{"id":337264,"date":"2018-09-22T02:00:00","date_gmt":"2018-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estatuto-de-recomendacao-sobre-fertilidade-e-medicacao\/"},"modified":"2018-09-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-22T00:00:00","slug":"estatuto-de-recomendacao-sobre-fertilidade-e-medicacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estatuto-de-recomendacao-sobre-fertilidade-e-medicacao\/","title":{"rendered":"Estatuto de recomenda\u00e7\u00e3o sobre fertilidade e medica\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A esclerose m\u00faltipla (EM) n\u00e3o tem qualquer efeito negativo na fertilidade, gravidez, desenvolvimento fetal e nascimento. P\u00f3s-parto h\u00e1 um risco 30% maior de reca\u00edda, embora isto dependa da taxa de reca\u00edda antes da gravidez. Durante a gravidez, a taxa de recidivas tende a ser reduzida. As terapias imunomoduladoras e imunossupressoras est\u00e3o contra-indicadas durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o e devem ser interrompidas.<\/strong><\/p>\n

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A esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 a doen\u00e7a neurol\u00f3gica mais comum na idade adulta jovem (in\u00edcio geralmente entre os 20 e 30 anos de idade) com o risco potencial de incapacidade futura. Mais de dois milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo sofrem de EM, e as mulheres s\u00e3o tr\u00eas a quatro vezes mais suscept\u00edveis de serem afectadas do que os homens. Por conseguinte, a quest\u00e3o de querer filhos e gravidez em liga\u00e7\u00e3o com a sua EM desempenha um papel central para os doentes de EM. As opini\u00f5es hist\u00f3ricas que aconselhavam contra a gravidez ou mesmo o aborto, mas tamb\u00e9m a educa\u00e7\u00e3o insuficiente, levaram at\u00e9 n\u00e3o h\u00e1 muito tempo atr\u00e1s repetidamente os doentes de EM a decidir contra a gravidez (ou a serem instados a faz\u00ea-lo) apesar de quererem ter filhos. Entretanto, acontece exactamente o oposto: nenhuma mulher deve ser aconselhada contra o seu desejo de ter filhos por raz\u00f5es relacionadas com o diagn\u00f3stico de EM. Os pacientes, por outro lado, s\u00e3o informados de que n\u00e3o h\u00e1 efeitos negativos da EM no feto, que o (tipo de) nascimento pode ter lugar de acordo com a vontade do paciente e que, inversamente, a gravidez n\u00e3o tem qualquer efeito negativo sobre o curso posterior da EM. A(s) gravidez(es) pode(m) at\u00e9 ter uma influ\u00eancia favor\u00e1vel no curso futuro da EM.<\/p>\n

Aspectos neuroimunol\u00f3gicos da gravidez<\/h2>\n

No decurso da gravidez, h\u00e1 tamb\u00e9m uma mudan\u00e7a no estado imunit\u00e1rio feminino. Isto deve-se a factores maternos, fetais e placent\u00e1rios que levam de uma resposta imunit\u00e1ria materna dominada por c\u00e9lulas a uma maior imunidade humoral durante a gravidez. Esta “imunossupress\u00e3o fisiol\u00f3gica” assegura que o feto, que apresenta factores imunol\u00f3gicos estranhos para a m\u00e3e, n\u00e3o seja rejeitado pelo sistema imunit\u00e1rio materno. As doen\u00e7as auto-imunes cuja patog\u00e9nese \u00e9 predominantemente causada pelo aparelho efetor celular do sistema imunit\u00e1rio, como a EM, mostram geralmente um melhor curso durante a gravidez. Em contraste, doen\u00e7as que s\u00e3o dominadas por uma resposta imunit\u00e1ria humoral, tais como as doen\u00e7as de neuromielite do espectro \u00f3ptico, tendem a agravar-se durante a gravidez.<\/p>\n

Influ\u00eancia da esclerose m\u00faltipla na fertilidade e gravidez<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, a EM n\u00e3o afecta a fertilidade de uma mulher. Embora \u00e0 primeira vista as mulheres com EM tenham, em m\u00e9dia, menos filhos do que as mulheres saud\u00e1veis, isto \u00e9 mais prov\u00e1vel devido ao facto de as doentes de EM terem por vezes uma percep\u00e7\u00e3o sexual\/corpo alterada e, por outro lado, recearem que no futuro possam n\u00e3o ser capazes de cuidar dos seus filhos de forma adequada.<\/p>\n

