{"id":337309,"date":"2018-09-12T09:00:38","date_gmt":"2018-09-12T07:00:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-epilepsia-e-o-desejo-de-ter-filhos\/"},"modified":"2018-09-12T09:00:38","modified_gmt":"2018-09-12T07:00:38","slug":"a-epilepsia-e-o-desejo-de-ter-filhos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-epilepsia-e-o-desejo-de-ter-filhos\/","title":{"rendered":"A epilepsia e o desejo de ter filhos"},"content":{"rendered":"

A maioria das gravidezes com epilepsia corre bem, mas \u00e9 importante antecipar problemas espec\u00edficos da epilepsia e trabalhar sobre eles em conjunto com o m\u00e9dico e a paciente no \u00e2mbito da “gest\u00e3o” da gravidez orientada. Esta revis\u00e3o aborda estes problemas antes e durante a gravidez ao nascimento e p\u00f3s-parto.<\/strong><\/p>\n

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A presen\u00e7a de epilepsia n\u00e3o deve ser considerada como raz\u00e3o para n\u00e3o ter filhos, apesar do desejo de ter filhos. A maioria das gravidezes com epilepsia corre bem, e a maioria das crian\u00e7as nascidas de m\u00e3es (e pais) com epilepsia nascem saud\u00e1veis e desenvolvem-se de acordo com as expectativas. No entanto, os problemas espec\u00edficos da epilepsia devem ser antecipados no caso do desejo de ter filhos e da gravidez, e estes podem ser tratados conjuntamente pelo m\u00e9dico e pela paciente no \u00e2mbito da “gest\u00e3o” da gravidez orientada. Esta s\u00edntese de orienta\u00e7\u00e3o aborda estes problemas cronologicamente: Que aspectos devem ser considerados antes da gravidez, durante a gravidez, no nascimento e no p\u00f3s-parto? O foco est\u00e1 na constela\u00e7\u00e3o da (potencial) m\u00e3e com epilepsia e da crian\u00e7a, n\u00e3o nos aspectos relacionados com a epilepsia do desejo masculino de ter um filho, ou seja, n\u00e3o no (potencial) pai. \u00c9 verdade que a fertilidade masculina tamb\u00e9m pode ser prejudicada pela epilepsia e medica\u00e7\u00e3o [1], e a epilepsia paterna tamb\u00e9m pode aumentar ligeiramente o risco de epilepsia da crian\u00e7a [2]. Mas a crian\u00e7a \u00e9 exclusivamente exposta a medica\u00e7\u00e3o materna e a convuls\u00f5es maternas durante a gravidez, e a m\u00e3e, mas n\u00e3o o pai da crian\u00e7a, deve experimentar em primeira m\u00e3o as inter-rela\u00e7\u00f5es da epilepsia e da gravidez.<\/p>\n

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Fertilidade<\/h2>\n

A epilepsia e adicionalmente os medicamentos anticonvulsivos podem reduzir a fertilidade feminina em 15-30% atrav\u00e9s de diferentes mecanismos [1]. No entanto, as mulheres com epilepsia que manifestam o desejo de ter filhos e que ainda n\u00e3o s\u00e3o conhecidas por terem um dist\u00farbio de fertilidade n\u00e3o t\u00eam uma gravidez atrasada em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres saud\u00e1veis [3]. Na maioria dos casos, a gravidez pode ser conseguida como desejado na epilepsia.<\/p>\n

Riscos para a sa\u00fade materna<\/h2>\n

As mulheres com epilepsia t\u00eam riscos ligeiramente maiores de aborto espont\u00e2neo, hemorragia pr\u00e9 e p\u00f3s-natal, hipertens\u00e3o arterial e parto antes das 37 semanas de gesta\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres sem epilepsia [4]. As mulheres com epilepsia que foram tratadas com medica\u00e7\u00e3o mostraram um risco ligeiramente maior de hemorragia p\u00f3s-parto em compara\u00e7\u00e3o com as mulheres com epilepsia n\u00e3o tratada [4]. No entanto, num estudo de revis\u00e3o mais antigo, nenhum risco claramente relacionado com a epilepsia tinha aumentado para hipertens\u00e3o gestacional, pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia, abortos espont\u00e2neos, morte perinatal da crian\u00e7a ou estado epil\u00e9ptico da m\u00e3e tinha-se tornado aparente a partir dos dados dispon\u00edveis [5], mas pelo menos noutro estudo [6] uma incid\u00eancia aumentada de diabetes gestacional.<\/p>\n

