{"id":337214,"date":"2018-10-17T01:00:00","date_gmt":"2018-10-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-pruritus-e-a-psique\/"},"modified":"2018-10-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-10-16T23:00:00","slug":"o-pruritus-e-a-psique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-pruritus-e-a-psique\/","title":{"rendered":"O Pruritus e a psique"},"content":{"rendered":"

O prurido n\u00e3o \u00e9 apenas uma sensa\u00e7\u00e3o sensorial, mas tamb\u00e9m est\u00e1 entrela\u00e7ado com aspectos afectivos e cognitivos. Os processos psicol\u00f3gicos como o stress podem manifestar-se de forma cut\u00e2nea. Por conseguinte, vale a pena uma avalia\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica e uma terapia.<\/strong><\/p>\n

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O prurido cr\u00f3nico \u00e9 um sintoma frequente de doen\u00e7as de pele e pode prejudicar gravemente a qualidade de vida devido ao seu car\u00e1cter agonizante. Pelo contr\u00e1rio, pode ser uma express\u00e3o ou um aspecto parcial de um dist\u00farbio mental. Nos \u00faltimos anos, a investiga\u00e7\u00e3o sobre estas liga\u00e7\u00f5es psicossom\u00e1ticas tem sido capaz de demonstrar correla\u00e7\u00f5es claras e identificar op\u00e7\u00f5es de tratamento psicoterap\u00eautico. O artigo seguinte d\u00e1 uma vis\u00e3o geral dos factores de influ\u00eancia psicol\u00f3gica, dos mecanismos psiconeuroimunol\u00f3gicos e das formas de terapia.<\/p>\n

Os aspectos psicossom\u00e1ticos das doen\u00e7as de pele s\u00e3o conhecidos h\u00e1 muitos anos. No sentido do modelo biopsicossocial, isto \u00e9 entendido como a influ\u00eancia do stress psicossocial nas dermatoses e, vice-versa, o efeito da dermatose sobre a psique. Mais detalhadamente, isto inclui os efeitos do stress sobre a modula\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o, o processamento dos efeitos negativos e cognitivos (por exemplo, o medo de expectativas), bem como o tratamento e a integra\u00e7\u00e3o do estado da doen\u00e7a na situa\u00e7\u00e3o de vida actual.<\/p>\n

Sugest\u00e3o, efeitos placebo e nocebo<\/h2>\n

O prurido, tal como a dor, \u00e9 um fen\u00f3meno sensorial complexo que inclui componentes discriminat\u00f3rios, cognitivos-avaliadores, motivacionais e afectivos. Consequentemente, numerosos estudos demonstraram que durante a ocorr\u00eancia de prurido, \u00e1reas motoras e afectivas (centros centrais do medo, am\u00edgdala, hipocampo) s\u00e3o activadas no c\u00e9rebro, para al\u00e9m das \u00e1reas sensoriais. Mesmo sem a presen\u00e7a de uma dermatose, o prurido pode ser subtilmente provocado. Estudos experimentais sobre temas saud\u00e1veis, por exemplo, foram capazes de induzir um comportamento fi\u00e1vel de prurido e co\u00e7ar, apresentando est\u00edmulos visuais relacionados com o prurido (imagens de insectos rastejantes, pessoas a co\u00e7arem-se a si pr\u00f3prias) [1,2]. Para al\u00e9m desta indu\u00e7\u00e3o mental, tamb\u00e9m podem ser demonstrados efeitos placebo e nocebo. Num estudo experimental, sugest\u00f5es verbais para aumentar a ansiedade antecipat\u00f3ria aumentaram significativamente a intensidade do prurido ap\u00f3s est\u00edmulos mec\u00e2nicos, el\u00e9ctricos e histam\u00ednicos em sujeitos saud\u00e1veis [3]. Pelo contr\u00e1rio, a intensidade do prurido subjectivo ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de histamina poderia ser significativamente reduzida em indiv\u00edduos saud\u00e1veis atrav\u00e9s de uma diminui\u00e7\u00e3o verbal [4]. Curiosamente, estes efeitos placebo podem ser explorados terapeuticamente a longo prazo atrav\u00e9s de uma combina\u00e7\u00e3o de sugest\u00e3o verbal e condicionamento [5,6].<\/p>\n

