{"id":337353,"date":"2018-09-10T02:00:00","date_gmt":"2018-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reabilitacao-aguda-apos-avc-unidade-de-avc-e-centro-de-reabilitacao\/"},"modified":"2018-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-10T00:00:00","slug":"reabilitacao-aguda-apos-avc-unidade-de-avc-e-centro-de-reabilitacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reabilitacao-aguda-apos-avc-unidade-de-avc-e-centro-de-reabilitacao\/","title":{"rendered":"Reabilita\u00e7\u00e3o aguda ap\u00f3s AVC: unidade de AVC e centro de reabilita\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s o AVC, o tratamento imediato em centros especializados \u00e9 essencial para um bom resultado terap\u00eautico. A mobiliza\u00e7\u00e3o precoce – tendo em conta o estado neurol\u00f3gico-m\u00e9dico do paciente – promove a sua independ\u00eancia funcional. Para que a neurorreabilita\u00e7\u00e3o tenha sucesso, a equipa interdisciplinar deve trabalhar em estreita colabora\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Um evento de AVC \u00e9 uma das causas mais comuns de incapacidade a longo prazo na vida adulta. Apesar dos progressos no tratamento agudo de AVC atrav\u00e9s de terapias de recan\u00e1lise, de uma melhor gest\u00e3o dos mesmos, de uma organiza\u00e7\u00e3o nacional com unidades de AVC certificadas e centros de AVC, muitos doentes afectados necessitam de medidas neurorreabilitativas desde o in\u00edcio, que j\u00e1 s\u00e3o aplicadas na fase inicial, de acordo com o conceito de unidade de AVC integradora [1,2]. Portanto, disciplinas tais como fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala, etc. s\u00e3o centrais para o funcionamento bem sucedido da equipa da unidade de AVC, para al\u00e9m da enfermagem especializada em AVC.<\/p>\n

A abordagem de uma unidade de AVC tem muitas semelhan\u00e7as com a de um centro de reabilita\u00e7\u00e3o de um neuroreabilita\u00e7\u00e3o hospitalar. Essencialmente, trata-se de promover uma aprendizagem e recupera\u00e7\u00e3o adequadas (neuroplasticidade) atrav\u00e9s de uma abordagem centrada no paciente. O principal objectivo \u00e9 restaurar a independ\u00eancia e fun\u00e7\u00f5es corporais do paciente e prevenir complica\u00e7\u00f5es (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es, trombose venosa e embolias das art\u00e9rias pulmonares). As primeiras medidas de reabilita\u00e7\u00e3o neuronal na unidade de AVC visam inicialmente, entre outras coisas, uma mobiliza\u00e7\u00e3o adequada, apoio \u00e0s fun\u00e7\u00f5es vitais, promo\u00e7\u00e3o da recupera\u00e7\u00e3o motora inicial e estimula\u00e7\u00e3o basal. Os conceitos de cuidados adequados s\u00e3o especificados ao longo do per\u00edodo de tratamento.<\/p>\n

Uma elevada propor\u00e7\u00e3o de doentes necessita subsequentemente de cuidados intensivos adicionais no \u00e2mbito da reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios internados, raz\u00e3o pela qual o centro de reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 um importante pilar do tratamento de AVC cerebral. O momento da transfer\u00eancia deve ser determinado individualmente. Contudo, foi demonstrado que o in\u00edcio precoce de um tratamento intensivo e multimodal no centro de reabilita\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial para um bom resultado terap\u00eautico. O factor decisivo \u00e9 a aplica\u00e7\u00e3o de procedimentos terap\u00eauticos espec\u00edficos com alta intensidade e uma grande propor\u00e7\u00e3o de terapias activas por uma equipa especializada e multidisciplinar com planeamento de objectivos primordiais. O tratamento \u00e9 supervisionado clinicamente e a equipa de tratamento reavalia regularmente o curso do tratamento e o programa terap\u00eautico.<\/p>\n

