{"id":337031,"date":"2018-12-07T01:00:00","date_gmt":"2018-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-anamnese-cuidadosa-e-crucial\/"},"modified":"2018-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-07T00:00:00","slug":"a-anamnese-cuidadosa-e-crucial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-anamnese-cuidadosa-e-crucial\/","title":{"rendered":"A anamnese cuidadosa \u00e9 crucial"},"content":{"rendered":"

Cerca de metade dos balanopost\u00eddeos e da vulvovaginite s\u00e3o al\u00e9rgicos. Para al\u00e9m de uma cuidadosa anamnese dos h\u00e1bitos de higiene e dos produtos utilizados, a anamnese sexual \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n

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As altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias na \u00e1rea genital s\u00e3o frequentemente pensadas, antes de mais, como uma infec\u00e7\u00e3o – quer seja sexualmente transmitida ou n\u00e3o. Mesmo que seja correcto procurar e excluir tais causas infecciosas, cerca de 50% dos balanopost\u00eddeos e uma propor\u00e7\u00e3o ainda maior de vulvovaginite s\u00e3o n\u00e3o infecciosos. Outras dermatoses inflamat\u00f3rias podem tamb\u00e9m manifestar-se na zona genital. Parte dela tem causas al\u00e9rgicas. Para al\u00e9m de uma anamnese precisa dos h\u00e1bitos de higiene e dos produtos utilizados, a anamnese sexual na pr\u00e1tica di\u00e1ria (GP) \u00e9 de import\u00e2ncia essencial para o esclarecimento das causas de tais reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas. Embora mais de 90% dos pacientes gostassem de ter uma hist\u00f3ria sexual deste tipo, esta \u00e9 realizada em menos de metade deles.<\/p>\n

De acordo com o mecanismo imunol\u00f3gico de sensibiliza\u00e7\u00e3o e a reac\u00e7\u00e3o cl\u00ednica resultante, podem distinguir-se tr\u00eas formas principais de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas na \u00e1rea genital: Reac\u00e7\u00f5es do tipo imediato (tipo I), reac\u00e7\u00f5es do tipo tardio (tipo IV) e exantema medicamentoso fixo (reac\u00e7\u00e3o do tipo IV mediada por linf\u00f3citos CD8+ T localizados).<\/p>\n

Reac\u00e7\u00f5es de tipo tardio<\/h2>\n

As reac\u00e7\u00f5es de tipo tardio s\u00e3o provavelmente as mais comuns, causando eczema. Na \u00e1rea genital, o eczema de contacto irritante e al\u00e9rgico \u00e9 de particular import\u00e2ncia. No entanto, o eczema at\u00f3pico e seborreico tamb\u00e9m pode ser observado na \u00e1rea genital, que deve ser diagnosticada de forma diferente. A morfologia t\u00edpica do eczema com liquenifica\u00e7\u00e3o e escalada (Fig. 1)<\/strong> pode nem sempre ser evidente. O eritema pruriginoso uniforme \u00e9 frequentemente visto, ocasionalmente tamb\u00e9m edema (Fig. 2) <\/strong>. A liquenifica\u00e7\u00e3o e a escoria\u00e7\u00e3o podem ocorrer na \u00e1rea dos l\u00e1bios maiores. Atopia pode ser pesquisada por hist\u00f3ria e teste de picada.<\/p>\n

\u00c9 essencial uma hist\u00f3ria detalhada e cuidadosa relativamente \u00e0 irrita\u00e7\u00e3o, quer mec\u00e2nica, tal como rela\u00e7\u00f5es sexuais\/masturba\u00e7\u00e3o prolongadas e repetidas, quer qu\u00edmica, por exemplo, devido ao amon\u00edaco na urina. Por conseguinte, para al\u00e9m da hist\u00f3ria sexual, os problemas de incontin\u00eancia tamb\u00e9m devem ser questionados.<\/p>\n