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Risco sucess\u00f3rio<\/h2>\n

Antes da gravidez, gostar\u00edamos de avaliar o risco de ocorr\u00eancia de epilepsia fetal. Nas doen\u00e7as monog\u00e9nicas raras com epilepsia, deve ser prestado aconselhamento gen\u00e9tico humano especial, tendo em conta o risco, por vezes bastante elevado, de heran\u00e7a [7]. Em outras epilepsia, o risco de heran\u00e7a \u00e9 comparativamente baixo. No total, cerca de 4-5% das crian\u00e7as nascidas de mulheres com epilepsia tamb\u00e9m desenvolvem epilepsia [8]. Em epilepsia adquirida com etiologia sintom\u00e1tica, o risco \u00e9 ainda mais baixo, como esperado, e em epilepsia idiop\u00e1tica aumenta num m\u00e1ximo de 10% no intervalo percentual mais baixo de dois d\u00edgitos.<\/p>\n

Risco de apreens\u00e3o durante a gravidez<\/h2>\n

A situa\u00e7\u00e3o de apreens\u00e3o permanece inalterada durante a gravidez em cerca de 54-80% das mulheres; s\u00e3o relatadas melhorias espont\u00e2neas em 3-24%, e piora em 14-32%, dependendo do estudo [5]. Muitas vezes, as deteriora\u00e7\u00f5es s\u00e3o devidas a redu\u00e7\u00f5es de dose independentes ou \u00e0 descontinua\u00e7\u00e3o dos anticonvulsivos. Durante a gravidez, a situa\u00e7\u00e3o de convuls\u00f5es \u00e9 tamb\u00e9m menos favor\u00e1vel em casos de epilepsia n\u00e3o tratada do que em casos de epilepsia tratada. Com um tratamento medicamentoso de baixo risco em termos de teratogenicidade, pode ser evitado um aumento relevante do risco de malforma\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com epilepsia n\u00e3o tratada [9]. Uma vez que a aus\u00eancia de convuls\u00f5es da m\u00e3e deve ser considerada como o principal objectivo terap\u00eautico na gravidez, a maioria dos pacientes ser\u00e1 aconselhada a continuar a terapia anticonvulsiva durante a gravidez. Em pacientes tratados sem convuls\u00f5es, pode discutir-se uma redu\u00e7\u00e3o da dose ou uma interrup\u00e7\u00e3o completa antes de uma gravidez planeada, de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o individual do risco de recorr\u00eancia de convuls\u00f5es. Uma redu\u00e7\u00e3o de dose pode ser de interesse especialmente para monoterapias com valproato, lamotrigina ou carbamaze\u00edna, uma vez que um aumento das taxas de malforma\u00e7\u00e3o, dependendo do n\u00edvel de dose, tem sido bastante comprovado para estes agentes [10,11]. Este efeito \u00e9 particularmente dram\u00e1tico com o valproato, com taxas que v\u00e3o desde bem abaixo de 10% em doses n\u00e3o superiores a 600 mg at\u00e9 taxas superiores a 20% em doses elevadas de 1500 mg e superiores a [11]. Antes do in\u00edcio da gravidez, a liberdade de convuls\u00f5es ou o melhor controlo poss\u00edvel das convuls\u00f5es devem ser documentados durante pelo menos seis meses na situa\u00e7\u00e3o de tratamento alcan\u00e7ada (manuten\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o anterior, mudan\u00e7a para agente n\u00e3o problem\u00e1tico, redu\u00e7\u00e3o da dose, descontinua\u00e7\u00e3o do DEA). Para anticonvulsivos com teratogenicidade dose-dependente (por exemplo, valproato, carbamazepina, lamotrigina), a dose mais baixa necess\u00e1ria pode ser destinada para antes da gravidez, tamb\u00e9m com pelo menos seis meses de medica\u00e7\u00e3o est\u00e1vel antes da concep\u00e7\u00e3o. Se a liberdade de apreens\u00e3o foi alcan\u00e7ada durante 9-12 meses antes da gravidez, a hip\u00f3tese de liberdade de apreens\u00e3o atrav\u00e9s da gravidez \u00e9 tamb\u00e9m muito elevada (84-92%) [5].<\/p>\n

