{"id":337289,"date":"2018-09-29T02:00:00","date_gmt":"2018-09-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/noticias-sobre-o-esclarecimento-de-incidentalomas-da-glandula-pituitaria\/"},"modified":"2018-09-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-29T00:00:00","slug":"noticias-sobre-o-esclarecimento-de-incidentalomas-da-glandula-pituitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-sobre-o-esclarecimento-de-incidentalomas-da-glandula-pituitaria\/","title":{"rendered":"Not\u00edcias sobre o esclarecimento de incidentalomas da gl\u00e2ndula pituit\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

O que deve ser considerado em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico e tratamento dos adenomas da hip\u00f3fise? At\u00e9 que ponto \u00e9 relevante uma distin\u00e7\u00e3o entre incidentalomas hormonais e incidentalomas hormonais inactivos? Durante a sess\u00e3o de endocrinologia na Medidays deste ano, foram fornecidas informa\u00e7\u00f5es sobre aspectos importantes do trabalho dos adenomas pituit\u00e1rios.<\/strong><\/p>\n

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Os incidentalomas s\u00e3o les\u00f5es encontradas por acaso durante exames de imagem para outras doen\u00e7as ou sintomas n\u00e3o espec\u00edficos (por exemplo, dores de cabe\u00e7a). A preval\u00eancia de incidentalomas da hip\u00f3fise varia consoante os dados do estudo (TC, RM, aut\u00f3psia) e est\u00e1 na ordem dos 4-40%, sendo a maioria de tamanho inferior a 10 mm, disse o Dr. Tschopp, MD. A grande maioria dos tumores incidentes da hip\u00f3fise s\u00e3o adenomas, ou seja, tumores benignos das c\u00e9lulas parenquimatosas do lobo anterior da hip\u00f3fise [1]. No entanto, o orador salientou que o diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 muito amplo e que a coopera\u00e7\u00e3o entre endocrinologistas e neurorradiologistas \u00e9 importante. A etiologia inclui outras neoplasias (por exemplo, craniofaringiomas, germinomas, met\u00e1stases ou linfomas, muito raramente carcinomas), doen\u00e7as inflamat\u00f3rias\/granulomatosas (neurosarciodose, histiocitose, abcesso, hipofisite) e altera\u00e7\u00f5es c\u00edsticas (cistos de Rathke, cistos coloidais).<\/p>\n

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Directrizes cl\u00ednicas<\/h2>\n

De acordo com as directrizes cl\u00ednicas, para al\u00e9m das imagens de soldadura direccionadas, o seguinte trabalho deve ser realizado em todos os pacientes com um incidentaloma da hip\u00f3fise (incluindo aqueles sem sintomas) [2]:<\/p>\n

    \n
  1. Exame cl\u00ednico e teste laboratorial para hipofun\u00e7\u00e3o hormonal (hipopituitarismo)<\/li>\n
  2. Exame cl\u00ednico e laboratorial para hiperfun\u00e7\u00e3o hormonal (hipersecre\u00e7\u00e3o hormonal)<\/li>\n<\/ol>\n

    O diagn\u00f3stico deve basear-se nas tr\u00eas perguntas orientadoras seguintes:  <\/p>\n

    a)    Existe um efeito de massa?     
    \n(Dores de cabe\u00e7a, perda de campo visual devido \u00e0 compress\u00e3o do quiasma \u00f3ptico ou vis\u00e3o dupla?)<\/p>\n

    b)    Existem provas de insufici\u00eancia hipofis\u00e1ria?
    \n(Insufici\u00eancia do l\u00f3bulo anterior e\/ou diabetes ins\u00edpido?)<\/p>\n

    c)    \u00c9 um adenoma que segrega as hormonas?                
    \n(S\u00edndrome de Cushing, acromegalia ou hiperprolactinemia?)<\/p>\n

    Existem provas de insufici\u00eancia hipofis\u00e1ria?<\/h2>\n

    Os sintomas de insufici\u00eancia hipofis\u00e1ria s\u00e3o frequentemente inespec\u00edficos (por exemplo, esgotamento, redu\u00e7\u00e3o do desempenho, etc.) e por vezes ocorrem de forma insidiosa ao longo de meses ou anos (Tab. 1)<\/strong>. Os adenomas pituit\u00e1rios s\u00e3o a causa mais frequente de insufici\u00eancia pituit\u00e1ria, embora isto se aplique acima de tudo aos macroadenomas [5]. Em caso de suspeita de insufici\u00eancia pituit\u00e1ria, as hormonas perif\u00e9ricas (cortisol, fT4, testosterona\/estradiol, IGF1) devem ser medidas para um diagn\u00f3stico posterior. A determina\u00e7\u00e3o exclusiva das hormonas pituit\u00e1rias (ACTH, TSH, LH\/FSH, GH) n\u00e3o \u00e9 fi\u00e1vel, uma vez que estas se encontram frequentemente na gama normal (“inadequado-normal”) e sugerem um eixo hormonal intacto, diz o Dr. Tschopp, MD. Se houver suspeita de hip\u00f3fise ou hipofun\u00e7\u00e3o devido a um adenoma pituit\u00e1rio, podem ser determinados os seguintes par\u00e2metros de base: *cortisol, GH, *IGF-1, TSH, *fT4, LH\/FSH, *testosterona\/oestradiol e prolactina [1] (* segundo o orador, as hormonas mais importantes para o diagn\u00f3stico de uma insufici\u00eancia).<\/p>\n