A EM n\u00e3o tem quaisquer efeitos negativos sobre o nascituro, a gravidez e o nascimento. O risco de, por exemplo, aborto espont\u00e2neo, malforma\u00e7\u00e3o fetal, parto prematuro ou complica\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas durante a gravidez (como a eclampsia) n\u00e3o \u00e9 definitivamente aumentado pela EM. O modo de parto (seja espont\u00e2neo ou por cesariana) pode ser escolhido inteiramente de acordo com a vontade da mulher (ou, se necess\u00e1rio, por raz\u00f5es obst\u00e9tricas) – tamb\u00e9m n\u00e3o h\u00e1 aqui restri\u00e7\u00f5es fundamentais, como acontece com qualquer outra mulher.<\/p>\n

Influ\u00eancia da gravidez no decurso da esclerose m\u00faltipla<\/h2>\n

Numerosos estudos detalhados mostraram uma diminui\u00e7\u00e3o significativa na frequ\u00eancia dos epis\u00f3dios de doen\u00e7a durante a gravidez, mas tamb\u00e9m um aumento nos primeiros tr\u00eas meses ap\u00f3s o nascimento. Os estudos acima mencionados (mas tamb\u00e9m a experi\u00eancia cl\u00ednica quotidiana) provam que as reca\u00eddas de doen\u00e7as durante a gravidez s\u00e3o reduzidas em quase 100% de trimestre para trimestre, o que significa que as reca\u00eddas de doen\u00e7as durante a gravidez s\u00e3o extremamente improv\u00e1veis. Al\u00e9m disso, foi poss\u00edvel demonstrar que a evolu\u00e7\u00e3o da EM (taxa anual de recidivas e grau de incapacidade) n\u00e3o foi influenciada negativamente pela gravidez, medidas obst\u00e9tricas (por exemplo, anestesia epidural ou cesariana) ou amamenta\u00e7\u00e3o. Pelo contr\u00e1rio, as mulheres que ficam gr\u00e1vidas ap\u00f3s o in\u00edcio da sua EM parecem ter um risco mais baixo de EM cr\u00f3nica progressiva secund\u00e1ria.<\/p>\n

No entanto, todos estes efeitos positivos s\u00e3o contrabalan\u00e7ados por um aumento da actividade inflamat\u00f3ria da EM no per\u00edodo p\u00f3s-parto: Nos primeiros tr\u00eas meses ap\u00f3s o nascimento, cerca de um ter\u00e7o dos doentes com EM t\u00eam uma nova erup\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Ap\u00f3s quatro a seis meses, no entanto, este risco de reca\u00edda reduz novamente ao n\u00edvel antes da gravidez. Parece que a frequ\u00eancia das reca\u00eddas antes da gravidez determina o risco de reca\u00eddas ap\u00f3s o nascimento, o que significa que s\u00f3 se pode esperar uma reca\u00edda nos tr\u00eas meses ap\u00f3s o nascimento se a frequ\u00eancia das reca\u00eddas j\u00e1 era elevada antes da gravidez.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de esclerose m\u00faltipla durante a gravidez<\/h2>\n

A manifesta\u00e7\u00e3o inicial da EM na gravidez \u00e9 muito rara e a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica n\u00e3o difere ent\u00e3o das pacientes n\u00e3o gr\u00e1vidas.
\nSe os sintomas t\u00edpicos da EM ocorrerem numa mulher gr\u00e1vida, as medidas habituais de diagn\u00f3stico (RMN, diagn\u00f3stico do LCR) devem ser iniciadas. Embora o exame MRI nativo seja considerado um m\u00e9todo seguro na gravidez e n\u00e3o tenham sido demonstrados efeitos nocivos para o feto, a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes de contraste deve ser desencorajada. O meio de contraste \u00e9 placent\u00e1rio e pode assim entrar na circula\u00e7\u00e3o do sangue fetal e do l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n

Terapias espec\u00edficas da EM durante a gravidez<\/h2>\n

As terapias actuais de EM podem ser divididas em tr\u00eas grupos: Corticoster\u00f3ides para tratar a recidiva aguda da EM, as terapias intervaladas modificadoras da doen\u00e7a (imunomoduladoras e imunossupressoras) para prevenir recidivas e progress\u00e3o da doen\u00e7a, e terapias sintom\u00e1ticas para melhorar os sintomas de EM existentes.<\/p>\n

