{"id":337307,"date":"2018-09-17T08:19:34","date_gmt":"2018-09-17T06:19:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-que-o-tratamento-cirurgico-tem-de-ser-realizado\/"},"modified":"2018-09-17T08:19:34","modified_gmt":"2018-09-17T06:19:34","slug":"quando-e-que-o-tratamento-cirurgico-tem-de-ser-realizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-o-tratamento-cirurgico-tem-de-ser-realizado\/","title":{"rendered":"Quando \u00e9 que o tratamento cir\u00fargico tem de ser realizado?"},"content":{"rendered":"

A epilepsia \u00e9 uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns na inf\u00e2ncia. A cirurgia de epilepsia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento particularmente eficaz para crian\u00e7as e adolescentes com epilepsia focal farmacoresistente. Este artigo explica porque faz sentido decidir sobre o tratamento cir\u00fargico o mais cedo poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A epilepsia \u00e9 uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns na inf\u00e2ncia. A incid\u00eancia de epilepsia \u00e9 mais elevada no primeiro ano de vida. Depois disso, permanece elevado na inf\u00e2ncia e volta a cair acentuadamente a partir dos dez anos de idade. O tratamento prim\u00e1rio \u00e9 geralmente a terapia com medicamentos anticonvulsivos. Mas nem todas as epilepsia podem ser tratadas com tanto sucesso. Uma em cada tr\u00eas crian\u00e7as com uma manifesta\u00e7\u00e3o de epilepsia antes dos tr\u00eas anos de idade desenvolve a farmacoresist\u00eancia. Isto \u00e9 definido como o fracasso de duas tentativas de tratamento adequadas com anticonvulsivos bem tolerados e devidamente seleccionados em monoterapia ou terapia combinada. Em particular, as mudan\u00e7as estruturais do c\u00e9rebro como causa de epilepsia demonstraram ser um forte preditor de farmacoresist\u00eancia. A epilepsia refrat\u00e1ria est\u00e1 frequentemente associada a comorbilidades relevantes. Isto inclui d\u00e9fices no desenvolvimento cognitivo, dist\u00farbios comportamentais, dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos incluindo depress\u00e3o e dist\u00farbios de ansiedade, e um risco acrescido de SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy). N\u00e3o menos importante devido a severas restri\u00e7\u00f5es na qualidade de vida e ao fardo sobre o ambiente social (fam\u00edlia, escola), o controlo r\u00e1pido das apreens\u00f5es \u00e9 absolutamente desej\u00e1vel.<\/p>\n

Devido aos grandes avan\u00e7os na neurocirurgia, neuroanestesia e medicina intensiva, a cirurgia de epilepsia pode agora ser realizada em centros especializados com riscos relativamente baixos. Contudo, o menor volume de sangue em compara\u00e7\u00e3o com os adultos, especialmente nas crian\u00e7as, a fisiologia imatura do c\u00e9rebro em desenvolvimento e a frequentemente grande extens\u00e3o das mudan\u00e7as estruturais e, portanto, as interven\u00e7\u00f5es resultantes ainda representam desafios. No entanto, uma cuidadosa avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargica e planeamento de interven\u00e7\u00f5es no seio de uma equipa interdisciplinar especializada de epileptologistas, neuropsic\u00f3logos, neurorradiologistas, neurocirurgi\u00f5es e anestesistas pode assegurar uma rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio favor\u00e1vel.<\/p>\n

Primeiras decis\u00f5es<\/h2>\n

A farmacoresist\u00eancia pode normalmente ser detectada relativamente cedo no decurso da epilepsia. Por esta raz\u00e3o, em crian\u00e7as com les\u00f5es cerebrais estruturais ou com outras indica\u00e7\u00f5es de epilepsia focal, a possibilidade de cirurgia de epilepsia deve ser discutida o mais tardar quando a farmacoresist\u00eancia for comprovada, e o diagn\u00f3stico pr\u00e9-cir\u00fargico apropriado deve ser iniciado. A cirurgia de epilepsia deve ser considerada o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s a verifica\u00e7\u00e3o da farmacoresist\u00eancia, inclusive nos primeiros anos de vida, e a crian\u00e7a deve ser encaminhada para um centro de epilepsia com conhecimentos pedi\u00e1tricos para uma avalia\u00e7\u00e3o mais detalhada.<\/p>\n

