{"id":337030,"date":"2018-12-11T01:00:00","date_gmt":"2018-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ponte-a-decisao-em-insuficiencia-respiratoria-e-choque-cardiogenico\/"},"modified":"2018-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-11T00:00:00","slug":"ponte-a-decisao-em-insuficiencia-respiratoria-e-choque-cardiogenico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ponte-a-decisao-em-insuficiencia-respiratoria-e-choque-cardiogenico\/","title":{"rendered":"Ponte-a-decis\u00e3o em insufici\u00eancia respirat\u00f3ria e choque cardiog\u00e9nico"},"content":{"rendered":"

Estudos como o CESAR ou SHOCK II, mas tamb\u00e9m o desenvolvimento posterior de bombas, oxigenadores e tubos de perfus\u00e3o contribu\u00edram para que a terapia com ECMO e ECLS se tenha tornado muito mais importante. Estes procedimentos s\u00e3o um desafio para a equipa de tratamento interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

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ECMO significa “extracorporeal membrane oxygenation” e refere-se a uma bomba centr\u00edfuga extracorp\u00f3rea com um oxigenador que est\u00e1 ligado \u00e0 circula\u00e7\u00e3o do paciente atrav\u00e9s de um sistema de tubos. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o ECMO venoso, que \u00e9 utilizado na insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda, e o ECMO veno-arterial, que \u00e9 utilizado em pacientes em choque cardiog\u00e9nico agudo. Recentemente, a nomenclatura foi especificada na designa\u00e7\u00e3o ECMO para a configura\u00e7\u00e3o veno-venosa (vv) e ECLS (“Extracorporeal Life Support”) para a configura\u00e7\u00e3o veno-arterial (va).<\/p>\n

A terapia com ECMO\/ECLS ganhou rapidamente em import\u00e2ncia nos \u00faltimos anos. Isto deveu-se inicialmente aos resultados publicados no estudo CESAR, que mostrou que os pacientes com s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo (SDRA) tratados com ECMO venoso tinham uma vantagem em termos de sobreviv\u00eancia e qualidade de vida em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes que receberam apenas terapia de ventila\u00e7\u00e3o orientada para a SDRA [1]. A implanta\u00e7\u00e3o de vaECLS em choque cardiog\u00e9nico tamb\u00e9m experimentou uma extraordin\u00e1ria ascens\u00e3o. Por um lado, isto deveu-se aos avan\u00e7os t\u00e9cnicos nas bombas, oxigenadores e tubos de perfus\u00e3o. Por outro lado, o ensaio SHOCK II, que n\u00e3o demonstrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia em choque cardiog\u00e9nico com a utiliza\u00e7\u00e3o da bomba de bal\u00e3o intra-a\u00f3rtica (IABP) [2], abriu o caminho para a utiliza\u00e7\u00e3o de vaECLS.<\/p>\n

A gest\u00e3o de pacientes em vvECMO ou vaECLS \u00e9 particularmente desafiante. A implanta\u00e7\u00e3o do sistema e o subsequente tratamento do paciente requer uma equipa interdisciplinar e multiprofissional, incluindo intensivistas, cirurgi\u00f5es card\u00edacos, cardiologistas e pneumologistas, bem como perfusionistas e enfermeiros de cuidados intensivos.<\/p>\n

Canula\u00e7\u00e3o e configura\u00e7\u00e3o de vvECMO e vaECLS<\/h2>\n

Como um procedimento para insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda, ECMO \u00e9 implantado numa configura\u00e7\u00e3o veno-venosa (Fig. 1)<\/strong>. Para drenagem venosa, uma c\u00e2nula \u00e9 inserida na veia femoral comum (VFC). A ponta da c\u00e2nula \u00e9 colocada sob controlo ecocardiogr\u00e1fico para que fique \u00e0 entrada da veia cava inferior (VCI) no \u00e1trio direito. Uma c\u00e2nula \u00e9 inserida na veia jugular interna (VJI) para fornecer o sangue oxigenado. A ponta da c\u00e2nula encontra-se na veia cava superior (VCS).<\/p>\n

