{"id":337314,"date":"2018-09-21T02:00:00","date_gmt":"2018-09-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilidades-psiquiatricas-na-epilepsia\/"},"modified":"2018-09-21T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-21T00:00:00","slug":"comorbilidades-psiquiatricas-na-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/comorbilidades-psiquiatricas-na-epilepsia\/","title":{"rendered":"Comorbilidades psiqui\u00e1tricas na epilepsia"},"content":{"rendered":"

Nas epilepsia refrat\u00e1ria, a taxa de s\u00edndromes mentais \u00e9 significativamente mais elevada do que na popula\u00e7\u00e3o em geral, ocorrendo em um em cada tr\u00eas pacientes [1]. Aqui, as perturba\u00e7\u00f5es afectivas e de ansiedade est\u00e3o em primeiro plano. Olhado de outra forma, os pacientes com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas t\u00eam um risco mais elevado de desenvolver epilepsia. Estas observa\u00e7\u00f5es sugerem que mecanismos patog\u00e9nicos comuns est\u00e3o presentes.<\/strong><\/p>\n

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Na vida quotidiana, a ocorr\u00eancia de comorbilidades psiqui\u00e1tricas nas epilepsia tratadas com rapidez e sucesso parece ser t\u00e3o frequente como na popula\u00e7\u00e3o normal. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente nas epilepsia refract\u00e1ria, onde a taxa de s\u00edndromes mentais \u00e9 significativamente mais elevada do que na popula\u00e7\u00e3o geral, ocorrendo em um em cada tr\u00eas pacientes [1]. Aqui, as perturba\u00e7\u00f5es afectivas e de ansiedade est\u00e3o em primeiro plano. Olhado de outra forma, os pacientes com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas t\u00eam um risco mais elevado de desenvolver epilepsia. Estas observa\u00e7\u00f5es sugerem que mecanismos patog\u00e9nicos comuns est\u00e3o presentes.<\/p>\n

Uma vez que a presen\u00e7a de uma perturba\u00e7\u00e3o mental pode influenciar significativamente o curso do tratamento da epilepsia, um historial psiqui\u00e1trico deve ser o padr\u00e3o para estes pacientes [2]. Ao avaliar o dist\u00farbio mental, deve ser dada aten\u00e7\u00e3o ao curso temporal entre o in\u00edcio do dist\u00farbio mental e o evento epil\u00e9ptico. As perturba\u00e7\u00f5es mentais como express\u00e3o de uma crise epil\u00e9ptica distinguem-se das perturba\u00e7\u00f5es mentais interictais. Para ter isto em conta, a Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE) desenvolveu a sua pr\u00f3pria classifica\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es mentais. Al\u00e9m disso, as perturba\u00e7\u00f5es mentais que podem ocorrer independentemente da epilepsia tamb\u00e9m devem ser tidas em conta. Devido ao vasto campo, apenas alguns dos aspectos relevantes para a pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria s\u00e3o destacados abaixo.<\/p>\n

Psicoses em epilepsia<\/h2>\n

As perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas na epilepsia dividem-se em psicoses ictal, postictal e interictal no que respeita \u00e0 sua ocorr\u00eancia em convuls\u00f5es epil\u00e9pticas, em que estas ocorrem principalmente em doentes com epilepsia do lobo temporal [3].<\/p>\n

As psicoses p\u00f3s-parto caracterizam-se por um in\u00edcio s\u00fabito ap\u00f3s uma crise epil\u00e9ptica e duram geralmente entre 16 horas e 18 dias, com uma m\u00e9dia de 3-4 dias. Caracter\u00edstico aqui \u00e9 um intervalo l\u00facido de at\u00e9 24 horas entre a convuls\u00e3o e o in\u00edcio da psicose, durante o qual a consci\u00eancia do paciente n\u00e3o \u00e9 obscurecida. Em casos graves, o tratamento sintom\u00e1tico com neurol\u00e9pticos ou benzodiazep\u00ednicos pode ser indicado, caso contr\u00e1rio os sintomas remetem espontaneamente. Debate-se se a psicose postictal \u00e9 uma encefalopatia autoanticorpo tempor\u00e1ria, dependente de convuls\u00f5es. No decurso da doen\u00e7a, cerca de 14-20% destes doentes desenvolvem uma psicose interictal [4].<\/p>\n

