{"id":337042,"date":"2018-11-16T01:00:00","date_gmt":"2018-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causas-raras-e-diagnosticos-diferenciais\/"},"modified":"2018-11-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-16T00:00:00","slug":"causas-raras-e-diagnosticos-diferenciais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/causas-raras-e-diagnosticos-diferenciais\/","title":{"rendered":"Causas raras e diagn\u00f3sticos diferenciais"},"content":{"rendered":"

A cl\u00ednica de altera\u00e7\u00f5es degenerativas \u00e9 dif\u00edcil de distinguir da cl\u00ednica da doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica (PAVD), a medida da ABI \u00e9 indicativa.<\/strong><\/p>\n

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As dores nas pernas relacionadas com o exerc\u00edcio (claudica\u00e7\u00e3o intermitente) s\u00e3o um motivo comum de consulta m\u00e9dica. Especialmente na presen\u00e7a de factores de risco cardiovascular, a claudica\u00e7\u00e3o intermitente \u00e9 causada por doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD), tamb\u00e9m conhecida como “doen\u00e7a da montra da loja”. A causa da PAVK \u00e9 a arteriosclerose com mais de 90%, sendo os principais factores de risco conhecidos a idade, o tabagismo, a hipertens\u00e3o arterial, a dislipidemia, a diabetes mellitus e a predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Para al\u00e9m da forma cr\u00f3nica, a isquemia aguda das extremidades pode ocorrer com menos frequ\u00eancia. As causas de eventos isqu\u00e9micos agudos s\u00e3o emb\u00f3licos ou oclus\u00f5es arteriais tromb\u00f3ticas locais. Em ambos os casos, os valores ABI (\u00edndice tornozelo-brachial) s\u00e3o patol\u00f3gicos (Tab. 1)<\/strong>. Na claudica\u00e7\u00e3o intermitente, distingue-se uma causa vascular com valor ABI patol\u00f3gico de uma causa n\u00e3o vascular com um valor ABI normal (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Causas vasculares raras com ABI patol\u00f3gica<\/h2>\n

Causas traum\u00e1ticas ou iatrog\u00e9nicas: Um sintoma importante de causas traum\u00e1ticas ou iatrog\u00e9nicas de les\u00e3o vascular \u00e9 o aparecimento agudo de sintomas na proximidade temporal de trauma ou interven\u00e7\u00e3o (PTCA ou PTA). A causa da dissec\u00e7\u00e3o arterial devido ao trauma \u00e9 muitas vezes a distor\u00e7\u00e3o com for\u00e7as de cisalhamento que actuam sobre os vasos. A dissec\u00e7\u00e3o arterial \u00e9 geralmente uma situa\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia porque – em contraste com a oclus\u00e3o arterioscler\u00f3tica aguda sobrecr\u00f3nica da art\u00e9ria – a circula\u00e7\u00e3o colateral formada pela isquemia cr\u00f3nica est\u00e1 ausente (Fig. 1) <\/strong>. As dissec\u00e7\u00f5es arteriais traum\u00e1ticas devem ser lembradas acima de tudo ap\u00f3s um trauma de chicotada (car\u00f3tida ou art\u00e9ria vertebral) ou ap\u00f3s um
\nPense na distor\u00e7\u00e3o das extremidades. As les\u00f5es vasculares iatrog\u00e9nicas tornam-se sintom\u00e1ticas imediatamente ap\u00f3s a cirurgia ou interven\u00e7\u00f5es com cateteres como PTCA ou PTA e afectam o membro perfurado pela art\u00e9ria afectada.<\/p>\n