Stress e comorbilidades mentais<\/h2>\n

A influ\u00eancia negativa do stress no curso de doen\u00e7as cr\u00f3nicas da pele, tais como neurodermatite e psor\u00edase, \u00e9 conhecida h\u00e1 anos. Mas tamb\u00e9m na popula\u00e7\u00e3o em geral, a ocorr\u00eancia e extens\u00e3o do prurido est\u00e1 correlacionada com o stress psicossocial [7,8]. As formas de stress aqui examinadas inclu\u00edam adversidades quotidianas, experi\u00eancias de vida stressantes e traumas (“eventos da vida”) bem como certos tra\u00e7os de personalidade (perfeccionismo, baixa toler\u00e2ncia).  <\/p>\n

Em conson\u00e2ncia com isto, o prurido cr\u00f3nico est\u00e1 frequentemente associado a doen\u00e7as mentais como a ansiedade e a depress\u00e3o. As doen\u00e7as de pele est\u00e3o geralmente associadas a um aumento da comorbidade por doen\u00e7a mental, tendo os doentes de pele quase o dobro (29%) da preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es afectivas, tais como ansiedade ou depress\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral [9]. Os doentes com prurido cr\u00f3nico tamb\u00e9m parecem sofrer mais frequentemente de doen\u00e7as mentais. Numa avalia\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica deste subgrupo (n=109), foi feito um diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico em mais de 70% das pessoas afectadas e recomendado tratamento psicoterap\u00eautico em mais de 60% [10]. Como mencionado no in\u00edcio, os mecanismos neurofuncionais destas perturba\u00e7\u00f5es sobrep\u00f5em-se. Simplificado, podemos falar aqui de uma tens\u00e3o ansiosa crescente, que exerce uma influ\u00eancia promotora de prurido.<\/p>\n

O co\u00e7ar causa relaxamento a curto prazo, mas danos cut\u00e2neos e comportamento condicionado a longo prazo. O co\u00e7ar \u00e9 imediatamente experimentado como al\u00edvio e redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o, mas geralmente piora o estado da pele.  Se nenhuma outra forma de relaxamento estiver dispon\u00edvel durante a tens\u00e3o mental, a mem\u00f3ria activa automaticamente o circuito itch-scratch. Quebrar este c\u00edrculo vicioso \u00e9 dif\u00edcil para muitos pacientes, porque uma proibi\u00e7\u00e3o auto-imposta de co\u00e7ar n\u00e3o \u00e9 geralmente bem sucedida. Programas estruturados de comportamento, tais como o Habit Reversal Training, podem remediar melhor esta situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como o stress penetra na pele<\/h2>\n

Para al\u00e9m da sobreposi\u00e7\u00e3o neurofuncional j\u00e1 mencionada, existem tamb\u00e9m interac\u00e7\u00f5es psiconeuroimunol\u00f3gicas a n\u00edvel celular [11]. Basicamente, o sistema imunit\u00e1rio reage com cada reac\u00e7\u00e3o ao stress. Assim, s\u00e3o encontrados receptores para mediadores de stress em todas as c\u00e9lulas do sistema imunit\u00e1rio derivadas da pele ou que penetram na pele. Cortisol, noradrenalina, acetilcolina e neuropept\u00eddeos afectam o ambiente humoral da pele atrav\u00e9s dos tr\u00eas eixos de tens\u00e3o hipotal\u00e2mico-hip\u00f3fise-adrenal (HPA), eixo simp\u00e1tico e colin\u00e9rgico e eixo neuropept\u00eddeo-neurotrofina. O stress cr\u00f3nico causa assim inflama\u00e7\u00e3o humoral perif\u00e9rica e tem um efeito pr\u00f3-alerg\u00e9nico e pr\u00f3-autoimune. Neste processo, os mast\u00f3citos est\u00e3o em estreito contacto com fibras nervosas mediadoras de sinal e podem ser activados por stress psicossocial. Estes neur\u00f3nios s\u00e3o capazes de agir eficazmente atrav\u00e9s da liberta\u00e7\u00e3o de neuropept\u00eddeos como a subst\u00e2ncia P (SP) e a inflama\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica neurog\u00e9nica mediada. SP modifica sistemicamente a resposta ao stress, inibindo o eixo HPA e aumentando a percep\u00e7\u00e3o sens\u00edvel e a comich\u00e3o na pele. No modelo animal, o stress conduz assim a um aumento do contacto entre esses neur\u00f3nios e mast\u00f3citos com a subsequente desgranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos e, portanto, liberta\u00e7\u00e3o de histamina. No processo, os SP induzidos pelo stress libertam tamb\u00e9m a sensibilidade dos mast\u00f3citos a outros est\u00edmulos. De acordo com estas correla\u00e7\u00f5es entre prurido e factores psicol\u00f3gicos (Fig. 1) <\/strong>, \u00e9 \u00f3bvio que, para al\u00e9m das terapias dermatol\u00f3gicas, tamb\u00e9m devem ser utilizados psicof\u00e1rmacos e interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas que se tenham revelado eficazes.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

