{"id":337283,"date":"2018-09-27T02:00:00","date_gmt":"2018-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/possiveis-aplicacoes-situacao-dos-dados-e-dicas-para-a-pratica\/"},"modified":"2018-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-27T00:00:00","slug":"possiveis-aplicacoes-situacao-dos-dados-e-dicas-para-a-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/possiveis-aplicacoes-situacao-dos-dados-e-dicas-para-a-pratica\/","title":{"rendered":"Poss\u00edveis aplica\u00e7\u00f5es, situa\u00e7\u00e3o dos dados e dicas para a pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

O volume de prescri\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas est\u00e1 a aumentar rapidamente em muitos segmentos. A prescri\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas faz, portanto, parte da vida quotidiana, n\u00e3o s\u00f3 na pr\u00e1tica psiqui\u00e1trica, mas tamb\u00e9m na pr\u00e1tica geral. O que \u00e9 importante a considerar?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A prescri\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas faz parte da vida quotidiana n\u00e3o s\u00f3 na pr\u00e1tica psiqui\u00e1trica, mas tamb\u00e9m na pr\u00e1tica geral. \u00c9 evidente que condi\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas tais como depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade ou esquizofrenia podem ser tratadas, mas os dist\u00farbios da dor, dist\u00farbios do sono ou outras doen\u00e7as do espectro psicossom\u00e1tico tamb\u00e9m s\u00e3o tratados com subst\u00e2ncias deste grupo. Em 2017, de acordo com a Interpharma, os medicamentos para doen\u00e7as do sistema nervoso central tinham a maior quota de mercado de todos os medicamentos vendidos na Su\u00ed\u00e7a, com 16,3% [1].<\/p>\n

O volume de prescri\u00e7\u00f5es de medicamentos psicotr\u00f3picos est\u00e1 a aumentar rapidamente em muitos segmentos: por exemplo, as prescri\u00e7\u00f5es de antidepressivos aumentaram mais de 40% nos \u00faltimos dez anos. A prescri\u00e7\u00e3o de SSRIs (duas vezes) e SNRIs (tr\u00eas vezes) est\u00e1 em expans\u00e3o, enquanto que a prescri\u00e7\u00e3o de antidepressivos mais antigos, tais como tric\u00edclicos ou inibidores da MAO est\u00e1 em decl\u00ednio. Entre os antipsic\u00f3ticos, os at\u00edpicos em particular s\u00e3o prescritos com mais frequ\u00eancia (>60%), enquanto que os tipos altamente potentes est\u00e3o ligeiramente em decl\u00ednio. A prescri\u00e7\u00e3o de psicoestimulantes \u00e9 quase constante e a dos tranquilizantes est\u00e1 em decl\u00ednio. Cerca de um ter\u00e7o de todas as prescri\u00e7\u00f5es de drogas psicotr\u00f3picas prov\u00e9m de m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral [2].<\/p>\n

O cl\u00ednico geral desempenha um papel fundamental na psicofarmacoterapia, pois conhece melhor o paciente na totalidade do seu sofrimento f\u00edsico e mental, pode identificar contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 medica\u00e7\u00e3o, tais como a fun\u00e7\u00e3o renal deficiente, ou pode negligenciar poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es no caso de polimedica\u00e7\u00e3o. \u00c9 tamb\u00e9m frequentemente a primeira pessoa de contacto quando o seu paciente sofre de queimadura, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o ou dem\u00eancia. O limiar de inibi\u00e7\u00e3o para uma consulta com o m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 geralmente muito inferior para os pacientes do que para uma visita ao psiquiatra. A diferencia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial das doen\u00e7as f\u00edsicas tamb\u00e9m ocorre aqui, uma vez que muitas doen\u00e7as som\u00e1ticas s\u00e3o acompanhadas por uma elevada preval\u00eancia de doen\u00e7as depressivas com\u00f3rbidas. Por exemplo, at\u00e9 27% dos pacientes com doen\u00e7a cardiovascular e at\u00e9 75% dos pacientes com Parkinson apresentam sinais de depress\u00e3o [3,4]. Finalmente, muitos medicamentos utilizados em somatics, tais como ester\u00f3ides ou beta-bloqueadores, tamb\u00e9m causam o efeito negativo frequente da depress\u00e3o, que deve ser tido em conta na sua utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Muitas drogas psicotr\u00f3picas requerem exames de controlo dos \u00f3rg\u00e3os metabolizadores ou excretores: controlos de ECG para subst\u00e2ncias que prolongam potencialmente o tempo de QTc, exames hematol\u00f3gicos, por exemplo, ao tomar clozapina, controlos de peso e exames para uma s\u00edndrome metab\u00f3lica com muitos antipsic\u00f3ticos ou monitoriza\u00e7\u00e3o de drogas terap\u00eauticas (TDM) com subst\u00e2ncias com uma gama terap\u00eautica estreita, como o l\u00edtio. Em regra, estes exames s\u00e3o realizados no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Numerosas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento e directivas hospitalares internas foram publicadas sobre exames de controlo sensatos durante a psicofarmacoterapia.<\/p>\n

