{"id":337279,"date":"2018-09-26T02:00:00","date_gmt":"2018-09-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/constantemente-cansados-e-fracos-como-podemos-ajudar-os-doentes\/"},"modified":"2018-09-26T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-26T00:00:00","slug":"constantemente-cansados-e-fracos-como-podemos-ajudar-os-doentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/constantemente-cansados-e-fracos-como-podemos-ajudar-os-doentes\/","title":{"rendered":"Constantemente cansados e fracos – como podemos ajudar os doentes?"},"content":{"rendered":"

A fadiga associada ao tumor pode manifestar-se f\u00edsica, psicol\u00f3gica e cognitivamente e \u00e9 subjectivamente muito angustiante. Recomenda-se que sejam esclarecidos o mais cedo poss\u00edvel e a intervalos razo\u00e1veis durante o curso de uma doen\u00e7a. Se necess\u00e1rio, a terapia deve ser iniciada.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A fadiga e o esgotamento s\u00e3o os problemas mais comuns e mais duradouros ap\u00f3s a doen\u00e7a tumoral e s\u00e3o referidos pelo termo t\u00e9cnico “fadiga associada a tumores” (doravante abreviado como “fadiga associada ao cancro”, CrF).<\/p>\n

Dados de defini\u00e7\u00e3o e preval\u00eancia<\/h2>\n

A fadiga devida \u00e0 doen\u00e7a tumoral \u00e9 consistentemente caracterizada na maioria das defini\u00e7\u00f5es como uma sensa\u00e7\u00e3o angustiante de fadiga e fraqueza at\u00edpica a um n\u00edvel f\u00edsico, emocional e cognitivo que n\u00e3o est\u00e1 relacionado com a actividade f\u00edsica e n\u00e3o pode ser significativamente melhorado pelo repouso ou pelo sono [1]. Na discuss\u00e3o actual, a fadiga resultante da doen\u00e7a tumoral \u00e9 considerada como uma s\u00edndrome e n\u00e3o representa um quadro cl\u00ednico independente no sentido do CDI [2]. A fadiga associada a tumores deve, portanto, ser distinguida dos diagn\u00f3sticos de CDI conhecidos em rela\u00e7\u00e3o a problemas de fadiga, tais como s\u00edndrome de fadiga psicovegetativa, neurastenia ou s\u00edndrome de fadiga cr\u00f3nica (SFC).<\/p>\n

A preval\u00eancia de fadiga associada a tumores ap\u00f3s terapia tumoral varia entre 60-100%, com dados que variam entre estudos dependendo de como \u00e9 registada e da fase da doen\u00e7a ou do tratamento [1]. A fadiga prejudica a qualidade de vida das pessoas afectadas em quase todas as \u00e1reas [3] e \u00e9 um factor de risco para a reintegra\u00e7\u00e3o profissional [4].<\/p>\n

Para a fadiga associada a tumores, n\u00e3o existe actualmente uma explica\u00e7\u00e3o patog\u00e9nica clara das rela\u00e7\u00f5es causa-efeito. Portanto, assume-se uma g\u00e9nese multifactorial, na qual a interac\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios factores, tais como citocinas inflamat\u00f3rias, altera\u00e7\u00f5es no eixo hip\u00f3fise-adrenal, altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, infec\u00e7\u00f5es, altera\u00e7\u00f5es hormonais, imunossupress\u00e3o, efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos e falta de exerc\u00edcio desempenham um papel [1]. As limita\u00e7\u00f5es funcionais card\u00edacas ou pulmonares t\u00eam uma influ\u00eancia negativa adicional na fadiga. Factores psicol\u00f3gicos como a depress\u00e3o e a ansiedade s\u00e3o tamb\u00e9m discutidos como poss\u00edveis factores influenciadores [5].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico do CrF visa a identifica\u00e7\u00e3o precoce e o registo diferenciado dos sintomas, acompanhando queixas e poss\u00edveis causas espec\u00edficas e factores influenciadores. Recomenda-se uma abordagem multi-m\u00e9todo, que inclui as seguintes \u00e1reas:<\/p>\n

    \n
  • Exame cl\u00ednico (anamnese, esclarecimento de factores som\u00e1ticos e comorbilidades, aptid\u00e3o f\u00edsica, etc.)<\/li>\n
  • Exame laboratorial (TSH, anemia, electr\u00f3litos, metabolismo, etc.)<\/li>\n
  • Exame psicol\u00f3gico (depress\u00e3o, ansiedade, agonia, stress psicossocial, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n

