{"id":337101,"date":"2018-11-21T01:00:00","date_gmt":"2018-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quebrar-o-circulo-vicioso\/"},"modified":"2018-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-21T00:00:00","slug":"quebrar-o-circulo-vicioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quebrar-o-circulo-vicioso\/","title":{"rendered":"Quebrar o c\u00edrculo vicioso"},"content":{"rendered":"

As causas e efeitos das dores de cabe\u00e7a s\u00e3o complexas. Isabelle Rittmeyer, MD, Chefe de Medicina Psicossom\u00e1tica no Zurich Rehab Centre Davos, centrou-se nos aspectos psicossom\u00e1ticos no SGAIM Autumn Congress 2018. O seu objectivo: dar aos doentes dores de cabe\u00e7a ferramentas nas suas m\u00e3os.<\/strong><\/p>\n

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Abordagens terap\u00eauticas comuns para dores de cabe\u00e7a s\u00e3o a administra\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos e triptanos, profil\u00e1ticos e oxig\u00e9nio, injec\u00e7\u00f5es de Botox ou neuroestimula\u00e7\u00e3o craniana externa, por exemplo utilizando Cefaly\u00ae<\/sup>. Isabelle Rittmeyer, MD, chefe da medicina psicossom\u00e1tica no RehaCentre Davos de Zurique, tem uma abordagem diferente. Sem negar a efic\u00e1cia dos m\u00e9todos mencionados, ela sublinha que as dores de cabe\u00e7a s\u00e3o frequentemente causadas psicologicamente e que as abordagens medicinais ficam, portanto, aqu\u00e9m das expectativas.<\/p>\n

Interac\u00e7\u00e3o psicossom\u00e1tica<\/h2>\n

O stress psicol\u00f3gico \u00e9 o motor de um desenvolvimento que pode for\u00e7ar a pessoa afectada a entrar num c\u00edrculo vicioso (Fig. 1)<\/strong>. Segundo o Dr. Rittmeyer, as dores de cabe\u00e7a s\u00e3o uma situa\u00e7\u00e3o stressante, tal como uma doen\u00e7a cr\u00f3nica. Apesar das suas limita\u00e7\u00f5es de sa\u00fade, muitas pessoas recorreriam a analg\u00e9sicos para n\u00e3o correrem o risco de perderem trabalho. Emo\u00e7\u00f5es negativas como o medo ou a raiva desenvolvem-se a partir disto, possivelmente mesmo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dor de cabe\u00e7a (medo de dor\/raiva \u00e0 dor). Estes manifestam-se, entre outras coisas, sob a forma de comportamentos alterados e contraproducentes. Uma “postura defensiva” interna pode levar a malposi\u00e7\u00f5es do corpo (por exemplo, ombro alto). A falta de treino, por exemplo devido \u00e0 falta de energia ou de vasos de tempo, manifesta-se em desequil\u00edbrio muscular, que est\u00e1 associado a uma estabilidade reduzida do tronco e a m\u00fasculos fracos na zona do ombro e pesco\u00e7o. Outros padr\u00f5es de comportamento dizem respeito a um ritmo de sono\/vig\u00edlia alterado com desempenho irregular, comportamento alimentar diferente, bruxismo e possivelmente uma maior procura de desempenho. O aumento do consumo de medicamentos tamb\u00e9m \u00e9 problem\u00e1tico, o que pode evoluir para MOH (“Medication Overuse Headache”, em \u226515 dias por m\u00eas). O limite cr\u00edtico \u00e9 de 10 (analg\u00e9sicos mistos) ou 15 (analg\u00e9sicos simples) dias por m\u00eas – aqueles que tomam medicamentos com mais frequ\u00eancia colocam-se em risco de MOH [1]. Para al\u00e9m destes factores internos, existem factores externos, tais como uma ergonomia deficiente no local de trabalho ou \u00f3culos inadequados ou mesmo em falta no caso de problemas oculares. A ergonomia do sono tamb\u00e9m desempenha um papel central: “Se acordar de manh\u00e3 com dores de cabe\u00e7a, tem de observar como se deita na cama”.<\/p>\n

