{"id":337312,"date":"2018-09-19T02:00:00","date_gmt":"2018-09-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/olhar-para-o-bolo-de-carne-de-aves-para-o-diagnostico-de-alergia-a-carne\/"},"modified":"2018-09-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-19T00:00:00","slug":"olhar-para-o-bolo-de-carne-de-aves-para-o-diagnostico-de-alergia-a-carne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/olhar-para-o-bolo-de-carne-de-aves-para-o-diagnostico-de-alergia-a-carne\/","title":{"rendered":"Olhar para o “bolo de carne de aves” – para o diagn\u00f3stico de alergia \u00e0 carne"},"content":{"rendered":"

No caso de uma alergia alimentar confirmada, o r\u00f3tulo com a composi\u00e7\u00e3o do produto deve ser sempre estudado cuidadosamente. Mesmo pequenas altera\u00e7\u00f5es na lista de ingredientes podem levar a reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas pronunciadas, como ilustrado pelo exemplo da alergia \u00e0 carne.<\/strong><\/p>\n

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Hist\u00f3ria m\u00e9dica<\/h2>\n

Melanie, uma paciente n\u00e3o-at\u00f3pica de 40 anos, sofre de c\u00f3licas e c\u00f3licas abdominais intermitentes h\u00e1 anos. Nos \u00faltimos meses, tem havido um agravamento grave dos sintomas. Os exames internos, gastroenterol\u00f3gicos e ginecol\u00f3gicos n\u00e3o revelaram quaisquer descobertas patol\u00f3gicas. A pedido do doente, foi realizada uma avalia\u00e7\u00e3o de alergia na ala de alergias da zona dos EUA.<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

A anamnese detalhada revelou que a paciente tinha sofrido esporadicamente de n\u00e1useas, c\u00f3licas abdominais e ocasionalmente v\u00f3mitos desde os 14 anos de idade, primeiro depois de comer salsichas, mais tarde tamb\u00e9m depois do consumo (copioso) de carne. Peixe, aves, leite de vaca e ovos s\u00e3o tolerados.<\/p>\n

Os testes de picada com alerg\u00e9nios inalantes e alimentos foram todos negativos. Com base na hist\u00f3ria, foram realizados testes intrad\u00e9rmicos com extractos de carne (bovina, su\u00edna e ovina), que resultaram numa simples reac\u00e7\u00e3o positiva imediata. Os IgE espec\u00edficos foram positivos com carne de vaca RAST (teste r\u00e1dio-allergo-sorbent) classe 3, com carne de porco classe 2, com carne de borrego classe 1, e com outros alimentos (NM) classe 0 negativos. Em tr\u00eas dias diferentes, foram realizadas provoca\u00e7\u00f5es orais abertas com o est\u00f4mago vazio. 4-8 h ap\u00f3s provoca\u00e7\u00e3o com 30-50 g de salsicha (Cervelat) ou 100 g de carne (frita), n\u00e1useas, c\u00f3licas abdominais, diarreia, prurido nas orelhas, no rosto e palmas das m\u00e3os. Uma terceira provoca\u00e7\u00e3o oral foi realizada com a mesma quantidade de carne de vaca ap\u00f3s ingest\u00e3o pr\u00e9via de 400 mg DNCG (Natrii cromoglicas, Nalcrom\u00ae<\/sup>). A indica\u00e7\u00e3o do produto \u00e9 o tratamento preventivo das alergias alimentares locais e sistemicamente manifestadas. Ap\u00f3s o mesmo per\u00edodo de lat\u00eancia, os mesmos sintomas voltaram a aparecer. Com os testes positivos, foi confirmado o diagn\u00f3stico de uma “alergia alimentar gastrointestinal na sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente \u00e0s prote\u00ednas da carne com sintomas retardados num doente n\u00e3o at\u00f3pico (NMA tipo C de acordo com Pichler)” [1,2].<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

Sob uma dieta rigorosa de elimina\u00e7\u00e3o de produtos de carne, n\u00e3o ocorreram subsequentemente nem c\u00f3licas abdominais nem diarreia. O paciente continuou a tolerar peixe e carne de aves (incluindo “queijo de carne de aves” da Migros). As reexposi\u00e7\u00f5es subsequentes \u00e0 carne de bovino levaram rapidamente \u00e0 recorr\u00eancia.<\/p>\n