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    As amostras de sangue para diagn\u00f3stico devem ser colhidas de manh\u00e3 cedo, uma vez que o cortisol e a testosterona em particular est\u00e3o sujeitos a um forte ritmo circadiano. Se os resultados forem inconclusivos, poder\u00e3o ser necess\u00e1rios mais testes, que s\u00e3o geralmente realizados por um especialista em endocrinologia [5]. Foi especificamente salientado que a medi\u00e7\u00e3o do cortisol de manh\u00e3 \u00e9 um par\u00e2metro adequado na insufici\u00eancia adrenal, mas n\u00e3o tem significado fi\u00e1vel no que diz respeito \u00e0 hiperfun\u00e7\u00e3o (doen\u00e7a de Cushing); existem fortes sobreposi\u00e7\u00f5es de valores em indiv\u00edduos saud\u00e1veis e pacientes. Deve tamb\u00e9m notar-se que a diabetes ins\u00edpida com poli\u00faria\/dipsia n\u00e3o \u00e9 um achado t\u00edpico nos adenomas pituit\u00e1rios, devendo antes orientar  o diagn\u00f3stico diferencial  para outra direc\u00e7\u00e3o (craniofaringeoma, germinoma, doen\u00e7as granulomatosas).<\/p>\n

    \u00c9 um adenoma que segrega as hormonas?<\/h2>\n

    Prolactina e IGF-1 s\u00e3o par\u00e2metros significativos no diagn\u00f3stico da hiperfun\u00e7\u00e3o. Se os n\u00edveis de prolactina forem normais, o prolacttinoma pode ser exclu\u00eddo. Se os n\u00edveis de IGF n\u00e3o forem elevados, a acromegalia pode ser exclu\u00edda com um elevado grau de probabilidade.<\/p>\n

    Doen\u00e7a de Cushing:<\/strong> S\u00e3o necess\u00e1rios mais exames para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Cushing: Para al\u00e9m de determinar a quantidade de cortisol na urina recolhida 24h, o ritmo circadiano pode ser examinado medindo o cortisol na saliva \u00e0 meia-noite ou a regula\u00e7\u00e3o da auto-produ\u00e7\u00e3o de cortisol pode ser verificada (teste de supress\u00e3o de dexametasona, 1 mg durante a noite). Deve ter-se em conta que o aumento dos n\u00edveis de cortisol e os resultados dos testes patol\u00f3gicos podem ser encontrados no contexto de outras doen\u00e7as (por exemplo, pseudo-Cushing’s na depend\u00eancia do \u00e1lcool, depress\u00e3o, hiperglicemia, stress, infec\u00e7\u00e3o). \u00c9 importante notar que n\u00edveis elevados de cortisol basal n\u00e3o s\u00e3o prova da presen\u00e7a da s\u00edndrome de Cushing, e no caso de n\u00edveis normais de cortisol basal, a s\u00edndrome de Cushing n\u00e3o pode ser exclu\u00edda. Nos doentes que s\u00e3o clinicamente suspeitos pela primeira vez de terem s\u00edndrome de Cushing, o diagn\u00f3stico acima mencionado deve ser realizado principalmente e a imagem hiperfisiol\u00f3gica s\u00f3 deve ser procurada se o excesso for confirmado.<\/p>\n

    Acromegalia:<\/strong> A acromegalia \u00e9 tamb\u00e9m uma doen\u00e7a rara. As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da acromegalia incluem (incompletas): caracter\u00edsticas faciais alteradas, alargamento das m\u00e3os e p\u00e9s, s\u00edndrome da apneia do sono, artrite, s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo, hiperidrose, tens\u00e3o arterial elevada e a\u00e7\u00facar no sangue. Devido ao curso lento da doen\u00e7a, a acromegalia s\u00f3 \u00e9 frequentemente diagnosticada ap\u00f3s um per\u00edodo de cerca de dez anos e, segundo o orador, pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da esperan\u00e7a de vida. Em pacientes com caracter\u00edsticas cl\u00ednicas t\u00edpicas de acromegalia, recomenda-se a determina\u00e7\u00e3o do n\u00edvel IGF-1 como rastreio. Em doentes com incidentaloma, recomenda-se tamb\u00e9m a medi\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de IGF-1 para excluir com fiabilidade a acromegalia em doentes oligossintom\u00e1ticos. Se houver fortes ind\u00edcios de acromegalia, o diagn\u00f3stico suspeito pode ser confirmado por um teste de supress\u00e3o de GH (teste de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose oral com 75 g de glucose).<\/p>\n