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Enclausuramento popl\u00edteo:<\/strong> Esta \u00e9 uma causa rara de claudica\u00e7\u00e3o intermitente, principalmente no paciente mais jovem do sexo masculino. Devido a uma posi\u00e7\u00e3o alterada da art\u00e9ria popl\u00edtea causada pelo desenvolvimento embrion\u00e1rio ou locais de inser\u00e7\u00e3o alterados do m\u00fasculo gastrocn\u00e9mio medial, a art\u00e9ria popl\u00edtea \u00e9 comprimida mecanicamente. Mais raramente, o m\u00fasculo soleus ou popliteus na fossa popl\u00edtea provoca um estreitamento. A s\u00edndrome do aprisionamento funcional \u00e9 poss\u00edvel devido \u00e0 hipertrofia muscular em atletas (de for\u00e7a). Clinicamente, os sintomas s\u00e3o muito vari\u00e1veis e muitas vezes n\u00e3o t\u00edpicos de um dist\u00farbio circulat\u00f3rio incipiente. Em alguns casos, a claudica\u00e7\u00e3o pode ocorrer ap\u00f3s apenas alguns metros. A isquemia cr\u00edtica pode apresentar sintomas tais como dor em repouso ou defeitos cut\u00e2neos. Diagnosticamente, o estado de pulso ou sonografia duplex em repouso e sob provoca\u00e7\u00e3o (flex\u00e3o plantar com o joelho estendido) fornece indica\u00e7\u00f5es de s\u00edndrome de aprisionamento. As imagens s\u00e3o realizadas com angiografia de RM ou angiografia na posi\u00e7\u00e3o de provoca\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O tratamento de escolha \u00e9 o al\u00edvio da press\u00e3o cir\u00fargica. Se a parede arterial ainda n\u00e3o for danificada pela compress\u00e3o constante, apenas as estruturas compressoras podem ser cortadas. Se j\u00e1 houver danos, a ATP, a reconstru\u00e7\u00e3o vascular cir\u00fargica ou mesmo a artroplastia femoropopl\u00edtea ou femoral devem ser realizadas. O bypass crural deve ser discutido.<\/p>\n

Degenera\u00e7\u00e3o da advent\u00edcia c\u00edstica (DAC):<\/strong> Esta causa rara de estenose sintom\u00e1tica (0,1%) \u00e9 um importante diagn\u00f3stico diferencial de claudica\u00e7\u00e3o em homens de meia-idade sem factores de risco cardiovascular. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito por meio de sonografia duplex (Fig. 2)<\/strong> e mostra o achado t\u00edpico de um estreitamento de alto grau da art\u00e9ria em vasos n\u00e3o meteoroscler\u00f3ticos (Fig. 3)<\/strong>. A g\u00e9nese n\u00e3o \u00e9 completamente conhecida; a art\u00e9ria popl\u00edtea \u00e9 mais frequentemente afectada [1].<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas incluem a cirurgia com interposi\u00e7\u00e3o venosa e a drenagem guiada sonograficamente por pun\u00e7\u00e3o [2]. Em casos raros, a cura espont\u00e2nea pode ocorrer devido \u00e0 reabsor\u00e7\u00e3o, desloca\u00e7\u00e3o ou extravasamento do conte\u00fado do quisto.<\/p>\n

M. B\u00fcrger (thrombangiitis obliterans):<\/strong> Esta doen\u00e7a ocorre principalmente em fumadores jovens do sexo masculino. As art\u00e9rias pequenas e m\u00e9dias das extremidades s\u00e3o afectadas pela oclus\u00e3o de vasos tromb\u00f3ticos segmentares. O ABI \u00e9 frequentemente normal em repouso, e as oclus\u00f5es vasculares s\u00e3o normalmente mais distais do que o ponto de medi\u00e7\u00e3o. Clinicamente, h\u00e1 ulcera\u00e7\u00e3o recorrente das extremidades inferiores ou dist\u00farbios circulat\u00f3rios cr\u00edticos dos dedos dos p\u00e9s ou, menos frequentemente, dos dedos das m\u00e3os.<\/p>\n

