{"id":337288,"date":"2018-09-25T12:04:05","date_gmt":"2018-09-25T10:04:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-estudos-trazem-clareza-a-duas-questoes-controversas\/"},"modified":"2018-09-25T12:04:05","modified_gmt":"2018-09-25T10:04:05","slug":"os-estudos-trazem-clareza-a-duas-questoes-controversas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-estudos-trazem-clareza-a-duas-questoes-controversas\/","title":{"rendered":"Os estudos trazem clareza a duas quest\u00f5es controversas"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s um julgamento mal sucedido h\u00e1 v\u00e1rios anos, os alem\u00e3es est\u00e3o agora tamb\u00e9m a mostrar um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia atrav\u00e9s da telemonitoriza\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca pela primeira vez com o TIM-HF2. E: Perder peso com seguran\u00e7a – lorcaserin tamb\u00e9m convence cardiovascularmente em CAMELLIA-TIMI-61.<\/strong><\/p>\n

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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Tanto a telemonitoriza\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca como os medicamentos para emagrecer n\u00e3o olham exactamente para os tempos de rosas: em ambas as \u00e1reas, os investigadores tiveram de lutar durante muito tempo com resultados de estudo insatisfat\u00f3rios ou pouco claros e contra vozes cr\u00edticas da comunidade profissional.<\/p>\n

Pela primeira vez, existem agora dados s\u00f3lidos sobre a seguran\u00e7a (a longo prazo) cardiovascular de um supressor de apetite, nomeadamente a lorcaserina. Este \u00e9 um agonista receptor selectivo de serotonina 2C que tem um efeito modulador do apetite. A FDA j\u00e1 tinha considerado os dados suficientes em 2012 para aprovar o medicamento para a gest\u00e3o a longo prazo de pacientes obesos e com excesso de peso com um IMC de \u226530 ou \u226527 kg\/m2 na presen\u00e7a de pelo menos uma co-morbilidade como a hipertens\u00e3o, diabetes tipo 2, etc. O medicamento n\u00e3o foi aprovado em 2012. Como suplemento \u00e0 actividade f\u00edsica e \u00e0s mudan\u00e7as diet\u00e9ticas. Contudo, subsistiam d\u00favidas sobre a seguran\u00e7a cardiovascular e metab\u00f3lica a longo prazo – juntamente com sinais laboratoriais pouco claros sobre um potencial risco de tumor e poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios psicol\u00f3gicos, esta foi uma das raz\u00f5es para a avalia\u00e7\u00e3o intercalar cr\u00edtica do comit\u00e9 de peritos da EMA, que acabou por levar o fabricante a retirar o pedido de autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o na Europa. Na Su\u00ed\u00e7a, onde a subst\u00e2ncia \u00e9 produzida, a lorcaserina tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 (ainda) aprovada.<\/p>\n

Nos anos anteriores, v\u00e1rios fabricantes j\u00e1 tinham trazido produtos semelhantes para o mercado. Face ao aumento das taxas de obesidade em todo o mundo, o potencial desses medicamentos foi considerado enorme desde o in\u00edcio. No entanto, a indica\u00e7\u00e3o revelou-se dif\u00edcil. Uma vez que existem alternativas baseadas em provas, sobretudo medidas de estilo de vida como a actividade f\u00edsica, aconselhamento\/altera\u00e7\u00e3o nutricional, apoio psicol\u00f3gico, modifica\u00e7\u00e3o de comportamento e cirurgia bari\u00e1trica, etc., para as quais os efeitos positivos t\u00eam sido descritos h\u00e1 muito tempo e que t\u00eam, em parte, um perfil de efeito\/efeito lateral muito bom (especialmente o desporto correctamente praticado \u00e9 quase imbat\u00edvel a este respeito) [1], os organismos reguladores estabelecem sempre um obst\u00e1culo particularmente elevado para tais produtos. Os benef\u00edcios tiveram de exceder claramente os (potenciais) efeitos secund\u00e1rios. E isso teve primeiro de ser provado em ensaios controlados aleatorizados. Alguns falharam antes da aprova\u00e7\u00e3o no mercado, outros depois, quer devido a preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a de natureza cardiovascular ou neuropsiqui\u00e1trica [2\u20134] ou devido a mecanismos de ac\u00e7\u00e3o mal aceites que impediram a comercializa\u00e7\u00e3o lucrativa.<\/p>\n

