{"id":337304,"date":"2018-09-20T02:00:00","date_gmt":"2018-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-ataque-cardiaco-como-psicotrassoma\/"},"modified":"2018-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-20T00:00:00","slug":"o-ataque-cardiaco-como-psicotrassoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-ataque-cardiaco-como-psicotrassoma\/","title":{"rendered":"O ataque card\u00edaco como psicotrassoma"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s um enfarte do mioc\u00e1rdio, podem ocorrer doen\u00e7as mentais como a depress\u00e3o ou o TEPT induzido por ACS. Por conseguinte, o apoio psicol\u00f3gico aos doentes de ataque card\u00edaco \u00e9 central. Isto acontece porque a psique influencia tanto a qualidade de vida como a taxa de sobreviv\u00eancia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o ainda a causa de morte mais comum, especialmente nos pa\u00edses industrializados. De acordo com um estudo do Instituto Robert Koch, quase 40% das mortes na Alemanha e noutros pa\u00edses industrializados s\u00e3o devidas a doen\u00e7as cardiovasculares (ataque card\u00edaco, doen\u00e7a coron\u00e1ria, acidente vascular cerebral, etc.) [1]. O enfarte do mioc\u00e1rdio ocupa aqui uma posi\u00e7\u00e3o especial, uma vez que \u00e9 a causa n\u00famero um de mortes tanto na Su\u00ed\u00e7a como em todo o mundo. S\u00f3 na Su\u00ed\u00e7a, aproximadamente 30.000 pessoas (a cada 250 pessoas) sofrem anualmente um evento coron\u00e1rio agudo (ataque card\u00edaco ou angina de peito), de acordo com o Instituto Federal de Estat\u00edstica [2]. A s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda representa tamb\u00e9m um desafio econ\u00f3mico e m\u00e9dico para o sistema de sa\u00fade, com mais de 220.000 internamentos por ano (D), bem como uma morbilidade e mortalidade consider\u00e1veis, mesmo ap\u00f3s o evento agudo (aproximadamente 60.000 pessoas\/ano, D) e uma deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida [3]. Com base numa grande base de dados americana (The Global Registry of Acute Coronary Events, GRACE) iniciada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts, a mortalidade de 5 anos ap\u00f3s uma s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda \u00e9 de quase 40% [4].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

O stress psicossocial como factor de risco<\/h2>\n

Neste contexto, a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento do enfarte do mioc\u00e1rdio com base em provas \u00e9 de imensa import\u00e2ncia para a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m dos cl\u00e1ssicos factores de risco para um evento cardiovascular como o tabagismo, obesidade, hipertens\u00e3o arterial, falta de exerc\u00edcio, etc., os factores de risco psicossociais tamb\u00e9m t\u00eam recebido uma aten\u00e7\u00e3o crescente nos \u00faltimos anos [5]. Isto deu origem a uma disciplina relativamente jovem da psicocardiologia.<\/p>\n

O cora\u00e7\u00e3o e a psique est\u00e3o intimamente relacionados. Em linguagem coloquial, muitas express\u00f5es se estabeleceram que se referem a esta circunst\u00e2ncia: o cora\u00e7\u00e3o salta de alegria, \u00e9 pesado \u00e0 volta do cora\u00e7\u00e3o, o cora\u00e7\u00e3o est\u00e1 partido, o cora\u00e7\u00e3o quase parou de susto, etc. V\u00e1rios estudos internacionais de grande escala foram capazes de demonstrar que o risco de sofrer um ataque card\u00edaco \u00e9 duas a quatro vezes maior em pessoas com dist\u00farbios de depress\u00e3o e ansiedade [6,7]. O stress psicossocial \u00e9, ap\u00f3s as perturba\u00e7\u00f5es lipometab\u00f3licas e o tabagismo, o terceiro factor mais importante que pode ser influenciado para o desenvolvimento de doen\u00e7as cardiovasculares – mesmo antes da obesidade e da hipertens\u00e3o.<\/p>\n

O stress psicossocial prolongado, que tamb\u00e9m se pode manifestar mais tarde em v\u00e1rias doen\u00e7as mentais, afecta o sistema cardiovascular de duas formas diferentes que se sobrep\u00f5em parcialmente. No sentido neuropsico-imunol\u00f3gico, o stress psicol\u00f3gico permanente leva a um aumento do ritmo card\u00edaco e da press\u00e3o arterial elevada, bem como a um aumento cr\u00f3nico das hormonas de stress (especialmente cortisol). Esta \u00faltima causa uma perturba\u00e7\u00e3o no metabolismo da gordura e do a\u00e7\u00facar, que em certas circunst\u00e2ncias pode agravar uma diabetes mellitus existente ou levar \u00e0 obesidade. A sobreactiva\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico desempenha um papel central. O sistema imunit\u00e1rio reage com uma resposta inflamat\u00f3ria [8]. O desenvolvimento de trombos \u00e9 promovido [9].<\/p>\n