Um epis\u00f3dio agudo que requer tratamento com c\u00f3licas graves, dor abdominal grave e diarreia ocorreu de manh\u00e3 cedo (05:30 h) ap\u00f3s o doente ter comido “p\u00e3o de carne de aves” (Migros) na noite anterior. Ap\u00f3s um estudo atento do r\u00f3tulo, verificou-se que este “queijo de carne de aves” tamb\u00e9m continha carne de porco e bacon (declarado) (Fig. 1)<\/strong>. O “queijo de carne de aves de capoeira” nem sempre \u00e9 “queijo de carne de aves de capoeira”!<\/p>\n

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Interesse do caso<\/h2>\n

No caso de uma alergia alimentar confirmada, a pessoa al\u00e9rgica deve sempre estudar cuidadosamente o r\u00f3tulo com a composi\u00e7\u00e3o do produto, tamb\u00e9m porque aqui s\u00e3o sempre poss\u00edveis altera\u00e7\u00f5es [3].<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

As alergias \u00e0 carne s\u00e3o relativamente raras (Fig. 2)<\/strong>. De acordo com uma avalia\u00e7\u00e3o anterior da ala de alergias na ZEU, durante um per\u00edodo de estudo de aproximadamente 10 anos (1978-1987), em 402 casos de alergias alimentares mediadas por IgE (NMA), a alergia \u00e0 carne foi diagnosticada em apenas 33 doentes (o que corresponde a uma frequ\u00eancia de 8,2%). 18 doentes (4,5%) eram al\u00e9rgicos \u00e0 carne de vaca e de porco, 10 (2,5%) ao frango, 3 (0,8%) a salsichas secas e apenas 2 (0,5%) a borrego. O cordeiro \u00e9 considerado hipoalerg\u00e9nico e faz parte de uma dieta de procura de baixo teor de alerg\u00e9nios. No per\u00edodo de tempo acima mencionado, cerca de 40.000 novos pacientes foram esclarecidos, de modo que a percentagem de doentes al\u00e9rgicos \u00e0 carne entre os al\u00e9rgicos \u00e9 de cerca de 0,08-0,1% [4]. Na literatura, os relatos de alergias \u00e0 carne de vaca, vitela e porco eram inicialmente escassos, aparentemente porque as prote\u00ednas da carne s\u00e3o desnaturadas pela fritura e perdem assim a maior parte da sua pot\u00eancia alerg\u00e9nica.<\/p>\n

Contudo, as miudezas, predominantemente como derivados de porco (tamb\u00e9m na forma desnaturada), continuam a ter uma elevada antigenicidade, como se pode ver na descri\u00e7\u00e3o do caso listado (casu\u00edstica) [5].<\/p>\n

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A s\u00edndrome do “porco-chat”<\/h2>\n

Em Fran\u00e7a, a alergia \u00e0 carne de porco \u00e9 relativamente comum. Com base nas observa\u00e7\u00f5es de 30 doentes com reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas ap\u00f3s consumo de carne de porco, autores franceses descreveram uma nova s\u00edndrome (“porc-chat”) como consequ\u00eancia de alergia cruzada em doentes al\u00e9rgicos a gatos entre epit\u00e9lio de gato e carne de porco [6,7].<\/p>\n

As condi\u00e7\u00f5es s\u00e3o semelhantes em “ovo-p\u00e1ssaro” e “s\u00edndrome do ovo-p\u00e1ssaro” como resultado da sensibiliza\u00e7\u00e3o cruzada entre as prote\u00ednas das aves inaladas e ingeridas [8]. As pessoas al\u00e9rgicas ao leite podem ter uma alergia simult\u00e2nea \u00e0 carne de vitela\/carne se a sensibiliza\u00e7\u00e3o for \u00e0 frac\u00e7\u00e3o proteica do leite \u03b2-lactoglobina, mas isto \u00e9 raro [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico molecular de alergia \u00e0 carne com determina\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE para \u03b1-Gal<\/h2>\n