O tratamento psicossom\u00e1tico \u00e9 baseado no perfil biopsicossocial da pessoa afectada e n\u00e3o deve estar apenas relacionado com os sintomas. No in\u00edcio existe uma anamnese psicossocial prolongada. Isto deve incluir o perfil de stress assim como indica\u00e7\u00f5es de doen\u00e7as mentais e hist\u00f3ria psiqui\u00e1trica.<\/p>\n

Psicoeduca\u00e7\u00e3o:<\/strong> Num segundo passo, devem ser mostradas as liga\u00e7\u00f5es entre o stress psicol\u00f3gico e o prurido ou doen\u00e7a de pele. Isto permite uma compreens\u00e3o mais ampla da doen\u00e7a, que \u00e9 o que torna o tratamento psicol\u00f3gico poss\u00edvel em primeiro lugar.<\/p>\n

Farmacoterapia: <\/strong>Com base no mencionado envolvimento afectivo no prurido cr\u00f3nico, pode ser derivado um ponto de partida psicofarmacol\u00f3gico. Os mais estudados e mais utilizados s\u00e3o os antidepressivos como os SSRIs (paroxetina, sertralina, escitalopram) [12]. Al\u00e9m disso, os tric\u00edclicos como a doxepina e a amitriptilina s\u00e3o adequados para uso oral e mesmo t\u00f3pico, uma vez que exercem um efeito anti-histam\u00ednico [13]. Mais recentemente, foram tamb\u00e9m utilizados an\u00e1logos GABA como a gabapentina e a pr\u00e9-gabalina devido ao seu efeito ansiol\u00edtico [14].<\/p>\n

T\u00e9cnicas de relaxa\u00e7\u00e3o: <\/strong>Se o prurido estiver associado a um aumento da carga de stress, s\u00e3o adequados procedimentos espec\u00edficos de relaxamento, que devem ser praticados diariamente durante um per\u00edodo de pelo menos quatro semanas. Os m\u00e9todos mais estudados com efic\u00e1cia semelhante para a redu\u00e7\u00e3o do prurido incluem o treino aut\u00f3geno (AT) e o relaxamento muscular progressivo (PMR) [15]. Em PMR, o relaxamento \u00e9 conseguido atrav\u00e9s da tens\u00e3o e relaxamento consecutivos dos grupos musculares. O utilizador est\u00e1, portanto, activo e mant\u00e9m um sentido f\u00edsico de controlo. H\u00e1 varia\u00e7\u00f5es de dura\u00e7\u00f5es diferentes, mas mais importante \u00e9 a pr\u00e1tica di\u00e1ria, que permite a forma\u00e7\u00e3o desta resposta de relaxamento. Na AT, o foco \u00e9 a influ\u00eancia auto-sugestativa da musculatura volunt\u00e1ria e suave. O utilizador concentra-se em \u00e1reas espec\u00edficas do corpo e imagina percep\u00e7\u00f5es como peso, calor ou profundidade de respira\u00e7\u00e3o, o que com o tempo leva ao relaxamento. No que diz respeito ao prurido, sugest\u00f5es espec\u00edficas da pele como “a pele est\u00e1 relaxada e fresca” tamb\u00e9m podem ser incorporadas.<\/p>\n