Neuroplasticidade<\/h2>\n

Enquanto no s\u00e9culo passado e nos primeiros tempos da neuroci\u00eancia se supunha que as possibilidades de adapta\u00e7\u00f5es na rede neural estrutural ap\u00f3s danos em adultos eram muito limitadas [3], no s\u00e9culo XXI, foi adoptada uma nova abordagem. Uma mudan\u00e7a de paradigma teve lugar no s\u00e9culo XX: A neuroci\u00eancia, primeiro medindo o efeito das interven\u00e7\u00f5es neurorreabilitativas, e mais tarde utilizando modelos animais, t\u00e9cnicas de imagem neurofisiol\u00f3gicas e funcionais, foi capaz de demonstrar que o c\u00e9rebro humano adulto tem um incr\u00edvel potencial de adaptabilidade e recupera\u00e7\u00e3o, que pode ser promovido selectivamente [4]. No entanto, a extens\u00e3o desta capacidade de recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um AVC cerebral depende de muitos factores, incluindo a dimens\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o. Al\u00e9m disso, a curva de recupera\u00e7\u00e3o achata com o aumento da dist\u00e2ncia temporal do evento inicial, o que enfatiza a import\u00e2ncia da fase inicial. Em geral, os processos de neuroplasticidade envolvem inicialmente mudan\u00e7as funcionais e subsequentemente tamb\u00e9m estruturais, que foram primeiro descritas com base em modula\u00e7\u00f5es da actividade sin\u00e1ptica [5] e mais tarde tamb\u00e9m observadas em contextos maiores de neur\u00f3nios e redes. A neuroplasticidade manifesta-se em altera\u00e7\u00f5es funcionais nas sinapses, altera\u00e7\u00f5es na s\u00edntese proteica e na actividade proteica nos neur\u00f3nios, na forma\u00e7\u00e3o de novas liga\u00e7\u00f5es estruturais ou altera\u00e7\u00f5es morfol\u00f3gicas nas sinapses, processos apopt\u00f3ticos e outros mecanismos. Especialmente a mudan\u00e7a na representa\u00e7\u00e3o de \u00e1reas corticais \u00e9 bem estudada. As \u00e1reas mais distantes do c\u00e9rebro tamb\u00e9m mudam a sua actividade predominantemente na fase inicial de compensa\u00e7\u00e3o. Por meio de imagens funcionais, poderia ser demonstrado que os cursos bem sucedidos na reorganiza\u00e7\u00e3o posterior mostram novamente padr\u00f5es de activa\u00e7\u00e3o semelhantes aos anteriores ao in\u00edcio do AVC. O equil\u00edbrio funcional entre os hemisf\u00e9rios tamb\u00e9m \u00e9 significativo: pode ocorrer uma sobreactividade prejudicial do hemisf\u00e9rio contralesional, e est\u00e3o a ser feitas tentativas para contrariar isto com m\u00e9todos neurofisiol\u00f3gicos [1].<\/p>\n

Princ\u00edpios da neurorreabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Existem paralelos entre a reaprendizagem p\u00f3s-lesional ap\u00f3s acidente vascular cerebral e os processos normais de aprendizagem no desenvolvimento humano, em que a mudan\u00e7a comportamental e a aprendizagem de compet\u00eancias ocorre atrav\u00e9s de interac\u00e7\u00f5es repetidas, especialmente em contextos sociais e situa\u00e7\u00f5es de resolu\u00e7\u00e3o de problemas. Na neuroreabilita\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ap\u00f3s acidente vascular cerebral, s\u00e3o criadas situa\u00e7\u00f5es de aprendizagem estimulantes da neuroplasticidade em trabalho de equipa multidisciplinar atrav\u00e9s de procedimentos terap\u00eauticos especificamente aplicados, que s\u00e3o adaptados \u00e0s necessidades individuais e aos objectivos de aprendizagem dos pacientes [1,2]. Isto refere-se tanto \u00e0s fun\u00e7\u00f5es quotidianas na cl\u00ednica (por exemplo, interac\u00e7\u00f5es com a equipa de tratamento) como \u00e0s terapias. O estabelecimento de objectivos individuais orientados para a pr\u00e1tica, baseados principalmente na “Classifica\u00e7\u00e3o Internacional do Funcionamento, Defici\u00eancia e Sa\u00fade” (ICF, OMS 2001), \u00e9 importante.<\/p>\n