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Tornar o ps\u00edquico tang\u00edvel<\/h2>\n

Um plano de tratamento neurol\u00f3gico inclui a avalia\u00e7\u00e3o da localiza\u00e7\u00e3o e gravidade da dor de cabe\u00e7a e medica\u00e7\u00e3o apropriada. Em contraste, uma avalia\u00e7\u00e3o psicossom\u00e1tica centra-se na interac\u00e7\u00e3o entre as actividades e os processos psicol\u00f3gicos e som\u00e1ticos. Por exemplo, uma pr\u00f3xima chamada telef\u00f3nica com um superior pode desencadear stress e consequentemente dores de cabe\u00e7a. <\/p>\n

A Dra. Rittmeyer explora esta liga\u00e7\u00e3o juntamente com o doente utilizando um protocolo de dor de cabe\u00e7a (Tab. 1) <\/strong>. Uma parte importante deste protocolo \u00e9 a descri\u00e7\u00e3o do estado de esp\u00edrito. Falar sobre sentimentos \u00e9 dif\u00edcil para muitos pacientes, mas ao mesmo tempo \u00e9 a chave para compreender as interac\u00e7\u00f5es psicossom\u00e1ticas. O orador descreveu isto com um estudo de caso: o paciente A acordou na manh\u00e3 anterior \u00e0 sess\u00e3o terap\u00eautica com uma dor de cabe\u00e7a de gravidade 4, ap\u00f3s semanas sem sintomas. A ideia de que tudo tinha sido “por nada” enfurecia-a. Enquanto ela ainda estava a preencher o question\u00e1rio e a dar nomes aos seus sentimentos, a dor de cabe\u00e7a aumentou para 6. Desta forma, o mecanismo tornou-se tang\u00edvel para eles. Como ajuda, pode-se trabalhar com a “m\u00e3o dos sentimentos”, que visualiza os cinco sentimentos b\u00e1sicos de alegria, medo, raiva, amor e tristeza; para os pacientes com dores de cabe\u00e7a, os sentimentos de tens\u00e3o, medo e raiva em particular desempenham um papel central. Isto est\u00e1 frequentemente ligado a certos aspectos da personalidade: um elevado sentido de responsabilidade, o modelo interior “N\u00e3o devo ser fraco”, uma elevada press\u00e3o para actuar com falta de autocuidado, perfeccionismo e supress\u00e3o de sentimentos. Porque \u00e9 dif\u00edcil falar de sentimentos, as perguntas que se referem a estes aspectos de personalidade (“Sente-se respons\u00e1vel por XY?”, “Gosta de fazer o seu trabalho na perfei\u00e7\u00e3o?”, “Tem grandes expectativas de si pr\u00f3prio?” etc.) s\u00e3o adequadas na entrevista de hist\u00f3ria m\u00e9dica.<\/p>\n

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Onde o psicol\u00f3gico e o som\u00e1tico se juntam: pontos de desencadeamento<\/h2>\n

Travell e Simmons descrevem pontos de desencadeamento como endurecimentos locais de um feixe musculares sobrecarregados\/forte de m\u00fasculo esquel\u00e9tico que reage dolorosamente (localmente ou irradiando) \u00e0 press\u00e3o. Fazem a distin\u00e7\u00e3o entre pontos de activa\u00e7\u00e3o e de activa\u00e7\u00e3o latente. Enquanto os pontos activos produzem um padr\u00e3o de dor permanente espec\u00edfico do m\u00fasculo, os pontos latentes s\u00f3 respondem \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o [2]. A palpa\u00e7\u00e3o dos pontos de desencadeamento permite tamb\u00e9m sentir a localiza\u00e7\u00e3o e a intensidade da dor de cabe\u00e7a. V\u00e1rios estudos sugerem que o stress psicol\u00f3gico activa os pontos de desencadeamento. O stress emocional ou mental aumentou a actividade dos pontos de desencadeamento miofasciais, enquanto os m\u00fasculos vizinhos n\u00e3o foram afectados [3,4]. Al\u00e9m disso, parece haver uma correla\u00e7\u00e3o entre a actividade do ponto de desencadeamento e sentimentos negativos tais como medo, raiva e desesperan\u00e7a [5]. No tratamento dos pontos de desencadeamento, a  import\u00e2ncia da medicina manual \u00e9 referida uma e outra vez [6]. O trabalho m\u00e9dico manual com pontos de desencadeamento pode tamb\u00e9m facilitar o acesso dos pacientes com dores de cabe\u00e7a a abordagens terap\u00eauticas psicossom\u00e1ticas.<\/p>\n