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Ao procurar toxinas de contacto, preservativos (l\u00e1tex, aceleradores de borracha), lubrificantes e brinquedos sexuais devem ser especificamente questionados sobre (Tab.1).<\/strong> N\u00e3o basta registar que foram utilizados preservativos, por exemplo – a marca e o produto espec\u00edfico tamb\u00e9m devem ser conhecidos para registar os respectivos revestimentos, que podem variar de espermicidas a fragr\u00e2ncias a corantes (fluorescentes). No que diz respeito \u00e0s subst\u00e2ncias aplicadas para al\u00e9m disso, quase n\u00e3o h\u00e1 limites para a imagina\u00e7\u00e3o dos pacientes: O espectro varia desde anest\u00e9sicos locais para prolongar o desempenho sexual at\u00e9 \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o de b\u00e1lsamo de tigre no contexto de pr\u00e1ticas sadomasoquistas. Por vezes, o agente nocivo tamb\u00e9m deve ser procurado no parceiro sexual. Os pacientes escondem frequentemente cuidados aplicados genitalmente, lubrifica\u00e7\u00e3o ou outras ajudas por um sentimento de vergonha, raz\u00e3o pela qual o tema deve ser especificamente abordado. Do mesmo sentimento de vergonha, a autoterapia j\u00e1 acontece muitas vezes, o que por sua vez pode levar a uma alergia de contacto n\u00e3o sexual. A terapia anterior deve, portanto, ser registada anamn\u00e9sticamente e, se poss\u00edvel, clarificada no teste epicut\u00e2neo.<\/p>\n

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Terap\u00eauticamente, ap\u00f3s elimina\u00e7\u00e3o dos factores causais, podem ser utilizados produtos de limpeza suave, cuidados de hidrata\u00e7\u00e3o e, se necess\u00e1rio, ester\u00f3ides t\u00f3picos. Deve ter-se em conta que as bases de creme tendem a queimar mais na \u00e1rea da membrana mucosa do que as pomadas. Al\u00e9m disso, as bases de creme cont\u00eam mais conservantes, que podem voltar a causar irrita\u00e7\u00e3o ou alergia de contacto secund\u00e1rio.<\/p>\n

Os pacientes devem ser sempre levados a um equil\u00edbrio terap\u00eautico em termos dos seus h\u00e1bitos de higiene, onde a falta de limpeza deve ser evitada, bem como o excesso de cuidados com a utiliza\u00e7\u00e3o frequente de detergentes irritantes. Isto \u00e9 especialmente importante se o pr\u00e9-tratamento j\u00e1 tiver tido lugar. Uma terapia inapropriada ou demasiado intensiva, muitas vezes com mudan\u00e7a r\u00e1pida dos preparados se n\u00e3o houver resposta, pode levar \u00e0 perpetua\u00e7\u00e3o do eczema, raz\u00e3o pela qual toda a terapia pode ter de ser temporariamente interrompida nestas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00f5es de tipo instant\u00e2neo<\/h2>\n

As reac\u00e7\u00f5es do tipo imediato na zona genital s\u00e3o muito mais raras do que as alergias do tipo tardio. Os sintomas podem ser localizados e manifestar-se como edema ou urtic\u00e1ria, mas s\u00e3o mais pronunciados em quase tr\u00eas quartos dos doentes com uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica, que pode estender-se \u00e0 anafilaxia. As alergias seminais ao plasma s\u00e3o principalmente ao principal antig\u00e9nio alerg\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata (PSA), que tem uma homologia sequencial ao Can f 5, o principal alerg\u00e9nio da alergia ao p\u00ealo de c\u00e3o. Esta reac\u00e7\u00e3o cruzada pode tamb\u00e9m possivelmente explicar a ocorr\u00eancia de sintomas durante a primeira rela\u00e7\u00e3o sexual desprotegida, se uma alergia ao p\u00ealo de c\u00e3o j\u00e1 estiver presente antes. A detec\u00e7\u00e3o de IgE espec\u00edfico contra o plasma seminal e um teste de pre\u00e7o-picket positivo s\u00e3o diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Outros alerg\u00e9nios de tipo imediato relevantes na \u00e1rea genital s\u00e3o o l\u00e1tex (preservativos) com os principais alerg\u00e9nios Hev b 1 e Hev b 6, contra os quais IgE espec\u00edficos tamb\u00e9m podem ser detectados.<\/p>\n

Alerg\u00e9nios do tipo imediato de alimentos (por exemplo amendoim, castanha do Brasil) e medicamentos (por exemplo amoxicilina) tamb\u00e9m podem ser transferidos atrav\u00e9s de esperma no sentido de uma heterotransfer\u00eancia e assim desencadear reac\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Exantema fixo de drogas<\/h2>\n