Um princ\u00edpio didaticamente valioso para promover a aprendizagem ap\u00f3s um AVC \u00e9 o m\u00e9todo CIT (terapia induzida por restri\u00e7\u00f5es), que, no entanto, n\u00e3o pode ser aplicado \u00e0 maioria dos doentes com AVC, especialmente na fase inicial. Se houver uma fun\u00e7\u00e3o selectiva suficiente, o membro saud\u00e1vel \u00e9 imobilizado e a fun\u00e7\u00e3o deficiente \u00e9 treinada de forma mais intensiva.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o e medica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O uso de v\u00e1rias t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o electrofisiol\u00f3gica na reabilita\u00e7\u00e3o neuronal tem sido avaliado cientificamente h\u00e1 algum tempo. Na estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica repetitiva, por exemplo, um campo magn\u00e9tico recorrente de uma bobina magn\u00e9tica devidamente colocada influencia a actividade c\u00f3rtex subjacente. Dependendo do protocolo, podem ser induzidas mudan\u00e7as tanto inibit\u00f3rias como activadoras de actividade. At\u00e9 agora, no entanto, n\u00e3o existe um regime de tratamento derivado disto para uso cl\u00ednico di\u00e1rio. Para al\u00e9m da sua utiliza\u00e7\u00e3o na reabilita\u00e7\u00e3o motora, poderia ter um significado particular para o tratamento de perturba\u00e7\u00f5es de neglig\u00eancia, onde o desequil\u00edbrio funcional dos hemisf\u00e9rios \u00e9 particularmente evidente.<\/p>\n

Relativamente \u00e0 promo\u00e7\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o (motora) com medica\u00e7\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o de classe de evid\u00eancia I para qualquer medica\u00e7\u00e3o. Alguns estudos mostraram efeitos positivos da L-dopa, derivados de anfetaminas e outros estimulantes, bem como dos SSRIs que melhoram a condu\u00e7\u00e3o. No entanto, os resultados n\u00e3o foram uniformes; grandes estudos multic\u00eantricos poderiam proporcionar clareza aqui. Em contraste, outras subst\u00e2ncias tais como benzodiazepinas, neurol\u00e9pticos de alta e baixa pot\u00eancia, clonidina e anticolin\u00e9rgicos mostraram efeitos negativos e devem ser evitados se poss\u00edvel.<\/p>\n

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Neurorreabilita\u00e7\u00e3o na Unidade de AVC<\/h2>\n

O tratamento da unidade de AVC \u00e9 altamente eficaz, mesmo que as terapias de recanaliza\u00e7\u00e3o espec\u00edficas n\u00e3o fossem vi\u00e1veis [6]. Para as unidades de AVC na Su\u00ed\u00e7a, aplica-se o princ\u00edpio das chamadas “unidades de AVC completas”: os elementos terap\u00eauticos s\u00e3o conceptualmente integrados (Fig. 1)<\/strong>. O quadro <\/strong> apresenta uma vis\u00e3o geral dos elementos centrais de uma reabilita\u00e7\u00e3o aguda bem sucedida ap\u00f3s um AVC. 1<\/strong>.<\/p>\n

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Em princ\u00edpio, as medidas de promo\u00e7\u00e3o de movimentos precoces levam a uma capacidade de caminhar significativamente melhorada. Um estudo mostra que a vantagem da mobiliza\u00e7\u00e3o precoce n\u00e3o pode ser compensada pelo grupo com mobiliza\u00e7\u00e3o posterior [7]. No entanto, os pacientes com AVC importantes, pacientes clinicamente inst\u00e1veis ou com perfus\u00e3o cerebral cr\u00edtica ainda requerem uma mobiliza\u00e7\u00e3o tardia e gradual. Assume-se, entre outras coisas, que a perfus\u00e3o cerebral \u00e9 melhor quando se deita e que as disregula\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas, tais como uma queda na press\u00e3o arterial, podem levar a efeitos negativos. As doen\u00e7as cardiovasculares concomitantes devem tamb\u00e9m ser consideradas importantes no que diz respeito a poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

No estudo AVERT [8], onde a mobiliza\u00e7\u00e3o precoce e de doses mais elevadas na fase inicial foi sistematicamente investigada, foi demonstrado que uma intensidade terap\u00eautica precoce demasiado elevada em acidentes vasculares cerebrais graves est\u00e1 mesmo associada a um aumento da mortalidade e a um pior resultado funcional, que os autores do estudo descrevem de forma impressionante e em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fase inicial como “demasiado bom”. Estes resultados de estudo apontam para a import\u00e2ncia excepcional de uma avalia\u00e7\u00e3o individual de cada paciente com AVC por parte da equipa especializada.<\/p>\n