    No processo de diagn\u00f3stico, as poss\u00edveis causas trat\u00e1veis e factores influenciadores devem ser identificados numa abordagem passo a passo. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes actuais [1], o primeiro passo deve ser perguntar aos pacientes sobre CrF usando uma escala num\u00e9rica que pode ser usada para indicar a intensidade dos sintomas na semana anterior [6]. Na clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica adicional, a entrevista anamn\u00e9stica desempenha um papel central [7], no qual, entre outras coisas, o tipo, gravidade, hist\u00f3ria e curso temporal das queixas s\u00e3o questionados. A fim de permitir um diagn\u00f3stico uniforme, recomenda-se seguir os crit\u00e9rios que foram desenvolvidos com base no CID-10 e que provaram ser v\u00e1lidos [8]. A figura 1<\/strong> mostra o algoritmo para a avalia\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e in\u00edcio do tratamento do CrF. Uma vez que o CrF \u00e9 avaliado principalmente atrav\u00e9s de sintomas subjectivos, os question\u00e1rios unidimensionais ou multidimensionais padronizados s\u00e3o uma importante fonte de informa\u00e7\u00e3o para al\u00e9m da entrevista cl\u00ednica [1], embora ainda n\u00e3o esteja dispon\u00edvel um padr\u00e3o de ouro para avaliar a fadiga.<\/p>\n

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    Tratamento<\/h2>\n

    Se as causas f\u00edsicas trat\u00e1veis de CrF n\u00e3o puderem ser claramente identificadas, o tratamento deve principalmente reduzir os sintomas, refor\u00e7ar o desempenho f\u00edsico e ensinar ao doente estrat\u00e9gias adequadas de sobreviv\u00eancia. O tratamento depende sempre do estado da doen\u00e7a tumoral, da comorbidade e da extens\u00e3o das queixas individuais ou defici\u00eancias funcionais. Como regra geral, o CrF deve ser tratado o mais cedo poss\u00edvel para evitar que se torne cr\u00f3nico. Actualmente, as principais op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis s\u00e3o o treino f\u00edsico, abordagens de terapia psicossocial, interven\u00e7\u00f5es mente-corpo e medica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Na \u00e1rea do treino f\u00edsico, os programas de treino de resist\u00eancia e for\u00e7a s\u00e3o concebidos para parar o c\u00edrculo vicioso de falta de exerc\u00edcio, perda de aptid\u00e3o f\u00edsica e esgotamento r\u00e1pido, ou para refor\u00e7ar novamente o desempenho. O exerc\u00edcio f\u00edsico pode ser recomendado aos pacientes com CrF, desde que n\u00e3o haja contra-indica\u00e7\u00f5es (estas incluem, por exemplo, doen\u00e7as cardiovasculares). O treino f\u00edsico atrav\u00e9s de treino de for\u00e7a e\/ou resist\u00eancia para melhorar o CrF tem muito boas provas [9].<\/p>\n

    As interven\u00e7\u00f5es psicossociais incluem aconselhamento psicossocial, psicoterapia, psico-educa\u00e7\u00e3o e t\u00e9cnicas mente-corpo que visam reduzir a CrF atrav\u00e9s de estrat\u00e9gias comportamentais ou influenci\u00e1-la positivamente atrav\u00e9s de mudan\u00e7as na experi\u00eancia subjectiva [10].<\/p>\n

    As estrat\u00e9gias de informa\u00e7\u00e3o e aconselhamento referem-se principalmente \u00e0 transfer\u00eancia de conhecimentos sobre o desenvolvimento da fadiga, os seus factores de influ\u00eancia e as possibilidades subjectivas de influ\u00eancia. As interven\u00e7\u00f5es psico-educacionais podem ser oferecidas como interven\u00e7\u00f5es individuais ou em grupo e, para al\u00e9m de informa\u00e7\u00e3o e aconselhamento, fornecer orienta\u00e7\u00e3o activa e tarefas estruturadas com o objectivo de promover e refor\u00e7ar a autogest\u00e3o [11]. Estudos cient\u00edficos que avaliam programas psico-educacionais mostram que podem reduzir a fadiga com tamanhos de pequeno a m\u00e9dio efeito [10]. As medidas psicossociais tamb\u00e9m podem ser combinadas com programas de forma\u00e7\u00e3o de orienta\u00e7\u00e3o f\u00edsica [12].<\/p>\n