Um estudo observacional prospectivo tamb\u00e9m mostrou que o aumento do risco em pessoas com depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade se deve em parte ao seu estilo de vida pouco saud\u00e1vel [10]. Este estudo com mais de 6500 pacientes tornou claro que os factores de comportamento modific\u00e1veis s\u00e3o respons\u00e1veis pela maior parte do aumento do risco (aproximadamente 65%). Os principais factores aqui s\u00e3o o fumo com quase 41% (as pessoas com comorbilidades mentais fumam o dobro das pessoas saud\u00e1veis), a inactividade f\u00edsica com 22% e o consumo de \u00e1lcool com menos de 2%. Os factores de risco som\u00e1ticos foram menos significativos em compara\u00e7\u00e3o, por exemplo, a hipertens\u00e3o com 13% e o aumento do CRP como marcador de inflama\u00e7\u00e3o com cerca de 6%. Assim, \u00e9 poss\u00edvel identificar um grande n\u00famero de factores do estilo de vida que poderiam ser influenciados preventivamente com medidas apropriadas. No entanto, muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o exploradas ou s\u00e3o exploradas de forma insuficiente. As complexas inter-rela\u00e7\u00f5es entre a psique e o sistema circulat\u00f3rio, que interferem tanto a n\u00edvel biol\u00f3gico como psicol\u00f3gico, s\u00e3o mostradas como um exemplo na figura 1<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

O papel dos factores psicol\u00f3gicos nos ataques card\u00edacos<\/h2>\n

No entanto, os factores psicol\u00f3gicos tamb\u00e9m desempenham um papel decisivo na sobreviv\u00eancia e qualidade de vida dos pacientes ap\u00f3s ou com doen\u00e7as cardiovasculares. Um ataque card\u00edaco \u00e9 um acontecimento traum\u00e1tico que torna os doentes afectados conscientes da sua impot\u00eancia ou vulnerabilidade e afecta significativamente o seu sentido de integridade f\u00edsica. Al\u00e9m disso, est\u00e3o dependentes de medicamentos a longo prazo como resultado da doen\u00e7a, o que, por sua vez, \u00e9 uma recorda\u00e7\u00e3o constante do evento. As sequelas mais comuns ap\u00f3s um evento cardiovascular incluem depress\u00e3o, dist\u00farbios de ansiedade e dist\u00farbio de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (PTSD) (Tab. 2)<\/strong>.
\nAs doen\u00e7as cardiovasculares e a depress\u00e3o s\u00e3o as principais causas de incapacidade nos pa\u00edses industrializados. Segundo as previs\u00f5es, isto tamb\u00e9m se aplicar\u00e1 a pa\u00edses com um baixo produto nacional bruto at\u00e9 2030 [11]. Em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral, a depress\u00e3o \u00e9 duas a tr\u00eas vezes mais comum em doentes com doen\u00e7as cardiovasculares. Ap\u00f3s um enfarte do mioc\u00e1rdio, quase dois ter\u00e7os de todos os pacientes apresentam sintomas depressivos e em cerca de 15% os crit\u00e9rios formais para uma depress\u00e3o grave s\u00e3o preenchidos, dependendo do estudo. Se um doente de ataque card\u00edaco sofre de depress\u00e3o, o seu risco de morrer \u00e9 quase tr\u00eas vezes maior. O risco de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o ou reinfarta\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m significativamente maior e aumenta com a gravidade da depress\u00e3o. Isto \u00e9 independente se a depress\u00e3o existia antes do evento ou se se desenvolveu depois; assim, ambos os subtipos s\u00e3o importantes. As interac\u00e7\u00f5es entre a depress\u00e3o e a sa\u00fade cardiovascular s\u00e3o multifacetadas e multifactoriais. V\u00e3o desde um estilo de vida pouco saud\u00e1vel com baixa actividade f\u00edsica, tabagismo e uma dieta pouco saud\u00e1vel, a altera\u00e7\u00f5es neuropsico-imunol\u00f3gicas no equil\u00edbrio hormonal e coagula\u00e7\u00e3o, at\u00e9 efeitos na qualidade de vida, tais como mobilidade e perda de trabalho. Estas rela\u00e7\u00f5es complexas s\u00f3 foram parcialmente exploradas.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Em cerca de 16% de todos os doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio, s\u00e3o encontrados v\u00e1rios dist\u00farbios de ansiedade, por vezes sobrepondo-se \u00e0 depress\u00e3o. A perturba\u00e7\u00e3o generalizada da ansiedade \u00e9 a forma mais comum e tem tamb\u00e9m o pior resultado [12]. An\u00e1loga \u00e0 depress\u00e3o, a perturba\u00e7\u00e3o da ansiedade aumenta significativamente o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio. H\u00e1 tamb\u00e9m fortes evid\u00eancias de que a depress\u00e3o e a ansiedade de uma forma mista representam um risco mais elevado em termos de morbilidade e mortalidade do que as perturba\u00e7\u00f5es individuais.
\nO transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico induzido por s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (TEPT induzido por SCA) est\u00e1 tamb\u00e9m a receber cada vez mais aten\u00e7\u00e3o. O TEPT total ocorre em cerca de 4% dos doentes ap\u00f3s um ataque card\u00edaco, e outros 12% apresentam sintomas t\u00edpicos do TEPT, tais como flashbacks ou comportamentos evasivos. Uma vez que cerca de 15% de todas as pessoas sofrem um ataque card\u00edaco no decurso das suas vidas, este problema afecta muitos doentes. De acordo com uma meta-an\u00e1lise, o TEPT induzido por ACS duplica o risco de mortalidade e reinfarto ap\u00f3s um enfarte do mioc\u00e1rdio [13]. Contudo, esta nova entidade de TEPT relacionada com a doen\u00e7a necessita de mais investiga\u00e7\u00e3o, especialmente no que diz respeito a poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es de tratamento.<\/p>\n