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Activar os doentes<\/h2>\n

“\u00c9 importante para mim que os meus pacientes possam fazer algo por si pr\u00f3prios, que tenham ferramentas”, salienta a Dra. Rittmeyer. A “autogest\u00e3o” \u00e9 ent\u00e3o tamb\u00e9m a mensagem central. Como resultado, o paciente entra em ac\u00e7\u00e3o e j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 impotente perante a dor de cabe\u00e7a. Os pontos de disparo, por exemplo, podem ser facilmente tratados por si pr\u00f3prios, por exemplo com a ajuda de um rolo de f\u00e1scia (por exemplo, Blackroll\u00ae<\/sup>) ou bola. Al\u00e9m disso, os m\u00fasculos da coluna cervical devem ser treinados para evitar a sobrecarga das partes musculares individuais. Isto \u00e9 conseguido atrav\u00e9s de exerc\u00edcios f\u00e1ceis de executar, por exemplo, tendo o paciente deitado de costas ou de barriga para baixo e levantando lentamente a cabe\u00e7a. Outras ajudas incluem almofadas t\u00e9rmicas, almofadas de massagem ou almofadas de assento ergon\u00f3micas (por exemplo, SISSEL\u00ae<\/sup>). Estes \u00faltimos apoiam os doentes na mudan\u00e7a de atitude de uma forma que promove a sa\u00fade. Uma massagem facial di\u00e1ria (Fig. 2 <\/strong>) ajuda contra o bruxismo, que ocorre frequentemente em liga\u00e7\u00e3o com dores de cabe\u00e7a e cujos factores de risco incluem o stress [7]. Finalmente, o orador salienta que o aumento do uso de medica\u00e7\u00e3o para a dor de cabe\u00e7a deve ser evitado devido ao risco de MOH. Os antidepressivos s\u00e3o um medicamento alternativo, e o Anafranil\u00ae<\/sup> provou ser particularmente eficaz na opini\u00e3o do orador.<\/p>\n

Fonte: SGAIM Autumn Congress, 20-21 de Setembro de 2018, Montreux<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al: Medication Overuse Headache (MOH), S1-Leitlinie, 2018. In: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie: Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie.<\/li>\n
  2. DG Simons, Janet GT, Simons LS: Dores e Disfun\u00e7\u00f5es Miofasciais: O Manual do Ponto de Disparo Vol. 1 e 2, 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.<\/li>\n
  3. McNuthy WH, et al: Avalia\u00e7\u00e3o electromiogr\u00e1fica com agulha da resposta do ponto de desencadeamento a um factor de stress psicol\u00f3gico. Psicofisiologia 1994; 31: 313-316.<\/li>\n
  4. Lewis C, et al: Ponto de disparo da agulha e medi\u00e7\u00f5es EMG de superf\u00edcie frontal de respostas psicofisiol\u00f3gicas em doentes com dores de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o. Biofeedback & Auto-Regula\u00e7\u00e3o 1994; 3: 274-275.<\/li>\n
  5. Linton SJ: Uma revis\u00e3o dos factores de risco psicol\u00f3gico nas dores nas costas e no pesco\u00e7o. Coluna 2000; 25: 1148-1156.<\/li>\n
  6. Dommerholt J, Bron C, Franssen J: Pontos de desencadeamento miofasciais. Revis\u00e3o baseada em provas. Terapia Manual 2011; 15: 1-13.<\/li>\n
  7. Ahlberg J, et al: Bruxismo relatado e experi\u00eancia de stress. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 405-408.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(11): 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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