Apesar dos progressos consider\u00e1veis no diagn\u00f3stico neurofisiol\u00f3gico e imagiol\u00f3gico e da aceita\u00e7\u00e3o crescente da cirurgia de epilepsia nos \u00faltimos anos, a lat\u00eancia entre o estabelecimento da farmacoresist\u00eancia em crian\u00e7as e o seu encaminhamento para um centro de epilepsia para avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargica com conhecimentos pedi\u00e1tricos manteve-se, infelizmente, elevada. Por exemplo, um inqu\u00e9rito internacional aos centros de epilepsia com foco pedi\u00e1trico mostrou que o tratamento cir\u00fargico s\u00f3 teve lugar dentro de dois anos ap\u00f3s a manifesta\u00e7\u00e3o inicial da epilepsia em um ter\u00e7o das crian\u00e7as operadas, embora a epilepsia se tenha manifestado nos primeiros dois anos de vida em dois ter\u00e7os destas crian\u00e7as [1]. Num estudo de coorte norte-americano, a incid\u00eancia de epilepsia focalizada na primeira inf\u00e2ncia foi de 11,3\/100.000 da popula\u00e7\u00e3o por ano, enquanto a incid\u00eancia de cirurgia de epilepsia na mesma coorte foi de 1,3\/100.000 por ano [2]. Apenas 45% das crian\u00e7as com epilepsia farmacorefract\u00e1ria foram encaminhadas para centros especializados em epilepsia para uma avalia\u00e7\u00e3o mais aprofundada, o que representa uma lacuna significativa em termos de cuidados.<\/p>\n

Etologia e atribui\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Como mencionado acima, as altera\u00e7\u00f5es estruturais do c\u00e9rebro s\u00e3o a principal causa de epilepsia farmacoresistente. De acordo com um inqu\u00e9rito da ILAE (Liga Internacional Contra a Epilepsia) em 20 centros de cirurgia de epilepsia diferentes em 2004, a displasia cortical focal (DCCF) com 42% e tumores glioneuronais (ganglioglioma, DNET: Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumour) com 19% foram as etiologias mais frequentes em doentes pedi\u00e1tricos [3]. As les\u00f5es vasculares, a encefalite de Rasmussen ou a s\u00edndrome de Sturge-Weber, por outro lado, ocorreram com menos frequ\u00eancia. Uma caracter\u00edstica significativa das epilepsia infantil \u00e9 o amplo espectro de s\u00edndromes de epilepsia infantil e a sua etiologia, bem como a grande variabilidade dos padr\u00f5es cl\u00ednicos e electroencefalogr\u00e1ficos de convuls\u00f5es nos respectivos grupos et\u00e1rios.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargica e indica\u00e7\u00e3o para cirurgia de epilepsia<\/h2>\n

O objectivo da cirurgia de epilepsia \u00e9 conseguir uma ressec\u00e7\u00e3o ou desconex\u00e3o completa da zona epil\u00e9ptica e poupar \u00e1reas eloquentes do c\u00e9rebro e a sua fun\u00e7\u00e3o. Este \u00e9 o pr\u00e9-requisito para alcan\u00e7ar a liberdade de apreens\u00e3o, que deve ser mantida mesmo ap\u00f3s a redu\u00e7\u00e3o gradual e descontinua\u00e7\u00e3o dos medicamentos anticonvulsivos. A zona epil\u00e9ptica \u00e9 definida como a zona c\u00f3rtex causadora do desenvolvimento de convuls\u00f5es epil\u00e9pticas. Isto pode corresponder \u00e0 extens\u00e3o da les\u00e3o estrutural – se a epilepsia estiver associada a uma les\u00e3o estrutural – mas tamb\u00e9m pode estender-se para al\u00e9m da les\u00e3o. Apesar dos grandes avan\u00e7os no diagn\u00f3stico pedi\u00e1trico pr\u00e9-cir\u00fargico da epilepsia, a identifica\u00e7\u00e3o da zona epil\u00e9ptica, bem como das \u00e1reas eloquentes do c\u00f3rtex \u00e9 frequentemente – especialmente nos primeiros anos de vida – um desafio particular.<\/p>\n