As psicoses intestinais <\/strong>ocorrem geralmente anos a d\u00e9cadas ap\u00f3s o in\u00edcio da epilepsia cr\u00f3nica refrat\u00e1ria. Diferem da esquizofrenia prim\u00e1ria na impress\u00e3o cl\u00ednica na medida em que raramente existe uma hist\u00f3ria familiar positiva, os sintomas negativos raramente s\u00e3o graves e, apesar da cr\u00f3nica, existe frequentemente um curso benigno. Outro factor a favor de uma psicose interictal \u00e9 que o aparecimento da doen\u00e7a ultrapassa normalmente a segunda ou terceira d\u00e9cada de vida e as fun\u00e7\u00f5es executivas e comunicativas s\u00e3o preservadas apesar dos sintomas de ilus\u00e3o cr\u00f3nica. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, as psicoses interictal s\u00e3o tratadas como perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas prim\u00e1rias.<\/p>\n

As psicoses desencadeadas por anticonvulsivos<\/strong> podem desenvolver-se como parte de uma normaliza\u00e7\u00e3o for\u00e7ada com anticonvulsivos particularmente eficazes, embora o mecanismo aqui ainda n\u00e3o esteja claro [5]. A normaliza\u00e7\u00e3o for\u00e7ada \u00e9 uma melhoria r\u00e1pida dos sintomas do EEG ap\u00f3s o in\u00edcio de um novo medicamento anti-epil\u00e9ptico, mas associada ao aparecimento de sintomas psic\u00f3ticos. No tratamento de s\u00edndromes psic\u00f3ticas com neurol\u00e9pticos at\u00edpicos como a quetiapina, olanzapina e risperidona, o risco de convuls\u00f5es \u00e9 relativamente baixo a 0,3-0,9%, raz\u00e3o pela qual estes s\u00e3o prefer\u00edveis \u00e0 clozapina, que tem um risco de convuls\u00f5es de cerca de 3,5%.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es afectivas na epilepsia<\/h2>\n

As disforias prodromal, postictal e interictal<\/strong> caracterizam-se pelos mesmos sintomas cl\u00ednicos, tais como pele fina, irritabilidade e agressividade. No decurso da doen\u00e7a, a disforia inicialmente ainda relacionada com as convuls\u00f5es pr\u00e9 ou p\u00f3s convuls\u00f5es pode desligar-se do evento de convuls\u00e3o reconhec\u00edvel e tamb\u00e9m ocorrer interictamente. Clinicamente, o foco \u00e9 ent\u00e3o em fases curtas (horas a dias) com os sintomas acima mencionados, que podem ser diagnosticados pelo Invent\u00e1rio de Desordens Disf\u00f3ricas Interiores (IDDI) [6].<\/p>\n

Os doentes com epilepsia t\u00eam 43% mais probabilidades de contrair depress\u00e3o unipolar. De acordo com os \u00faltimos estudos, 21,9% dos pacientes em cl\u00ednicas de epilepsia t\u00eam uma depress\u00e3o grave e as mulheres t\u00eam uma preval\u00eancia significativamente mais elevada (26,4% vs. 16,7%) [7]. Instrumentos como o Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E) [8], que tamb\u00e9m est\u00e1 dispon\u00edvel numa vers\u00e3o alem\u00e3 [9], s\u00e3o adequados para o rastreio espec\u00edfico. Recomenda-se o tratamento de acordo com as Directrizes para o Tratamento da Depress\u00e3o [10]. Os antidepressivos modernos como os SSRIs e SNRIs podem ser utilizados para tratamento medicamentoso. O receio de que estes medicamentos possam aumentar a frequ\u00eancia das apreens\u00f5es \u00e9 infundado com base na experi\u00eancia cl\u00ednica e nos dados dispon\u00edveis [8].<\/p>\n

Sindromes de ansiedade<\/h2>\n

Clinicamente, \u00e9 frequentemente dif\u00edcil separar os sintomas de ansiedade dos sintomas depressivos, uma vez que na pr\u00e1tica andam de m\u00e3os dadas. Os doentes com epilepsia sofrem de dist\u00farbios de ansiedade com mais frequ\u00eancia do que a popula\u00e7\u00e3o normal saud\u00e1vel. Contudo, n\u00e3o existe um instrumento espec\u00edfico de rastreio para este subgrupo [11]. Depress\u00e3o recente, efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos, baixa escolaridade, estado de sa\u00fade cronicamente reduzido, sexo feminino e desemprego podem ser factores de risco para o desenvolvimento de um dist\u00farbio de ansiedade [12].<\/p>\n