    Prolactinemia:<\/strong> Os prolactinomas s\u00e3o relativamente comuns e representam cerca de 30-40% de todos os adenomas da hip\u00f3fise.  Os prolactinomas s\u00e3o um caso especial  de adenomas pituit\u00e1rios, uma vez que os prolactinomas podem normalmente ser muito bem tratados com medica\u00e7\u00e3o (agonistas receptores de dopamina, por exemplo, cabergolina). Foi salientado que um n\u00edvel elevado de prolactina num prolactoma incidental n\u00e3o indica automaticamente um prolactoma; o diagn\u00f3stico diferencial deve ser pensado de hiperprolactinemia de desinibi\u00e7\u00e3o (compress\u00e3o do talo num microadenoma). Uma causa importante da hiperprolactinemia \u00e9 a medica\u00e7\u00e3o e uma hist\u00f3ria cuidadosa \u00e9 essencial a este respeito. N\u00edveis elevados de prolactina s\u00e3o ocasionalmente encontrados com os seguintes medicamentos; medicamentos antipsic\u00f3ticos, inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs), medicamentos utilizados para tratar n\u00e1useas e perturba\u00e7\u00f5es da motilidade g\u00e1strica. Um hist\u00f3rico de medica\u00e7\u00e3o incompleto resp. A n\u00e3o revela\u00e7\u00e3o pelo paciente leva frequentemente \u00e0 descoberta de hiperprolactinemia pouco clara e transit\u00f3ria. Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma determina\u00e7\u00e3o de base de prolactina antes de iniciar uma terapia com medicamentos antipsic\u00f3ticos, uma vez que este valor pode ajudar a reduzir a causa no curso e evitar esclarecimentos desnecess\u00e1rios.<\/p>\n

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    Devido \u00e0 complexidade da doen\u00e7a, recomenda-se o tratamento interdisciplinar de pacientes por neurocirurgi\u00f5es, neurorradiologistas, endocrinologistas, oftalmologistas e oncologistas de radia\u00e7\u00e3o num centro com elevado n\u00famero de casos. Para este efeito, o Hospital Universit\u00e1rio de Zurique oferece aos colegas de pr\u00e1tica privada a oportunidade de apresentar os seus pr\u00f3prios casos no Conselho Interdisciplinar da Pituit\u00e1ria.  <\/p>\n

    Fonte: Medidays, 3-6 de Setembro de 2018, Zurique<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Maldaner N, et al: Modern Management of Pituitary Adenomas – Current State of Diagnosis, Treatment and Follow-up. Praxis 2018; 107(15): 825-835. doi: 10.1024\/1661-8157\/a003035.<\/li>\n
    2. Freda PU, et al. Pituit\u00e1ria incidentaloma: uma linha de orienta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da sociedade end\u00f3crina. J Clin Endocrinol Metab 2011 ; 96(4) : 894-904. doi: 10.1210\/jc.2010-1048.<\/li>\n
    3. Molitch ME: Tumores n\u00e3o funcionais da hip\u00f3fise e incidentalomas da hip\u00f3fise. Endocrinol Metab Clin North Am 2008; 37: 151-171.<\/li>\n
    4. Molitch ME: Tumores hipofis\u00e1rios: incidentalomas hipofis\u00e1rios. Melhor Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 667-675.<\/li>\n
    5. M\u00f6ller-Goede DL, Sze L, Schmid C: Hipopituitarismo. Swiss Med Forum 2014; 14(49): 927-931.<\/li>\n
    6. Lago MG, Krook LS, Cruz SV: Adenomas pituit\u00e1rios: uma vis\u00e3o geral. Am Fam Physician 2013; 88: 319-327.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(9): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O que deve ser considerado em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico e tratamento dos adenomas da hip\u00f3fise? At\u00e9 que ponto \u00e9 relevante uma distin\u00e7\u00e3o entre incidentalomas hormonais e incidentalomas hormonais inactivos? Durante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82773,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medidays Zurique","footnotes":""},"category":[11305,11374,11379,11529,11551],"tags":[31981,31986,31984,31985,31979,31983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337289","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-adenoma-pt-pt","tag-germinome-pt-pt","tag-glandula-pituitaria-pt-pt","tag-incidental","tag-medidays-pt-pt","tag-prolactinemia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 16:12:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337249,"slug":"novedades-en-el-esclarecimiento-de-los-incidentalomas-de-la-hipofisis","post_title":"Novedades en el esclarecimiento de los incidentalomas de la hip\u00f3fisis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-en-el-esclarecimiento-de-los-incidentalomas-de-la-hipofisis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337289","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337289"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337289\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82773"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337289"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337289"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337289"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337289"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}