As anomalias de EEG em crian\u00e7as pequenas s\u00e3o frequentemente prolongadas, multifocais ou bilaterais em epilepsia focal e, portanto, menos informativas sobre a localiza\u00e7\u00e3o da origem da convuls\u00e3o. Al\u00e9m disso, a semiologia das apreens\u00f5es focais nos primeiros anos de vida \u00e9 menos frequentemente lateral ou dificilmente localiz\u00e1vel; o estado de consci\u00eancia \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de avaliar. As les\u00f5es epil\u00e9pticas focais no primeiro ano de vida podem manifestar-se como espasmos epil\u00e9pticos no contexto da s\u00edndrome de West. A interpreta\u00e7\u00e3o das imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 particularmente dif\u00edcil devido \u00e0 mieliniza\u00e7\u00e3o imatura da camada medular nos dois primeiros anos de vida, especialmente no que diz respeito ao diagn\u00f3stico de displasia da cortical focal. Neste grupo et\u00e1rio, s\u00e3o necess\u00e1rios exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica repetidos para identificar poss\u00edveis malforma\u00e7\u00f5es corticais durante o desenvolvimento p\u00f3s-natal do c\u00e9rebro. A identifica\u00e7\u00e3o de \u00e1reas cerebrais eloquentes \u00e9 tamb\u00e9m um desafio, especialmente porque as imagens funcionais n\u00e3o invasivas bem como procedimentos invasivos como o teste WADA requerem uma boa coopera\u00e7\u00e3o por parte da crian\u00e7a. Al\u00e9m disso, o c\u00e9rebro da crian\u00e7a tem uma plasticidade pronunciada, de modo que as \u00e1reas funcionais, especialmente a \u00e1rea da l\u00edngua, podem mudar para o lado contralateral devido \u00e0 epilepsia e estabelecer-se l\u00e1.<\/p>\n

A cirurgia de epilepsia \u00e9 geralmente indicada quando a semiologia das convuls\u00f5es, os achados de EEG e as imagens permitem uma defini\u00e7\u00e3o clara da \u00e1rea epil\u00e9ptica e a ressec\u00e7\u00e3o desta \u00e1rea \u00e9 poss\u00edvel sem limita\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas e neuropsicol\u00f3gicas inaceit\u00e1veis.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o de risco para tratamento precoce<\/h2>\n

A cirurgia de epilepsia \u00e9 agora uma modalidade de tratamento estabelecida para candidatos pedi\u00e1tricos seleccionados de todas as idades com epilepsia estrutural e farmacorefract\u00e1ria. No entanto, o diagn\u00f3stico nos primeiros anos de vida est\u00e1 associado a dificuldades na avalia\u00e7\u00e3o do EEG, bem como a limita\u00e7\u00f5es relativamente \u00e0 delinea\u00e7\u00e3o tomogr\u00e1fica da les\u00e3o epileptog\u00e9nica por RM. No entanto, a cirurgia de epilepsia deve ser considerada o mais cedo poss\u00edvel em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas, com base na elevada incid\u00eancia de epilepsia no primeiro ano de vida, com provas de farmacoresist\u00eancia num ter\u00e7o das crian\u00e7as afectadas e na gravidade das s\u00edndromes de epilepsia neste grupo et\u00e1rio. Da mesma forma, a cogni\u00e7\u00e3o e comportamento prejudicados com o in\u00edcio precoce da epilepsia, dura\u00e7\u00e3o mais longa das convuls\u00f5es, maior frequ\u00eancia de convuls\u00f5es, potenciais do tipo epilepsia cont\u00ednua em EEG e polifarmacoterapia argumentam a favor de uma r\u00e1pida considera\u00e7\u00e3o das op\u00e7\u00f5es de cirurgia de epilepsia. A cirurgia de epilepsia nos primeiros anos de vida beneficia da plasticidade do c\u00e9rebro da crian\u00e7a. \u00c9 apoiada por estudos que demonstraram a superioridade do tratamento cir\u00fargico da epilepsia sobre a farmacoterapia e a possibilidade de melhorar a carga de crises e o d\u00e9fice de desenvolvimento atrav\u00e9s de uma interven\u00e7\u00e3o precoce bem sucedida  [2,4\u20136].<\/p>\n

