{"id":337168,"date":"2018-10-10T02:00:00","date_gmt":"2018-10-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-problema-multidimensional\/"},"modified":"2018-10-10T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-10T00:00:00","slug":"um-problema-multidimensional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-problema-multidimensional\/","title":{"rendered":"Um problema multidimensional"},"content":{"rendered":"

As les\u00f5es por uso excessivo no desporto s\u00e3o etiologicamente diversas. O seu tratamento requer a inclus\u00e3o de v\u00e1rios factores intr\u00ednsecos e extr\u00ednsecos. Uma vis\u00e3o das causas e manifesta\u00e7\u00f5es deste tipo de les\u00e3o desportiva mais comum – e de como trat\u00e1-la.<\/strong><\/p>\n

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Para al\u00e9m dos efeitos promotores de sa\u00fade da actividade f\u00edsica regular e sensatamente praticada, o desporto tamb\u00e9m tem um lado negativo: acidentes relacionados com o desporto e les\u00f5es por uso excessivo. Embora o n\u00famero de acidentes desportivos seja razoavelmente bem registado estatisticamente (UVG: 300.000\/ano*, BfU: 410.000\/ano), as les\u00f5es por uso excessivo s\u00e3o dificilmente quantific\u00e1veis porque s\u00e3o administradas atrav\u00e9s das companhias de seguros de sa\u00fade e, portanto, n\u00e3o s\u00e3o comunicadas. Contudo, as nossas pr\u00f3prias estat\u00edsticas, recolhidas ao longo de cinco anos, mostraram que as les\u00f5es por uso excessivo s\u00e3o mais de duas vezes mais comuns do que as les\u00f5es [1].<\/p>\n

Como \u00e9 que surge a sobrecarga?<\/h2>\n

A fim de compreender o conceito de les\u00f5es por uso excessivo no desporto, \u00e9 necess\u00e1rio recordar os princ\u00edpios b\u00e1sicos da teoria do treino (carregamento e recupera\u00e7\u00e3o correctos causam uma adapta\u00e7\u00e3o positiva da estrutura estimulada) e rever os desempenhos de adapta\u00e7\u00e3o dos tipos de tecidos do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Contudo, no contexto da utiliza\u00e7\u00e3o desportiva, acontece frequentemente que estes princ\u00edpios b\u00e1sicos n\u00e3o s\u00e3o respeitados – pelo contr\u00e1rio: o treino \u00e9 feito sob carga completa, especialmente no desporto amador, sem ter em conta factores extr\u00ednsecos tais como planeamento de treino, recupera\u00e7\u00e3o, nutri\u00e7\u00e3o, equipamento (cal\u00e7ado desportivo, per\u00edmetro de ader\u00eancia da raquete de t\u00e9nis, massa da roda, etc.), t\u00e9cnica desportiva e escolha do terreno. Se, para al\u00e9m de factores extr\u00ednsecos desfavor\u00e1veis, houver varia\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas intr\u00ednsecas e obstrutivas da forma (p\u00e9s dobrados, achatados e de brincadeira, joelhos em arco ou em curva, rota\u00e7\u00e3o da anca, hiperlordose, valgo do cotovelo, etc.) e outros aspectos, tais como perturba\u00e7\u00f5es da densidade \u00f3ssea ou do crescimento, \u00e9 compreens\u00edvel que partes do corpo sofram danos. O exemplo mais v\u00edvido de uma reac\u00e7\u00e3o de sobrecarga \u00e9 possivelmente a fadiga ou fractura por stress do II Os Metatarsale: A carga do p\u00e9 traseiro \u00e9 equivalente a 1,2 vezes o peso do corpo para cada degrau, e 2,4 vezes para o jogging de lazer. Para uma pessoa de 70 kg que d\u00e1 8000 a 10.000 passos (o limite inferior para um efeito de promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade), os seus p\u00e9s suportaram uma carga de 2,52 toneladas no final do dia, e 858.480 toneladas no final do ano. Com tais cargas, n\u00e3o \u00e9 surpreendente que um pequeno e longo osso do p\u00e9 “desista”, ainda mais se o cal\u00e7ado e, portanto, a est\u00e1tica do p\u00e9 estiverem abaixo do ideal.<\/p>\n