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ECLS como procedimento para choque cardiog\u00e9nico \u00e9 implantado numa configura\u00e7\u00e3o veno-arterial (Fig. 2)<\/strong>. Semelhante ao vvECMO, uma c\u00e2nula \u00e9 inserida no VFC correcto para drenagem venosa. Tamb\u00e9m sob controlo ecocardiogr\u00e1fico, a ponta da c\u00e2nula \u00e9 colocada de modo a que fique 1-2 cm na veia cava superior para conseguir uma drenagem \u00f3ptima da metade superior e inferior do corpo. O acesso padr\u00e3o para o fornecimento arterial \u00e9 o A. femoralis communis (AFC). A c\u00e2nula \u00e9 inserida proximalmente na art\u00e9ria il\u00edaca externa. Al\u00e9m disso, uma perna de perfus\u00e3o \u00e9 colocada distalmente na art\u00e9ria femoral superficial para prevenir a isquemia da perna.<\/p>\n

Em primeiro lugar, todas as c\u00e2nulas s\u00e3o implantadas por via percut\u00e2nea. \u00c9 colocado um sistema de fecho percut\u00e2neo do recipiente antes da inser\u00e7\u00e3o da c\u00e2nula AFC para conseguir o fecho do orif\u00edcio de perfura\u00e7\u00e3o durante a subsequente remo\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea da c\u00e2nula. Se a pun\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea do AFC n\u00e3o for bem sucedida, a c\u00e2nula deve ser implantada abertamente cirurgicamente. Este procedimento pode ser necess\u00e1rio quando se implanta em condi\u00e7\u00f5es de reanima\u00e7\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio qualquer sistema de fecho vascular percut\u00e2neo para a remo\u00e7\u00e3o de c\u00e2nulas venosas do VFC e da VJI. O buraco de perfura\u00e7\u00e3o pode ser fechado com uma sutura.<\/p>\n

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Estrat\u00e9gias de tratamento<\/h2>\n

vaECLS: <\/strong>A implanta\u00e7\u00e3o do vaECLS ocorre frequentemente numa situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia que n\u00e3o d\u00e1 tempo de avaliar a estrat\u00e9gia de tratamento ap\u00f3s o vaECLS. As comorbilidades e o ambiente psicossocial do paciente s\u00e3o geralmente desconhecidos. Contudo, isto \u00e9 um pr\u00e9-requisito para determinar o conceito de tratamento seguindo o vaECLS. Portanto, o vaECLS \u00e9 geralmente implantado como uma “ponte para a decis\u00e3o” para ganhar tempo para determinar a situa\u00e7\u00e3o do paciente. Al\u00e9m de clarificar as doen\u00e7as concomitantes e a situa\u00e7\u00e3o de vida do paciente, \u00e9 necess\u00e1ria a avalia\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, especialmente se o vaECLS foi implantado em condi\u00e7\u00f5es de ressuscita\u00e7\u00e3o. Para este efeito, para al\u00e9m da TAC craniana e do EEG, deve ser realizado um teste de despertar no ECMO para poder avaliar clinicamente-neurologicamente o paciente. Ap\u00f3s a conclus\u00e3o dos exames, h\u00e1 quatro op\u00e7\u00f5es de terapia adicional \u00e0 escolha (Fig. 3)<\/strong>:<\/p>\n