Terapia da recidiva da doen\u00e7a aguda: A metilprednisolona, a terapia padr\u00e3o para o tratamento das recidivas agudas de EM, tamb\u00e9m pode ser utilizada na gravidez de acordo com o regime habitual (3\u00d71000 mg de metilprednisolona iv em tr\u00eas dias consecutivos).<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 estudos que tenham investigado especificamente o tratamento de doentes gr\u00e1vidas com EM com corticoster\u00f3ides, mas a sua utiliza\u00e7\u00e3o a curto prazo \u00e9 considerada segura. At\u00e9 agora, os efeitos teratog\u00e9nicos s\u00f3 foram demonstrados em estudos com animais e o risco no ser humano, embora n\u00e3o exclu\u00eddo, parece ser extremamente baixo.
\nTerapias imunomoduladoras\/supressoras de intervalo: De acordo com as informa\u00e7\u00f5es do produto, todas as terapias de intervalo (com excep\u00e7\u00e3o do acetato de glatiramer e natalizumab) est\u00e3o contra-indicadas na gravidez. No entanto, \u00e9 importante para a m\u00e3e gr\u00e1vida saber que a terapia intervalada durante a gravidez s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em casos excepcionais extremamente raros, porque a pr\u00f3pria gravidez tem um efeito protector no que diz respeito a novas reca\u00eddas durante a gravidez (ver acima).<\/p>\n

O risco de um medicamento a ser tomado durante a gravidez \u00e9 determinado pela chamada “categoria de risco de gravidez” da FDA (=US Drug Administration) (Tab. 1). <\/strong>Em termos concretos, isto significa que algumas terapias de intervalo j\u00e1 devem ser interrompidas quando a gravidez \u00e9 planeada, enquanto outras podem ser dadas at\u00e9 ao in\u00edcio ou, em casos excepcionais, mesmo durante a gravidez. (Tab.2).<\/strong> Isto \u00e9 relevante na pr\u00e1tica porque metade de todas as gravidezes s\u00e3o geralmente n\u00e3o planeadas.<\/p>\n

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Com base nos dados dispon\u00edveis (estudos das fases II e III, an\u00e1lises p\u00f3s-comercializa\u00e7\u00e3o, registos de gravidez e terapia) e na experi\u00eancia cl\u00ednica por vezes longa, recomenda-se o seguinte procedimento para as terapias de intervalo aprovadas:<\/p>\n

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  • As prepara\u00e7\u00f5es de Interferon-\u03b2, acetato de glatiramer e natalizumab podem ser administradas\/tomadas at\u00e9 que ocorra a gravidez. O acetato de glatir\u00e2mero e o natalizumabe tamb\u00e9m podem ser utilizados na gravidez em casos muito individuais sob avalia\u00e7\u00e3o apropriada de risco-benef\u00edcio. Estes medicamentos s\u00e3o contra-indicados durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Fingolimod: a contracep\u00e7\u00e3o eficaz deve ser utilizada durante esta terapia porque o fingolimod pode levar a malforma\u00e7\u00f5es\/danos fetais. Se um paciente em terapia de fingolimod exprimir um desejo de ter filhos, o fingolimod deve ser interrompido, mas a contracep\u00e7\u00e3o deve ser continuada por mais dois meses ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do fingolimod. Fingolimod est\u00e1 contra-indicado durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Teriflunomida: A contracep\u00e7\u00e3o eficaz deve ser utilizada durante esta terapia porque a teriflunomida pode levar a malforma\u00e7\u00f5es\/danos fetais. Se um doente com EM em terapia com teriflunomida estiver a planear uma gravidez ou mesmo ficar gr\u00e1vida, ent\u00e3o a teriflunomida deve ser “lavada” com colestiramina (3\u00d78 g diariamente durante 11 dias) e depois a concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de teriflunomida determinada (uma concentra\u00e7\u00e3o <0,02 mg\/L j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 considerada teratog\u00e9nica). A teriflunomida est\u00e1 contra-indicada durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Alemtuzumab: As mulheres em idade f\u00e9rtil devem utilizar um m\u00e9todo contraceptivo fi\u00e1vel durante a fase de tratamento e at\u00e9 quatro meses ap\u00f3s a \u00faltima infus\u00e3o. Alemtuzumab est\u00e1 contra-indicado durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Fumarato de dimetilo: Os dados e a experi\u00eancia ainda s\u00e3o limitados aqui, pelo que se recomenda actualmente que as mulheres interrompam j\u00e1 a terapia com o fumarato de dimetilo se estiverem a planear engravidar. O fumarato de dimetilo est\u00e1 contra-indicado durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Cladribine: Est\u00e1 contra-indicado em mulheres gr\u00e1vidas devido ao risco de malforma\u00e7\u00e3o, pelo que as mulheres devem utilizar um m\u00e9todo contraceptivo fi\u00e1vel at\u00e9 pelo menos seis meses ap\u00f3s a \u00faltima dose de cladribina. Os homens capazes de procria\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m devem usar contraceptivos fi\u00e1veis durante o tratamento com cladribina e durante pelo menos seis meses ap\u00f3s a \u00faltima dose. A cladribina est\u00e1 contra-indicada durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Ocrelizumabe: As mulheres em idade f\u00e9rtil devem usar contracep\u00e7\u00e3o eficaz durante o tratamento com ocrelizumabe e durante doze meses ap\u00f3s a \u00faltima infus\u00e3o. Ocrelizumab est\u00e1 contra-indicado durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