Resultado<\/h2>\n

O tratamento cir\u00fargico da epilepsia em crian\u00e7as visa a aus\u00eancia de convuls\u00f5es e a redu\u00e7\u00e3o ou, a longo prazo, a poss\u00edvel descontinua\u00e7\u00e3o de medicamentos anticonvulsivos. Tendo em conta a influ\u00eancia nociva das convuls\u00f5es e dos anticonvulsivos sobre o c\u00e9rebro em desenvolvimento, pode-se assumir um efeito positivo de uma cirurgia bem sucedida sobre o curso do desenvolvimento. Dois ter\u00e7os das crian\u00e7as e adolescentes com epilepsia focal farmacorefract\u00e1ria ficam sem convuls\u00f5es a longo prazo ap\u00f3s a cirurgia de epilepsia. A maior parte das crian\u00e7as n\u00e3o \u00e9 prejudicada ou at\u00e9 melhorada no seu curso de desenvolvimento no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Os pais relatam frequentemente uma melhoria dram\u00e1tica na qualidade de vida com al\u00edvio da desordem de ajustamento social com controlo de apreens\u00e3o. No entanto, o resultado em termos de convuls\u00f5es depende de v\u00e1rios factores e em particular da etiologia da epilepsia. A mortalidade e morbilidade em cirurgia de epilepsia est\u00e3o relacionadas com a extens\u00e3o da ressec\u00e7\u00e3o ou desconex\u00e3o, mas s\u00e3o baixas em compara\u00e7\u00e3o com outros procedimentos neurocir\u00fargicos. Em todas as opera\u00e7\u00f5es, o risco de desenvolver um grave d\u00e9fice neurol\u00f3gico \u00e9 inferior a 5% e a mortalidade \u00e9 bem inferior a 1% [7]. Podem ocorrer pequenas complica\u00e7\u00f5es, tais como problemas com a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ou almofadas de l\u00edquido cefalorraquidiano. Especialmente em crian\u00e7as, novas defici\u00eancias neurol\u00f3gicas podem muitas vezes melhorar significativamente no decurso de uma opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Para crian\u00e7as e adolescentes com epilepsia estrutural resistente a f\u00e1rmacos, a cirurgia de epilepsia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento muito eficaz. A grande maioria dos pacientes pode beneficiar do procedimento. Idade jovem, atraso de desenvolvimento grave e comorbilidades psiqui\u00e1tricas n\u00e3o s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es. O diagn\u00f3stico pr\u00e9-cir\u00fargico tamb\u00e9m deve ser organizado para epilepsia farmacorefract\u00e1ria com convuls\u00f5es focais e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica n\u00e3o patol\u00f3gica. As crian\u00e7as mais pequenas requerem frequentemente maior ressec\u00e7\u00e3o, mas podem normalmente compensar bem poss\u00edveis d\u00e9fices neurol\u00f3gicos devido \u00e0 plasticidade funcional. O intervalo entre a determina\u00e7\u00e3o da farmacoresist\u00eancia, a clarifica\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cir\u00fargica e a cirurgia de epilepsia deve ser definitivamente encurtado. Isto pode levar a melhores resultados p\u00f3s-operat\u00f3rios em termos de desenvolvimento cognitivo. A fim de melhor identificar os preditores para a liberdade de apreens\u00e3o e para o desenvolvimento cognitivo positivo das crian\u00e7as, seriam necess\u00e1rios estudos multic\u00eantricos com intervalos de observa\u00e7\u00e3o mais longos. Isto poderia optimizar ainda mais a selec\u00e7\u00e3o de candidatos e o aconselhamento para as crian\u00e7as e suas fam\u00edlias.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A cirurgia de epilepsia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento particularmente eficaz para crian\u00e7as e adolescentes com epilepsia focal farmacoresistente.<\/li>\n
  • Quanto mais jovem o paciente, maior \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o ou desconex\u00e3o: as crian\u00e7as pequenas requerem frequentemente procedimentos mais extensos do que as crian\u00e7as e adolescentes mais velhos.<\/li>\n