Antidepressivos<\/h2>\n

As doen\u00e7as mentais representam uma propor\u00e7\u00e3o significativa – e crescente – do peso da doen\u00e7a no mundo. A preval\u00eancia pontual da popula\u00e7\u00e3o activa a sofrer de uma doen\u00e7a mental em qualquer altura \u00e9 de 20%. S\u00f3 para a depress\u00e3o, a preval\u00eancia de 12 meses da popula\u00e7\u00e3o na Europa \u00e9 de 7,9%. A necessidade de antidepressivos est\u00e1 a aumentar nos 33 pa\u00edses da OCDE. Ao mesmo tempo, as taxas de suic\u00eddio est\u00e3o a cair aqui, o que \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 desestigmatiza\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as mentais, a uma melhor densidade de cuidados e a uma maior aten\u00e7\u00e3o \u00e0s doen\u00e7as afectivas [5]. De acordo com a OMS, cerca de 350 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo sofrem de depress\u00e3o, e o suic\u00eddio mata mais de 800.000 pessoas por ano. Os custos socioecon\u00f3micos das perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o imensos: nos EUA, estes foram estimados em 210 mil milh\u00f5es em 2015 [6]. O tratamento da depress\u00e3o com base em orienta\u00e7\u00f5es pode ser encontrado nas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento das sociedades profissionais nacionais. Depende da gravidade da doen\u00e7a (leve, moderada, grave), dos sintomas que a acompanham e do historial individual da doen\u00e7a [7\u201310].<\/p>\n

Pontua\u00e7\u00f5es como Hamilton ou Beck Depression Inventory podem ser usadas para quantificar a gravidade da doen\u00e7a [11,12]. A depress\u00e3o grave que provoca uma completa perda de fun\u00e7\u00e3o na vida quotidiana ou que se caracteriza por tend\u00eancias suicidas deve ser tratada como um paciente internado.<\/p>\n

Para os antidepressivos, quanto mais grave for a depress\u00e3o, mais prov\u00e1vel \u00e9 o benef\u00edcio da farmacoterapia. Muito simplificado, poder-se-ia dizer: a depress\u00e3o ligeira n\u00e3o deve ser tratada, a depress\u00e3o moderada pode ser tratada e a depress\u00e3o grave deve definitivamente ser tratada farmacologicamente. A farmacoterapia faz sempre parte de um conceito cl\u00ednico global a longo prazo que tem em conta os antecedentes biogr\u00e1ficos, sociais, som\u00e1ticos e psicol\u00f3gicos. O tratamento bem sucedido da depress\u00e3o assenta em tr\u00eas pilares: psicoterapia, farmacoterapia e medidas de apoio (Fig. 1) <\/strong>. Estes \u00faltimos incluem exerc\u00edcio, terapia com luz, estimula\u00e7\u00e3o ou t\u00e9cnicas de relaxamento, se necess\u00e1rio. A terapia electroconvulsiva (ECT) pode ser utilizada quando a doen\u00e7a \u00e9 grave. Este conceito deve ser comunicado ao paciente. Para um cumprimento \u00f3ptimo da farmacoterapia, deve ser salientado que muitos efeitos adversos (EDA), tais como dores de cabe\u00e7a, n\u00e1useas ou tonturas sob antidepressivos, ocorrem geralmente imediatamente ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, geralmente remeter rapidamente, mas os efeitos desejados s\u00f3 aparecem cerca de 14 dias ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento.  <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os antidepressivos utilizados incluem, como os mais importantes representantes, os inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRI), os mais potentes inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina\/norepinefrina (SSNRI), os antidepressivos tric\u00edclicos, Reboxetina como inibidor selectivo da recapta\u00e7\u00e3o de norepinefrina (SNRI), moclobemida como inibidor revers\u00edvel da MAO-A (RIMA), bupropiona como inibidor selectivo da recapta\u00e7\u00e3o de norepinefrina\/dopamina (SNDRI) e agomelatina, agonista de melatonina 1\/2 receptor e antagonista de 5-HT-2C. Uma nova adi\u00e7\u00e3o \u00e9 a vortioxetina, que actua principalmente atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o do transportador de serotonina (5 HT). Temos tamb\u00e9m a segunda gera\u00e7\u00e3o de antidepressivos mianserin e trazodone. A cetamina como antagonista da NMDA \u00e9 utilizada “fora do r\u00f3tulo” para o tratamento agudo de depress\u00e3o grave.<\/p>\n