Controlo da <\/strong>comich\u00e3o, treino de invers\u00e3o de h\u00e1bitos (HRT): <\/strong>o HRT \u00e9 especialmente recomendado quando o comportamento nocivo de arranhar exacerba o prurido ou \u00e9 o principal problema (circuito de coceira-arranh\u00e3o). Este procedimento foi originalmente utilizado para as perturba\u00e7\u00f5es obsessivo-compulsivas e visa alterar o j\u00e1 condicionado comportamento de coceira-rachadura. A HRT consiste nas tr\u00eas etapas de forma\u00e7\u00e3o da percep\u00e7\u00e3o, praticando uma ac\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o e um feedback social positivo. A percep\u00e7\u00e3o \u00e9 aprofundada por uma descri\u00e7\u00e3o detalhada da percep\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o e da reac\u00e7\u00e3o aos arranh\u00f5es. Subsequentemente, \u00e9 praticada uma ac\u00e7\u00e3o de substitui\u00e7\u00e3o, tal como o fecho do punho ou a preens\u00e3o de um objecto. Finalmente, o ambiente social \u00e9 inclu\u00eddo, o que proporciona um feedback positivo sobre o comportamento bem sucedido.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A pele \u00e9 funcionalmente um \u00f3rg\u00e3o vers\u00e1til. Para al\u00e9m das suas fun\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas como a demarca\u00e7\u00e3o, percep\u00e7\u00e3o e protec\u00e7\u00e3o, \u00e9 tamb\u00e9m um \u00f3rg\u00e3o de express\u00e3o e de encontro. Num sentido mais amplo, os processos internos – e portanto tamb\u00e9m psicol\u00f3gicos – v\u00eam \u00e0 superf\u00edcie. A comich\u00e3o pode assim assinalar um aumento da tens\u00e3o interna e induzir a aten\u00e7\u00e3o para este processo. Idealmente, isto \u00e9 seguido por uma explora\u00e7\u00e3o dos processos subjacentes. O que exprime o corpo que n\u00e3o \u00e9 acess\u00edvel \u00e0 pessoa em quest\u00e3o? O que \u00e9 que ele comunica atrav\u00e9s da pele que n\u00e3o pode falar? O co\u00e7ar simboliza uma ac\u00e7\u00e3o de al\u00edvio a curto prazo para reduzir a tens\u00e3o, que a longo prazo \u00e9 mais prejudicial. Num sentido figurativo, representa todos os padr\u00f5es de reac\u00e7\u00e3o a curto prazo a processos internos disfuncionais n\u00e3o descobertos. O corpo exige assim aten\u00e7\u00e3o e introspec\u00e7\u00e3o da pessoa consciente com vontade de mudar de perspectiva, reflex\u00e3o e mudan\u00e7a.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Pruritus \u00e9 uma experi\u00eancia multidimensional que inclui n\u00e3o s\u00f3 aspectos sensoriais mas tamb\u00e9m afectivos, cognitivos e comportamentais e pode ser desencadeada e modulada por efeitos placebo e nocebo.<\/li>\n
  • O prurido cr\u00f3nico est\u00e1 frequentemente associado a stress psicossocial e perturba\u00e7\u00f5es afectivas tais como ansiedade e depress\u00e3o e deve ser avaliado para estes.<\/li>\n
  • O tratamento psicol\u00f3gico deve ser adaptado ao problema subjacente (carga de stress, comorbidade psicol\u00f3gica, controlo da comich\u00e3o) ap\u00f3s uma explica\u00e7\u00e3o minuciosa das correla\u00e7\u00f5es psicossom\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Lloyd DM, et al: Podem os est\u00edmulos visuais relacionados com a comich\u00e3o provocar sozinhos uma resposta aos arranh\u00f5es em indiv\u00edduos saud\u00e1veis? British Journal of Dermatology 2013; 168(1): 106-111.<\/li>\n
    2. Niemeier V, Gieler U: Observa\u00e7\u00f5es durante a palestra indutora de comich\u00e3o. Dermatol Psychosom 2000; 1(Suppl 1): 15-18.<\/li>\n
    3. van Laarhoven AI, et al.: Indu\u00e7\u00e3o de efeitos nocebo e placebo sobre coceira e dor por sugest\u00e3o verbal. Dor 2011; 152(7): 1486-1494.<\/li>\n
    4. Darragh M, et al.: O efeito placebo nas reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas inflamat\u00f3rias: a influ\u00eancia da sugest\u00e3o verbal sobre a comich\u00e3o e o tamanho do soro. Journal of Psychosomatic Research 2015; 78(5): 489-494.<\/li>\n
