{"id":337125,"date":"2018-10-28T02:00:00","date_gmt":"2018-10-28T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-alegria-de-um-homem-e-a-tristeza-de-outro-homem\/"},"modified":"2018-10-28T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-28T01:00:00","slug":"a-alegria-de-um-homem-e-a-tristeza-de-outro-homem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-alegria-de-um-homem-e-a-tristeza-de-outro-homem\/","title":{"rendered":"A alegria de um homem \u00e9 a tristeza de outro homem"},"content":{"rendered":"

A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil pode ser gravemente limitadora. O mesmo se aplica ao oposto: se uma erec\u00e7\u00e3o persistir permanentemente, pode tornar-se realmente perigosa. O que fazer quando o tecido er\u00e9ctil n\u00e3o se comporta como deveria? E qual \u00e9 o benef\u00edcio da substitui\u00e7\u00e3o da testosterona na velhice?<\/strong><\/p>\n

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Como \u00e9 a pr\u00e1tica da andrologia nos \u00faltimos 15 anos? “As escolhas tem\u00e1ticas para uma palestra incluiriam disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil (DE), curvatura peniana, priapismo, ejacula\u00e7\u00e3o precoce ou hipogonadismo”, diz Ian Eardley, MD, Teaching Hospital Trust, Urology, Leeds (UK). “Entretanto, aprendemos, por exemplo, que a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil pode (normalmente) ser bem tratada com inibidores orais de PDE5, mas que o quadro cardiovascular global do paciente afectado n\u00e3o deve ser esquecido no processo de rotina. Al\u00e9m disso, o diagn\u00f3stico e a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a quest\u00e3o da defici\u00eancia de testosterona aumentaram. Foram introduzidas novas terapias m\u00e9dicas para a ejacula\u00e7\u00e3o prematura e a doen\u00e7a de Peyronie, mas a sua aceita\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica internacional foi limitada. Al\u00e9m disso, muitas novas directrizes surgiram de novo em 2018”.<\/p>\n

Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil ap\u00f3s prostatectomia<\/h2>\n

Entre outras coisas, existe uma frase nas novas directrizes americanas (AUA) sobre disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil [1] que p\u00f5e em causa a pr\u00e1tica de alguns urologistas ou prestadores de cuidados prim\u00e1rios (que acompanham os pacientes): O uso precoce de inibidores de PDE5 ap\u00f3s prostatectomia radical ou radia\u00e7\u00e3o provavelmente n\u00e3o melhora a capacidade de ter uma erec\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea – isto deve ser comunicado aos pacientes (n\u00edvel de evid\u00eancia C). Em princ\u00edpio, uma contradi\u00e7\u00e3o com o estudo italiano de 1997, com o qual se iniciou o cap\u00edtulo da chamada “reabilita\u00e7\u00e3o peniana”: Nessa altura, foi poss\u00edvel demonstrar que a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil espont\u00e2nea de 30 homens que tinham sido operados melhorou significativamente com injec\u00e7\u00f5es de alprostadil intracavernosal tr\u00eas vezes por semana, em compara\u00e7\u00e3o com nenhuma interven\u00e7\u00e3o no curso a longo prazo [2]. A ideia por detr\u00e1s disto, que se iria estabelecer na pr\u00e1tica de muitos m\u00e9dicos nos anos seguintes, era preventiva: a oxigena\u00e7\u00e3o precoce e repetida do tecido erectog\u00e9nico reduz a fibrose induzida pela hipoxia (Fig. 1) <\/strong>[3]. Por exemplo, os pacientes foram aconselhados a tomar um inibidor de PDE5 tr\u00eas a quatro vezes por semana (ou mesmo todas as noites) a intervalos di\u00e1rios durante cerca de um m\u00eas ap\u00f3s a prostatectomia radical. Num inqu\u00e9rito de 2011 com cerca de 600 membros da AUA, 86% referiram a utiliza\u00e7\u00e3o de alguma forma de reabilita\u00e7\u00e3o peniana, com pouco mais de metade a torn\u00e1-la (indiferenciada) dispon\u00edvel a todos os seus pacientes. Os inibidores de PDE5 foram, de longe, a primeira escolha. Estudos como o de Padma-Nathan e colegas em 2008 [4] podem ter desempenhado um papel na percep\u00e7\u00e3o dos inibidores de PDE5 como droga preventiva. Embora as taxas globais de resposta fossem baixas e por isso tivessem de ser interrompidas precocemente, o estudo encontrou uma clara vantagem da sildenafila sobre o placebo (27% vs. 4%) em erec\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas ap\u00f3s quase um ano.<\/p>\n