Tratamento medicamentoso para a gravidez<\/h2>\n

A escolha do anticonvulsivo ou anticonvulsivo \u00e9 determinada n\u00e3o s\u00f3 pela efic\u00e1cia individual e relacionada com a s\u00edndrome, mas sobretudo pelo risco teratog\u00e9nico das subst\u00e2ncias activas. As taxas de malforma\u00e7\u00e3o infantil s\u00e3o at\u00e9 tr\u00eas vezes mais elevadas em doentes com epilepsia tratada do que em mulheres saud\u00e1veis n\u00e3o tratadas [12]. Taxas comparativamente altas de malforma\u00e7\u00e3o sob monoterapia s\u00e3o encontradas para valproato (dependendo do estudo e da dose at\u00e9 bem mais de 10%), primidona e em menor grau para fenobarbital e – inconsistentemente – fenito\u00edna [13,14]. Com anticonvulsivos mais recentes, tais como lamotrigina, levetiracetam e oxcarbazepina, as taxas de malforma\u00e7\u00e3o s\u00e3o gratificantemente baixas a 2-4% [15,16], mas podem subir para a gama mais alta de percentagem de um d\u00edgito com terapias de dose elevada. Outros anticonvulsivos mais recentes n\u00e3o podem (ainda) ser recomendados para utiliza\u00e7\u00e3o na gravidez: ou devido \u00e0 falta de dados (por exemplo, perampanel, brivaracetam) ou devido a indica\u00e7\u00f5es cr\u00edticas e\/ou descobertas contradit\u00f3rias sobre malforma\u00e7\u00f5es e peso \u00e0 nascen\u00e7a (por exemplo, topiramato, zonisamida, pr\u00e9-gabalina) com dados ainda insuficientes, especialmente para monoterapias.<\/p>\n

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Em pacientes que s\u00e3o bem controlados em terapia anticonvulsiva combinada, coloca-se a quest\u00e3o de mudar para monoterapia para a gravidez. Em estudos mais antigos [17], a taxa de malforma\u00e7\u00e3o aumentou significativamente com o n\u00famero de agentes administrados. No entanto, estudos mais recentes com terapias combinadas que tamb\u00e9m cont\u00eam anticonvulsivos mais recentes indicam que sob as condi\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais (com apenas uma utiliza\u00e7\u00e3o muito rara de, por exemplo, fenobarbital e primidona) aumentam as taxas de malforma\u00e7\u00e3o, especialmente com tais politerapias que tamb\u00e9m cont\u00eam valproato. As combina\u00e7\u00f5es sem valproato (por exemplo, com carbamazepina ou lamotrigina) n\u00e3o apresentam frequentemente taxas significativamente aumentadas em compara\u00e7\u00e3o com as monoterapias [18]. A este respeito, a anterior regra de ouro para evitar a politerapia durante a gravidez deve ser posta em perspectiva. No entanto, existem ainda descobertas de que as politerapias tamb\u00e9m podem influenciar negativamente o desenvolvimento cognitivo das crian\u00e7as. Uma vez que tais efeitos cognitivos negativos em monoterapias tamb\u00e9m foram demonstrados principalmente para o valproato [19\u201321], no futuro, as politerapias sem valproato teriam de ser examinadas mais de perto no que diz respeito \u00e0 cogni\u00e7\u00e3o das crian\u00e7as.<\/p>\n

Alguns m\u00e9dicos recomendam a divis\u00e3o de doses elevadas de anticonvulsivos em tr\u00eas partes di\u00e1rias para tamponar picos de concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica potencialmente teratog\u00e9nicos [22]. Um efeito clinicamente relevante de tais medidas \u00e9 dif\u00edcil de provar. Al\u00e9m disso, a introdu\u00e7\u00e3o de uma dose parcial adicional ao meio-dia aumenta o risco de doses perdidas (esquecendo a dose do meio-dia, por exemplo, no caso de mulheres que trabalham a tempo inteiro).<\/p>\n

