{"id":337172,"date":"2018-10-25T02:00:00","date_gmt":"2018-10-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-como-e-feita-a-terapia-cirurgica-para-pavk\/"},"modified":"2018-10-25T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-25T00:00:00","slug":"quando-e-como-e-feita-a-terapia-cirurgica-para-pavk","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-como-e-feita-a-terapia-cirurgica-para-pavk\/","title":{"rendered":"Quando e como \u00e9 feita a terapia cir\u00fargica para PAVK?"},"content":{"rendered":"

As t\u00e9cnicas cir\u00fargicas utilizadas para tratar a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) s\u00e3o a tromboendarterectomia e a enxertia de bypass. Que procedimento \u00e9 utilizado quando, como se processa a opera\u00e7\u00e3o e o que deve ser tido em conta?<\/strong><\/p>\n

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A doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00e9mica que leva a uma remodela\u00e7\u00e3o estrutural e funcional dos vasos arteriais [1]. Isto resulta num fluxo sangu\u00edneo reduzido, que pode ser assintom\u00e1tico durante muito tempo ou manifestar-se com sintomas tais como claudica\u00e7\u00e3o intermitente, dor de repouso isqu\u00e9mica ou gangrena. O correlato fisiopatol\u00f3gico da PAVD \u00e9 a aterosclerose, uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da parede do vaso em que uma placa constitu\u00edda por l\u00edpidos, c\u00e9lulas musculares lisas e macr\u00f3fagos \u00e9 depositada subendotelialmente. No curso seguinte, esta placa pode levar \u00e0 estenose da luz vascular ou induzir a forma\u00e7\u00e3o de trombos locais atrav\u00e9s da ruptura [2].<\/p>\n

Por ser uma doen\u00e7a sist\u00e9mica, a PAVD est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (DAC) e \u00e0 doen\u00e7a oclusiva cerebrovascular (DVC). A redu\u00e7\u00e3o do \u00edndice tornozelo-braquial (ABI) est\u00e1 associada ao aumento da mortalidade cardiovascular [3]. A preval\u00eancia da PAVD \u00e9 de 7-15% [4,5]. O abuso de nicotina, diabetes mellitus, hipertens\u00e3o arterial e hipercolesterolemia s\u00e3o os factores de risco mais relevantes [6].<\/p>\n

A classifica\u00e7\u00e3o de acordo com Fontaine provou ser \u00fatil para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Com base nos sintomas e nas medidas da ABI e oscilografia, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre quatro fases. A fase I (assintom\u00e1tica, estado ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o ou revasculariza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica) e a II (claudica\u00e7\u00e3o intermitente) s\u00e3o situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o cr\u00edticas. Na fase III (dor em repouso) e IV (gangrena), por outro lado, existe um dist\u00farbio cr\u00edtico de perfus\u00e3o que pode levar \u00e0 perda de membros se n\u00e3o for tratado.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Na anamnese, \u00e9 perguntada a dist\u00e2ncia a p\u00e9 sem dor e qualquer risco e factores concomitantes. Al\u00e9m disso, \u00e9 pedido o tipo, localiza\u00e7\u00e3o e hora da dor (dor de descanso nocturno?). O exame cl\u00ednico inclui ipsi e estado de pulso contralateral, fun\u00e7\u00e3o sensorimotora, cor da pele e les\u00f5es (acral). ABI, a medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o de oclus\u00e3o e a oscilografia podem ser utilizadas, por um lado, para confirmar o diagn\u00f3stico suspeito e, por outro lado, para classificar um dist\u00farbio n\u00e3o cr\u00edtico e cr\u00edtico de perfus\u00e3o. Finalmente, a sonografia duplex permite a localiza\u00e7\u00e3o precisa da estenose e a sua avalia\u00e7\u00e3o em termos de extens\u00e3o e grau. A angiografia complementar \u00e9 utilizada para confirmar os resultados duplex e para avaliar os recipientes de entrada e de sa\u00edda com vista \u00e0 cateteriza\u00e7\u00e3o ou repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/p>\n

Reabilita\u00e7\u00e3o endovascular ou cir\u00fargica?<\/h2>\n

Na fase n\u00e3o cr\u00edtica, a terapia consiste na modifica\u00e7\u00e3o do perfil de risco (cessa\u00e7\u00e3o da nicotina, controlo da diabetes), terapia medicamentosa no sentido de “melhor tratamento m\u00e9dico” (inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o de plaquetas e estabiliza\u00e7\u00e3o da placa) e treino de marcha supervisionado. A decis\u00e3o pelo tratamento cir\u00fargico ou endovascular depende dos sintomas, da localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica, da extens\u00e3o da les\u00e3o e do estado geral do paciente. Em pacientes assintom\u00e1ticos ou apenas com sintomas ligeiros de claudica\u00e7\u00e3o, n\u00e3o deve ser realizada qualquer interven\u00e7\u00e3o invasiva. Est\u00e1 indicada a interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea ou cir\u00fargica:<\/p>\n