  • Displasias corticais focais, tumores cerebrais glioneuronais e porencefalia devido a insultos hemorr\u00e1gicos-isqu\u00e9micos perinatais s\u00e3o as etiologias mais comuns neste grupo et\u00e1rio.<\/li>\n
  • Dois ter\u00e7os das crian\u00e7as permanecem sem convuls\u00f5es a longo prazo ap\u00f3s uma cirurgia de epilepsia. O desenvolvimento cognitivo p\u00f3s-operat\u00f3rio permanece globalmente est\u00e1vel.  <\/li>\n
  • A cirurgia de epilepsia em crian\u00e7as e adolescentes j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 considerada um \u00faltimo recurso, mas deve ser vista como “modificadora da doen\u00e7a”, especialmente nos primeiros anos de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Berg AT, et al: Frequ\u00eancia, progn\u00f3stico e tratamento cir\u00fargico das anomalias estruturais observadas com resson\u00e2ncia magn\u00e9tica na epilepsia infantil. C\u00e9rebro 2009; 132(Pt10): 2785-2797.<\/li>\n
    2. Loddenkemper T, et al: Resultado do desenvolvimento ap\u00f3s cirurgia de epilepsia na inf\u00e2ncia. Pediatria. 2007; 119(5): 930-935.<\/li>\n
    3. Harvey AS, et al: ILAE Pediatric Epilepsy Surgery Survey Taskforce. Definindo o espectro da pr\u00e1tica internacional em pacientes de cirurgia de epilepsia pedi\u00e1trica. Epilepsia 2008; 49(1): 146-155.<\/li>\n
    4. Jonas R, et al: Cirurgia da encefalopatia epil\u00e9ptica sintom\u00e1tica com e sem espasmos infantis. Neurologia 2005; 64(4): 746-750.<\/li>\n
    5. Ramantani G, et al: Convuls\u00f5es e resultados cognitivos da cirurgia de epilepsia na inf\u00e2ncia e na primeira inf\u00e2ncia. Eur J Paediatr Neurol 2013; 17(5): 498-506.<\/li>\n
    6. Ramantani G, et al: Desenvolvimento Cognitivo em Cirurgia de Epilepsia Pedi\u00e1trica. Neuropediatria 2018; 49(2): 93-103.<\/li>\n
    7. Walter J, et al. Complica\u00e7\u00f5es da cirurgia de epilepsia – uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica das ressec\u00e7\u00f5es focais e monitoriza\u00e7\u00e3o invasiva do EEG. Epilepsia 2013; 54(5): 840-847.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nLeitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Cross JH, et al: International League against Epilepsy, Subcommission for Paediatric Epilepsy Surgery; Commissions of Neurosurgery and Paediatrics. Crit\u00e9rios propostos para encaminhamento e avalia\u00e7\u00e3o de crian\u00e7as para cirurgia de epilepsia: recomenda\u00e7\u00f5es da Subcomiss\u00e3o para Cirurgia de Epilepsia Pedi\u00e1trica. Epilepsia 2006; 47(6): 952-959.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al: Controlo de convuls\u00f5es e traject\u00f3rias de desenvolvimento ap\u00f3s a hemisferotomia para epilepsia refrat\u00e1ria na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia. Epilepsia 2013; 54(6): 1046-1055.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al: Cirurgia de epilepsia do c\u00f3rtex posterior na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia: Preditores de resultados de convuls\u00f5es a longo prazo. Epilepsia 2017; 58(3): 412-419.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al: Cirurgia epilepsia para tumores glioneuronais na inf\u00e2ncia: evitar a perda de tempo. Neurocirurgia 2014; 74(6): 648-57.<\/li>\n
      • Ramantani G, et al: Frontal Lobe Epilepsy Surgery in Childhood and Adolescence: Predictors of Long-Term Seizure Freedom, Overall Cognitive and Adaptive Functioning. Neurocirurgia 2018; 83(1): 93-103.<\/li>\n
      • Ryvlin P, et al: Cirurgia de epilepsia em crian\u00e7as e adultos. Lancet Neurol 2014 Nov; 13(11): 1114-1126.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(5): 26-29.<\/em><\/p>\n