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  1. Desmame do paciente do vaECLS se a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca se recuperar.<\/li>\n
  2. Se a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca n\u00e3o recuperar: Mudar o paciente de vaECLS para um dispositivo de assist\u00eancia card\u00edaca como “ponte para transplante”, se o paciente for candidato a um transplante card\u00edaco, ou como “terapia de destino”, se o paciente n\u00e3o for candidato a um transplante card\u00edaco.<\/li>\n
  3. Transplante card\u00edaco, se a mudan\u00e7a para um sistema de suporte card\u00edaco n\u00e3o parecer razo\u00e1vel, n\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00f5es para o transplante card\u00edaco e est\u00e1 dispon\u00edvel um cora\u00e7\u00e3o doador adequado dentro de um prazo m\u00e1ximo de duas a tr\u00eas semanas. Para tal, o paciente \u00e9 inclu\u00eddo urgentemente na lista de espera. Se um cora\u00e7\u00e3o doador adequado n\u00e3o estiver dispon\u00edvel dentro deste per\u00edodo, o paciente ser\u00e1 implantado com um dispositivo de assist\u00eancia ventricular, caso contr\u00e1rio, a taxa de complica\u00e7\u00f5es no vaECLS aumentar\u00e1.<\/li>\n
  4. Encerramento do vaECLS com morte consecutiva do paciente se a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca do paciente n\u00e3o recuperar e as contra-indica\u00e7\u00f5es n\u00e3o permitirem o implante de um dispositivo de assist\u00eancia card\u00edaca ou transplante card\u00edaco.<\/li>\n<\/ol>\n

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    De acordo com as actuais directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2016 para insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica [3], o implante de um vaECLS pode ser considerado em choque cardiog\u00e9nico refract\u00e1rio, tendo em conta a idade do paciente, comorbilidades e fun\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica (recomenda\u00e7\u00e3o IIb, n\u00edvel de evid\u00eancia C).<\/p>\n

    vvECMO: <\/strong>A implanta\u00e7\u00e3o do vvECMO \u00e9 geralmente urgente e raramente de emerg\u00eancia. H\u00e1 tr\u00eas op\u00e7\u00f5es de tratamento ap\u00f3s o vvECMO:<\/p>\n

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    1. Desmame da vvECMO em caso de recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/li>\n
    2. Transplante pulmonar se a fun\u00e7\u00e3o pulmonar n\u00e3o recuperar e n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
    3. Termina\u00e7\u00e3o da vvECMO com morte subsequente do paciente se a fun\u00e7\u00e3o pulmonar n\u00e3o recuperar e o paciente n\u00e3o for um candidato a transplante pulmonar.<\/li>\n<\/ol>\n

      Mortalidade e morbidez<\/h2>\n

      vaECLS: <\/strong>A taxa de sobreviv\u00eancia dos pacientes que receberam vaECLS em choque cardiog\u00e9nico \u00e0 alta hospitalar \u00e9 de aproximadamente 40%. Este \u00e9 o resultado de uma an\u00e1lise de 3846 pacientes no registo internacional da Organiza\u00e7\u00e3o de Apoio \u00e0 Vida Extracorp\u00f3rea (ELSO), de 2003 a 2013 [4]. Com base nos seus resultados, os autores desenvolveram uma pontua\u00e7\u00e3o de risco, a chamada “pontua\u00e7\u00e3o SAVE”, que permite a estimativa da taxa de sobreviv\u00eancia dos pacientes em vaECLS, dependendo dos factores de risco presentes. Uma meta-an\u00e1lise  de 1199 pacientes de 22 estudos observacionais de 2000 a 2014 confirma a an\u00e1lise do registo ELSO com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 40% dos pacientes vaECLS a alta hospitalar [5]. A taxa de sobreviv\u00eancia parece baixa no in\u00edcio, cerca de 40%. Sem o vaECLS, no entanto, 0% teria sobrevivido. A baixa taxa de sobreviv\u00eancia apesar da restaura\u00e7\u00e3o de uma circula\u00e7\u00e3o suficiente por vaECLS deve-se pelo menos em parte aos complexos processos de choque cardiog\u00e9nico com o desenvolvimento de uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica e de uma s\u00edndrome de multiorgandysfunction. O estabelecimento de perfus\u00e3o suficiente de \u00f3rg\u00e3os apenas atrav\u00e9s de vaECLS nem sempre \u00e9 obviamente suficiente para quebrar estes processos.<\/p>\n

      As taxas de sobreviv\u00eancia a longo prazo dos pacientes ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de um vaECLS s\u00e3o esparsas na literatura. Na meta-an\u00e1lise acima mencionada, a sobreviv\u00eancia de 3 anos \u00e9 dada como 42,7% [5]. Isto corresponde aproximadamente \u00e0 taxa de sobreviv\u00eancia at\u00e9 \u00e0 alta do hospital. Isto significa que a mortalidade s\u00f3 \u00e9 baixa depois de os pacientes terem tido alta do hospital.<\/p>\n

