrectomia laparosc\u00f3pica de manga: um ensaio prospectivo aleat\u00f3rio. Ann Surg 2009; 250: 234-241.<\/li>\n
    8. Peterli R, et al: Altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas e hormonais ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico de Roux-en-Y e a gastrectomia de manga: um ensaio aleat\u00f3rio e prospectivo. Obes Surg 2012; 22: 740-748.<\/li>\n
    9. W\u00f6lnerhanssen B, et al.: Effects of postbariatric surgery weight loss on adipokines and metabolic parameters: comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass and laparoscopic sleeve gastrectomy. Um poss\u00edvel ensaio aleat\u00f3rio. Surg Obes Relat Dis 2011; 7: 561-568.<\/li>\n
    10. Peterli R, et al: Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA 2018; 319: 255-265.<\/li>\n
    11. Swiss Medical Board: Cirurgia bari\u00e1trica vs. tratamento conservador da obesidade e do excesso de peso. Avalia\u00e7\u00e3o. Relat\u00f3rio final 16 de junho de 2016.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(10): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A cirurgia metab\u00f3lica \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica promissora para o tratamento da obesidade m\u00f3rbida. Isto porque h\u00e1 um elevado n\u00edvel de evid\u00eancia de que \u00e9 mais eficaz do que a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84074,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirurgia metab\u00f3lica","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11390,11339,11397,11521,11524,11305,11551],"tags":[31162,31167,12313,12441],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337027","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-bariatrica","tag-cirurgia-metabolica","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-obesidade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-02 23:10:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337132,"slug":"tratamiento-quirurgico-de-la-obesidad-morbida-una-actualizacion","post_title":"Tratamiento quir\u00fargico de la obesidad m\u00f3rbida: una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-quirurgico-de-la-obesidad-morbida-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337027","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337027"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337027\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84074"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337027"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337027"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337027"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337027"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}