Os efeitos secund\u00e1rios observados foram variados: desde a hipertens\u00e3o pulmonar, aumento do ritmo card\u00edaco e problemas valvares card\u00edacos ao aumento das taxas de ataques card\u00edacos e acidentes vasculares cerebrais a complica\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas graves e actos suicidas. H\u00e1 tamb\u00e9m dois outros problemas: assim que a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 parada, o peso amea\u00e7a voltar a disparar (o cl\u00e1ssico efeito i\u00f4-i\u00f4). Um s\u00f3lido “pacote de medidas” ao estilo de vida \u00e9, portanto, um valor muito mais seguro. Al\u00e9m disso, a maioria dos produtos dos \u00faltimos anos n\u00e3o disp\u00f5e de dados fi\u00e1veis a longo prazo para dissipar as preocupa\u00e7\u00f5es de seguran\u00e7a sobre os efeitos ocultos a longo prazo. No entanto, quando chegaram ao conhecimento p\u00fablico, foram na sua maioria negativos. Tamb\u00e9m era dif\u00edcil referir-se a outros representantes, pois ou eram retirados do mercado precocemente ou tinham modos de ac\u00e7\u00e3o desviantes. Assim, o mercado permaneceu dif\u00edcil (especialmente neste pa\u00eds).<\/p>\n

Aos olhos das autoridades reguladoras, foi sempre crucial que a selec\u00e7\u00e3o de doentes funcionasse. As drogas s\u00f3 eram permitidas para chegar a pessoas cujos riscos para a sa\u00fade (por exemplo, devido \u00e0 obesidade pronunciada e programas de estilo de vida pouco funcionais) pesavam tanto que a balan\u00e7a se inclinava claramente para o lado prejudicial sem o apoio de drogas. Assim, mesmo um pequeno (adicional) benef\u00edcio das subst\u00e2ncias foi suficiente para alcan\u00e7ar um equil\u00edbrio positivo. No entanto, o seu destacamento n\u00e3o foi isento de receios. Finalmente, algumas quest\u00f5es sobre a seguran\u00e7a (cardiovascular) a longo prazo dos medicamentos orlistat (dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a), liraglutide (tamb\u00e9m: Saxenda\u00ae), naltrexone\/bupropion ou mesmo lorcaserin, que s\u00e3o aprovados para esta indica\u00e7\u00e3o em alguns pa\u00edses, tamb\u00e9m permaneceram em aberto – pelo menos no que diz respeito \u00e0 indica\u00e7\u00e3o “obesidade\/sobrepeso”. Esta \u00faltima subst\u00e2ncia tem agora o potencial para alterar esta circunst\u00e2ncia.<\/p>\n

Mais de 10 000 pacientes examinados<\/h2>\n

A “reabilita\u00e7\u00e3o” de uma droga emagrecedora em termos cardiovasculares teve lugar no congresso do CES deste ano quando foram apresentados os resultados do ensaio CAMELLIA-TIMI-61 [5], publicado em paralelo no NEJM. Na altura, a FDA tinha exigido que a lorcaserina fosse submetida a testes cardiovasculares devido \u00e0s suas semelhan\u00e7as estruturais com a (dex-)fenfluramina, que tinha sido retirada do mercado (todos os medicamentos para perda de peso t\u00eam agora de o provar). Os 12 000 doentes obesos aleatorizados ou com excesso de peso (estes \u00faltimos com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica existente ou m\u00faltiplos factores de risco) receberam lorcaserina ou placebo. Em geral, a carga da doen\u00e7a comorbida era elevada, com mais de metade dos doentes a sofrer de diabetes, e cerca de 90% a sofrer de hiperlipidemia e hipertens\u00e3o. A n\u00e3o-inferioridade no par\u00e2metro de seguran\u00e7a prim\u00e1rio de morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio ou AVC j\u00e1 foi testada numa an\u00e1lise provis\u00f3ria. Isto foi feito para excluir a possibilidade de a subst\u00e2ncia activa exceder o limite de uma raz\u00e3o de perigo superior a 1,4. Desde que fosse dada n\u00e3o-inferioridade, passaram ao par\u00e2metro de efic\u00e1cia, que era demonstrar superioridade nos eventos cardiovasculares graves acima mencionados mais a insufici\u00eancia card\u00edaca, hospitaliza\u00e7\u00f5es para angina inst\u00e1vel ou revasculariza\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias at\u00e9 ao final do ensaio.<\/p>\n