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Agora, o facto \u00e9 que o primeiro estudo acima mencionado \u00e9 f\u00e1cil de criticar devido \u00e0 sua dimens\u00e3o limitada e ao facto de o estado er\u00e9ctil pr\u00e9-operat\u00f3rio n\u00e3o ter desempenhado um papel. A fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil espont\u00e2nea n\u00e3o era objectiva nos pacientes, ou seja, n\u00e3o era normalizada ou medida. validados, foram determinados. E embora rapidamente se tenha tornado claro nos anos seguintes que os inibidores de PDE5 eram eficientes e seguros no tratamento da <\/em>DE, a sua utiliza\u00e7\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o<\/em> (isto \u00e9, para a indu\u00e7\u00e3o a longo prazo de erec\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas<\/em> mesmo ap\u00f3s o fim da terapia) foi ficando cada vez mais em d\u00favida. Para al\u00e9m do estudo de 2008 acima mencionado, houve outro de 2013 sobre sildenafil [5], bem como um sobre vardenafil (2008) [6] e tadalafil (2014) [7] – dois dos quais, ali\u00e1s, foram conduzidos pelo mesmo autor do estudo em meados da d\u00e9cada de 1990. Todos eles falharam claramente o seu ponto final prim\u00e1rio de reabilita\u00e7\u00e3o no final da terapia, mas foram capazes de demonstrar superioridade sobre o placebo durante<\/em> a fase de ingest\u00e3o, em \u00faltima an\u00e1lise a abordagem terap\u00eautica (e n\u00e3o a preventiva). Para isso, um uso da droga conforme a necessidade <\/em>\u00e9 provavelmente suficiente. \u00c9 evidente que cerca de um ter\u00e7o de todos aqueles que foram submetidos a cirurgia s\u00e3o novamente capazes de erec\u00e7\u00f5es espont\u00e2neas ap\u00f3s um bom ano. Dentro deste per\u00edodo, cerca de metade dos pacientes respondem novamente aos inibidores de PDE5.<\/p>\n

Hoje em dia, as evid\u00eancias sobre a reabilita\u00e7\u00e3o peniana, tanto para as t\u00e9cnicas de prostadil intracavernosal como intrauretral e de v\u00e1cuo\/vibra\u00e7\u00e3o, prov\u00eam de pequenos estudos problem\u00e1ticos sem benef\u00edcios claramente demonstrados, enquanto as evid\u00eancias sobre os inibidores de PDE5 parecem misturadas, pelo menos, com a grande maioria a n\u00e3o demonstrar benef\u00edcios aqui tamb\u00e9m. “Por conseguinte, a prud\u00eancia das novas directrizes \u00e9 apropriada neste momento”, explicou o orador. “O mesmo \u00e9 verdade para uma nova t\u00e9cnica a ser investigada na DE, chamada terapia por ondas de choque extracorporal de baixa intensidade (Li-SWT)”. Nas directrizes europeias (EAU) e americanas (AUA), o procedimento \u00e9 ainda considerado experimental, e n\u00e3o podem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es claras (no m\u00e1ximo, indica\u00e7\u00f5es fracas para utiliza\u00e7\u00e3o em ED org\u00e2nica ligeira ou na aus\u00eancia de resposta aos inibidores de PDE5). No entanto, a investiga\u00e7\u00e3o no campo da “terapia por ondas de choque extracorporais de baixa intensidade” \u00e9 actualmente mais intensiva do que em outras \u00e1reas da terapia por desregula\u00e7\u00e3o end\u00f3crina.<\/p>\n

Li-SWT apareceu pela primeira vez no palco profissional em 2010, quando surgiram indica\u00e7\u00f5es de uma terapia eficaz, mesmo uma poss\u00edvel cura para a DE atrav\u00e9s deste procedimento. Em compara\u00e7\u00e3o com a utiliza\u00e7\u00e3o de pedras nos rins, a energia utilizada para tal \u00e9 novamente significativamente inferior e situa-se no intervalo de 0,09 mJ\/mm2<\/sup>. Hoje em dia, existem numerosas formas resp. Protocolos de estudo do Li-SWT, desde diferentes dispositivos (dispositivos de ondas de choque lineares ou focalizadas), a diferentes n\u00fameros e tipos de ondas de choque por sess\u00e3o, a diferentes frequ\u00eancias de sess\u00e3o por semana. Os estudos t\u00eam sido at\u00e9 agora de qualidade vari\u00e1vel e, em alguns casos, atra\u00edram a suspeita de enviesamento, raz\u00e3o pela qual as provas – incluindo as correspondentes meta-an\u00e1lises [8], que mostraram um benef\u00edcio bastante claro – ainda s\u00e3o vistas de forma bastante cr\u00edtica [9]. O mecanismo presumido por detr\u00e1s disto: As ondas direccionadas para o tecido er\u00e9ctil s\u00e3o supostas estimular a neoangiog\u00e9nese e assim, a longo prazo, restaurar a fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil. Se tudo isto n\u00e3o acabar por ser “falsa propaganda”, esta seria na realidade a primeira cura potencial para a DE.<\/p>\n