Valproato na gravidez?<\/h2>\n

A evid\u00eancia de um (at\u00e9 certo ponto tamb\u00e9m dependente da dose) [21,23] efeito negativo da exposi\u00e7\u00e3o intra-uterina ao valproato no desenvolvimento cognitivo infantil est\u00e1 agora claramente estabelecida, tamb\u00e9m em compara\u00e7\u00e3o com outros agentes cognitivamente muito provavelmente inofensivos como o levetiracetam [24], a lamotrigina e a carbamazepina [21,25,26]. A exposi\u00e7\u00e3o intra-uterina ao valproato pode tamb\u00e9m predispor ao desenvolvimento de tra\u00e7os autistas [27]. Quando se l\u00ea estas descobertas juntamente com a elevada taxa de malforma\u00e7\u00f5es sob terapias com valproato, levanta-se a quest\u00e3o de saber se os tratamentos com valproato n\u00e3o devem ser geralmente evitados durante a gravidez. De facto, as sociedades de epilepsia aconselham agora que o valproato s\u00f3 deve ser utilizado em casos excepcionais em mulheres em idade f\u00e9rtil. Tal excep\u00e7\u00e3o seria dada, por exemplo, se – como n\u00e3o \u00e9 raro no caso da epilepsia generalizada idiop\u00e1tica – a liberdade de convuls\u00f5es pode ser alcan\u00e7ada exclusivamente com valproato, mas n\u00e3o com outras drogas de primeira linha. \u00c9 tamb\u00e9m improv\u00e1vel que se fa\u00e7a uma mudan\u00e7a de medica\u00e7\u00e3o se a gravidez j\u00e1 tiver ocorrido em epilepsia que, de outro modo, \u00e9 bem tratada com valproato: tanto a mudan\u00e7a para outra subst\u00e2ncia activa como (mais ainda) a descontinua\u00e7\u00e3o do valproato sem substitui\u00e7\u00e3o durante a gravidez est\u00e3o associadas a um aumento das convuls\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas [28]. Al\u00e9m disso, as frequentes convuls\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas durante a gravidez s\u00e3o tamb\u00e9m um preditor negativo do desempenho escolar posterior [19]. Devido \u00e0 complexidade da situa\u00e7\u00e3o, recomenda-se hoje em dia a utiliza\u00e7\u00e3o de formul\u00e1rios educativos normalizados e brochuras de informa\u00e7\u00e3o para decis\u00f5es sobre terapias de valproato para o grupo alvo feminino afectado (dispon\u00edveis para a Su\u00ed\u00e7a, por exemplo, como download em www.swissmedic.ch).<\/p>\n

Outros riscos para a sa\u00fade infantil<\/h2>\n

Um risco para a sa\u00fade da crian\u00e7a por nascer devido a convuls\u00f5es maternas \u00e9 provavelmente devido predominantemente ao risco de acidente relacionado com convuls\u00f5es para as m\u00e3es. As crises \u00fanicas – incluindo eventos t\u00f3nico-cl\u00f3nicos generalizados – n\u00e3o s\u00e3o suscept\u00edveis de prejudicar a crian\u00e7a de forma selectiva; aqui a maior afinidade de oxig\u00e9nio da hemoglobina fetal pode ter um efeito protector. No entanto, tem havido relatos de aumento de nascimentos prematuros e redu\u00e7\u00e3o do peso \u00e0 nascen\u00e7a, especificamente em beb\u00e9s nascidos de m\u00e3es que sofreram convuls\u00f5es t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas durante a gravidez [29]. N\u00e3o existem dados claros sobre o risco de danos relacionados com a hipoxia devido a crises de epilepsia generalizadas ou a grandes maux prolongadas ou em s\u00e9rie.<\/p>\n

Os filhos de mulheres com epilepsia mostram geralmente um risco acrescido de uma pontua\u00e7\u00e3o de Apgar reduzida [30] e um baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a [4,31]. O risco de morte intra-uterina (aborto espont\u00e2neo ou nado-morto) pode ser aumentado com a politerapia [32], embora isto n\u00e3o tenha sido claramente demonstrado para as monoterapias. O risco de retardamento do crescimento fetal \u00e9 ligeiramente maior nas mulheres com epilepsia do que nas mulheres sem epilepsia, e tamb\u00e9m nas mulheres tratadas com medicamentos em compara\u00e7\u00e3o com a epilepsia n\u00e3o tratada [4].<\/p>\n