    O termo interven\u00e7\u00f5es mente-corpo \u00e9 utilizado para resumir abordagens que se destinam a promover e refor\u00e7ar estrat\u00e9gias activas e promotoras da sa\u00fade do paciente com o objectivo global de melhorar o autocuidado. Com base nos estudos dispon\u00edveis, os m\u00e9todos baseados na aten\u00e7\u00e3o [13] e yoga [14] podem ser recomendados para melhorar o CrF.<\/p>\n

    A terapia medicamentosa para CrF visa reduzir a influ\u00eancia de factores espec\u00edficos, tais como anemia, desnutri\u00e7\u00e3o, sono ou dist\u00farbios endocrinol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, s\u00e3o feitas tentativas para agir sobre poss\u00edveis factores patog\u00e9nicos, tais como os sistemas dopamin\u00e9rgicos e serotonin\u00e9rgicos do SNC e os da homeostase energ\u00e9tica central. A utiliza\u00e7\u00e3o de agentes estimulantes da eritropoiese (ESA) pode reduzir a sintomatologia do CrF em doentes an\u00e9micos durante a quimioterapia. No entanto, o efeito de tratamento esperado n\u00e3o \u00e9 normalmente forte [15]. Os estudos de interven\u00e7\u00e3o com antidepressivos do grupo de inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs), como a paroxetina, ainda n\u00e3o demonstraram uma efic\u00e1cia espec\u00edfica no CrF [16]. Os psicoestimulantes como o metilfenidato podem reduzir os sintomas, mas os resultados heterog\u00e9neos dos estudos sugerem uma utiliza\u00e7\u00e3o muito cautelosa [15]. Do campo das estrat\u00e9gias de tratamento naturop\u00e1tico, as prepara\u00e7\u00f5es de ginseng medicinal podem ser utilizadas principalmente com base na situa\u00e7\u00e3o do estudo, embora ainda haja uma grande necessidade de investiga\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m aqui [17].<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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    • A fadiga associada ao tumor \u00e9 o problema secund\u00e1rio mais comum de doen\u00e7a tumoral e tratamento de tumores e pode manifestar-se em sintomas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos e cognitivos.<\/li>\n
    • Os sintomas de fadiga s\u00e3o subjectivamente angustiantes e podem limitar significativamente a qualidade de vida do indiv\u00edduo, a sua vida quotidiana e o seu desempenho profissional.<\/li>\n
    • A fadiga \u00e9 multicausal e as suas rela\u00e7\u00f5es causa-efeito ainda n\u00e3o foram completamente elucidadas.<\/li>\n
    • Recomenda-se clarificar a fadiga o mais cedo poss\u00edvel e a intervalos razo\u00e1veis no decurso de uma doen\u00e7a num processo de diagn\u00f3stico graduado, a fim de se poder iniciar uma terapia precoce, se necess\u00e1rio.<\/li>\n
    • Existem v\u00e1rias abordagens terap\u00eauticas para aliviar a fadiga, em que os melhores sucessos terap\u00eauticos podem ser esperados a partir de um conceito de terapia multimodal.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. NCCN (National Comprehensive Cancer Network): Directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica em oncologia: fadiga relacionada com o cancro. Vers\u00e3o 2. 2018. www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/fatigue.pdf.<\/li>\n
      2. Heim M, Weis J: Fadiga em doen\u00e7as tumorais: Reconhecimento, tratamento, preven\u00e7\u00e3o. Stuttgart: Schattauer 2015.<\/li>\n
      3. Pachman DR, et al: Sintomas problem\u00e1ticos nos sobreviventes do cancro: Fadiga, ins\u00f3nia, neuropatia e dor. Journal of Clinical Oncology 2012; 30: 3687-3696.<\/li>\n
      4. Mehnert A: Emprego e quest\u00f5es relacionadas com o trabalho em sobreviventes de cancro. Crit\u00e9rio Rev Oncol Hemat 2011; 77: 109-130.<\/li>\n
      5. Brown LF, Kroenke K: cansa\u00e7o relacionado com o cancro e as suas associa\u00e7\u00f5es com depress\u00e3o e ansiedade: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Psicossom\u00e1tica 2009; 50: 440-447.<\/li>\n
      6. Alexander S, Minton O, Stone PC: Avalia\u00e7\u00e3o dos Instrumentos de Rastreio da S\u00edndrome de Fadiga Relacionada com o Cancro na Sobreviv\u00eancia do Cancro da Mama. J Clin Oncol 2009; 27: 1197-1201.<\/li>\n
      7. Horneber M, et al: Fadiga associada a tumores. Deutsches \u00c4rzeblatt 2012; 109: 161-171.<\/li>\n
      8. Donovan K, McGinty H, Jacobsen P: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da investiga\u00e7\u00e3o utilizando crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da fadiga relacionada com o cancro. Psycho-Oncol 2013; 22: 737-744.<\/li>\n
      9. Buffart LM, et al: Directrizes de actividade f\u00edsica baseadas em provas para os sobreviventes do cancro: directrizes actuais, lacunas de conhecimento e futuras orienta\u00e7\u00f5es de investiga\u00e7\u00e3o. Cancer Treat Rev 2014; 40: 327-340.<\/li>\n
      10. Goedendorp MM, et al: Interven\u00e7\u00f5es psicossociais para reduzir a fadiga durante o tratamento do cancro em adultos. Cochrane Database Syst Rev 2009; (1): CD006953.<\/li>\n
      11. de Vries U, et al: Fatigue individuell bew\u00e4ltigen (FIBS): Schulungsmanual und Selbstmanagementprogramm f\u00fcr Menschen mit Krebs. Berna: Huber 2011.<\/li>\n
      12. Du S, et al: Programas de educa\u00e7\u00e3o de pacientes para a fadiga relacionada com o cancro: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Patient Educ Couns 2015; 98: 1308-1319.<\/li>\n
      13. Shennan C, Payne S, Fenlon D: Quais s\u00e3o as provas para a utiliza\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es baseadas na aten\u00e7\u00e3o nos cuidados oncol\u00f3gicos? Uma revis\u00e3o. Psico-Oncologia 2011; 20: 681-697.<\/li>\n
      14. Cramer H, et al: Yoga para melhorar a qualidade de vida relacionada com a sa\u00fade, sa\u00fade mental e sintomas relacionados com o cancro em mulheres diagnosticadas com cancro da mama. Cochrane Database Syst Rev 2017 3 de Janeiro; (1): CD010802.<\/li>\n
      15. Minton O, et al: Terapia medicamentosa para a gest\u00e3o da fadiga relacionada com o cancro. Cochrane Database Syst Rev 2010; (7): CD006704.<\/li>\n
      16. Qu D, et al: Medicamentos psicotr\u00f3picos para a gest\u00e3o da fadiga relacionada com o cancro: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur J Cancer Care 2016; 25: 970-979.<\/li>\n
      17. Greenlee H, et al: Directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de terapias integrativas como cuidados de apoio em doentes tratados para o cancro da mama. J Natl Cancer Instant Monographs 2014; 50: 346-358.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nLeitura adicional:<\/p>\n