Priapismo<\/h2>\n

Do que algumas pessoas t\u00eam muito pouco, outras t\u00eam demasiado: De acordo com as novas directrizes da UEA, a erec\u00e7\u00e3o (dolorosa) permanente do p\u00e9nis, chamada priapismo, pode ser tratada com uma pr\u00f3tese peniana ap\u00f3s um m\u00ednimo de 36 horas de exist\u00eancia ou falha das outras medidas. No priapismo com isquemia com dura\u00e7\u00e3o at\u00e9 12 horas, o edema trabecular \u00e9 ainda m\u00ednimo, mas com dura\u00e7\u00e3o crescente, s\u00e3o encontrados danos endoteliais precoces e edema intersticial. Os defeitos no endot\u00e9lio tornam-se progressivamente maiores com mais de 24 horas de erec\u00e7\u00e3o at\u00e9 finalmente atingirem o seu pico ap\u00f3s cerca de dois dias com necrose e transforma\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo liso e fibrose do sistema trabecular. O congestionamento persistente altera o sangue (an\u00e1lise de gases sangu\u00edneos): O teor de di\u00f3xido de carbono aumenta, ao mesmo tempo que o teor de oxig\u00e9nio e o valor de pH diminui.<\/p>\n

A terapia consiste, portanto, em remover o sangue congestionado e esgotado em oxig\u00e9nio do tecido er\u00e9ctil o mais rapidamente poss\u00edvel. O tratamento conservador \u00e9 inicialmente com anestesia local e uma aspira\u00e7\u00e3o de sangue cavernoso (pun\u00e7\u00e3o cavernosa), seguido de irriga\u00e7\u00e3o cavernosa com solu\u00e7\u00e3o de salina-heparina. As terapias intracavernosas incluem a injec\u00e7\u00e3o de agonistas adrenoceptores como a fenilefrina (Primeira linha), e finalmente op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas como o shunting ou a pr\u00f3tese peniana. Os resultados do shunting, ou seja, das liga\u00e7\u00f5es arteriovenosas cirurgicamente criadas (corpora cavernosa e corpus spongiosum), variam dependendo da dura\u00e7\u00e3o da exist\u00eancia: quanto mais tempo o priapismo isqu\u00e9mico existir, mais dif\u00edcil \u00e9 de resolver com um shunt e mais frequentemente a disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil grave a longo prazo \u00e9 depois. A partir do limiar cr\u00edtico de mais de 36 horas de priapismo, uma pr\u00f3tese peniana pode, portanto, ser considerada de acordo com as directrizes europeias, que mostraram retrospectivamente um melhor resultado (ou seja, melhor satisfa\u00e7\u00e3o do paciente, menor taxa de revis\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o subjectiva do p\u00e9nis), desde que tenha sido inserida precocemente (mediana de 7 dias) [10]. O mesmo se aplica se outras abordagens terap\u00eauticas tiverem falhado. Apesar da recomenda\u00e7\u00e3o, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que a pr\u00e1tica actual na Su\u00ed\u00e7a se altere: As pr\u00f3teses penianas n\u00e3o s\u00e3o reembols\u00e1veis neste pa\u00eds.<\/p>\n