A \u00e1rea genital \u00e9 um local de predilec\u00e7\u00e3o de exantema fixo com mais de 50% de medicamentos. Nos homens, as bolhas ocorrem na glande ou no sulco coron\u00e1rio, nas mulheres na vulva no eritema l\u00edvido. Muitas vezes, as bolhas j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis, mas apenas h\u00e1 eros\u00f5es ou ulcera\u00e7\u00f5es com uma borda l\u00edvida (Fig. 3) <\/strong>. Assim, a clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial pode ser dif\u00edcil, especialmente no primeiro epis\u00f3dio, se n\u00e3o se pensar nela. Em epis\u00f3dios repetidos com uma hist\u00f3ria de medica\u00e7\u00e3o adequada, o diagn\u00f3stico torna-se mais f\u00e1cil (caixa)<\/strong>. Al\u00e9m da reexposi\u00e7\u00e3o com reac\u00e7\u00e3o, o teste epicut\u00e2neo positivo realizado intralocularmente \u00e9 conclusivo, mas pela sua natureza nem sempre \u00e9 pr\u00e1tico. Terap\u00eauticamente, a \u00fanica op\u00e7\u00e3o \u00e9 a abstin\u00eancia de alerg\u00e9nios.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Mais de metade das balanopostilites e vulvovaginites n\u00e3o s\u00e3o infecciosas. Entre eles est\u00e3o tamb\u00e9m os al\u00e9rgicos<\/li>\n
  • Reac\u00e7\u00f5es. Estas podem ser divididas em tr\u00eas formas: Reac\u00e7\u00f5es do tipo imediato, reac\u00e7\u00f5es do tipo tardio e exantema medicamentoso fixo.<\/li>\n
  • As mais comuns s\u00e3o as reac\u00e7\u00f5es de tipo tardio, especialmente o eczema de contacto al\u00e9rgico. O eczema at\u00f3pico e seborreico deve ser diferenciado.<\/li>\n
  • Raramente, ocorrem reac\u00e7\u00f5es de tipo imediato, na sua maioria com sintomas sist\u00e9micos. As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas podem ser desencadeadas pelo s\u00e9men (antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata, alimentos, medicamentos) e l\u00e1tex.<\/li>\n
  • O exantema fixo da droga manifesta-se na glande ou sulco coron\u00e1rio nos homens, e na vulva como bolhas ou eros\u00f5es no eritema l\u00edvido nas f\u00eameas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Leitura adicional:<\/p>\n

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    • Yale K, et al: Dermatite de Contacto Al\u00e9rgica Genital. Dermatites 2018; 29(3): 112-119.    <\/li>\n
    • Marfatia YS, et al: Alergia de contacto genital: Falta um diagn\u00f3stico. Indian J Sex Transmiss Dis AIDS 2016; 37(1): 1-6.<\/li>\n
    • Eubel J, Diepgen TL, Weisshaar E: Alergias na zona genital. Dermatologista 2015; 66: 45-52.<\/li>\n
    • Borelli S, Lautenschlager S: Diagn\u00f3stico diferencial e<\/li>\n
    • Gest\u00e3o da balanite. Dermatologista 2015; 66(1): 6-11.<\/li>\n
    • Bauer A, Oehme S, Geier J: Sensibiliza\u00e7\u00e3o de contacto na \u00e1rea anal e genital. Curr Probl Dermatol 2011; 40: 133-141.<\/li>\n
    • K\u00fcgler K, et al: Dermatoses anogenitais. Factores de desencadeamento al\u00e9rgicos e irritantes. An\u00e1lise de dados do IVDK e revis\u00e3o de literatura. J Dtsch Dermatol Ges 2005; 3(12): 979-986.<\/li>\n
    • Bhate K, et al: Genital contact dermatitis: uma an\u00e1lise retrospectiva. Dermatites 2010; 21(6): 317-320.<\/li>\n
    • Moraes PS, Taketomi EA: Vulvovaginite al\u00e9rgica. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85(4): 253-265.<\/li>\n
    • Meystre-Agustoni G, et al: Falar de sexualidade com o m\u00e9dico: os pacientes est\u00e3o a receber o que desejam? Swiss Med Wkly 2011; 141: w13178.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(6): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Cerca de metade dos balanopost\u00eddeos e da vulvovaginite s\u00e3o al\u00e9rgicos. Para al\u00e9m de uma cuidadosa anamnese dos h\u00e1bitos de higiene e dos produtos utilizados, a anamnese sexual \u00e9 de grande…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85018,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alergias na zona genital","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11419,11421,11551,11507],"tags":[13506,31183,31171,31175,31178,31181,22481],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337031","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-infecciologia","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-eczema-pt-pt","tag-eczema-de-contacto","tag-exantema-de-drogas","tag-latex-pt-pt","tag-lichen-pt-pt","tag-sulcus-pt-pt","tag-teste-epicutaneo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 09:29:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337032,"slug":"una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial","post_title":"Una anamnesis cuidadosa es crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337031","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337031"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337031\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85018"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337031"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337031"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337031"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337031"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}