        \n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
        \n
        \n
         <\/div>\n
        \n
        G<\/div>\n
        M<\/div>\n
        T<\/div>\n<\/div>\n
        \n
         <\/div>\n
         <\/div>\n<\/div>\n
        \n\n\n\n
         <\/td>\nReconhecer a linguagemAfrikaansAlban\u00easAmaricArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBengaliBirmanBosnianB\u00falgaroCebuanoChichewaChinese tradChinese verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-Ga\u00e9licoS\u00e9rvioSesothoShonaSindhiSingal\u00easSlovacoSlovacoSomaliEspanholSwahiliSundan\u00easTajikTamilTeluguTail\u00e2ndiaChecaTurquiaUcranianaH\u00fangaraUrduUzbekVietnam\u00easWelshRussianoXhosaYorubaZulu<\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		AfrikaansAlban\u00easAmaricArabicArmenianoAzerbaijanoBascoBengaliBirmanBosnianB\u00falgaroCebuanoChichewaChinese tradChinese verD\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFilipinoFinnischFranz\u00f6sischFriesischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHawaiischHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKirgisischKoreanischKorsischKroatischKurdischLaoLateinishLettischLitauischLuxemburgischMalagasyMalayalamMalaysischMaltesischMaoriMarathiMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPaschtuPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSamoanischSchottisch-Ga\u00e9licoS\u00e9rvioSesothoShonaSindhiSingal\u00easSlovacoSlovacoSomaliEspanholSwahiliSundan\u00easTajikTamilTeluguTail\u00e2ndiaChecaTurquiaUcranianaH\u00fangaraUrduUzbekVietnam\u00easWelshRussianoXhosaYorubaZulu<\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		\n
         <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
        A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/div>\n
        \n
         <\/div>\n\n\n\n
         <\/td>\n\n
         <\/div>\n<\/td>\n
        		Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/td>\nFechar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A epilepsia \u00e9 uma das doen\u00e7as neurol\u00f3gicas mais comuns na inf\u00e2ncia. A cirurgia de epilepsia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento particularmente eficaz para crian\u00e7as e adolescentes com epilepsia focal farmacoresistente.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82189,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilepsia em crian\u00e7as","footnotes":""},"category":[11453,11524,11374,11450,11551],"tags":[11785,32017],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337307","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-epilepsia","tag-farmacoresistencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 13:52:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337316,"slug":"cuando-debe-realizarse-un-tratamiento-quirurgico","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo debe realizarse un tratamiento quir\u00fargico?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-debe-realizarse-un-tratamiento-quirurgico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337307","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337307"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337307\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82189"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337307"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337307"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337307"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337307"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}