Defici\u00eancia de Testosterona<\/h2>\n

Embora as directrizes da AUA deixem claro que baixos n\u00edveis de testosterona s\u00e3o um factor de risco para as doen\u00e7as cardiovasculares e os pacientes com defici\u00eancia de testosterona precisam de ser informados em conformidade (n\u00edvel de evid\u00eancia B), consideram a actual base de evid\u00eancia insuficiente para postular definitivamente efeitos positivos ou negativos da terapia de testosterona sobre a taxa de eventos cardiovasculares. Assim, o paciente n\u00e3o poderia ser aconselhado numa direc\u00e7\u00e3o ou noutra. A UEA faz uma afirma\u00e7\u00e3o semelhante, mas concentra-se nos eventos cardiovasculares adversos graves (MACE), que n\u00e3o foram conclusivamente provados sob substitui\u00e7\u00e3o de testosterona dentro da gama fisiol\u00f3gica normal (1a). Nos homens com hipogonadismo, a terapia com testosterona mostrou um efeito positivo no risco cardiovascular (1b). Ambas as directrizes concordam no diagn\u00f3stico de uma defici\u00eancia de testosterona; um m\u00ednimo de dois testes de uma amostra matinal com indica\u00e7\u00f5es bioqu\u00edmicas de uma defici\u00eancia (AUA: testosterona total <10,4 nmol\/l, EAU: basicamente <12,1 nmol\/l “anormal”; na zona cinzenta inferior de 8-12 nmol\/l, no entanto, medir a testosterona livre) e os sintomas correspondentes devem estar dispon\u00edveis.<\/p>\n

Uma coisa \u00e9 certa: a testosterona diminui ao longo da vida de um homem. Um bom quinto de todos os homens com mais de 60 anos tem n\u00edveis de testosterona total abaixo da gama de um jovem saud\u00e1vel. \u00c9 prov\u00e1vel que tal defeito esteja localizado ao n\u00edvel do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise, e doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a obesidade, diabetes tipo 2, hipertens\u00e3o ou hiperlipidemia tamb\u00e9m desempenham um papel. Embora a grande maioria dos estudos mostrem que a baixa testosterona est\u00e1 associada ao aumento do risco cardiovascular, a quest\u00e3o crucial permanece: Os baixos n\u00edveis end\u00f3genos de testosterona s\u00e3o genuinamente respons\u00e1veis em parte pelo aumento de risco acima mencionado, ou o decl\u00ednio da velhice e da doen\u00e7a cr\u00f3nica \u00e9 apenas uma resposta adaptativa do corpo a outra causa (ou seja, em \u00faltima an\u00e1lise, um marcador)? Que esta \u00faltima \u00e9 verdadeira, que \u00e9 um biomarcador independente de risco cardiovascular, como na DE, \u00e9 em grande parte claro ao olhar para as provas. No entanto, se a defici\u00eancia de testosterona \u00e9 realmente uma causa de doen\u00e7a cardiovascular\/mortalidade n\u00e3o foi conclusivamente estabelecida.<\/p>\n

Pode parecer estranho que, para al\u00e9m de alguns estudos retrospectivos que mostraram um claro benef\u00edcio da terapia com testosterona sobre a mortalidade de todas as causas, existam tamb\u00e9m estudos prospectivos e retrospectivos que encontraram exactamente o contr\u00e1rio, nomeadamente um aumento (por vezes significativo) do risco cardiovascular. Em 2016, a FDA referiu in\u00fameras limita\u00e7\u00f5es destes estudos que n\u00e3o permitiam uma conclus\u00e3o definitiva. As meta-an\u00e1lises tamb\u00e9m n\u00e3o chegam a uma conclus\u00e3o clara, enquanto uma v\u00ea o risco aumentar em 54% (OR 1,54), a outra contradiz isto (OR 1,01) [11,12] – os novos estudos tendem novamente numa direc\u00e7\u00e3o positiva [13\u201315].<\/p>\n

Tendo em conta a situa\u00e7\u00e3o confusa dos estudos, \u00e9 poss\u00edvel afirmar o seguinte:<\/p>\n

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  • A evid\u00eancia de que a baixa testosterona \u00e9 um biomarcador de risco card\u00edaco aumentado \u00e9 boa.<\/li>\n
  • Existem provas mistas sobre o risco de interven\u00e7\u00e3o em homens mais velhos com defici\u00eancia de testosterona.<\/li>\n<\/ul>\n

    A terapia com testosterona em homens mais velhos sem historial de doen\u00e7a cardiovascular n\u00e3o parece ser um problema at\u00e9 agora, diz Eardley da sua pr\u00f3pria pr\u00e1tica. Para todos os outros, o diagn\u00f3stico deve ser cuidadosamente considerado, bem educado e cuidadosamente monitorizado, e uma posi\u00e7\u00e3o interm\u00e9dia nos n\u00edveis normais de testosterona visada.<\/p>\n