Manifesta\u00e7\u00f5es de sobrecarga atl\u00e9tica<\/h2>\n

As les\u00f5es relacionadas com o uso excessivo do desporto s\u00e3o danos revers\u00edveis, por vezes irrevers\u00edveis, a uma estrutura, principalmente do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, causados por um desajuste entre a carga e a capacidade de carga da respectiva parte do corpo e favorecidos por v\u00e1rios factores de natureza intr\u00ednseca e extr\u00ednseca. O desequil\u00edbrio s\u00f3 se manifesta ap\u00f3s um certo tempo. O Quadro 2<\/strong> fornece informa\u00e7\u00e3o sobre poss\u00edveis reac\u00e7\u00f5es de sobrecarga dos diferentes tipos de tecidos.<\/p>\n

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As reac\u00e7\u00f5es de stress \u00f3sseo s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es dolorosas com reac\u00e7\u00e3o periosteal mas sem rupturas de continuidade cortical. Encontram-se na borda interior da canela. O quadro cl\u00ednico \u00e9 conhecido como s\u00edndrome do stress tibial medial (MTSS). \u00c9 uma fase preliminar de uma fractura de tens\u00e3o cont\u00ednua a uma fractura de tens\u00e3o total. Os termos tendinopatia e tendinose substitu\u00edram o termo tendinite. As patologias dos tend\u00f5es t\u00eam sido bem estudadas cientificamente, provando, entre outras coisas, que quase n\u00e3o existem factores inflamat\u00f3rios nos tend\u00f5es dolorosos. N\u00e3o s\u00f3 factores mec\u00e2nicos mas tamb\u00e9m metab\u00f3licos s\u00e3o respons\u00e1veis pela mudan\u00e7a: por exemplo, pessoas com excesso de peso e diab\u00e9ticos s\u00e3o mais propensos a desenvolver tendinopatias, sendo atribu\u00eddo um papel central \u00e0s “esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio” (ROS). O conceito de desequil\u00edbrios musculares – “encurtamento” (aumento do t\u00f3nus) dos m\u00fasculos t\u00f3nicos e enfraquecimento dos de fase – tem sido suficientemente difundido pela medicina manual. As enthesopathies afectam tanto os m\u00fasculos como os tend\u00f5es. O tema da osteoartrose e do desporto \u00e9 muito complexo. Em princ\u00edpio, desde que as articula\u00e7\u00f5es sejam saud\u00e1veis, o desporto n\u00e3o aumenta o risco de osteoartrose. No entanto, o desporto promove muitas les\u00f5es nas articula\u00e7\u00f5es, que podem posteriormente funcionar como um abre-portas para a (pr\u00e9-)artrose. A bursite \u00e9 encontrada em locais anat\u00f3micos onde m\u00fasculos sobrecarregados e os seus tend\u00f5es irritam mecanicamente as estruturas de protec\u00e7\u00e3o. Exemplos s\u00e3o a s\u00edndrome da banda iliotibial e a neuropatia do nervo ulnar, que \u00e9 causada nos ciclistas pelo choque do guiador. A figura 1<\/strong> resume alguns dos diagn\u00f3sticos mais comuns de sobrecarga. Apenas os diagn\u00f3sticos que ocorrem em adultos foram mencionados de prop\u00f3sito. Na adolesc\u00eancia, todas as osteocondroses de crescimento (Osgood Schlatter, Sinding Larsen, Sever, etc.) podem ser consideradas patologias de uso excessivo.<\/p>\n

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Aspecto cl\u00ednico<\/h2>\n

Na consulta, a maioria dos pacientes queixa-se de dores relacionadas com a tens\u00e3o. Isto pode ser descrito de acordo com as linhas de Blazina et al. [2] em quatro fases diferentes:<\/p>\n

    \n
  1. Dor apenas no in\u00edcio da actividade<\/li>\n
  2. Dor no in\u00edcio e no fim da actividade<\/li>\n
  3. Aumento da dor durante o programa desportivo<\/li>\n
  4. Dor permanente de intensidade vari\u00e1vel mesmo em repouso<\/li>\n<\/ol>\n

    Esta classifica\u00e7\u00e3o fornece apenas informa\u00e7\u00f5es sobre a gravidade do dano causado pelo uso excessivo. Dificilmente altera a terapia, que deve ser iniciada na primeira fase para um progn\u00f3stico favor\u00e1vel.<\/p>\n