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  • Sintomas de claudica\u00e7\u00e3o com redu\u00e7\u00e3o significativa na qualidade de vida,<\/li>\n
  • isquemia cr\u00edtica com perda iminente de membros,<\/li>\n
  • Revasculariza\u00e7\u00e3o cir\u00fargica anterior e nova estenose e\/ou oclus\u00e3o na \u00e1rea operada e nos vasos de entrada e de sa\u00edda.<\/li>\n<\/ul>\n

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    A decis\u00e3o terap\u00eautica deve ser tomada numa discuss\u00e3o interdisciplinar entre as disciplinas de tratamento da angiologia, radiologia interventiva e cirurgia vascular. A base para a tomada de decis\u00f5es \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o TASC [7]. Como “regra geral”, as les\u00f5es de tipo A e B devem ser reparadas principalmente endovascularmente e as de tipo C e D principalmente cirurgicamente (Fig. 1) <\/strong>. Crit\u00e9rios adicionais s\u00e3o a idade e comorbilidade do paciente e a presen\u00e7a de uma veia de boa qualidade para o bypass. O quadro 1<\/strong> resume o procedimento recomendado nas directrizes do CES.<\/p>\n

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    Nas estenoses sintom\u00e1ticas isoladas da bifurca\u00e7\u00e3o femoral, que frequentemente se apresentam como sintomas de claudica\u00e7\u00e3o, a terapia endovascular tem pouco valor uma vez que o resultado \u00e9 significativamente melhor ap\u00f3s a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Na presen\u00e7a de doen\u00e7a oclusiva il\u00edaca adicional, \u00e9 realizado um procedimento h\u00edbrido para reparar abertamente a bifurca\u00e7\u00e3o femoral e a recanaliza\u00e7\u00e3o endovascular retr\u00f3grada do eixo il\u00edaco.<\/p>\n

    A tromboendarterectomia e o bypass, ou uma combina\u00e7\u00e3o de ambos, s\u00e3o os procedimentos cir\u00fargicos utilizados para tratar a PAVD.<\/p>\n

    Tromboendarterectomia (TEA)<\/h2>\n

    A localiza\u00e7\u00e3o t\u00edpica \u00e9 a bifurca\u00e7\u00e3o femoral. Tanto a art\u00e9ria femoral comum (AFC) como os ramos da profunda femoral (APF) e a art\u00e9ria femoral superficial (AFS) s\u00e3o frequentemente afectados. Ap\u00f3s uma abordagem ligeiramente curva e longitudinal, o eixo vascular \u00e9 preparado com mobiliza\u00e7\u00e3o do pacote linfonodal em direc\u00e7\u00e3o medial. O AFC \u00e9 aberto longitudinalmente e a incis\u00e3o \u00e9 passada para o AFP, se necess\u00e1rio. Na endarterectomia que se segue, a placa ateroscler\u00f3tica \u00e9 descascada para que apenas a advent\u00edcia permane\u00e7a como a parede do vaso. Um passo da intima-m\u00e9dia em desenvolvimento distal \u00e9 fixado por sutura para evitar a dissec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a liberta\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo. O encerramento da arteriotomia longitudinal \u00e9 feito com a inser\u00e7\u00e3o de um penso para evitar a estenose por uma sutura directa. Se for necess\u00e1ria uma TEA tanto da APF como da AFS, pode ser realizada uma transposi\u00e7\u00e3o do garfo femoral  se a anatomia for favor\u00e1vel. Na mesma sess\u00e3o, as estenoses hemodinamicamente relevantes dos vasos de entrada e sa\u00edda s\u00e3o reparadas retrogradadamente (eixo il\u00edaco) ou antegradadamente (eixo femoropopl\u00edteo) atrav\u00e9s da abordagem inguinal usando a PTA ou stent.<\/p>\n

    Opera\u00e7\u00e3o de bypass<\/h2>\n

    A cirurgia de bypass \u00e9, com poucas excep\u00e7\u00f5es, reservada aos pacientes com PAVK de fase III e IV e \u00e9 o tratamento de escolha para oclus\u00f5es de longo alcance, femoropopl\u00edteas e infrageniculares. Os passos seguintes fazem parte da realiza\u00e7\u00e3o de uma opera\u00e7\u00e3o de bypass:<\/p>\n