Clinicamente, pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre fen\u00f3menos de ansiedade ictal e peri-ictal, ansiedade psicoactiva antes de convuls\u00f5es, fobias espec\u00edficas, ansiedade como consequ\u00eancia de medica\u00e7\u00e3o anticonvulsiva e ansiedade como um aspecto de outras perturba\u00e7\u00f5es mentais.<\/p>\n

As s\u00edndromes de ansiedade ictal<\/strong> s\u00e3o de particular import\u00e2ncia porque s\u00e3o muito comuns. A aura do medo na epilepsia do lobo temporal mesial deve ser aqui mencionada, na qual h\u00e1 um envolvimento mais prov\u00e1vel da am\u00edgdala no evento da convuls\u00e3o. Na vida quotidiana, pode portanto ser dif\u00edcil diferenciar entre dist\u00farbios de p\u00e2nico e ansiedade ictal no sentido de uma apreens\u00e3o unifocal [13]. As indica\u00e7\u00f5es de um dist\u00farbio de p\u00e2nico podem ser condi\u00e7\u00f5es de desencadeamento espec\u00edficas em situa\u00e7\u00f5es stressantes ou a orienta\u00e7\u00e3o do medo para um acontecimento ou objecto (por exemplo, ataque card\u00edaco, etc.).<\/p>\n

As s\u00edndromes de ansiedade periiital<\/strong>, como fen\u00f3menos pr\u00e9 e p\u00f3s-fen\u00f3menos, s\u00e3o componentes integrais da perturba\u00e7\u00e3o disf\u00f3rica na epilepsia e, com uma preval\u00eancia de cerca de 45%, s\u00e3o comuns em epilepsia focal refract\u00e1ria. O medo psicoactivo de novos ataques e suas consequ\u00eancias, que ocorre no contexto da epilepsia, pode desenvolver uma din\u00e2mica pr\u00f3pria no decurso da doen\u00e7a, o que \u00e9 muito stressante e representa uma clara restri\u00e7\u00e3o da qualidade de vida.<\/p>\n

Agorafobias e fobias sociais s\u00e3o encontradas como fobias espec\u00edficas no contexto da epilepsia. Os doentes desenvolvem um grande medo de sofrer convuls\u00f5es em p\u00fablico, de ficar inconsciente ou de estar expostos ao olhar dos espectadores. Embora este seja um medo psicoactivo adequado, a terapia cognitiva comportamental deve ser considerada se o comportamento evasivo resultante do medo estiver a restringir cada vez mais a vida quotidiana da pessoa afectada.
\nNo entanto, os sintomas de ansiedade tamb\u00e9m podem ser desencadeados iatrogenicamente por medicamentos anticonvulsivos, raz\u00e3o pela qual uma an\u00e1lise da rela\u00e7\u00e3o temporal entre o in\u00edcio dos sintomas de ansiedade e um novo in\u00edcio ou um aumento da dose do medicamento antiepil\u00e9ptico pode ser \u00fatil no diagn\u00f3stico [14].<\/p>\n

Apreens\u00f5es dissociativas<\/h2>\n

As crises dissociativas s\u00e3o crises n\u00e3o epil\u00e9pticas psicologicamente induzidas, caracterizadas por mudan\u00e7as s\u00fabitas de comportamento e consci\u00eancia, mas n\u00e3o acompanhadas por mudan\u00e7as na actividade do EEG como seria de esperar numa crise epil\u00e9ptica. Estes ocorrem em cerca de 10% dos doentes com epilepsia existente [15]. Os pacientes devem ser treinados para distinguir entre os dois tipos de convuls\u00f5es para tornar o registo no di\u00e1rio de convuls\u00f5es epil\u00e9pticas mais fi\u00e1vel [16]. Isto revela-se frequentemente dif\u00edcil na vida quotidiana das pessoas afectadas. A terapia de crises epil\u00e9pticas e dissociativas comorbit\u00e1rias requer uma coopera\u00e7\u00e3o muito estreita entre o tratamento epil\u00e9ptico e psicoterap\u00eautico.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