    Terapias sintom\u00e1ticas:<\/strong> Para al\u00e9m das terapias de intervalo modificador da doen\u00e7a descritas acima, s\u00e3o utilizados diversos medicamentos em doentes com EM para o tratamento sintom\u00e1tico das queixas neurol\u00f3gicas existentes (incluindo espasticidade, ataxia, capacidade de marcha reduzida, dist\u00farbios neurog\u00e9nicos da bexiga, fadiga, depress\u00e3o). Estes f\u00e1rmacos tamb\u00e9m devem ser interrompidos se a gravidez estiver planeada ou tiver ocorrido, de acordo com a sua avalia\u00e7\u00e3o de risco pela FDA (Tab. 3) <\/strong>, e devem ser prescritas mais formas de terapia n\u00e3o medicamentosas, tais como medidas neurofisioterap\u00eauticas.<\/p>\n

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    Aleitamento materno<\/h2>\n

    Em princ\u00edpio, as pacientes de EM devem ser encorajadas a amamentar os seus filhos, porque a amamenta\u00e7\u00e3o parece ter um efeito favor\u00e1vel na actividade da doen\u00e7a ap\u00f3s o nascimento. No entanto, se uma paciente n\u00e3o estiver a amamentar ou tiver desmamado, ent\u00e3o devem ser seguidos os crit\u00e9rios habituais para uma decis\u00e3o de tratamento e deve ser recomendado o rein\u00edcio imediato das terapias pausadas. Se ocorrer um epis\u00f3dio durante a amamenta\u00e7\u00e3o, ent\u00e3o a terapia padr\u00e3o com metilprednisolona \u00e9 basicamente poss\u00edvel. No entanto, deve-se ter o cuidado de assegurar que a terapia com ester\u00f3ides e a amamenta\u00e7\u00e3o sejam separadas no tempo (cerca de 3-4 horas) porque os corticoster\u00f3ides podem passar para o leite materno.<\/p>\n

    A utiliza\u00e7\u00e3o de imunoglobulinas intravenosas (que em princ\u00edpio s\u00e3o seguras durante a amamenta\u00e7\u00e3o) imediatamente ap\u00f3s o nascimento como medida preventiva contra o risco acrescido de reca\u00eddas durante os primeiros tr\u00eas meses \u00e9 discutida repetidamente. No entanto, uma vez que a prova da efic\u00e1cia das imunoglobulinas intravenosas para esta situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o p\u00f4de ser fornecida at\u00e9 agora, esta abordagem terap\u00eautica n\u00e3o pode ser recomendada em geral. Contudo, em casos excepcionais especiais, especialmente se uma paciente teve muitas reca\u00eddas antes da gravidez, esta op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica pode ser considerada.<\/p>\n