De facto, o par\u00e2metro de seguran\u00e7a apresentou 2,0% vs. 2,1% de eventos anuais (verum vs. placebo) durante mais de tr\u00eas anos de seguimento, atingindo facilmente a n\u00e3o-inferioridade (HR 0,99; 95% CI 0,85-1,14; p<0,001). A subst\u00e2ncia activa n\u00e3o aumenta, portanto, o risco cardiovascular. Em contraste, a superioridade no ponto final alargado falhou de forma igualmente significativa com taxas anuais de 4,1% vs. 4,2% (HR 0,97; 0,87-1,07; p=0,55). N\u00e3o houve sinais de seguran\u00e7a de particular interesse excepto para uma taxa significativamente aumentada de hipoglicemia grave no grupo verum – principalmente naqueles com diabetes e medica\u00e7\u00e3o apropriada na linha de base – de acordo com os autores do estudo. No entanto, isto ainda precisa de ser um pouco especificado: A doen\u00e7a card\u00edaca valvular sintom\u00e1tica estava na gama compar\u00e1vel com 58 vs. 64 pessoas. No entanto, no subestudo de ecocardiografia, a percentagem de novas valvulopatias ou de valvulopatias progressivas definidas pela FDA excedeu por pouco o grupo de placebo (1,8% vs. 1,3%). A hipertens\u00e3o pulmonar tamb\u00e9m n\u00e3o foi distribu\u00edda exactamente da mesma forma (ligeiramente pior no grupo do verum). Embora as diferen\u00e7as n\u00e3o fossem significativas, vale a pena continuar a acompanhar o desenvolvimento. Por enquanto, tendo em conta os extensos dados aleatorizados, pode dizer-se, no entanto, que a subst\u00e2ncia demonstrou seguran\u00e7a cardiovascular – isto \u00e9 muito mais do que se pode dizer da maioria dos outros representantes nesta indica\u00e7\u00e3o (o estudo LEADER positivo sobre liraglutide foi realizado numa indica\u00e7\u00e3o e dosagem diferentes). Assim, a Lorcaserin \u00e9 tamb\u00e9m recomendada para a redu\u00e7\u00e3o de peso em doentes de risco cardiovascular.<\/p>\n

Evidentemente, o controlo de peso tamb\u00e9m melhorou significativamente sob a subst\u00e2ncia, tal como a press\u00e3o arterial, os l\u00edpidos, o controlo glic\u00e9mico e o ritmo card\u00edaco (efeitos moderados em geral). O risco de tumores n\u00e3o foi aumentado. A diabetes manifesta de novo era ligeiramente menos comum em doentes com prediabetes na linha de base sobre lorcaserin.<\/p>\n

Tudo bem?<\/h2>\n

Nota lateral: O facto de a superioridade n\u00e3o ter sido alcan\u00e7ada no par\u00e2metro de efic\u00e1cia pode n\u00e3o ser surpreendente. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existe um ensaio controlado aleat\u00f3rio de qualquer outro medicamento para perda de peso ou cirurgia bari\u00e1trica que tenha demonstrado uma redu\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares graves com poder suficiente. Com o estudo Look-AHEAD, estas d\u00favidas estenderam-se recentemente \u00e0s interven\u00e7\u00f5es sobre estilos de vida. Um papel pode ter sido desempenhado tanto no Look AHEAD como na CAMELLIA-TIMI-61 pelo medicamento “de base” altamente desenvolvido, o que torna dif\u00edcil uma diferen\u00e7a significativa na efic\u00e1cia. O per\u00edodo de estudo, embora bastante longo aos tr\u00eas anos, pode tamb\u00e9m ter sido demasiado curto para redu\u00e7\u00f5es de peso neste cen\u00e1rio (o seguimento de mais de dez anos em Look AHEAD fala contra isto). \u00c9 altamente improv\u00e1vel que a perda de peso, por si s\u00f3, simplesmente n\u00e3o influencie os pontos finais em quest\u00e3o.<\/p>\n