      As complica\u00e7\u00f5es no ECMO t\u00eam geralmente um impacto desfavor\u00e1vel na sobreviv\u00eancia dos pacientes. Mais de metade de todos os doentes desenvolvem uma ou mais complica\u00e7\u00f5es [5]. As complica\u00e7\u00f5es vasculares podem ocorrer em 10-20% dos pacientes [5,6]. Dependendo da extens\u00e3o da obstru\u00e7\u00e3o vascular pela c\u00e2nula no AFC, pode ocorrer isquemia da perna. Para evitar isto, \u00e9 agora pr\u00e1tica corrente inserir uma c\u00e2nula de perfus\u00e3o distal no AFS no momento da implanta\u00e7\u00e3o do vaECLS. As complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas ocorrem em 26-41% dos pacientes [5,6]. S\u00e3o favorecidos pela doen\u00e7a de coagula\u00e7\u00e3o intravascular disseminada frequentemente presente no choque cardiog\u00e9nico, produ\u00e7\u00e3o insuficiente de factores de coagula\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia hep\u00e1tica, trombocitopenia e a dilui\u00e7\u00e3o do sangue necess\u00e1ria no vaECLS.<\/p>\n

      As complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas incluem o AVC isqu\u00e9mico ou hemorr\u00e1gico em 6-8% dos doentes [5,6]. Resultam de um fluxo sangu\u00edneo cerebral insuficiente em choque cardiog\u00e9nico ou durante a ressuscita\u00e7\u00e3o antes da implanta\u00e7\u00e3o do vaECLS. A complexa desordem de coagula\u00e7\u00e3o resultante do choque cardiog\u00e9nico, que nem sempre pode ser detectada pela qu\u00edmica de laborat\u00f3rio, pode favorecer o desenvolvimento destas complica\u00e7\u00f5es no vaECLS. As complica\u00e7\u00f5es infecciosas s\u00e3o comuns (25-49%) e incluem infec\u00e7\u00f5es locais nos locais de canula\u00e7\u00e3o (17%) e infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas incluindo pneumonia e sepsis. As normas de esterilidade que nem sempre podem ser cumpridas durante a implanta\u00e7\u00e3o de vaECLS de emerg\u00eancia e o sistema imunit\u00e1rio comprometido em choque cardiog\u00e9nico favorecem o desenvolvimento de infec\u00e7\u00f5es [5\u20137]. A insufici\u00eancia renal aguda resulta de uma perfus\u00e3o reduzida no choque cardiog\u00e9nico e ocorre em 47-55% dos doentes [5,6]. A substitui\u00e7\u00e3o renal \u00e9 necess\u00e1ria em 40-46% dos pacientes [6,7]. Tamb\u00e9m foram desenvolvidas pontua\u00e7\u00f5es de risco para a terapia vvECMO para estimar a probabilidade de sobreviv\u00eancia, como a pontua\u00e7\u00e3o PRESERVE ou PRESET [9,10].<\/p>\n

      vvECMO: <\/strong>Mais de 60% dos pacientes que recebem vvECMO por insufici\u00eancia pulmonar refract\u00e1ria sobrevivem \u00e0 alta hospitalar, tal como demonstrado numa meta-an\u00e1lise recentemente publicada de 1042 pacientes [8]. A idade do paciente e o tamanho insuficiente da c\u00e2nula com o consequente potencial de oxigena\u00e7\u00e3o insuficiente s\u00e3o factores de risco.<\/p>\n

      As complica\u00e7\u00f5es ocorrem em 40,2%. A hemorragia \u00e9 a mais comum, com 29,3%. As hemorragias intracerebrais ocorrem em 5,4% dos casos. A hemorragia nos locais de canula\u00e7\u00e3o venosa n\u00e3o desempenha um papel significativo a 10%, em contraste com o maior risco de hemorragia nas c\u00e2nulas arteriais em vaECLS. As infec\u00e7\u00f5es locais nos locais de canula\u00e7\u00e3o desenvolvem-se em pouco menos de 10% de todos os pacientes. Mas apenas 7% das complica\u00e7\u00f5es levam \u00e0 morte.<\/p>\n