A escolha do antidepressivo \u00e9 feita de acordo com a hist\u00f3ria m\u00e9dica do paciente individual, os respectivos sintomas de depress\u00e3o e a experi\u00eancia do m\u00e9dico. O conhecimento preciso do mecanismo de ac\u00e7\u00e3o da respectiva subst\u00e2ncia pode ser \u00fatil aqui: Dependendo do sistema abordado, o espectro de ac\u00e7\u00e3o do medicamento pode ser estimado e os poss\u00edveis efeitos adversos podem ser previstos. (Fig. 2). <\/strong>Por exemplo, um doente deprimido com ins\u00f3nia tem mais probabilidades de ser prescrito trazodona, amitriptilina ou mirtazapina como medica\u00e7\u00e3o concomitante indutora de sono, os doentes obesos t\u00eam menos probabilidades de receber mirtazapina, uma vez que \u00e9 comum um aumento de peso significativo entre eles, e um doente idoso tem menos probabilidades de receber um tric\u00edclico anticolin\u00e9rgico.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00c9 \u00fatil dar antidepressivos?<\/h2>\n

Apesar da elevada frequ\u00eancia de prescri\u00e7\u00e3o e de muitos anos de experi\u00eancia cl\u00ednica da sua efic\u00e1cia, o uso de antidepressivos \u00e9 questionado repetidamente. Vozes cr\u00edticas questionando a efic\u00e1cia dos antidepressivos e atribuindo-a a erros metodol\u00f3gicos na realiza\u00e7\u00e3o de estudos foram levantadas h\u00e1 cerca de dez anos [13].<\/p>\n

Uma nova meta-an\u00e1lise sobre a efic\u00e1cia de 21 antidepressivos, olhando para 116.477 doentes deprimidos em 522 ensaios cl\u00ednicos, mostrou que o tratamento antidepressivo \u00e9 claramente superior ao placebo. Os principais pontos finais aqui foram a efic\u00e1cia (taxas de resposta dos pacientes com >redu\u00e7\u00e3o de 50% numa escala de depress\u00e3o) e a aceitabilidade (medida pela propor\u00e7\u00e3o de pacientes que interromperam o tratamento). Os pontos finais secund\u00e1rios foram pontua\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o ap\u00f3s tratamento, taxa de remiss\u00e3o e desist\u00eancia devido a ADR. A meta-an\u00e1lise tamb\u00e9m tem em conta numerosas compara\u00e7\u00f5es individuais de subst\u00e2ncias activas umas com as outras. Em termos de efic\u00e1cia, a amitriptilina foi mais eficaz com um OR de 2,13 (95% CI 1,89-2,41) versus placebo, seguida de mirtazapina e SNRI. Em compara\u00e7\u00f5es individuais, agomelatina, amitriptilina, escitalopram, mirtazapina, paroxetina, venlafaxina e vortioxetina foram mais eficazes do que outros antidepressivos (ORs 1.19-1.96). Em termos de aceitabilidade, n\u00e3o surpreendentemente, agomelatina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina e vortioxetina eram superiores a outras subst\u00e2ncias. Os tric\u00edclicos mostraram as taxas mais elevadas de descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento [14].<\/p>\n