Com a maior taxa de sobreviv\u00eancia ap\u00f3s uma s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade intra-hospitalar de aproximadamente 0,5% por ano) e os excelentes medicamentos cardiol\u00f3gicos e op\u00e7\u00f5es de tratamento, outros factores como a qualidade de vida, mortalidade a longo prazo e taxas de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o est\u00e3o a tornar-se mais importantes. Uma vez que a qualidade de vida e a mortalidade dependem tamb\u00e9m significativamente do estado mental do doente, os doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio devem ser especificamente examinados para detectar comorbilidades psiqui\u00e1tricas com ferramentas adequadas (tab. 3)<\/strong> e tratados adequadamente. Por outras palavras, o rastreio s\u00f3 \u00e9 eficaz se for utilizado como base para uma terapia baseada em provas. Existem numerosos m\u00e9todos de tratamento, mas em princ\u00edpio uma combina\u00e7\u00e3o de terapia medicamentosa e apoio psicol\u00f3gico faz sentido, e o m\u00e9dico de fam\u00edlia pode chamar a aten\u00e7\u00e3o para isto [14]. A reabilita\u00e7\u00e3o card\u00edaca ambulatorial ou hospitalar pode reduzir o risco relativo de mortalidade em cerca de 25%. Durante a reabilita\u00e7\u00e3o, os pacientes podem ser informados sobre a import\u00e2ncia dos factores de risco psicossociais e ofertas terap\u00eauticas adicionais. Os grupos de auto-ajuda tamb\u00e9m s\u00e3o \u00fateis, e o efeito das emo\u00e7\u00f5es positivas tamb\u00e9m \u00e9 considerado provado. As vantagens e desvantagens das abordagens medicinais devem ser ponderadas em cada caso individual. Com os SSRIs, os benef\u00edcios dominam, uma vez que tamb\u00e9m levam a um melhor cumprimento, para al\u00e9m de uma melhoria da depress\u00e3o\/ansiedade. No entanto, os antidepressivos tric\u00edclicos n\u00e3o devem ser utilizados devido ao seu perfil de risco cardiovascular desfavor\u00e1vel. Al\u00e9m disso, devem procurar-se mudan\u00e7as no sentido da redu\u00e7\u00e3o do stress, evitar subst\u00e2ncias nocivas, nutri\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, actividade f\u00edsica e uma melhor gest\u00e3o do stress, uma vez que estes factores t\u00eam um efeito igual sobre o cora\u00e7\u00e3o e a psique.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Tendo em conta as melhores hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia, os doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio tamb\u00e9m devem ser questionados sobre o stress psicossocial e examinados para doen\u00e7as mentais como depress\u00e3o, dist\u00farbio de ansiedade ou TEPT e tratados, se necess\u00e1rio. Isto pode melhorar significativamente a qualidade de vida e reduzir a mortalidade e as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • O m\u00e9dico de cl\u00ednica geral deve ser sensibilizado para a import\u00e2ncia da psique nas doen\u00e7as cardiovasculares e pedir especificamente sintomas espec\u00edficos de doen\u00e7a mental (Tab. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Instituto Robert Koch: DEGS1: publica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica com resultados. Basic Healthbl 2013; 56: 607-884.<\/li>\n
    2. Instituto Federal de Estat\u00edstica: Doen\u00e7as cardiovasculares. 2018. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/krankheiten\/herz-kreislauf-erkrankungen.html (acedido em 30.06.2018).<\/li>\n
    3. B\u00c4K, KBV, AWMF: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, Langfassung. 2016.<\/li>\n
    4. Tang E, Wong C, Herbison P: O escore de risco de alta hospitalar do Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) prev\u00ea com precis\u00e3o a mortalidade a longo prazo ap\u00f3s a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Am Heart J 2007; 153(1): 29-35.<\/li>\n
    5. Rozanski A: Cardiologia Comportamental. JACC 2014; 64(1): 100-110.<\/li>\n
    6. Smyth A, et al: Physical Activity and Anger or Emotional Upset as Triggers of Acute Myocardial Infarction. O Estudo INTERHEART. Circula\u00e7\u00e3o 2016; 134: 1059-1067.<\/li>\n