          \n
        • Mosher CE, et al: sequelas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas e sociais ap\u00f3s transplante de c\u00e9lulas estaminais hematopoi\u00e9ticas: uma revis\u00e3o da literatura. Psico-Oncologia 2009; 18: 113-127.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(5): 46-48.
          \nInFo ONcOLOGIA & HaEMATOLOGIA 2018; 6(4) 4-6.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          A fadiga associada ao tumor pode manifestar-se f\u00edsica, psicol\u00f3gica e cognitivamente e \u00e9 subjectivamente muito angustiante. Recomenda-se que sejam esclarecidos o mais cedo poss\u00edvel e a intervalos razo\u00e1veis durante o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82528,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fadiga associada a tumores ","footnotes":""},"category":[11524,11379,11481,11551],"tags":[31939,22429,14149,31928,31934,31943,11987,16674,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337279","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-abordagens-terapeuticas-psicossociais","tag-causas","tag-diagnosticos","tag-fadiga-associada-a-tumores","tag-formacao-fisica","tag-intervencoes-mente-corpo","tag-medicamentos","tag-sintomas","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 10:12:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337286,"slug":"constantemente-cansado-y-debil-como-podemos-ayudar-a-los-pacientes","post_title":"Constantemente cansado y d\u00e9bil: \u00bfc\u00f3mo podemos ayudar a los pacientes?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/constantemente-cansado-y-debil-como-podemos-ayudar-a-los-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337279","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337279"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337279\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82528"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337279"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337279"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337279"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}