    Durante a anamnese, o paciente \u00e9 normalmente capaz de apontar com precis\u00e3o a \u00e1rea da dor, muitas vezes puntiforme. S\u00e3o utilizados testes apropriados de provoca\u00e7\u00e3o (movimentos contra a resist\u00eancia) para tentar reproduzir a dor. Em alguns casos (bursite, fracturas por fadiga, tendinopatias), o incha\u00e7o pode ser visto sobre a zona dolorosa; a vermelhid\u00e3o \u00e9 bastante rara. Em princ\u00edpio, n\u00e3o s\u00e3o encontrados valores patol\u00f3gicos no sangue. As imagens s\u00e3o necess\u00e1rias quando h\u00e1 suspeita de fracturas por stress, e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 o instrumento de elei\u00e7\u00e3o. Para a maioria das outras les\u00f5es relacionadas com o uso excessivo no desporto, tais esclarecimentos tecnol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o obrigat\u00f3rios. Seria igualmente \u00fatil dispor de informa\u00e7\u00f5es, nem sempre dispon\u00edveis na consulta, sobre a t\u00e9cnica utilizada para realizar o gesto desportivo espec\u00edfico (costas e costas no t\u00e9nis, ader\u00eancia no lan\u00e7amento de dardo, estilo de corrida nos v\u00e1rios desportos de corrida) e sobre as caracter\u00edsticas do equipamento desportivo (por exemplo, circunfer\u00eancia da ader\u00eancia e resist\u00eancia do cord\u00e3o da raquete de t\u00e9nis, posi\u00e7\u00e3o sentada na bicicleta, padr\u00e3o de desgaste das solas dos sapatos). N\u00e3o raro, as an\u00e1lises biomec\u00e2nicas de marcha t\u00eam-se revelado \u00fateis. Estes procedimentos de clarifica\u00e7\u00e3o est\u00e3o hoje relativamente facilmente dispon\u00edveis.<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    A terapia de um sintoma de sobrecarga m\u00fasculo-esquel\u00e9tica num atleta \u00e9 uma ac\u00e7\u00e3o m\u00e9dica emocionante, mas tamb\u00e9m muito exigente devido a complexos mecanismos de ac\u00e7\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>. Em particular, o m\u00e9dico assistente deve refrear o seu poss\u00edvel desejo de aplicar uma injec\u00e7\u00e3o de cortisona  “loco dolenti”. O al\u00edvio da dor local, que \u00e9 r\u00e1pido e eficaz a curto prazo, n\u00e3o ir\u00e1 alterar em nada as causas do problema, mas apenas acelerar o c\u00edrculo vicioso: Devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o moment\u00e2nea da dor, o atleta retomar\u00e1 r\u00e1pida e compreensivamente a sua ansiada actividade, mas de forma semelhante, e n\u00e3o tardar\u00e1 muito at\u00e9 que a desordem – possivelmente agravada – se fa\u00e7a sentir de novo. Praticamente, a primeira coisa \u00e9 parar o stress prejudicial; isto s\u00f3 por si pode ser um desafio para aqueles que gostam de treino. Ao mesmo tempo, deve ser criado um programa de substitui\u00e7\u00e3o, de prefer\u00eancia com a ajuda do fisioterapeuta, que deve estar definitivamente envolvido no tratamento. Pode aliviar a dor local com medidas principalmente passivas e, ao mesmo tempo, fortalecer os m\u00fasculos e tend\u00f5es atrav\u00e9s de treino espec\u00edfico. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio abordar factores intr\u00ednsecos e extr\u00ednsecos. Aqui tamb\u00e9m pode ser ben\u00e9fico envolver o formador no processo de cura, uma vez que os erros de treino desempenham muitas vezes um papel. Isto torna o tratamento de les\u00f5es por uso excessivo um empreendimento que envolve muitos factores com numerosos participantes e requer um elevado grau de sensibilidade por parte do m\u00e9dico desportista.<\/p>\n

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    *  A base de dados \u00e9 formada pelos empregados na Su\u00ed\u00e7a que est\u00e3o obrigatoriamente segurados de acordo com a Lei do Seguro de Acidentes (UVG), bem como pelos desempregados. Todas as outras pessoas (crian\u00e7as, alunos, estudantes, donas de casa n\u00e3o trabalhadoras e maridos, reformados) est\u00e3o seguradas de acordo com a Lei do Seguro de Sa\u00fade (KVG) e, portanto, n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddas nas estat\u00edsticas.<\/em><\/span><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Jenoure P: Hora de consulta estat\u00edstica 2003.<\/li>\n
    2. Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW: Jumper’s Knee. Orthop Clin North Am 1973; 4: 665-678.<\/li>\n
    3. Jenoure P, Feinstein R, Segesser B: Medidas profil\u00e1cticas no campo das les\u00f5es e danos desportivos. Jornal Austr\u00edaco de Medicina Desportiva 1987; 3: 7-10.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(9): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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