    5. Bartels DJ, et al: Papel do condicionamento e sugest\u00e3o verbal em placebo e efeitos nocebo sobre a comich\u00e3o. PloS One 2014; 9(3): e91727.<\/li>\n
    6. S\u00f6lle A, et al.: Como minimizar psicologicamente os impulsos de arranhar: Benef\u00edcios dos efeitos placebo na comich\u00e3o utilizando condicionamento cl\u00e1ssico e expectativa. Journal of Psychology 2014; 222(3): 140-147.<\/li>\n
    7. Dalgard F, et al: Itch in the community: associa\u00e7\u00f5es com factores psicossociais entre adultos. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2007; 21(9): 1215-1219.<\/li>\n
    8. Yamamoto Y, et al.: Associa\u00e7\u00e3o entre a frequ\u00eancia dos sintomas pruriginosa e a percep\u00e7\u00e3o de stress psicol\u00f3gico: um estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o japonesa. Archives of Dermatology 2009; 145(12): 1384-1388.<\/li>\n
    9. Dalgard FJ, et al: The psychological burden of skin diseases: a cross-sectional multicenter study among dermatological out-patients in 13 European countries. Journal of Investigative Dermatology 2015; 135(4): 984-991.<\/li>\n
    10. Schneider G, et al.: Co-factores psicossom\u00e1ticos e comorbidade psiqui\u00e1trica em doentes com com comich\u00e3o cr\u00f3nica. Dermatologia Cl\u00ednica e Experimental: Dermatologia Cl\u00ednica 2006; 31(6): 762-767.<\/li>\n
    11. Peters EMJ: Pele stressada? – Estado actual das correla\u00e7\u00f5es psicossom\u00e1ticas moleculares e a sua contribui\u00e7\u00e3o para as causas e consequ\u00eancias das doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas. Jornal da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia 2016; 14(3): 233-254.<\/li>\n
    12. Sanders KM, Akiyama T: O ciclo vicioso da comich\u00e3o e da ansiedade. Neuroscience Biobehavioral Reviews 2018; 87: 17-26.<\/li>\n
    13. Lee HG, et al: T\u00f3pico ketamina-amitriptilina-lidoca\u00edna para prurido cr\u00f3nico: um estudo retrospectivo avaliando a efic\u00e1cia e tolerabilidade. Journal of the American Academy of Dermatology 2017; 76(4): 760-761.<\/li>\n
    14. Matsuda KM, et al: Gabapentina e pr\u00e9-gabalina para o tratamento de prurido cr\u00f3nico. Journal of the American Academy of Dermatology 2016; 75(3): 619-625.<\/li>\n
    15. Schut C, et al: Interven\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas no tratamento da comich\u00e3o cr\u00f3nica. Acta Derm Venereol 2016; 96(2): 157-161.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(5): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O prurido n\u00e3o \u00e9 apenas uma sensa\u00e7\u00e3o sensorial, mas tamb\u00e9m est\u00e1 entrela\u00e7ado com aspectos afectivos e cognitivos. Os processos psicol\u00f3gicos como o stress podem manifestar-se de forma cut\u00e2nea. Por conseguinte,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83380,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mecanismos e terapias ","footnotes":""},"category":[11344,11356,11524,11481,11551],"tags":[12487,18635,17258],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337214","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-comichao","tag-pruritus-pt-pt","tag-stress-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 05:03:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337218,"slug":"el-prurito-y-la-psique","post_title":"El prurito y la psique","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-prurito-y-la-psique\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337214","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337214"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337214\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83380"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337214"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337214"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337214"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337214"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}