No congresso, as vozes cr\u00edticas n\u00e3o foram completamente silenciadas. Liraglutide (Saxenda\u00ae) em particular \u00e9 visto como um concorrente extremamente forte entre os medicamentos para a perda de peso. Isto n\u00e3o se deve apenas aos dados LEADER acima mencionados (que mostraram um benef\u00edcio cardiovascular significativo, embora numa indica\u00e7\u00e3o diferente) [6], mas tamb\u00e9m devido ao risco ainda mais significativamente reduzido de diabetes manifesta em pacientes com pr\u00e9-diabetes na linha de base (FC de 0,21 em compara\u00e7\u00e3o com uma FC de 0,81 na CAMELLIA-TIMI-61) [7]. De acordo com a avalia\u00e7\u00e3o de um comit\u00e9 de peritos externos independentes, 6 MACE ocorreram em doentes com liraglutido e 10 MACE em doentes com placebo em todos os estudos com Saxenda\u00ae (HR 0,33; 0,12-0,90). Nota lateral interessante: Os doentes de CAMELLIA-TIMI-61 n\u00e3o foram autorizados a tomar liraglutido na dose de 3 mg (Saxenda\u00ae), mas foram autorizados a tomar a dose de diabetes at\u00e9 1,8 mg (Victoza\u00ae).<\/p>\n

A falta de publica\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o potencial (associada \u00e0 terapia) na CAMELLIA-TIMI-61 tamb\u00e9m foi criticada, uma vez que a EMA tinha citado este facto no seu documento de posi\u00e7\u00e3o de 2013 como uma das raz\u00f5es pelas quais ainda existiam d\u00favidas sobre o medicamento.<\/p>\n

Telemonitoriza\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

Os dados sobre telemonitoriza\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca, invasivos ou n\u00e3o com implantes, s\u00e3o tamb\u00e9m complicados. Os sinais e sintomas precoces de descompensa\u00e7\u00e3o devem assim ser registados e tratados em conformidade. O tema tem sido discutido de forma controversa durante anos, as declara\u00e7\u00f5es conclusivas s\u00e3o dif\u00edceis, o cepticismo ainda existe. Nas directrizes (europeias), a telemonitoriza\u00e7\u00e3o tem um estatuto bastante subordinado. Embora v\u00e1rias meta-an\u00e1lises sugiram um benef\u00edcio cl\u00ednico, segundo o CES, a resposta de estudos cl\u00ednicos prospectivos tais como TELE-HF, TIM-HF, INH, WISH e TEHAF \u00e9 mista [8]. O TIM-HF mostrou alguns benef\u00edcios da telemonitoriza\u00e7\u00e3o (melhor qualidade de vida), mas nenhum benef\u00edcio na sobreviv\u00eancia global como ponto final prim\u00e1rio, apesar do grande esfor\u00e7o envolvido. A abordagem IN-TIME para CDI e o chamado sistema CardioMems – ambas as abordagens baseadas em implantes – podem ser utilizadas para pacientes bem seleccionados, de acordo com o ESC.<\/p>\n

Apesar do fracasso geral do estudo TIM-HF, o Prof. Dr. Friedrich K\u00f6hler de Berlim e a sua equipa continuaram a seguir a abordagem no estudo de acompanhamento TIM-HF2, cujos resultados causaram sensa\u00e7\u00e3o no congresso do CES deste ano e em paralelo no Lancet [9]. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram mais estreitos desta vez.<\/p>\n