Antidepressivos na terapia da dor<\/h2>\n

As drogas psicotr\u00f3picas tamb\u00e9m t\u00eam um lugar firme na medicina som\u00e1tica. A dor neurop\u00e1tica afecta cerca de 8% da popula\u00e7\u00e3o. O tratamento \u00e9 muitas vezes exigente, multimodal e interdisciplinar. S\u00e3o utilizadas t\u00e9cnicas terap\u00eauticas, farmacol\u00f3gicas e intervencionistas. Os agentes farmacol\u00f3gicos de primeira linha para o tratamento da dor neurop\u00e1tica s\u00e3o antidepressivos e antiepil\u00e9pticos. Por exemplo, os antidepressivos tric\u00edclicos amitriptilina, clomipramina, imipramina e trimipramina tamb\u00e9m s\u00e3o aprovados na Su\u00ed\u00e7a para a indica\u00e7\u00e3o “condi\u00e7\u00f5es de dor cr\u00f3nica”. Patofisiologicamente, isto faz sentido, uma vez que estas subst\u00e2ncias podem influenciar a actividade espinal e, portanto, o processamento da dor na modula\u00e7\u00e3o descendente de eferentes [15]. Amitriptilina \u00e9 a subst\u00e2ncia com o menor n\u00famero necess\u00e1rio para tratar (NNT) a dor neurop\u00e1tica perif\u00e9rica, \u00e0 frente dos medicamentos antiepil\u00e9pticos, opi\u00e1ceos e gabapentina [16]. Al\u00e9m disso, existe uma grande intersec\u00e7\u00e3o entre depress\u00e3o e dor: por exemplo, 25% de todos os pacientes com dor cr\u00f3nica s\u00e3o diagnosticados com depress\u00e3o e as s\u00edndromes de dor est\u00e3o presentes em >50% dos pacientes deprimidos. A administra\u00e7\u00e3o de antidepressivos na terapia da dor multimodal \u00e9, portanto, sensata e bem estabelecida.<\/p>\n

Ansiol\u00edticos e sedativos<\/h2>\n

As subst\u00e2ncias de diferentes grupos s\u00e3o utilizadas como sedativos. Estes classicamente incluem benzodiazepinas, narc\u00f3ticos e barbit\u00faricos, mas tamb\u00e9m antipsic\u00f3ticos, sedativos antidepressivos, opi\u00f3ides, anti-histam\u00ednicos, clonidina e agentes herbais. Dependendo do contexto cl\u00ednico, estas subst\u00e2ncias podem ser utilizadas de forma sensata, desde que sejam considerados efeitos adversos de drogas ou interac\u00e7\u00f5es potencialmente perigosas, bem como um poss\u00edvel desenvolvimento de depend\u00eancia. As benzodiazepinas s\u00e3o racionalmente utilizadas selectivamente para ansiedade e dist\u00farbios de p\u00e2nico ou para dores agudas no peito. As benzodiazepinas t\u00eam efeitos ansiol\u00edticos, aumentam as concentra\u00e7\u00f5es de GABA no SNC, diminuem os n\u00edveis plasm\u00e1ticos perif\u00e9ricos de catecolaminas, causam vasodilata\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria aguda e t\u00eam efeitos profil\u00e1cticos contra as arritmias. Assim, s\u00e3o tamb\u00e9m fisiopatologicamente \u00fateis no tratamento agudo do enfarte do mioc\u00e1rdio. A utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, por exemplo, para doen\u00e7as cr\u00f3nicas do sono, n\u00e3o parece fazer sentido.<\/p>\n

Psicoestimulantes e neuro-estimulantes<\/h2>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o de psicoestimulantes, especialmente metilfenidato, mas tamb\u00e9m lisdexamphetamina, \u00e9 generalizada e est\u00e1 a aumentar. 3-5% das crian\u00e7as e adolescentes su\u00ed\u00e7os sofrem de TDAH. Destes, um quarto \u00e9 tratado com metilfenidato. No entanto, o m\u00e9dico n\u00e3o \u00e9 consultado apenas para indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, mas tamb\u00e9m porque os pacientes se sentem cada vez mais incapazes de lidar com as elevadas exig\u00eancias do seu ambiente de trabalho. Aproximadamente 4% das pessoas empregadas ou em educa\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a j\u00e1 tomaram medicamentos prescritos para melhorar o humor ou o desempenho cognitivo (neuro-enstima\u00e7\u00e3o) sem indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. Entre os estudantes, 7,6% j\u00e1 tomaram medicamentos que melhoram o desempenho, incluindo metilfenidato, em 4,1% dos inquiridos. Se tomar subst\u00e2ncias que melhoram o desempenho faz sentido ou n\u00e3o: como prescritor, somos cada vez mais confrontados com estas quest\u00f5es [17,18].<\/p>\n