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O facto de as “maiores” malforma\u00e7\u00f5es, isto \u00e9, malforma\u00e7\u00f5es do cora\u00e7\u00e3o, sistema urogenital, sistema nervoso, rosto e membros que requerem correc\u00e7\u00e3o por raz\u00f5es de sa\u00fade ou cosm\u00e9ticas, serem favorecidas por certas constela\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso \u00e9 considerado certo [11]. Algumas malforma\u00e7\u00f5es s\u00e3o encontradas de forma desproporcionada com certos anticonvulsivos, por exemplo, malforma\u00e7\u00f5es card\u00edacas com fenobarbital ou fissuras com valproato [30]. \u00c9 controverso se e em que medida a pr\u00f3pria epilepsia est\u00e1 associada a um risco acrescido de malforma\u00e7\u00e3o. No caso positivo, tamb\u00e9m seria de esperar um aumento da taxa de malforma\u00e7\u00e3o em epilepsia n\u00e3o tratada; contudo, isto n\u00e3o poderia ser provado numa meta-an\u00e1lise maior [33]. Por outro lado, tem sido argumentado, especialmente em estudos mais antigos, que (1) as malforma\u00e7\u00f5es em crian\u00e7as de m\u00e3es com epilepsia eram tamb\u00e9m conhecidas antes da era da terapia medicamentosa, e (2) as epilepsia paterna em m\u00e3es saud\u00e1veis e tratadas com anticonvuls\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m associadas ao aumento das taxas de malforma\u00e7\u00f5es nas crian\u00e7as comuns [34]. \u00c9 poss\u00edvel que as chamadas malforma\u00e7\u00f5es menores, ou seja, os desvios geralmente menores que n\u00e3o requerem correc\u00e7\u00e3o, tais como dismorfia discreta, microcefalia, etc., sejam tamb\u00e9m um pouco mais comuns em filhos de pais com epilepsia, independentemente da medica\u00e7\u00e3o, enquanto as malforma\u00e7\u00f5es maiores s\u00e3o mais suscept\u00edveis de serem favorecidas pelos anticonvulsivos.<\/p>\n

Suplemento de \u00e1cido f\u00f3lico durante a gravidez<\/h2>\n

H\u00e1 pelo menos provas fracas de uma redu\u00e7\u00e3o na taxa de malforma\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s da suplementa\u00e7\u00e3o com \u00e1cido f\u00f3lico de 0,4-5 mg por dia at\u00e9 ao primeiro trimestre (a suplementa\u00e7\u00e3o deve portanto ser iniciada antes da concep\u00e7\u00e3o) [35]. Nesta gama de doses, ainda n\u00e3o devem ocorrer efeitos indesej\u00e1veis do \u00e1cido f\u00f3lico [36]. Na epileptologia, a suplementa\u00e7\u00e3o com 5 mg por dia tornou-se comum, embora o efeito espec\u00edfico desta dose relativamente elevada seja dif\u00edcil de provar [37]. Recentemente, existem tamb\u00e9m provas de um risco reduzido de desenvolvimento de tra\u00e7os autistas atrav\u00e9s da suplementa\u00e7\u00e3o com \u00e1cido f\u00f3lico [38], e de um poss\u00edvel efeito positivo no desenvolvimento posterior da intelig\u00eancia [21].<\/p>\n

Ajustes de dosagem de anticonvulsivos<\/h2>\n

Durante a gravidez, as concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas de alguns anticonvulsivos devem ser verificadas regularmente, uma vez que podem ocorrer redu\u00e7\u00f5es relevantes nas concentra\u00e7\u00f5es s\u00e9ricas devido a interac\u00e7\u00f5es hormonais e altera\u00e7\u00f5es na farmacocin\u00e9tica, entre outras coisas, e assim podem ocorrer recidivas convulsivas. Isto aplica-se \u00e0 lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, fenito\u00edna, fenobarbital, topiramato e zonisamida, entre outros [39,40]. No caso da lamotrigina, o efeito do aumento da depura\u00e7\u00e3o devido \u00e0 glucuronida\u00e7\u00e3o activada (estrog\u00e9nio) pode ser adicionado, de modo que a dose gradual aumenta at\u00e9 cerca do dobro da dose inicial para esta subst\u00e2ncia activa, a fim de manter a concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica necess\u00e1ria. Uma vez que a terapia de altas doses s\u00f3 \u00e9 geralmente conseguida no segundo ou terceiro trimestre, tais aumentos de dose parecem justific\u00e1veis. Pode ser dif\u00edcil responder \u00e0 quest\u00e3o de qual a concentra\u00e7\u00e3o de soro que deve ser visada individualmente. Especialmente para a lamotrigina, possivelmente tamb\u00e9m para a oxcarbamazepina e o levetiracetam, \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel extrair esse “valor-guia” da hist\u00f3ria m\u00e9dica individual (concentra\u00e7\u00f5es de soro postictal em convuls\u00f5es anteriores? Concentra\u00e7\u00e3o de soro na fase sem crises?) tal “valor-guia” pode ser extra\u00eddo, que pode ent\u00e3o ser utilizado como base para a gest\u00e3o terap\u00eautica durante a gravidez.<\/p>\n