O que \u00e9 certo \u00e9 que existem diferentes formas de telemedicina. Cada abordagem deve ser examinada individualmente. Em princ\u00edpio, contudo, a telemonitoriza\u00e7\u00e3o s\u00f3 pode funcionar como parte de uma chamada Gest\u00e3o Remota de Pacientes (RPM) – que consiste numa terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es, forma\u00e7\u00e3o\/auto-empoderamento e telemonitoriza\u00e7\u00e3o. Em particular, o subgrupo de pacientes hospitalizados por insufici\u00eancia card\u00edaca parece beneficiar, especificamente pessoas com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica sist\u00f3lica, ou seja, HFrEF, com a NYHA II e III at\u00e9 doze meses ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Esta popula\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m constitu\u00eda a amostra de 1538 pacientes do TIM-HF2. LVEF era \u226445% (se fosse superior, era necess\u00e1rio tomar diur\u00e9ticos orais). Os casos com depress\u00e3o foram especificamente exclu\u00eddos. A abordagem RPM baseou-se nas seguintes pedras angulares:<\/p>\n

    \n
  • Medi\u00e7\u00e3o e subsequente transmiss\u00e3o da press\u00e3o arterial, ECG, peso, satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio pela pr\u00f3pria m\u00e3o do paciente uma vez por dia, para al\u00e9m de<\/li>\n
  • um pequeno question\u00e1rio cl\u00ednico, uma entrevista telef\u00f3nica mensal estruturada, e<\/li>\n
  • geralmente um apoio muito pr\u00f3ximo, 24 horas por dia, 7 dias por semana, dos pacientes pelo centro de servi\u00e7o de telemedicina.<\/li>\n<\/ul>\n

    Desta vez, no entanto, o principal ponto final foi o tempo perdido devido a hospitaliza\u00e7\u00f5es cardiovasculares n\u00e3o planeadas ou morte. Em termos percentuais, isto representou 4,88% do per\u00edodo total do estudo de pouco mais de um ano. Isto comparado com 6,64% no grupo apenas com cuidados padr\u00e3o (0,80; 95% CI 0,65-1,00; p=0,0460). Calculado at\u00e9 um ano, isto resultou em 17,8 vs. 24,2 dias perdidos. O grupo de pacientes sem telemonitoriza\u00e7\u00e3o passou assim uma boa semana no hospital, uma vez que os seus sintomas foram provavelmente descobertos mais tarde e j\u00e1 se encontravam mais descompensados. Em contraste, a telemonitoriza\u00e7\u00e3o desencadeou algumas admiss\u00f5es potencialmente salva-vidas.
    \nA sobreviv\u00eancia global fez parte dos pontos finais secund\u00e1rios desta vez, juntamente com a sobreviv\u00eancia cardiovascular. No primeiro, houve um benef\u00edcio significativo da abordagem, com uma redu\u00e7\u00e3o de risco de 30% (HR 0,7), no segundo, quase n\u00e3o houve benef\u00edcio (p=0,0560).<\/p>\n