Antipsic\u00f3ticos<\/h2>\n

Os efeitos dos antipsic\u00f3ticos incluem propriedades antipsic\u00f3ticas, sedativas, extrapiramida-motoras, end\u00f3crinas, card\u00edacas e metab\u00f3licas. Existem diferentes afinidades de receptores entre as subst\u00e2ncias individuais, que determinam o perfil de efeito desejado e indesejado. As indica\u00e7\u00f5es incluem esquizofrenia e psicoses man\u00edacas, e as subst\u00e2ncias s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas em estados psicomotores de agita\u00e7\u00e3o, em anestesia e como antiem\u00e9ticas. A farmacoterapia \u00e9 a pedra angular do tratamento agudo e a longo prazo das doen\u00e7as esquizofr\u00e9nicas. Conduz \u00e0 remiss\u00e3o em 17-78% dos doentes com a primeira doen\u00e7a. No caso de reca\u00eddas, entre 16% e 62% das pessoas afectadas ainda respondem, dependendo do estudo, mas s\u00e3o necess\u00e1rias doses mais elevadas para conseguir a remiss\u00e3o e a remiss\u00e3o s\u00f3 \u00e9 conseguida ap\u00f3s um per\u00edodo de tempo mais longo. A complexidade do tratamento de pacientes com doen\u00e7as esquizofr\u00e9nicas aumentou muito. A forma de aplica\u00e7\u00e3o, a dose e tamb\u00e9m as terapias combinadas dependem da fase da doen\u00e7a (psicose inicial, recidiva), da gravidade da doen\u00e7a e da express\u00e3o dos sintomas (sintomas positivos\/negativos), bem como das ADRs. Na fase aguda, a terapia de combina\u00e7\u00e3o com benzodiazepinas \u00e9 frequentemente indicada. A terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es est\u00e1 normalmente nas m\u00e3os do psiquiatra e pode ser encontrada nas sociedades profissionais (por exemplo, SGPP, DGPPN, WFSBP). O m\u00e9dico de cl\u00ednica geral est\u00e1 normalmente envolvido de perto na monitoriza\u00e7\u00e3o do doente em terapia antipsic\u00f3tica, uma vez que este potente grupo de subst\u00e2ncias apresenta numerosas, muitas vezes graves, potenciais RAMs que devem ser acompanhadas de perto, uma vez que nem sempre s\u00e3o \u00f3bvias (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Caso especial: Terapia antipsic\u00f3tica em pacientes geri\u00e1tricos<\/h2>\n

