{"id":337352,"date":"2018-09-05T02:00:00","date_gmt":"2018-09-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-infeccoes-fungicas-da-pele\/"},"modified":"2018-09-05T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-05T00:00:00","slug":"actualizacao-sobre-infeccoes-fungicas-da-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-infeccoes-fungicas-da-pele\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas da pele"},"content":{"rendered":"

O que \u00e9 que o fungo comensal Malassezia tem a ver com a dermatite at\u00f3pica? O que h\u00e1 de novo com as dermat\u00f3fitas? Existe risco de transmiss\u00e3o f\u00fangica quando se entra em contacto com porcos-espinhos? Como \u00e9 tratada correctamente a tinea corporis? Os peritos deram respostas a estas quest\u00f5es nas Jornadas de Forma\u00e7\u00e3o em Dermatologia de Zurique de 2018.<\/strong><\/p>\n

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A fun\u00e7\u00e3o do som \u00e9 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Op\u00e7\u00f5es<\/a>: Hist\u00f3rico<\/a>: Feedback<\/a>: Doa\u00e7\u00e3o<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFechar<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Para al\u00e9m das bact\u00e9rias, os fungos tamb\u00e9m fazem parte do microbioma normal da pele. A Malassezia \u00e9 o fungo dominante na maioria das \u00e1reas da pele do corpo. Existem actualmente 17 esp\u00e9cies conhecidas deste fungo da levedura lipof\u00edlica, que tamb\u00e9m se encontra em c\u00e3es e muitos outros mam\u00edferos, bem como em aves. As esp\u00e9cies de Malassezia n\u00e3o s\u00f3 ocorrem normalmente nos humanos, como tamb\u00e9m est\u00e3o associadas a doen\u00e7as da pele. O Dr. Martin Glatz, Allergy Ward, Cl\u00ednica de Dermatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, falou sobre isto.<\/p>\n

Fungo comensal associado a doen\u00e7as de pele<\/h2>\n

As doen\u00e7as de pele associadas \u00e0 Malassezia incluem: Pitir\u00edase versicolor, eczema seborreico, caspa da cabe\u00e7a (pitir\u00edase simplex capillitii), dermatite at\u00f3pica e foliculite malassezia (especialmente em doentes imunocomprometidos e HIV). M. furfur, a esp\u00e9cie mais conhecida de Malassezia, pode causar infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas em indiv\u00edduos imunocomprometidos em casos raros. Est\u00e3o actualmente a ser efectuadas investiga\u00e7\u00f5es para descobrir quais os factores respons\u00e1veis pelo facto de a Malassezia, por um lado, deixar a pele n\u00e3o afectada como comensal e, por outro lado, poder contribuir para as doen\u00e7as de pele. Um artigo de revis\u00e3o resumiu recentemente o estado actual da investiga\u00e7\u00e3o sobre as respostas da pele dos mam\u00edferos \u00e0 Malassezia [1].<\/p>\n

Malassezia e dermatite at\u00f3pica<\/h2>\n

Numerosas prote\u00ednas imunog\u00e9nicas produzidas pela Malassezia podem levar \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e, como al\u00e9rgenos, \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos [2]. Embora pessoas saud\u00e1veis praticamente nunca sejam sensibilizadas para a Malassezia, a sensibiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 comum em doentes com dermatite at\u00f3pica (detec\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos dirigidos contra a Malassezia no soro, teste positivo de picada de pele). In vitro, a Malassezia produz quantidades muito maiores de alerg\u00e9nicos (por exemplo, prote\u00edna pr\u00f3-inflamat\u00f3ria Mala s 12) a um pH de 6,1 (como na dermatite at\u00f3pica da pele) do que a um pH mais \u00e1cido de 5,0 (como na pele saud\u00e1vel). O aumento do pH da pele em doentes com dermatite at\u00f3pica pode, portanto, contribuir para o aumento da liberta\u00e7\u00e3o de prote\u00ednas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias que actuam como alerg\u00e9nicos. A fun\u00e7\u00e3o de barreira cut\u00e2nea prejudicada facilita a penetra\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios na pele, o que pode levar \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e, em doentes sensibilizados, \u00e0 activa\u00e7\u00e3o de mast\u00f3citos atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o cruzada de anticorpos IgE espec\u00edficos. Como resultado, a Malassezia pode aumentar a inflama\u00e7\u00e3o da pele na dermatite at\u00f3pica [2].<\/p>\n