Em geral, uma gravidez com epilepsia deve ser tratada como uma gravidez de alto risco pelo ginecologista ou obstetra, com as medidas de controlo adequadas, incluindo Exames de ultra-sons finos nas horas programadas.<\/p>\n

Per\u00edodo de nascimento e p\u00f3s-parto<\/h2>\n

Peripartum, o risco de convuls\u00f5es \u00e9 ligeiramente aumentado em doentes com epilepsia. Factores como a priva\u00e7\u00e3o de sono, medica\u00e7\u00e3o irregular e stress emocional e f\u00edsico desempenham provavelmente um papel importante. Contudo, a administra\u00e7\u00e3o de rotina de medicamentos anticonvulsivos a pedido durante o parto n\u00e3o \u00e9 recomendada, a menos que j\u00e1 se conhe\u00e7a uma frequ\u00eancia de convuls\u00f5es muito elevada.<\/p>\n

O modo de nascimento pode ser escolhido principalmente de acordo com crit\u00e9rios obst\u00e9tricos individuais. A presen\u00e7a de epilepsia n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para uma sectio. No m\u00e1ximo, em casos de frequ\u00eancia de convuls\u00f5es muito elevada ou uma tend\u00eancia conhecida para a epilepsia, a sectio pode ser escolhida para indica\u00e7\u00f5es epileptol\u00f3gicas.<\/p>\n

A administra\u00e7\u00e3o de vitamina K ao rec\u00e9m-nascido \u00e9 realizada de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actuais [41]. A prepara\u00e7\u00e3o adicional da administra\u00e7\u00e3o de vitamina K \u00e0 mulher gr\u00e1vida s\u00f3 \u00e9, portanto, necess\u00e1ria para indica\u00e7\u00f5es epil\u00e9pticas no caso de terapias combinadas com v\u00e1rios indutores enzim\u00e1ticos ou no caso de partos prematuros relacionados com a epilepsia antes da 37\u00aa semana de gravidez.<\/p>\n

As concentra\u00e7\u00f5es de soro anticonvulsivo materno p\u00f3s-parto devem ser verificadas, especialmente se tiverem sido feitos ajustamentos de dose durante a gravidez. As concentra\u00e7\u00f5es de lamotrigina, levetiracetam e outras subst\u00e2ncias activas anteriormente elevadas podem aumentar, por vezes em massa, nas primeiras semanas p\u00f3s-parto, resultando em sinais de overdose na m\u00e3e e – no caso de amamenta\u00e7\u00e3o – possivelmente tamb\u00e9m na crian\u00e7a. Infelizmente, n\u00e3o pode ser dado um calend\u00e1rio fixo para redu\u00e7\u00f5es de dose p\u00f3s-parto com o objectivo de atingir a dose de prepara\u00e7\u00e3o, uma vez que os cursos s\u00e3o muito diferentes. A continua\u00e7\u00e3o da \u00faltima dose de prepara\u00e7\u00e3o nos dois primeiros dias p\u00f3s-parto provou ser eficaz, seguida de diminui\u00e7\u00f5es graduais de acordo com as determina\u00e7\u00f5es de concentra\u00e7\u00e3o de soro de malha fechada durante as pr\u00f3ximas semanas e meses. No caso da terapia com lamotrigina, mesmo as determina\u00e7\u00f5es semanais da concentra\u00e7\u00e3o s\u00e9rica s\u00e3o inicialmente \u00fateis no p\u00f3s-parto, a fim de evitar uma excessiva prud\u00eancia, mas tamb\u00e9m redu\u00e7\u00f5es excessivas e apressadas da dose.<\/p>\n