    Imagem pr\u00e9-operat\u00f3ria: <\/strong>A angiografia (convencional, CT ou MR) deve estar dispon\u00edvel para avaliar os vasos de entrada e sa\u00edda e para planear a anastomose proximal e distal. A localiza\u00e7\u00e3o mais comum da anastomose proximal do bypass femoropopl\u00edteo \u00e9 o AFC. Se a anastomose for distal ao tronco tibiofibular, utiliza-se a melhor liga\u00e7\u00e3o “de p\u00e9”. Isto significa utilizar imagens pr\u00e9-operat\u00f3rias para decidir que art\u00e9ria da perna inferior se estende at\u00e9 ao p\u00e9 sem estenose ou oclus\u00e3o relevante. Consequentemente, \u00e9 realizada uma abordagem medial ou lateral na perna inferior.<\/p>\n

    Planeamento do material de desvio: <\/strong>A conduta de escolha \u00e9 a veia safena grande ipsilateral aut\u00f3loga aut\u00f3loga (VSM). Se for de calibre demasiado baixo ou j\u00e1 tiver sido utilizado para outro procedimento, o VSM contralateral, a veia safena (VSP) ou as veias do bra\u00e7o podem ser utilizadas como alternativas. Se necess\u00e1rio, v\u00e1rios segmentos venosos podem ser combinados para formar um bypass composto. No caso do bypass femoropopl\u00edteo com liga\u00e7\u00e3o supragenicular ao segmento P1, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese na aus\u00eancia do VSM [10]. Se a pr\u00f3tese for o \u00fanico material de deriva\u00e7\u00e3o poss\u00edvel e a liga\u00e7\u00e3o for infragenicular, um segmento venoso curto deve ser interposto como remendo ou manguito na \u00e1rea da anastomose distal para melhorar a taxa de abertura [11] (Fig. 2 <\/strong>e 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Colheita das veias:<\/strong> Preoperatoriamente, o curso da veia \u00e9 marcado sonograficamente. Se o VSM for ipsilateral, a incis\u00e3o para a colheita das veias \u00e9 tamb\u00e9m utilizada para aceder ao segmento supra ou infragenicular popl\u00edteo para a anastomose.<\/p>\n

    “Invertido” vs. “N\u00e3o invertido”: <\/strong>Se for tomada a decis\u00e3o de utilizar a veia “invertida”, o segmento removido \u00e9 rodado e a abertura da v\u00e1lvula tem agora lugar no sentido do fluxo arterial. A vantagem aqui \u00e9 que as v\u00e1lvulas venosas n\u00e3o t\u00eam de ser ressecadas. A desvantagem, por\u00e9m, \u00e9 que uma extremidade distal mais estreita da veia \u00e9 anastomosada \u00e0 art\u00e9ria de grande calibre proximalmente e vice versa.<\/p>\n

    Se for escolhido um bypass “n\u00e3o invertido”, as v\u00e1lvulas s\u00e3o valvulotomizadas ap\u00f3s a colheita da veia. Isto pode ser feito de forma angiosc\u00f3pica para avaliar simultaneamente a endolumina venosa (acumula\u00e7\u00e3o de trombos, esclerose de parede).<\/p>\n

    Existe uma situa\u00e7\u00e3o especial com o bypass in situ. Aqui o VSM \u00e9 deixado na sua duplica\u00e7\u00e3o fascial e os ramos laterais marcados pr\u00e9-operativamente s\u00e3o ligados atrav\u00e9s de pequenas incis\u00f5es. As extremidades proximal e distal da veia s\u00e3o mobilizadas o suficiente para a liga\u00e7\u00e3o arterial. Tamb\u00e9m aqui, \u00e9 necess\u00e1ria uma valvulotomia.<\/p>\n

    N\u00e3o h\u00e1 uma prefer\u00eancia clara na literatura por nenhuma das t\u00e9cnicas descritas. No nosso hospital, o bypass \u00e9 geralmente realizado numa t\u00e9cnica “n\u00e3o revers\u00edvel” ap\u00f3s uma valvulotomia previamente controlada angiosc\u00f3picamente ao longo do eixo do vaso.<\/p>\n