      Transporte de doentes ECMO<\/h2>\n

      O desenvolvimento t\u00e9cnico das bombas centr\u00edfugas e oxigenadores levou a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da dimens\u00e3o dos sistemas. Como resultado, podem agora ser facilmente transportados numa ambul\u00e2ncia ou helic\u00f3ptero. Isto tornou poss\u00edvel transportar pacientes de hospital para hospital no vaECLS ou vvECMO. Isto deu origem a um novo conceito de tratamento. Os pacientes em hospitais fora da cidade com insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda ou em choque cardiog\u00e9nico que n\u00e3o s\u00e3o transport\u00e1veis devido ao seu estado cr\u00edtico podem ser tratados no local com o vaECLS ou vvECMO e subsequentemente transportados neste sistema para o hospital central para tratamento posterior. A nossa equipa da Cl\u00ednica de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique (USZ) tem sido capaz de efectuar tais transportes com sucesso, em seguran\u00e7a e sem problemas t\u00e9cnicos, quer em terra, quer de helic\u00f3ptero. A necessidade deste tipo de tratamento tem aumentado significativamente nos \u00faltimos anos (Fig. 4)<\/strong>. A equipa, constitu\u00edda por um cirurgi\u00e3o card\u00edaco e um perfusionista, \u00e9 levada com o equipamento para o hospital fora da cidade onde implantam o vaECLS ou vvECMO. O paciente \u00e9 ent\u00e3o transportado para a USZ no sistema. Os nossos resultados mostram que a taxa de sobreviv\u00eancia de tais pacientes \u00e9 absolutamente compar\u00e1vel \u00e0 dos pacientes que recebem vaECLS ou vvECMO no nosso hospital central.<\/p>\n

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      O desafio mant\u00e9m-se<\/h2>\n