    7. Ma\u0142yszczak K, Rymaszewska J: Depress\u00e3o e ansiedade nas doen\u00e7as cardiovasculares. Cardiologia Polska 2016; 74(7): 603-609.<\/li>\n
    8. Wirtz P, von K\u00e4nel R: Stress Psicol\u00f3gico, Inflama\u00e7\u00e3o, e Doen\u00e7a Coron\u00e1ria. Curr Cardiol Rep 2017; 19: 111.<\/li>\n
    9. Austin A, Wissmann T, von K\u00e4nel R: Stress e hemostasia: uma actualiza\u00e7\u00e3o. Semin Thromb Hemost 2013; 39(8): 902-912.<\/li>\n
    10. Hamer M, Molloy G, Stamatakis E: ang\u00fastia psicol\u00f3gica como factor de risco para eventos cardiovasculares: mecanismos fisiopatol\u00f3gicos e comportamentais. J Am Coll Cardiol 2008; 52(25): 2156-2162.<\/li>\n
    11. Hare DL, et al: Depress\u00e3o e doen\u00e7a cardiovascular: uma revis\u00e3o cl\u00ednica. Eur Heart J 2013; 35(21): 1365-1372.<\/li>\n
    12. Pedersen S, et al: Perspectivas psicossociais nas doen\u00e7as cardiovasculares. Eur J Prev Cardiol 2017; 24(3, Sup.): 108-115.<\/li>\n
    13. Edmondson D, et al: Preval\u00eancia de transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico e risco de recorr\u00eancia em doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda: uma revis\u00e3o meta-anal\u00edtica. PLoS One 2012; 7(6): e38915.<\/li>\n
    14. von K\u00e4nel R: Psicocardiologia baseada em evid\u00eancias – ou o que restava do comportamento de tipo A. Praxis 2016; 105(25): 1483-1491.<\/li>\n
    15. Carlat D: A entrevista psiqui\u00e1trica. Berna 2013: Huber.<\/li>\n
    16. Celano C, et al: Transtornos de Ansiedade e Doen\u00e7as Cardiovasculares. Curr\u00edculo Psiquiatria Rep 2016; 18(11): 101.<\/li>\n
    17. Edmondson D, von K\u00e4nel R: Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico e doen\u00e7a cardiovascular. Lancet Psychiatry 2017; 4(4): 320-329.<\/li>\n
    18. von K\u00e4nel R, et al: Early Psychological Counselling for the Prevention of Posttraumatic Stress Induced by Acute Coronary Syndrome: The MI-SPRINT Randomized Controlled Trial. Psicoterapeuta Psychosom 2018; 87(2): 75-84.<\/li>\n
    19. Shruthi DR, et al: Comorbidades psiqui\u00e1tricas em s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas: Estudo de acompanhamento de seis meses. Indian J Psychiatry 2018; 60(1): 60-64.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(8): 31-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ap\u00f3s um enfarte do mioc\u00e1rdio, podem ocorrer doen\u00e7as mentais como a depress\u00e3o ou o TEPT induzido por ACS. Por conseguinte, o apoio psicol\u00f3gico aos doentes de ataque card\u00edaco \u00e9 central.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82284,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dimens\u00e3o psicol\u00f3gica de um enfarte do mioc\u00e1rdio","footnotes":""},"category":[11367,11524,11305,11481,11551],"tags":[21659,19377,14717,20794,32013,24687,17107],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337304","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-angina-pectoris-pt-pt","tag-ataque-cardiaco","tag-depressao","tag-infarto-do-miocardio","tag-ptsd-induzido-por-acs","tag-sindrome-coronaria-aguda","tag-transtorno-de-ansiedade","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-12 00:22:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337311,"slug":"el-infarto-como-psicotrauma","post_title":"El infarto como psicotrauma","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-infarto-como-psicotrauma\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337304","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337304"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337304\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82284"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337304"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337304"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337304"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337304"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}