    Curso de Bypass: <\/strong>\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre o curso de bypass anat\u00f3mico (ortot\u00f3pico) e extra-anat\u00f3mico. O desvio femoropopl\u00edteo deve, se poss\u00edvel, situar-se ortotopicamente no curso do eixo do vaso nativo. \u00c9 importante evitar o torcicolo ou dobra da veia distalmente dirigida. As deriva\u00e7\u00f5es extra-anat\u00f3micas correm frequentemente de forma subcut\u00e2nea e afastam-se do eixo real do vaso. Exemplos disto s\u00e3o o bypass axilofemoral ou o bypass cruzado para processos de oclus\u00e3o aorto-il\u00edaca. Estes s\u00e3o geralmente pacientes com um elevado risco perioperat\u00f3rio, uma situa\u00e7\u00e3o infecciosa n\u00e3o sanitizada no decurso do eixo vascular ou m\u00faltiplas opera\u00e7\u00f5es anteriores.<\/p>\n

    Anastomoses:<\/strong> Tipicamente, as anastomoses proximais e distais s\u00e3o criadas numa configura\u00e7\u00e3o de ponta a ponta (E\/S). Aqui, a extremidade da veia \u00e9 cosida na art\u00e9ria que foi arteriotomizada longitudinalmente. A vantagem \u00e9 que a perfus\u00e3o ante e retr\u00f3grada de colaterais proximais e distais ainda \u00e9 mantida.<\/p>\n

    Controlo do bypass: <\/strong>O controlo intra-operat\u00f3rio do bypass \u00e9 efectuado, por um lado, com o dispositivo Doppler e, por outro, angiograficamente para avaliar as anastomoses, bem como o curso do bypass e a situa\u00e7\u00e3o de escoamento na perna inferior. A angiografia n\u00e3o \u00e9 padr\u00e3o em todas as cl\u00ednicas (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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    Gest\u00e3o<\/strong> p\u00f3s-operat\u00f3ria:<\/strong> O controlo de bypass p\u00f3s-operat\u00f3rio \u00e9 realizado por sonografia duplex ap\u00f3s tr\u00eas, seis e doze meses, anualmente se a fun\u00e7\u00e3o de bypass for boa. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o das plaquetas e \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o oral ap\u00f3s o bypass, existem diferentes abordagens de tratamento. O estudo BOA holand\u00eas mostrou que n\u00e3o havia diferen\u00e7a significativa entre Aspirin\u00ae<\/sup> e Marcoumar\u00ae<\/sup> na taxa de desvio infra-renal. No entanto, numa an\u00e1lise de subgrupo, os pacientes com um conduto venoso mostraram uma melhor taxa de abertura sob anticoagula\u00e7\u00e3o oral, enquanto os pacientes com desvios prot\u00e9ticos tiveram um melhor resultado sob terapia antiplaquet\u00e1ria [12].<\/p>\n