Especialmente em casos de isquemia cr\u00edtica, a terapia intervencionista \u00e9 tentada antes da amputa\u00e7\u00e3o dos dedos dos p\u00e9s ou dos dedos [3]. Para al\u00e9m da ren\u00fancia absoluta ao tabagismo, as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas s\u00e3o discutidas de forma controversa. A utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores de fosfodiesterase V leva parcialmente a uma melhoria da situa\u00e7\u00e3o da ferida. Novos conceitos de tratamento incluem terapia celular progenitora, imunoadsor\u00e7\u00e3o, bloqueio do receptor de endotelina com bosentan, e simpatectomia cir\u00fargica e simpatic\u00f3lise de drogas.<\/p>\n

Arterite de c\u00e9lulas gigantes (RZA): <\/strong>De acordo com a revis\u00e3o de 2012 da nomenclatura CHCC, o RZA \u00e9 definido como uma vasculite de grandes vasos que afecta a aorta e os seus grandes ramos arteriais [4] ou, no caso de sintomas cranianos, envolvendo os ramos das art\u00e9rias car\u00f3tidas e vertebrais. Clinicamente, a forma craniana \u00e9 classicamente dominada por dores de cabe\u00e7a analg\u00e9sico-refract\u00e1rias, dores de cabe\u00e7a analg\u00e9sico-refract\u00e1rias, sensibilidade do couro cabeludo, claudica\u00e7\u00e3o mastigat\u00f3ria e anomalias na art\u00e9ria temporal (sensibilidade, incha\u00e7o, falta de pulso). O envolvimento oftalmol\u00f3gico \u00e9 temido: Sem tratamento com corticoster\u00f3ides, a doen\u00e7a pode levar \u00e0 cegueira. Em casos raros, as art\u00e9rias extremas s\u00e3o afectadas. A inflama\u00e7\u00e3o granulomatosa da t\u00fanica m\u00e9dia causa estenose na \u00e1rea afectada. Clinicamente, a claudica\u00e7\u00e3o resultante \u00e9 indistingu\u00edvel da da arteriosclerose. Em at\u00e9 50% dos casos, os pacientes sofrem de polimialgia reumatica e sintomas de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica.<\/p>\n

A inser\u00e7\u00e3o de stents deve ser evitada devido \u00e0 fragilidade do vaso. Em caso de sintomas graves, uma ATP com um cateter de bal\u00e3o com elui\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos deve ser considerada. Na maioria dos casos, os sintomas regridem rapidamente com a terapia com cortisona.<\/p>\n

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Causas vasculares raras com ABI normal<\/h2>\n

Claudica\u00e7\u00e3o venosa: Menos conhecida \u00e9 a claudica\u00e7\u00e3o venosa das extremidades inferiores. Devido a uma obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda venosa (por exemplo, trombose), ocorrem sintomas semelhantes aos da claudica\u00e7\u00e3o sob stress. Uma vez que a obstru\u00e7\u00e3o de sa\u00edda afecta frequentemente as veias p\u00e9lvicas (Fig. 4),<\/strong> a perna inteira \u00e9 normalmente afectada. Clinicamente, existe um car\u00e1cter de dor premente e explosivo que persiste mais tempo ap\u00f3s o fim do esfor\u00e7o do que na cl\u00e1ssica claudica\u00e7\u00e3o de vitela relacionada com PAVK. Na s\u00edndrome de May-Thurner, a veia do seio il\u00edaco \u00e9 apertada entre o promont\u00f3rio dorsal e a art\u00e9ria il\u00edaca direita na p\u00e9lvis. Clinicamente, isto resulta em incha\u00e7o das pernas e – devido \u00e0 compress\u00e3o – fibrose das paredes das veias com poss\u00edvel trombose da veia p\u00e9lvica (estase e les\u00e3o endotelial, especialmente em mulheres jovens).<\/p>\n