Cepas resistentes da Malassezia n\u00e3o raras<\/h2>\n

Os az\u00f3is t\u00f3picos s\u00e3o normalmente utilizados para tratar pitir\u00edase versicolor, por exemplo, ketoconazol t\u00f3pico uma vez por dia at\u00e9 \u00e0 cura. A resist\u00eancia do fungo a certos antimic\u00f3ticos (tamb\u00e9m ao cetoconazol) n\u00e3o \u00e9 incomum e pode ser respons\u00e1vel por recorr\u00eancias frequentes ou cursos cr\u00f3nicos com cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente. No entanto, os testes de resist\u00eancia da Malassezia n\u00e3o s\u00e3o testes de rotina no laborat\u00f3rio. A subst\u00e2ncia “antiseborreica” dissulfureto de sel\u00e9nio (por exemplo, Selsun\u00ae) \u00e9 bem eficaz para pitir\u00edase versicolor. Para pacientes propensos a recidivas frequentes, a aplica\u00e7\u00e3o uma vez por m\u00eas pode ser \u00fatil (champ\u00f4 e aplica\u00e7\u00e3o na parte superior do corpo).<\/p>\n

Fungos filamentosos como a causa mais frequente de dermatomicoses<\/h2>\n

As dermatomicoses ocorrem em 20-25% da popula\u00e7\u00e3o mundial. As dermat\u00f3fitas (fungos filamentosos) s\u00e3o mais frequentemente respons\u00e1veis por infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas da pele e ap\u00eandices (tinea = infec\u00e7\u00e3o dermat\u00f3fita). Distinguem-se tr\u00eas g\u00e9neros de dermat\u00f3fitos:<\/p>\n

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  • Trichophyton (16 esp\u00e9cies)<\/li>\n
  • Epidermophyton (apenas uma esp\u00e9cie: E. floccosum)<\/li>\n
  • Microsporum (3 esp\u00e9cies)<\/li>\n<\/ul>\n

    Na Europa, o T. rubrum e o T. interdigitale s\u00e3o a causa da infec\u00e7\u00e3o em 90% dos casos. Como resultado da migra\u00e7\u00e3o de \u00c1frica, M. audouinii, T. violaceum e T. soudanense est\u00e3o tamb\u00e9m a desempenhar um papel crescente como agentes patog\u00e9nicos de tinea corporis, relatou o Prof. Dr. Stephan Lautenschlager, m\u00e9dico chefe da Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatorial, Stadtspital Triemli, Zurique. O risco vital\u00edcio de contrair tinea pedis \u00e9 muito elevado a 70%, especialmente nos homens. Os jogadores profissionais de futebol t\u00eam um risco significativamente aumentado de infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas, especialmente nos p\u00e9s [3]. Provavelmente as for\u00e7as de corte, microtrauma e hiper-hidrose favorecem a infec\u00e7\u00e3o. Num estudo alem\u00e3o recente, foi encontrada tinea pedis em 36,9% e onicomicose em 60,7% de 84 jogadores de futebol profissional, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 3,3% e 3,2%, respectivamente, de 8186 sujeitos de controlo (homens de 17 a 35 anos de idade) [3].<\/p>\n