    Na nossa cl\u00ednica, os pacientes com uma liga\u00e7\u00e3o de bypass distal at\u00e9 ao truncus tibiofibularis inclusive, recebem geralmente Aspirina\u00ae<\/sup>, a menos que j\u00e1 exista anticoagula\u00e7\u00e3o oral devido a outra indica\u00e7\u00e3o. Quando \u00e9 criado um bypass venoso com uma liga\u00e7\u00e3o crural ou pedal distal, os pacientes s\u00e3o anticoagulados oralmente. Todos os pacientes com desvios prot\u00e9ticos recebem Aspirina\u00ae<\/sup> ou Plavix\u00ae<\/sup>, se necess\u00e1rio, para al\u00e9m da anticoagula\u00e7\u00e3o pr\u00e9-existente.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • O PAVD est\u00e1 frequentemente associado a CHD e CVI. A diminui\u00e7\u00e3o da ABI est\u00e1 associada ao aumento da mortalidade cardiovascular.<\/li>\n
    • Enquanto as fases I e II representam uma situa\u00e7\u00e3o de circula\u00e7\u00e3o n\u00e3o cr\u00edtica, as fases III e IV podem levar \u00e0 perda de membros se n\u00e3o forem tratadas.<\/li>\n
    • Se a terapia endovascular ou cir\u00fargica prim\u00e1ria \u00e9 executada depende da localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o da les\u00e3o, do estado geral, do risco perioperat\u00f3rio, da esperan\u00e7a de vida do paciente e da presen\u00e7a de uma veia de boa qualidade (dispositivo de bypass).<\/li>\n
    • As t\u00e9cnicas cir\u00fargicas para tratar PAVD incluem a tromboendarterectomia (TEA) e a enxertia de bypass em casos de oclus\u00e3o de segmento longo e perfus\u00e3o cr\u00edtica. Se necess\u00e1rio, os dois procedimentos s\u00e3o combinados. Se necess\u00e1rio, a revasculariza\u00e7\u00e3o dos vasos de entrada e de sa\u00edda do cateter \u00e9 realizada na mesma sess\u00e3o.<\/li>\n
    • Os pacientes com bypass venoso crural ou pedal devem receber anticoagula\u00e7\u00e3o oral no p\u00f3s-operat\u00f3rio, e os pacientes com bypass prot\u00e9tico devem receber terapia antiplaquet\u00e1ria simples ou dupla.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Donnelly R, Powell J: Epidemiologia e gest\u00e3o dos factores de risco das doen\u00e7as arteriais perif\u00e9ricas. In: Cirurgia Vascular e Endovascular, 5\u00aa Edi\u00e7\u00e3o. Edimburgo: Saunders Elsevier, 2014: 1-15.<\/li>\n
      2. Owens C: Aterosclerose. In: Rutherford’s Vascular Surgery, Volume 1, 8\u00aa Edi\u00e7\u00e3o. Filad\u00e9lfia: Saunders Elsevier 2014: 66-77.<\/li>\n
      3. McKenna M, Wolfson S, Kuller L: A rela\u00e7\u00e3o entre a press\u00e3o arterial do tornozelo e do bra\u00e7o como um preditor independente da mortalidade. Aterosclerose 1991; 87: 119-128.<\/li>\n
      4. Fowkes F, et al: Edinburgh Artery Study: Preval\u00eancia de doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica assintom\u00e1tica e sintom\u00e1tica na popula\u00e7\u00e3o em geral. Int J Epidemiol 1991; 20: 384-392.<\/li>\n
      5. Newman AB, et al: Ankle-arm index as a marker of atherosclerosis in the Cardiovascular Health Study. Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o Colaborativa do Estudo do Cora\u00e7\u00e3o Cardiovascular (CHS). Circula\u00e7\u00e3o 1993; 88: 837-845.<\/li>\n
      6. Bhatt DL, et al: Preval\u00eancia internacional, reconhecimento e tratamento dos factores de risco cardiovascular em doentes ambulat\u00f3rios com aterotrombose. JAMA 2006; 295: 180-189.<\/li>\n
      7. Norgren L, et al: Consenso Inter-Sociedade para a gest\u00e3o da Doen\u00e7a Arterial Perif\u00e9rica (TASC II). J Vasc Surg 2007; 45: 5-67.<\/li>\n
      8. Aboyans V, et al: 2017 ECS Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, em colabora\u00e7\u00e3o com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS). European Heart Journal 2018; 39: 763-816.<\/li>\n
      9. Adam AJ, et al: Bypass versus angioplastia em isquemia grave da perna (BASIL): ensaio multic\u00eantrico, randomizado e controlado. Lancet 2005; 366: 1925-1934.<\/li>\n
      10. Klinkert P, et al: Veia safena versus PTFE para bypass femoropopl\u00edteo acima do joelho. Uma revis\u00e3o da literatura. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: 357-362.<\/li>\n
      11. Griffiths GD, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio de punho de interposi\u00e7\u00e3o anastom\u00f3tica distal em enxerto de bypass de politetrafluoroetileno infrainguinal. Br J Surg 2004; 91: 560-562.<\/li>\n
      12. Ensaio BOA holand\u00eas: Efic\u00e1cia dos anticoagulantes orais em compara\u00e7\u00e3o com a aspirina ap\u00f3s cirurgia de bypass infrainguinal (The Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study): um ensaio aleat\u00f3rio. Lancet 2000; 355: 346-351.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2018; 17(5): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        As t\u00e9cnicas cir\u00fargicas utilizadas para tratar a doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (PAVD) s\u00e3o a tromboendarterectomia e a enxertia de bypass. Que procedimento \u00e9 utilizado quando, como se processa a opera\u00e7\u00e3o e…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83656,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Opera\u00e7\u00e3o em foco","footnotes":""},"category":[11350,11367,11390,11314,11524,11551],"tags":[31215,31202,17545,31553,31540,31545],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337172","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-flebologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-claudicacao-intermitente","tag-doenca-arterial-oclusiva-periferica","tag-pavk-pt-pt","tag-sistema-de-desvio","tag-tea-pt-pt","tag-thrombendarterectomia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 09:42:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337177,"slug":"cuando-y-como-se-lleva-a-cabo-la-terapia-quirurgica-de-la-pavk","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo y c\u00f3mo se lleva a cabo la terapia quir\u00fargica de la PAVK?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-y-como-se-lleva-a-cabo-la-terapia-quirurgica-de-la-pavk\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337172","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337172"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337172\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83656"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337172"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337172"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337172"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337172"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}