Na farmacoterapia geri\u00e1trica, os antipsic\u00f3ticos  s\u00e3o frequentemente utilizados para seda\u00e7\u00e3o ou mesmo como medica\u00e7\u00e3o para o sono. Mais de 60% dos pacientes com dem\u00eancia em lares de idosos recebem pelo menos um medicamento psicotr\u00f3pico, principalmente antipsic\u00f3ticos. Houve evid\u00eancia de aumento da morbilidade e mortalidade devido a eventos cardiovasculares, quedas, pneumonia e AVC isqu\u00e9mico, entre outros. O risco de mortalidade \u00e9 aumentado por um factor de 1,5 a 1,7 nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes, o que levou a um “aviso de caixa negra” da FDA. A indica\u00e7\u00e3o “dem\u00eancia” foi eliminada para os antipsic\u00f3ticos . Os benef\u00edcios e riscos da prescri\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos devem ser considerados com especial cuidado na idade avan\u00e7ada [19\u201321].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A psicofarmacoterapia \u00e9 frequentemente indicada e n\u00e3o \u00e9 apenas eficaz e \u00fatil para as doen\u00e7as mentais.<\/li>\n
  • Uma propor\u00e7\u00e3o relevante de todos os medicamentos psicotr\u00f3picos \u00e9 prescrita na pr\u00e1tica geral da medicina interna. As reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos tamb\u00e9m s\u00e3o aqui monitorizadas.<\/li>\n
  • A coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar entre internistas gerais e especialistas em psiquiatria garante a maior seguran\u00e7a poss\u00edvel para o paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Interpharma: Pharma Market Switzerland. Associa\u00e7\u00e3o de Empresas Farmac\u00eauticas Baseadas na Investiga\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a. Basileia 2018.<\/li>\n
    2. Schwabe U, et al. (ed.): Arzneiverordnungs-Report 2017. Springer 2017.<\/li>\n
    3. Rudisch B, Nemeroff C: Epidemiologia da doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria comorbida e depress\u00e3o. Biol Psychiatry 2003 Ago 1; 54(3): 227-240.<\/li>\n
    4. McDonald WM, et al: Preval\u00eancia, etiologia, e tratamento da depress\u00e3o na doen\u00e7a de Parkinson. Biol Psychiatry 2003 Ago 1; 54(3): 363-375.<\/li>\n
    5. OCDE: A sa\u00fade num relance 2017: Indicadores da OCDE. Publica\u00e7\u00e3o da OCDE de 2017.<\/li>\n
    6. OMS: Prevenir o suic\u00eddio: Um imperativo global. OMS 2014.<\/li>\n
    7. Holsboer-Trachsler E, et al: O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares: Update 2016. F\u00f3rum M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n
    8. Directrizes NICE: Depress\u00e3o em adultos: reconhecimento e gest\u00e3o. Abril de 2018<\/li>\n
    9. Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia (DGPPN): S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungsleitlinie: Unipolare Depression. 2017.<\/li>\n
    10. American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. 3\u00aa ed. 2010.<\/li>\n
    11. Hamilton M: Uma escala de classifica\u00e7\u00e3o para a depress\u00e3o. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56-62.<\/li>\n
    12. Beck AT, Ward CH, Mendelson M: Um invent\u00e1rio para medir a depress\u00e3o. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561-571.<\/li>\n
    13. Ioannidis JP: Efic\u00e1cia dos antidepressivos: um mito de evid\u00eancia constru\u00eddo a partir de mil ensaios aleat\u00f3rios? Filos Ethics Humanit Med 2008 27 de Maio; 3: 14.<\/li>\n
    14. Cipriani A, et al: Efic\u00e1cia comparativa e aceitabilidade de 21 medicamentos antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com doen\u00e7a depressiva grave: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de rede. Lancet 2018 Abr 7; 391(10128): 1357-1366.<\/li>\n
    15. Gilron I, et al: Combina\u00e7\u00e3o de farmacoterapia para a gest\u00e3o da dor cr\u00f3nica: da bancada \u00e0 cabeceira da cama. Lancet Neurol 2013 Nov; 12(11): 1084-1095.<\/li>\n
    16. Finnerup NB, et al: Algoritmo para o tratamento neurop\u00e1tico da dor: uma proposta baseada em provas. Dor 2005 Dez 5; 118(3): 289-305.<\/li>\n
    17. BAG: Medicamentos que melhoram o desempenho no contexto do neuro-transmissor e sobre o tema do uso terap\u00eautico de medicamentos que cont\u00eam metilfenidato. 2014.<\/li>\n
    18. Eckhard A: Drogas que melhoram o desempenho, significado, uso e efeitos. Relat\u00f3rio de peritos \u00e0 aten\u00e7\u00e3o da FOPH. 20 de Maio de 2014.<\/li>\n
    19. Steinberg M, Lyketsos CG:  Uso antipsic\u00f3tico at\u00edpico em pacientes com dem\u00eancia: gest\u00e3o de preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a. Am J Psychiatry 2012 Set; 169(9): 900-906.<\/li>\n
    20. Danielsson B, et al: Antidepressivos e antipsic\u00f3ticos classificados com torsades de pointes risco de arritmia e mortalidade em adultos mais velhos – um estudo de \u00e2mbito nacional sueco. Br J Clin Pharmacol 2016 Abril; 81(4): 773-783.<\/li>\n
    21. Gerhard T, et al: Riscos comparativos de mortalidade de medicamentos antipsic\u00f3ticos em adultos idosos residentes na comunidade. Br J Psiquiatria 2014 Jul; 205(1): 44-51.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(9): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O volume de prescri\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas est\u00e1 a aumentar rapidamente em muitos segmentos. A prescri\u00e7\u00e3o de drogas psicotr\u00f3picas faz, portanto, parte da vida quotidiana, n\u00e3o s\u00f3 na pr\u00e1tica psiqui\u00e1trica,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82597,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicofarmacoterapia significativa","footnotes":""},"category":[11453,11524,11481,11551],"tags":[31949,14717,16180,31954,26471,31946,28287,11595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337283","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-ansioliticos-pt-pt","tag-depressao","tag-drogas-psicotropicas","tag-neuroenhancer-pt-pt","tag-neurolepticos-pt-pt","tag-psicoestimulantes-pt-pt","tag-sedativos","tag-terapia-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 09:18:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337247,"slug":"posibles-aplicaciones-situacion-de-los-datos-y-consejos-para-la-practica","post_title":"Posibles aplicaciones, situaci\u00f3n de los datos y consejos para la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/posibles-aplicaciones-situacion-de-los-datos-y-consejos-para-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337283","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337283"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337283\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82597"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337283"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337283"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337283"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337283"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}