Em geral, alcan\u00e7ar a liberdade de convuls\u00f5es \u00e9 o factor mais importante para a sa\u00fade mental dos doentes com epilepsia. Uma vez que doen\u00e7as mentais como a depress\u00e3o ou dist\u00farbios de ansiedade s\u00e3o frequentemente subdiagnosticadas neste grupo de pacientes e o risco de suic\u00eddio \u00e9 tamb\u00e9m tr\u00eas vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o normal saud\u00e1vel, a avalia\u00e7\u00e3o dos achados psicopatol\u00f3gicos e, se necess\u00e1rio, o in\u00edcio de um tratamento adequado deve fazer parte da pr\u00e1tica cl\u00ednica de rotina.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Os pacientes com epilepsia devem ser rotineiramente examinados para detectar a presen\u00e7a de dist\u00farbios psiqui\u00e1tricos comorbidos.<\/li>\n
  • As perturba\u00e7\u00f5es de depress\u00e3o e ansiedade podem por vezes afectar mais a qualidade de vida dos doentes com epilepsia do que as pr\u00f3prias convuls\u00f5es.<\/li>\n
  • A maioria dos antidepressivos modernos podem ser utilizados com seguran\u00e7a para a terapia da timol\u00e9ptica\/anxiol\u00edtica em doentes com epilepsia no que diz respeito a quaisquer riscos pr\u00f3-convulsivos.<\/li>\n
  • O comportamento cognitivo e outros m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos reconhecidos s\u00e3o particularmente indicados para dist\u00farbios de ansiedade, mas tamb\u00e9m para a depress\u00e3o e dificuldades de lidar com os mesmos.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kanner AM: Depress\u00e3o na epilepsia: preval\u00eancia, semiologia cl\u00ednica, mecanismos patog\u00e9nicos, e tratamento. Biol Psychiatry 2003; 54: 388-398.<\/li>\n
    2. Kanner AM: Comorbidades psiqui\u00e1tricas na nova epilepsia de in\u00edcio: Devem ser sempre investigadas? Apreens\u00e3o 2017; 49: 79-82.<\/li>\n
    3. Hilger E, et al: Psychosis in epilepsy: A comparison of postictal and interictal psychoses. Epilepsia e Comportamento 2016; 60: 58-62.<\/li>\n
    4. Pollak TA, et al: Psicose relacionada com a epilepsia: Um papel para a auto-imunidade? Epilepsia e Comportamento 2014; 36: 33-38.<\/li>\n
    5. Kawakami Y, Itoh Y: Normaliza\u00e7\u00e3o for\u00e7ada: Antagonismo entre a epilepsia e a psicose. Neurologia Pedi\u00e1trica 2017; 70: 16-19.<\/li>\n
    6. Mula M: O dist\u00farbio disf\u00f3rico intericto da epilepsia: Lenda ou realidade? Epilepsia e Comportamento 2016; 58: 7-10.<\/li>\n
    7. Kim M, et al: Grande desordem depressiva em cl\u00ednicas de epilepsia: Uma meta-an\u00e1lise. Epilepsia e Comportamento 2018; 84: 56-69.<\/li>\n
    8. Elger CE, et al: Diagnosticar e tratar a depress\u00e3o na epilepsia. Apreens\u00e3o 2017; 44: 184-193.<\/li>\n
    9. Metternich B, et al.: Valida\u00e7\u00e3o de uma vers\u00e3o alem\u00e3 do Invent\u00e1rio de Doen\u00e7as Neurol\u00f3gicas de Depress\u00e3o para Epilepsia (NDDI-E). Epilepsia e Comportamento 2012; 25: 485-488.<\/li>\n
    10. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF: S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, Langfassung. N\u00ba de registo AWMF: NVL-005; 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, 2015, vers\u00e3o 5.<\/li>\n
    11. Brandt Ch, Mula M: Dist\u00farbios de ansiedade em pessoas com epilepsia. Epilepsia e Comportamento 2016; 59: 87-91.<\/li>\n
    12. Mensah SA, et al: Um estudo comunit\u00e1rio sobre a presen\u00e7a de dist\u00farbios de ansiedade em pessoas com epilepsia. Epilepsia e Comportamento 2007; 6: 28.<\/li>\n
    13. Johnson AL, et al: P\u00e2nico e epilepsia em adultos: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Epilepsia e Comportamento 2018; 85: 115-119.<\/li>\n
    14. Van Elst LT, Perlov E: Epilepsia e a psique. Kohlhammer 2013.<\/li>\n
    15. Lesser RP, et al: As provas de epilepsia s\u00e3o raras em doentes com convuls\u00f5es psicog\u00e9nicas. Neurologia 1983; 33: 502504.<\/li>\n
    16. Bodde NMG, et al.: Apreens\u00f5es psicog\u00e9nicas n\u00e3o epil\u00e9pticas – Defini\u00e7\u00e3o, etiologia, tratamento e quest\u00f5es de progn\u00f3stico: Uma revis\u00e3o cr\u00edtica. Apreens\u00e3o 2009; 18: 543-553.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(5): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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