    Os autores salientaram a componente activa da abordagem, que inclui n\u00e3o s\u00f3 a monitoriza\u00e7\u00e3o ou verifica\u00e7\u00e3o dos valores limiares, mas tamb\u00e9m a interpreta\u00e7\u00e3o do quadro geral por pessoal de enfermagem especializado, m\u00e9dicos de medicina interna\/ cardiologia geral dentro e fora das cl\u00ednicas, um acompanhamento mensal estruturado activo, o contacto em caso de valores anormais, bem como uma mudan\u00e7a iniciada de medica\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio – no sentido literal, portanto, uma “gest\u00e3o” da doen\u00e7a e um cuidado hol\u00edstico do paciente (com base num perfil de risco individualizado), e n\u00e3o apenas um gigantesco “despejo de dados”. De acordo com os autores, os pr\u00f3prios doentes n\u00e3o tiveram grandes problemas para se tornarem activos e recolherem os dados, nem mesmo os mais antigos entre eles (92 anos). Juntamente com os resultados de um dos primeiros estudos neste campo, o TEN-HMS [10], com o mesmo desfecho prim\u00e1rio, h\u00e1 um caso crescente de telemonitoriza\u00e7\u00e3o como estrat\u00e9gia v\u00e1lida de cuidados que tamb\u00e9m pode melhorar a sobreviv\u00eancia global. Evidentemente, a abordagem n\u00e3o \u00e9 adequada para todos os pacientes, como a selec\u00e7\u00e3o de pacientes no TIM-HF2 tamb\u00e9m demonstrou. S\u00f3 \u00e9 considerado para aqueles que podem estar activamente envolvidos no processo de acompanhamento (o que \u00e9 dif\u00edcil para as pessoas deprimidas, por exemplo).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fonte: Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES), 25-29 de Agosto de 2018, Munique<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Jensen MD, et al: 2013 AHA\/ACC\/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2014 Jul 1; 63(25 Pt B): 2985-3023.<\/li>\n
    2. Connolly HM, et al: Cardiopatia valvular associada \u00e0 fenfluramina-fenfentermina. N Engl J Med 1997; 337: 581-588.<\/li>\n
    3. James WPT, et al: Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obesese subjects. N Engl J Med 2010; 363: 905-917.<\/li>\n
    4. Topol EJ, et al: Rimonabant para a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares (CRESCENDO): um ensaio aleat\u00f3rio, multic\u00eantrico, controlado por placebo. Lancet 2010; 376: 517-523.<\/li>\n
    5. Bohula EA, et al: Seguran\u00e7a Cardiovascular de Lorcaserin em Pacientes com Excesso de Peso ou Obesos. NEJM 26 de Agosto de 2018. DOI: 10.1056\/NEJMoa1808721 [Epub ahead of Print].<\/li>\n
    6. Marso SP, et al: Liraglutide e Resultados Cardiovasculares na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.<\/li>\n
    7. Le Roux CW, et al: 3 anos de liraglutido versus placebo para redu\u00e7\u00e3o do risco de diabetes tipo 2 e gest\u00e3o do peso em indiv\u00edduos com pr\u00e9-diabetes: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego. Lancet 2017; 389: 1399-1409.<\/li>\n
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    9. Koehler F, et al: Efic\u00e1cia da gest\u00e3o interventiva tele-m\u00e9dica em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca (TIM-HF2): um ensaio aleat\u00f3rio, controlado, em grupo paralelo, n\u00e3o-marcado. The Lancet 2018. DOI: 10.1016\/S0140-6736(18)31880-4 [Epub ahead of Print].<\/li>\n
    10. Cleland JGF, et al: Noninvasive Home Telemonitoring for Patients With Heart Failure at High Risk of Recurrent Admission and Death: The Trans-European Network-Home-Care Management System (TEN-HMS) study. Journal of the American College of Cardiology 2005; 45(10): 1665-1666.<\/li>\n
    11. Jeger RV, et al: Bal\u00f5es revestidos com f\u00e1rmacos para pequenas doen\u00e7as coron\u00e1rias (BASKET-SMALL 2): um ensaio de n\u00e3o-inferioridade aleatorizado de marca aberta. The Lancet 2018. DOI: 10.1016\/S0140-6736(18)31719-7 [Epub ahead of Print].<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(5) – publicado 11.9.18 (antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ap\u00f3s um julgamento mal sucedido h\u00e1 v\u00e1rios anos, os alem\u00e3es est\u00e3o agora tamb\u00e9m a mostrar um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia atrav\u00e9s da telemonitoriza\u00e7\u00e3o na insufici\u00eancia card\u00edaca pela primeira vez com o…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":82557,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"ESC em Munique","footnotes":""},"category":[11367,11521,11529,11551],"tags":[31982,31975,31980,12439,12185,12441,23894,31973,28374,31970,24684,31977,31978],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337288","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-basket-small-2-pt-pt","tag-camelia-timi-61-pt-pt","tag-cateter-de-balao","tag-excesso-de-peso","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-obesidade","tag-perder-peso","tag-seguranca-cardiovascular","tag-stent-pt-pt","tag-supressor-do-apetite","tag-telemonitorizacao","tag-tim-hf-pt-pt","tag-tim-hf2-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 03:41:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337290,"slug":"los-estudios-aportan-claridad-a-dos-cuestiones-controvertidas","post_title":"Los estudios aportan claridad a dos cuestiones controvertidas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-estudios-aportan-claridad-a-dos-cuestiones-controvertidas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337288","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337288"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337288\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82557"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337288"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}