No ambiente dom\u00e9stico, a maioria dos pacientes com epilepsia s\u00e3o capazes de cuidar dos rec\u00e9m-nascidos de forma totalmente independente, desde que este papel lhes seja atribu\u00eddo na distribui\u00e7\u00e3o familiar de tarefas. Restri\u00e7\u00f5es excessivamente r\u00edgidas e extensivas de cuidados devido \u00e0 epilepsia colocam uma tens\u00e3o sobre a interac\u00e7\u00e3o m\u00e3e e filho-m\u00e3e. No entanto, especialmente para as m\u00e3es que n\u00e3o est\u00e3o livres de apreens\u00f5es, devem ser seguidas algumas regras de conduta simples para evitar acidentes:<\/p>\n

    \n
  • A m\u00e3e n\u00e3o deve dar banho \u00e0 crian\u00e7a desacompanhada, pois haveria o risco de afogamento em caso de apreens\u00f5es.<\/li>\n
  • Como precau\u00e7\u00e3o, tarefas como a troca de fraldas, etc., devem ser feitas no ch\u00e3o, n\u00e3o em posi\u00e7\u00e3o elevada (perigo de queda da mesa de troca de fraldas).<\/li>\n
  • O transporte da crian\u00e7a nos bra\u00e7os deve ser feito de prefer\u00eancia em posi\u00e7\u00e3o sentada em vez de em p\u00e9, se poss\u00edvel (risco de queda devido a convuls\u00f5es).<\/li>\n<\/ul>\n

    Aleitamento materno<\/h2>\n

    Em geral, as crian\u00e7as de pacientes de epilepsia tratadas n\u00e3o t\u00eam de abdicar dos benef\u00edcios da amamenta\u00e7\u00e3o. Os anticonvulsivos comuns diferem muito em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s concentra\u00e7\u00f5es esperadas de soro infantil, que, por acaso, n\u00e3o podem ser simplesmente derivadas das concentra\u00e7\u00f5es de anticonvulsivos no leite materno [42], uma vez que dependem tamb\u00e9m do metabolismo do lactente. Concentra\u00e7\u00f5es relativamente elevadas de soro na crian\u00e7a podem resultar da amamenta\u00e7\u00e3o sob fenobarbital, primidona e etosuximida, em menor grau tamb\u00e9m sob lamotrigina e possivelmente zonisamida [43]. Os dados globais sobre os efeitos cl\u00ednicos do aleitamento materno em epilepsia tratada com f\u00e1rmacos ainda s\u00e3o insuficientes [44]. As subst\u00e2ncias activas classificadas como “seguras” ou recomend\u00e1veis s\u00e3o principalmente aquelas cuja farmacocin\u00e9tica \u00e9 conhecida e n\u00e3o problem\u00e1tica e para as quais n\u00e3o se registam quaisquer efeitos adversos ou apenas efeitos adversos menores (seda\u00e7\u00e3o, fraqueza na bebida, falta de ganho de peso) nos beb\u00e9s num n\u00famero adequado de estudos. Numa revis\u00e3o recente, o levetiracetam, carbamazepina, fenobarbital, primidona e valproato foram classificados como largamente n\u00e3o problem\u00e1ticos, e a lamotrigina como utiliz\u00e1vel com reservas, oxcarbazepina, fenito\u00edna, etosuximida, vigabatrina, topiramato, pregabalina, gabapentina e zonisamida, e clobazam, mesuximida, rufinamida, felbamato, lacosamida, sultiamida e perampanel [45] como n\u00e3o recomend\u00e1vel. Numa outra revis\u00e3o [43], carbamazepina, valproato, fenito\u00edna foram classificados como “seguros”, lamotrigina, oxcarbazepina, levetiracetam, topiramato, gabapentina, pregabalina, vigabatrina como “largamente seguros”, fenobarbital, primidona, etosuximida, felbamato, zonisamida e benzodiazepinas como “potencialmente arriscados” (com dados bastante insuficientes para tal): Perampanel, Lacosamide, Brivaracetam).<\/p>\n