      A utiliza\u00e7\u00e3o de vaECLS em choque cardiog\u00e9nico e vvECMO em insufici\u00eancia respirat\u00f3ria refract\u00e1ria permite o tratamento de doentes cr\u00edticos que teriam morrido antes de este tratamento estar dispon\u00edvel. No entanto, esta terapia ainda n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o bem sucedida como gostar\u00edamos que fosse. Isto \u00e9 devido \u00e0 complexidade desta popula\u00e7\u00e3o de doentes. Tendo em conta o esfor\u00e7o humano, material e financeiro envolvido, a utiliza\u00e7\u00e3o de vaECLS ou vvECMO deve ser examinada criticamente em cada caso individual do ponto de vista \u00e9tico e socioecon\u00f3mico. A utiliza\u00e7\u00e3o de pontua\u00e7\u00f5es pode ser aqui uma ajuda para a avalia\u00e7\u00e3o de risco. Os ensaios controlados aleat\u00f3rios, que podem fornecer orienta\u00e7\u00e3o noutras \u00e1reas da medicina, ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis neste campo e podem nunca estar dispon\u00edveis.<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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      • O ECMO venoso \u00e9 utilizado em insufici\u00eancia respirat\u00f3ria refract\u00e1ria.<\/li>\n
      • O ECLS veno-arterial \u00e9 implantado em choque cardiog\u00e9nico agudo.<\/li>\n
      • ECMO veno-venoso e ECLS veno-arterial servem como “ponte para a decis\u00e3o”.<\/li>\n
      • A taxa de sobreviv\u00eancia \u00e0 alta hospitalar \u00e9 de 40% para o vaECLS e 60% para o vvECMO.<\/li>\n
      • Os pacientes podem ser transportados em seguran\u00e7a de um hospital fora da cidade para o hospital central no vaECLS ou no vvECMO.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Peek GJ, et al: Efic\u00e1cia e avalia\u00e7\u00e3o econ\u00f3mica do apoio ventilat\u00f3rio convencional versus oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal da membrana para insufici\u00eancia respirat\u00f3ria grave de adultos (CESAR): um ensaio controlado multic\u00eantrico randomizado. Lancet 2009; 374(9698): 1351-1363.<\/li>\n
        2. Thiele H, et al: Contrapulsa\u00e7\u00e3o intra-a\u00f3rtica por bal\u00e3o em enfarte agudo do mioc\u00e1rdio complicado por choque cardiog\u00e9nico (IABP-SHOCK II): resultados finais de 12 meses de um ensaio aleat\u00f3rio, de marca aberta. Lancet 2013; 382(9905): 1638-1645.<\/li>\n
        3. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37(27): 2129-2200.<\/li>\n
        4. Schmidt M, et al: Previs\u00e3o de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s ECMO para choque cardiog\u00e9nico refract\u00e1rio: a sobreviv\u00eancia ap\u00f3s a pontua\u00e7\u00e3o veno-arterial-ECMO (SAVE). Eur Heart J 2015; 36(33): 2246-2256.<\/li>\n
        5. Xie A, et al: Oxigena\u00e7\u00e3o da membrana extracorp\u00f3rea venoarterial para choque cardiog\u00e9nico e paragem card\u00edaca: Uma meta-an\u00e1lise. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015; 29(3): 637-645.<\/li>\n
        6. Cheng R, et al: Complica\u00e7\u00f5es da oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal da membrana para o tratamento do choque cardiog\u00e9nico e da paragem card\u00edaca: uma meta-an\u00e1lise de 1.866 pacientes adultos. Ann Thorac Surg 2014; 97(2): 610-616.<\/li>\n
        7. Bermudez CA, et al: Oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal da membrana para choque refract\u00e1rio avan\u00e7ado em cardiomiopatia aguda e cr\u00f3nica. Ann Thorac Surg 2011; 92(6): 2125-2131.<\/li>\n
        8. Vaquer S, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de complica\u00e7\u00f5es e mortalidade da oxigena\u00e7\u00e3o da membrana extracorp\u00f3rea veno-venosa para a s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo refract\u00e1rio. Ann Cuidados Intensivos 2017; 7(1): 51.<\/li>\n
        9. Schmidt M, et al: O escore de risco de mortalidade PRESERVE e an\u00e1lise dos resultados a longo prazo ap\u00f3s oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal da membrana para a s\u00edndrome do desconforto respirat\u00f3rio agudo grave. Intensive Care Med 2013; 39(10): 1704-1713.<\/li>\n
        10. Hilder M, et al: Compara\u00e7\u00e3o de modelos de previs\u00e3o de mortalidade na s\u00edndrome de ang\u00fastia respirat\u00f3ria aguda submetida a oxigena\u00e7\u00e3o extracorporal da membrana e desenvolvimento de uma nova pontua\u00e7\u00e3o de previs\u00e3o: a PREdi\u00e7\u00e3o de Sobreviv\u00eancia em ECMO Therapy-Score (PRESET-Score). Crit\u00e9rios Cuidados 2017; 21: 301.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          CARDIOVASC 2018; 17(6): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Estudos como o CESAR ou SHOCK II, mas tamb\u00e9m o desenvolvimento posterior de bombas, oxigenadores e tubos de perfus\u00e3o contribu\u00edram para que a terapia com ECMO e ECLS se tenha…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85357,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"vvECMO e vaECLS","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11311,11547,11551],"tags":[31180,31172,21149,31176,19300,31179,31182],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337030","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-choque-cardiogenico","tag-ecls-pt-pt","tag-ecmo-pt-pt","tag-falha-de-orgaos","tag-falha-pulmonar","tag-oxigenador","tag-suporte-de-vida-extracorporeo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 22:28:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337033,"slug":"puente-a-la-decision-en-la-insuficiencia-respiratoria-y-el-shock-cardiogenico","post_title":"Puente a la decisi\u00f3n en la insuficiencia respiratoria y el shock cardiog\u00e9nico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/puente-a-la-decision-en-la-insuficiencia-respiratoria-y-el-shock-cardiogenico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337030","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337030"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337030\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85357"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337030"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337030"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337030"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337030"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}