A terapia \u00e9 a anticoagula\u00e7\u00e3o e a revasculariza\u00e7\u00e3o do cateter com coloca\u00e7\u00e3o de stent devido \u00e0 claudica\u00e7\u00e3o venosa. Mais raramente, a atresia das veias abdominais, que muitas vezes s\u00f3 se tornam clinicamente vis\u00edveis na idade adulta jovem, pode levar \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda venosa com os sintomas correspondentes.<\/p>\n

Causas n\u00e3o vasculares com ABI normal<\/h2>\n

Claudica\u00e7\u00e3o: <\/strong>Um diagn\u00f3stico diferencial relativamente comum de PAVD na pr\u00e1tica di\u00e1ria \u00e9 a estenose espinal lombar. Existe um desajuste entre as estruturas neurais e o espa\u00e7o dispon\u00edvel dentro do canal espinhal. As estruturas neurais s\u00e3o comprimidas (Fig. 5)<\/strong>. A causa \u00e9 geralmente altera\u00e7\u00f5es degenerativas nos segmentos de movimento (discos intervertebrais, articula\u00e7\u00f5es facetadas, ligamentum flavum). Os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos exactos s\u00e3o ainda hoje objecto de discuss\u00f5es controversas. Clinicamente, a estenose espinal \u00e9 geralmente percept\u00edvel ao andar como claudica\u00e7\u00e3o espinal (pseudoclaudica\u00e7\u00e3o, claudica\u00e7\u00e3o neurog\u00e9nica) com r\u00e1pida melhoria ao dobrar-se. Ao contr\u00e1rio do PAVK, os sintomas ocorrem frequentemente sob stress, passando dos gl\u00fateos atrav\u00e9s das coxas dorsais para as patas inferiores laterais, bem como p\u00e9s e dedos dos p\u00e9s. As queixas podem ser unilaterais ou bilaterais. Isto pode ser acompanhado por uma sensa\u00e7\u00e3o de peso nas pernas, disanestesia e dores ardentes.<\/p>\n

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Exerc\u00edcios fisioterap\u00eauticos para fortalecer a estabiliza\u00e7\u00e3o profunda das costas e m\u00fasculos abdominais, treino de marcha e exerc\u00edcios de al\u00edvio da lordose s\u00e3o as abordagens terap\u00eauticas conservadoras. Caso os sintomas ainda progridam, a terapia cir\u00fargica deve ser discutida.<\/p>\n

Cox’s\/gonartrose: <\/strong>A artrose \u00e9 causada pelo desgaste mec\u00e2nico da cartilagem da articula\u00e7\u00e3o. As l\u00e1grimas de cartilagem cada vez mais finas. O aumento da press\u00e3o sobre o osso aumenta e os oste\u00f3fitos desenvolvem-se, levando a um aumento da imobilidade da articula\u00e7\u00e3o. Na fase final, o osso repousa sobre o osso. No in\u00edcio da doen\u00e7a, os sintomas cl\u00ednicos s\u00f3 est\u00e3o presentes ap\u00f3s uma caminhada prolongada na articula\u00e7\u00e3o ou irradia\u00e7\u00e3o para as coxas. Na fase avan\u00e7ada, h\u00e1 dor caracter\u00edstica no arranque e fadiga na \u00e1rea da articula\u00e7\u00e3o afectada. Em caso de queixas dos gl\u00fateos sob stress (especialmente ao caminhar para cima), deve ser considerado um diagn\u00f3stico diferencial de obstru\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria il\u00edaca interna. No caso de um achado isolado, o valor ABI pode tamb\u00e9m estar dentro do intervalo normal.<\/p>\n