    Fonte: 74\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Urologia, 5-7 de Setembro de 2018, Lausanne<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Burnett AL, et al: Disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil: Directriz da AUA. The Journal of Urology 2018; 200(3): 633-641.<\/li>\n
    2. Montorsi F, et al: Recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil espont\u00e2nea ap\u00f3s uma retrop\u00fabica radical retrop\u00fabica com e sem injec\u00e7\u00f5es intracavernosas precoces de alprostadil: resultados de um ensaio prospectivo e aleat\u00f3rio. J Urol 1997 Oct; 158(4): 1408-1410.<\/li>\n
    3. Hatzimouratidis K, et al: inibidores da fosfodiesterase tipo 5 na disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil p\u00f3s-prostatectomia: uma an\u00e1lise cr\u00edtica da fundamenta\u00e7\u00e3o cient\u00edfica b\u00e1sica e da aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Eur Urol 2009 Fev; 55(2): 334-347.<\/li>\n
    4. Padma-Nathan H, et al: Estudo aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, do citrato de sildenafila p\u00f3s-operat\u00f3rio nocturno para a preven\u00e7\u00e3o da disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil ap\u00f3s prostatectomia radical bilateral de espessamento nervoso. Int J Impot Res 2008 Set-Out; 20(5): 479-486.<\/li>\n
    5. Pavlovich CP, et al: Nightly vs on-demand sildenafil para a reabilita\u00e7\u00e3o peniana ap\u00f3s prostatectomia radicalmente espantosa minimamente invasiva: resultados de um ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego com placebo. BJU Int 2013 Oct; 112(6): 844-851.<\/li>\n
    6. Montorsi F, et al: Efeito do vardenafil nocturno versus vardenafil a pedido na recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil nos homens ap\u00f3s prostatectomia bilateral radical da pr\u00f3stata. Eur Urol 2008 Oct; 54(4): 924-931.<\/li>\n
    7. Montorsi F, et al: Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Eur Urol 2014 Mar; 65(3): 587-596.<\/li>\n
    8. Lu Z, et al: Tratamento de Onda de Choque Extracorp\u00f3reo de Baixa Intensidade Melhora a Fun\u00e7\u00e3o Erectil: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise. Eur Urol 2017 Fev; 71(2): 223-233.<\/li>\n
    9. Fode M, et al: terapia de ondas de choque de baixa intensidade para disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil: a evid\u00eancia \u00e9 suficientemente forte? Nat Rev Urol 2017 Oct; 14(10): 593-606.<\/li>\n
    10. Zacharakis E, et al: inser\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese peniana em pacientes com priapismo isqu\u00e9mico refract\u00e1rio: implante precoce vs retardado. BJU Int 2014 Oct; 114(4): 576-581.<\/li>\n
    11. Xu L, et al: Testosterona terapia e eventos cardiovasculares entre homens: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios controlados por placebo. BMC Med 2013 Abr 18; 11: 108.<\/li>\n
    12. Corona G, et al: Risco cardiovascular associado a medicamentos para o aumento da testosterona: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Expert Opini\u00e3o Drug Saf 2014 Oct; 13(10): 1327-1351.<\/li>\n
    13. Sharma R, et al: A normaliza\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de testosterona est\u00e1 associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de enfarte do mioc\u00e1rdio e mortalidade nos homens. Eur Heart J 2015 Oct 21; 36(40): 2706-2715.<\/li>\n
    14. Anderson JL, et al: Impact of Testosterone Replacement Therapy on Myocardial Infarction, Stroke, and Death in Men With Low Testosterone Concentrations in an Integrated Health Care System. Am J Cardiol 2016 Mar 1; 117(5): 794-799.<\/li>\n
    15. Maggi M, et al: O tratamento com Testosterona n\u00e3o est\u00e1 associado a um aumento do risco de eventos cardiovasculares adversos: resultados do Registo de Hipogonadismo em Homens (RHYME). Int J Clin Pract 2016 Oct; 70(10): 843-852.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(10): 34-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil pode ser gravemente limitadora. O mesmo se aplica ao oposto: se uma erec\u00e7\u00e3o persistir permanentemente, pode tornar-se realmente perigosa. O que fazer quando o tecido er\u00e9ctil n\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83778,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Urologia em Lausanne","footnotes":""},"category":[11305,11529,11551,11507],"tags":[27597,31401,31391,31396,19498,31405],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337125","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-disfuncao-erectil","tag-priapismo-pt-pt","tag-prostatectomia-pt-pt","tag-reabilitacao-peniana","tag-risco-cardiovascular","tag-substituicao-de-testosterona","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 12:12:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337133,"slug":"la-alegria-de-un-hombre-es-la-tristeza-de-otro","post_title":"La alegr\u00eda de un hombre es la tristeza de otro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-alegria-de-un-hombre-es-la-tristeza-de-otro\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337125","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337125"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337125\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83778"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337125"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337125"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337125"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337125"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}