O trabalho de A. Bircher e colegas de trabalho sobre a descoberta da galactose-1,3-alfa-galactose de hidratos de carbono (\u03b1-gal) como novo alerg\u00e9nio (alimentar) respons\u00e1vel por reac\u00e7\u00f5es de tipo imediato retardadas por IgE mediadas ap\u00f3s o consumo de carne vermelha oferece uma excitante li\u00e7\u00e3o [10]. Observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas cuidadosas, dados epidemiol\u00f3gicos e imunologia aplicada levaram \u00e0 descoberta de um novo alerg\u00e9nio relevante. \u03b1-Gal \u00e9 um oligossacar\u00eddeo (duas mol\u00e9culas de galactose) expresso em c\u00e9lulas da maioria dos mam\u00edferos. Contudo, a enzima \u03b2-galactosyl-\u03b1-1,3-galactosyltransferase, respons\u00e1vel pela forma\u00e7\u00e3o do \u03b1-Galactosyltransferase, est\u00e1 inactivada nos humanos e nos macacos do Velho Mundo, de modo que o oligossacar\u00eddeo n\u00e3o pode ser sintetizado.<\/p>\n

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Bircher et al. [10] descrevem o processo de identifica\u00e7\u00e3o do \u03b1-Gal da seguinte forma: A hist\u00f3ria come\u00e7ou com a observa\u00e7\u00e3o de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas, que j\u00e1 ocorreram em doentes com cancro durante a administra\u00e7\u00e3o inicial do anticorpo monoclonal cetuximab (Erbitux\u00ae<\/sup>) [11,12]. Os anticorpos anti-cetuximab IgE elevados foram medidos nos doentes afectados, mas tamb\u00e9m em sujeitos de controlo das mesmas \u00e1reas. Estes anticorpos IgE j\u00e1 estavam presentes antes da administra\u00e7\u00e3o do cetuximab, o que implicava uma sensibiliza\u00e7\u00e3o por outra fonte. Especialmente em pacientes que desenvolveram uma forte reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria ap\u00f3s picadas de carra\u00e7as, a produ\u00e7\u00e3o de IgE contra \u03b1-Gal, que provavelmente tamb\u00e9m est\u00e1 presente na saliva da carra\u00e7a, poderia ser detectada.  <\/p>\n

Ao mesmo tempo, um grupo de investiga\u00e7\u00e3o americano liderado por Thomas Platts-Mills descobriu que pacientes que tinham sofrido de reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas inexplic\u00e1veis durante anos tamb\u00e9m tinham IgE para \u03b1-Gal [13]. Esclarecimentos anteriores em tais pacientes relativamente a uma alergia alimentar foram consistentemente negativos. A maioria sofreu reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas \u00e0 carne de mam\u00edferos, mas n\u00e3o \u00e0s aves de capoeira e ao peixe. As reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0 carne de mam\u00edfero ocorreram com at\u00e9 v\u00e1rias horas de lat\u00eancia devido ao processo digestivo necess\u00e1rio para a liberta\u00e7\u00e3o do \u03b1-gal. Os factores desencadeantes s\u00e3o a actividade f\u00edsica, o \u00e1lcool, as infec\u00e7\u00f5es ou o consumo de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs). Recentemente, para al\u00e9m dos factores desencadeantes conhecidos, foi tamb\u00e9m identificada como tal a mastocitose sist\u00e9mica indolente, pelo que os n\u00edveis de triptase tamb\u00e9m devem ser medidos em casos de anafilaxia pouco clara [14].<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