    Tais classifica\u00e7\u00f5es permanecem parcialmente te\u00f3ricas, uma vez que entre as subst\u00e2ncias activas menos problem\u00e1ticas existem muitas cuja utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente pouco comum (por exemplo, primidona, fenobarbital, fenito\u00edna) ou n\u00e3o \u00e9 recomendada na gravidez (por exemplo, valproato, topiramato), pelo que provavelmente tamb\u00e9m n\u00e3o ser\u00e3o utilizadas no per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o. O facto de uma subst\u00e2ncia activa ser classificada como “segura” ou “compat\u00edvel” n\u00e3o significa necessariamente que seja especificamente recomendada para o aleitamento materno.<\/p>\n

    A situa\u00e7\u00e3o dos dados relativos aos efeitos cognitivos adversos na crian\u00e7a devido \u00e0 ingest\u00e3o de anticonvulsivos p\u00f3s-parto atrav\u00e9s do aleitamento materno ainda precisa de ser melhorada. Estudos anteriores [46,47] identificaram efeitos cognitivos positivos e n\u00e3o negativos do aleitamento materno entre os anticonvulsivos comummente utilizados; tamb\u00e9m n\u00e3o foi demonstrado um efeito negativo adicional do valproato para a exposi\u00e7\u00e3o prolongada pelo aleitamento materno.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Uma gravidez sem problemas e um bom desenvolvimento p\u00f3s-parto da crian\u00e7a s\u00e3o tamb\u00e9m a regra, e n\u00e3o a excep\u00e7\u00e3o, para os doentes com epilepsia. Os aspectos espec\u00edficos da epilepsia do tratamento e da gest\u00e3o da gravidez devem ser adequadamente abordados no tr\u00edlogo entre paciente, ginecologista e epileptologista atrav\u00e9s de todas as fases. O planeamento epileptol\u00f3gico da gravidez come\u00e7a muito antes da concep\u00e7\u00e3o com o aconselhamento pr\u00e9-concepcional da paciente, o ajustamento \u00e0 medica\u00e7\u00e3o mais compat\u00edvel com a gravidez poss\u00edvel e o in\u00edcio da suplementa\u00e7\u00e3o pr\u00e9-concepcional com \u00e1cido f\u00f3lico quando o planeamento da gravidez \u00e9 concretizado.<\/p>\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Mesmo na presen\u00e7a de epilepsia, a maioria das gravidezes corre bem para m\u00e3e e filho, planeamento terap\u00eautico adequado<\/li>\n
    • e \u00e9 necess\u00e1ria uma monitoriza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
    • Antes do in\u00edcio de uma gravidez planeada, deve ser estabelecida a dose mais baixa poss\u00edvel de medicamentos anticonvulsivos; a liberdade materna de convuls\u00f5es continua a ser o principal objectivo terap\u00eautico.<\/li>\n
    • Se poss\u00edvel, devem ser evitadas as terapias que contenham valproato. Na aus\u00eancia de valproato, as terapias combinadas com as subst\u00e2ncias activas actuais est\u00e3o associadas a um risco de malforma\u00e7\u00e3o inferior ao anteriormente assumido.<\/li>\n
    • As subst\u00e2ncias activas que podem ser comprovadamente favor\u00e1veis \u00e0 gravidez s\u00e3o principalmente lamotrigina, levetiracetam, carbamazepina e oxcarbazepina, se poss\u00edvel em baixas doses di\u00e1rias.<\/li>\n
    • Os doentes com epilepsia tratados com drogas podem amamentar os seus filhos, tendo em conta poss\u00edveis efeitos indesej\u00e1veis, que s\u00e3o principalmente reconhec\u00edveis na seda\u00e7\u00e3o, no beber fraco e na falta de ganho de peso da crian\u00e7a.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

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        M<\/div>\n
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        A maioria das gravidezes com epilepsia corre bem, mas \u00e9 importante antecipar problemas espec\u00edficos da epilepsia e trabalhar sobre eles em conjunto com o m\u00e9dico e a paciente no \u00e2mbito…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82141,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Planeamento da gravidez, monitoriza\u00e7\u00e3o, peri- e p\u00f3s-parto","footnotes":""},"category":[11524,11419,11374,11551],"tags":[29694,11785,15190],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337309","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-ginecologia-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-desejo-de-ter-filhos","tag-epilepsia","tag-gravidez","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-08 15:27:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337318,"slug":"la-epilepsia-y-el-deseo-de-tener-hijos","post_title":"La epilepsia y el deseo de tener hijos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-epilepsia-y-el-deseo-de-tener-hijos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337309","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337309"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337309\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82141"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337309"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337309"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337309"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337309"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}