    Educa\u00e7\u00e3o e aconselhamento<\/h2>\n

    As quest\u00f5es sobre a gravidez devem ser discutidas cedo e de forma abrangente com os doentes de EM. Quando se trata de planeamento familiar, os pacientes com EM est\u00e3o principalmente preocupados com duas incertezas: a falta de previs\u00e3o sobre o curso individual da doen\u00e7a e a preocupa\u00e7\u00e3o de que a gravidez possa ter um impacto negativo sobre o curso da EM. Aqui o neurologista deve dar ao paciente a informa\u00e7\u00e3o completa sobre o estado actual dos conhecimentos e a influ\u00eancia basicamente favor\u00e1vel da gravidez na EM. Isto inclui tamb\u00e9m um planeamento optimizado da terapia individual no caso de um desejo fundamental de ter filhos. Isto \u00e9 para assegurar que uma paciente com EM receba a melhor informa\u00e7\u00e3o e apoio poss\u00edveis na sua decis\u00e3o pessoal de ter um filho, especialmente a fim de eliminar qualquer incerteza.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • A EM n\u00e3o tem efeitos negativos na fertilidade, gravidez, desenvolvimento fetal e nascimento.<\/li>\n
    • O modo de parto pode, como com qualquer outra mulher, ser de acordo com a vontade da paciente (ou necessidades obst\u00e9tricas, se aplic\u00e1vel).<\/li>\n
    • A gravidez n\u00e3o tem influ\u00eancia negativa sobre a EM. H\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o significativa na taxa de recidivas durante a gravidez. O risco de reca\u00edda de EM p\u00f3s-parto parece depender da frequ\u00eancia da reca\u00edda antes da gravidez.<\/li>\n
    • Apesar do aumento de 30% do risco de reca\u00edda p\u00f3s-parto, a gravidez n\u00e3o tem qualquer efeito negativo sobre a evolu\u00e7\u00e3o da EM.<\/li>\n
    • As terapias imunomoduladoras e imunossupressoras est\u00e3o contra-indicadas durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o e devem ser interrompidas.<\/li>\n
    • A metilprednisolona pode ser utilizada durante a gravidez, em caso de um epis\u00f3dio.<\/li>\n
    • Ap\u00f3s o fim do per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o, devem ser seguidos os crit\u00e9rios habituais para uma decis\u00e3o terap\u00eautica e recomenda-se o rein\u00edcio imediato das terapias pausadas.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Leitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Berger T: Esclerose m\u00faltipla e gravidez. In: Berger T, Brezinka C, Luef G (eds): Doen\u00e7as neurol\u00f3gicas na gravidez. Springer Verlag, Viena, 2006, pp 231-51.<\/li>\n
      • Confavreux C, et al: Taxa de reca\u00edda relacionada com a gravidez na esclerose m\u00faltipla. Gravidez no Grupo de Esclerose M\u00faltipla.<\/li>\n
      • N Engl J Med 1998; 339: 285-291.<\/li>\n
      • Informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica sobre as terapias MS modificadoras da doen\u00e7a (Aubagio\u00ae, Avonex\u00ae, Betaferon\u00ae, Copaxone\u00ae, Gilenya\u00ae, Lemtrada\u00ae, Mavenclad\u00ae, Ocrevus\u00ae, Plegridy\u00ae, Rebif\u00ae, Tecfidera\u00ae, Tysabri\u00ae)<\/li>\n
      • Gold SM, Voskuhl RR: Gravidez e esclerose m\u00faltipla: dos mecanismos moleculares \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Semin Immunopathol 2016; 38: 709-718.<\/li>\n
      • Reich DS, et al: Esclerose m\u00faltipla. N Engl J Med 2018; 378: 169-180.<\/li>\n
      • Vaughn C, et al: An Update on the Use of Disease-Modifying Therapy in Pregnant Patients with Multiple Sclerosis. CNS Drugs 2018; 32: 161-178.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(5): 38-41.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A esclerose m\u00faltipla (EM) n\u00e3o tem qualquer efeito negativo na fertilidade, gravidez, desenvolvimento fetal e nascimento. P\u00f3s-parto h\u00e1 um risco 30% maior de reca\u00edda, embora isto dependa da taxa de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82491,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esclerose m\u00faltipla e gravidez","footnotes":""},"category":[11524,11419,11374,11551],"tags":[29694,15572,12325],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337264","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-desejo-de-ter-filhos","tag-em","tag-esclerose-multipla","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 21:05:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337268,"slug":"estado-de-las-recomendaciones-sobre-fertilidad-y-medicacion","post_title":"Estado de las recomendaciones sobre fertilidad y medicaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-de-las-recomendaciones-sobre-fertilidad-y-medicacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337264","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337264"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337264\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82491"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337264"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337264"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337264"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337264"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}