A sensibiliza\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria para \u03b1-gal ocorre provavelmente atrav\u00e9s de picadas de carra\u00e7as. Isto explica as reac\u00e7\u00f5es de tipo imediato ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o inicial do cetuximab, um anticorpo quim\u00e9rico que tem um epit\u00f3po \u03b1-Gal sobre o fragmento Fab. A lat\u00eancia de uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica pode ser at\u00e9 v\u00e1rias horas quando a carne \u00e9 ingerida, uma vez que o alfa-gal deve ser primeiro libertado atrav\u00e9s do processo digestivo. Os doentes devem ser aconselhados a evitar comer carne de mam\u00edferos, mas as aves de capoeira e o peixe s\u00e3o facilmente tolerados. Seria interessante saber retrospectivamente se os nossos dois pacientes tamb\u00e9m foram sensibilizados para \u03b1-Gal. A clarifica\u00e7\u00e3o de uma alergia \u00e0 carne com determina\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de IgE deve ser levada a cabo de acordo com a figura 4 <\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Pichler WJ: Alergias alimentares mediadas por IgE. Classifica\u00e7\u00e3o baseada no percurso de sensibiliza\u00e7\u00e3o. Alergologia 1998; 21: 441-50.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B, Bl\u00f6tzer I C: Alergias alimentares mediadas por IgE tipo C: O tipo mais raro de alergia alimentar? Uma casu\u00edstica de 16 casos. Akt Dermatol 2004; 30: 95-102.    <\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B: O novo Regulamento Alimentar Su\u00ed\u00e7o (LMV). Alergologia 2004; 27: 431-432.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B: Sobre alergia alimentar. Frequ\u00eancia dos sintomas e alimentos alerg\u00e9nicos em 402 doentes – alergia ao leite de vaca – alimentos e neurodermatite at\u00f3pica. Alergologia 1993: 16: 280-287.<\/li>\n
  5. W\u00fcthrich B: Alergias \u00e0s prote\u00ednas da carne em adultos. Alergologia 1996;19: 130-134.<\/li>\n
  6. Drouet M, et al: Le syndrome porc-chat ou l’allergie crois\u00e9e entre viande de porc et \u00e9pith\u00e9lia de chat (1\u00e8re partie). Allergie et Immunologie 1994; 26: 166-172.<\/li>\n
  7. Sabbah A, et al.: Le syndrome porc-chat ou l’allergie crois\u00e9e entre viande de porc et \u00e9pith\u00e9lia de chat (2e partie). Allergie et Immunologie 1994; 26: 173-180.<\/li>\n
  8. Wyss M, Huwyler T, W\u00fcthrich B: s\u00edndrome de “ovo-p\u00e1ssaro” e “ovo-p\u00e1ssaro”. Sensibiliza\u00e7\u00e3o cruzada entre as prote\u00ednas avi\u00e1rias inaladas e ingeridas. Alergologia 1991; 14: 275-278.<\/li>\n
  9. St\u00f6ger P, W\u00fcthrich B: Alergia de tipo I \u00e0s prote\u00ednas do leite de vaca em adultos. Um estudo retrospectivo de 34 doentes adultos com leite e queijo-al\u00e9rgicos. Int Arch Allergy Immunol 1993; 102: 399-407.<\/li>\n
  10. Bircher A, Scherer Hofmeier K, Michel S: Alergologia e imunologia: a descoberta de um novo alerg\u00e9nio: galactose-1,3-alpha-galactose. Swiss Med Forum 2013; 13(0102): 19-21.<\/li>\n
  11. O’Neil B, Allen R, Spigel D, et al: Alta incid\u00eancia de reac\u00e7\u00f5es de infus\u00e3o relacionadas com cetuximab no Tennessee e na Carolina do Norte e a associa\u00e7\u00e3o com a hist\u00f3ria at\u00f3pica. Journal of Clinical Oncology 2007; 25(24): 3644-3648.<\/li>\n
  12. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al: Cetuximab-Induced Anaphylaxis e IgE espec\u00edfico para Galactose-alfa-1,3-galactose. Novo Engl J Med 2008; 358(11): 1109-1117.<\/li>\n
  13. Commins S, Satinover S, Hosen J, et al: anafilaxia retardada, angioedema, ou urtic\u00e1ria ap\u00f3s consumo de carne vermelha em doentes com anticorpos IgE espec\u00edficos para galactose-alfa-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol 2009; 123(2): 426-433.<\/li>\n
  14. Malisiewicz B, Kaufmann R, Valesky E: Anafilaxia retardada ap\u00f3s consumo de cuspo renal – uma liga\u00e7\u00e3o entre \u03b1-gal e mastocitose. Alergologia 2017; 40: 517-521.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(4): 38-41
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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