Deformidades dos p\u00e9s:<\/strong> As mudan\u00e7as no esqueleto que v\u00eam com o avan\u00e7o da idade tamb\u00e9m ocorrem na zona dos p\u00e9s. Na maioria dos casos, h\u00e1 altera\u00e7\u00f5es no arco longitudinal com encurvadura do p\u00e9 plano (pes planus valgus). Os p\u00e9s r\u00edgidos e as deformidades resultantes podem por vezes causar dores que irradiam para a barriga da perna sob stress. Especialmente nos diab\u00e9ticos, a neuropatia leva a uma tens\u00e3o incorrecta e excessiva em certas regi\u00f5es do p\u00e9 [5]. Com tais mudan\u00e7as na situa\u00e7\u00e3o est\u00e1tica e din\u00e2mica do p\u00e9, as palmilhas individuais, adaptadas ortopedicamente j\u00e1 podem muitas vezes provocar uma redu\u00e7\u00e3o significativa das queixas.<\/p>\n

A doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica pode, em casos raros, ser diferencial \u00e0 claudica\u00e7\u00e3o do p\u00e9 vascular ao esfor\u00e7o. Aqui, as altera\u00e7\u00f5es arterioscler\u00f3ticas nas art\u00e9rias distais da perna inferior e\/ou pequenas art\u00e9rias do p\u00e9 s\u00e3o respons\u00e1veis pelos sintomas isqu\u00e9micos.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A cl\u00ednica de altera\u00e7\u00f5es degenerativas \u00e9 dif\u00edcil de distinguir da da PAVD, e a medi\u00e7\u00e3o da ABI \u00e9 indicativa.<\/li>\n
  • No entanto, com uma ABI normal, n\u00e3o est\u00e1 completamente exclu\u00edda uma doen\u00e7a circulat\u00f3ria.<\/li>\n
  • Em mulheres jovens com dores nos membros inferiores dependentes da carga, a claudica\u00e7\u00e3o venosa deve ser considerada.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Levien LJ, Benn CA: doen\u00e7a c\u00edstica advent\u00edcia: uma hip\u00f3tese unificadora. J Vasc Surg 1998; 28: 193-205.<\/li>\n
    2. Do DD, Braunschweig M, Baumgartner I, et al: Doen\u00e7a c\u00edstica advent\u00edcia da art\u00e9ria popl\u00edtea: aspira\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea guiada pelos EUA. Radiologia 1997; 203: 743-746.<\/li>\n
    3. Modaghegh MS, Hafezi S: Tratamento endovascular da tromboangite obliterante (Doen\u00e7a de Buerger). Vasc Endovascular Surg 2018; 52: 124-130.<\/li>\n
    4. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 revis\u00e3o da nomenclatura da confer\u00eancia internacional de consenso da capela de vascul\u00edpedes. Arthritis Rheum 2013; 65: 1-11.<\/li>\n
    5. Rheumaliga Schweiz, ed.: Update Rheumatologie 2016 f\u00fcr Haus\u00e4rzte. O p\u00e9 doloroso. Diagn\u00f3sticos eficientes – terapia bem sucedida.<\/li>\n<\/ol>\n

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      CARDIOVASC 2018; 17(5): 17-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A cl\u00ednica de altera\u00e7\u00f5es degenerativas \u00e9 dif\u00edcil de distinguir da cl\u00ednica da doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica (PAVD), a medida da ABI \u00e9 indicativa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83598,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica","footnotes":""},"category":[11350,11367,11524,11551],"tags":[31209,31213,22734,31220,31224,31215,31222,31217,31202,17555,31216,28612,17545],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337042","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-abi-pt-pt","tag-ankle-brachial-index-pt-pt","tag-arterite-de-celulas-gigantes","tag-cidadao-morbus","tag-claudicacao-espinhal","tag-claudicacao-intermitente","tag-claudicacao-venosa","tag-degeneracao-da-adventicia-cistica","tag-doenca-arterial-oclusiva-periferica","tag-doenca-da-montra-da-loja","tag-enclausuramento-popliteo","tag-gonartrose","tag-pavk-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 01:20:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337064,"slug":"causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales","post_title":"Causas raras y diagn\u00f3sticos diferenciales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337042","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337042"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337042\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83598"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337042"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337042"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337042"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337042"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}