    M\u00faltiplos quadros cl\u00ednicos em tinea corporis<\/h2>\n

    No caso de tinea corporis, a transmiss\u00e3o ocorre geralmente de animal para humano ou de humano para humano, raramente atrav\u00e9s de objectos (por exemplo, roupas). O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 de uma a tr\u00eas semanas. O espectro dos quadros cl\u00ednicos \u00e9 amplo e depende da esp\u00e9cie patog\u00e9nica (com diferentes proteases), do tamanho do in\u00f3culo, da localiza\u00e7\u00e3o e da resposta imunol\u00f3gica (ou imunossupress\u00e3o). O quadro cl\u00ednico cl\u00e1ssico e comum consiste em les\u00f5es redondas com margens escamosas, eritematosas, centrifugadas e cicatriza\u00e7\u00e3o central. Em casos de dermatose inflamat\u00f3ria grave, devem ser considerados agentes patog\u00e9nicos zoof\u00edlicos, que s\u00e3o transmitidos, por exemplo, atrav\u00e9s do contacto com cobaias ou porcos-espinhos. Um estudo detectou T. benhamiae em 93% de cobaias para venda em 15 lojas de animais em Berlim utilizando a reac\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase (PCR) [4]. Apenas 9% dos animais apresentavam sintomas de estanho, os restantes eram portadores assintom\u00e1ticos nos quais a infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica n\u00e3o era reconhec\u00edvel. Os autores do estudo recomendam, portanto, que as cobaias sejam primeiro examinadas por um veterin\u00e1rio para detectar fungos da pele ap\u00f3s a compra, pois s\u00e3o muito suscept\u00edveis de serem portadoras de agentes patog\u00e9nicos que podem ser transmitidos aos seres humanos (especialmente \u00e0s crian\u00e7as) atrav\u00e9s do contacto corporal. Um estudo realizado na parte franc\u00f3fona da Su\u00ed\u00e7a encontrou infesta\u00e7\u00e3o por fungos em 30% das cobaias examinadas, informou o orador. Uma an\u00e1lise dos relat\u00f3rios de casos da Alemanha salientou recentemente que a T. erinacei deve ser considerada como um “agente patog\u00e9nico emergente” no contacto com porcos-espinhos [5]. Por exemplo, uma f\u00eamea detentora de animais com contacto de porco-espinho desenvolveu les\u00f5es marginais, papulares, vesiculares e erosivas no seu dedo indicador. Culturalmente, T. erinacei era detect\u00e1vel. Com creme de ciclopiroxolamina e terbinafina peroralmente durante 14 dias, a tinea sarou.<\/p>\n

    Tratamento de tinea corporis<\/h2>\n

    N\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel qualquer directriz actual para o tratamento de tinea corporis, mas est\u00e1 dispon\u00edvel um artigo de revis\u00e3o \u00fatil [6]. Os tinea corporis localizados podem ser tratados topicamente. O tratamento sist\u00e9mico \u00e9 indicado em casos de “infesta\u00e7\u00e3o extensiva” (sem defini\u00e7\u00e3o exacta) ou se a terapia t\u00f3pica n\u00e3o foi bem sucedida ou se os fol\u00edculos tamb\u00e9m s\u00e3o afectados. Se os azoles forem escolhidos para terapia t\u00f3pica, devem ser aplicados duas vezes por dia durante quatro a seis semanas (por exemplo, coagrimazole, econazol, miconazol). Quando se usa terbinafina ou ciclopiroxolamina topicamente, um tratamento de duas semanas (uma vez por dia) \u00e9 suficiente. No caso de tratamento sist\u00e9mico, a dura\u00e7\u00e3o da terapia \u00e9 de duas a quatro semanas (por exemplo. B. Fluconazole 150 mg uma vez por semana, Itraconazole 100 mg uma vez por dia, Terbinafina 250 mg uma vez por dia).<\/p>\n

    \nFonte: Palestras de Martin Glatz “Malassezia-associated skin manifestations” e de Stephan Lautenschlager “Common and rare infections caused by dermatophytes” no contexto do Curso de Actualiza\u00e7\u00e3o 1 “Neues zu Hautinfektionen – Mykologie”, 8 Dias de Forma\u00e7\u00e3o Dermatol\u00f3gica de Zurique, Zurique, 20 de Junho de 2018.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sparber F, et al: Respostas do hospedeiro a Malassezia spp. na pele dos mam\u00edferos. Immunol frontal 2017; 8: 1614.<\/li>\n
    2. Glatz M, et al: O papel de Malassezia spp. na dermatite at\u00f3pica. J Clin Med 2015; 4: 1217-1228.<\/li>\n
    3. Buder V, et al: Preval\u00eancia de dermatomycoses em jogadores profissionais de futebol. Dermatologista 2018; 69: 401-407.<\/li>\n
    4. Kupsch C, et al.: Dermat\u00f3fitos e cobaias – Um perigo subestimado? Dermatologista 2017; 68: 827-830.<\/li>\n
    5. Kargl A, et al: Fungos de porco-espinho numa pr\u00e1tica de dermatologia de Munique. Dermatologista 2018; 69: 576-585.<\/li>\n
    6. Sahoo AK, et al: Gest\u00e3o de tinea corporis, tinea cruris e tinea pedis: Uma revis\u00e3o abrangente. Indian Dermatol Online J 2016; 7: 77-86.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(4): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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