A deteriora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica na fase inicial ocorre em 35% dos pacientes. Portanto, como parte do tratamento complexo neurol\u00f3gico na unidade de AVC, a equipa de reabilita\u00e7\u00e3o aguda toma medidas para monitorizar e prevenir complica\u00e7\u00f5es, ao mesmo tempo que est\u00e1 ciente de poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es com procedimentos terap\u00eauticos. Se necess\u00e1rio, ser\u00e3o iniciados mais diagn\u00f3sticos e terapias. O quadro 2<\/strong> fornece informa\u00e7\u00f5es sobre as causas etiol\u00f3gicas revers\u00edveis e possivelmente irrevers\u00edveis mais importantes da deteriora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica.<\/p>\n

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Intensifica\u00e7\u00e3o terap\u00eautica no centro de reabilita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Um novo aumento da intensidade da terapia ocorre \u00e0 medida que a resili\u00eancia e estabilidade do paciente aumenta com a transfer\u00eancia para o centro de reabilita\u00e7\u00e3o. A estreita coopera\u00e7\u00e3o entre a unidade de AVC e o centro de reabilita\u00e7\u00e3o faz sentido em termos de conte\u00fado e, por conseguinte, tamb\u00e9m est\u00e1 estabelecida nas directrizes de certifica\u00e7\u00e3o para unidades de AVC. Por outro lado, o centro de reabilita\u00e7\u00e3o trabalha em estreita colabora\u00e7\u00e3o com o hospital agudo se surgirem complica\u00e7\u00f5es ou se as medidas de esclarecimento ainda estiverem em aberto. Em muitas instala\u00e7\u00f5es, existem portanto redes de profissionais terap\u00eauticos e m\u00e9dicos de acordo com as cadeias de tratamento.<\/p>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram os benef\u00edcios de uma transfer\u00eancia precoce para um centro de reabilita\u00e7\u00e3o ou um hospital. de um in\u00edcio precoce de neuroreabilita\u00e7\u00e3o intensiva organizada, em que isto se refere n\u00e3o s\u00f3 a um melhor resultado funcional, mas tamb\u00e9m \u00e0 qualidade de vida das pessoas afectadas [10]. Para al\u00e9m do in\u00edcio precoce, h\u00e1 tamb\u00e9m investiga\u00e7\u00e3o sobre intensidade terap\u00eautica, com meta-an\u00e1lises [11] mostrando que uma alta densidade de terapias activamente orientadas de diferentes modalidades est\u00e1 associada a n\u00edveis mais elevados de mobilidade, independ\u00eancia e capacidades activas. Quanto ao local de estadia ap\u00f3s o tratamento de acompanhamento, os doentes tratados com neurorreabilita\u00e7\u00e3o especializada tinham tamb\u00e9m uma probabilidade significativamente maior de poderem regressar a casa independentemente [12].<\/p>\n

A actividade \u00e9 centrada no paciente individual com o envolvimento dos familiares. M\u00e9dicos, equipa de enfermagem, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, terapeutas da fala, psic\u00f3logos e neuropsic\u00f3logos, servi\u00e7os sociais, terapeutas recreativos e outros especialistas trabalham em conjunto de forma coordenada na equipa multidisciplinar. No in\u00edcio do tratamento, \u00e9 realizado um exame neurol\u00f3gico e uma avalia\u00e7\u00e3o multidisciplinar. O desempenho funcional como as actividades da vida di\u00e1ria (ADL) e escalas espec\u00edficas s\u00e3o tamb\u00e9m avaliados. \u00c9 estabelecido um objectivo comum de tratamento, tendo em conta, entre outras coisas, os factores contextuais sociais e ocupacionais e as reavalia\u00e7\u00f5es no decurso do tratamento.<\/p>\n

A densidade terap\u00eautica necess\u00e1ria \u00e9 alcan\u00e7ada com a ajuda de terapias individuais  e de grupo, bem como de sess\u00f5es de auto-forma\u00e7\u00e3o. A intensidade pode ser ainda mais refor\u00e7ada pela utiliza\u00e7\u00e3o adicional de rob\u00f4s terap\u00eauticos, especialmente rob\u00f4s para caminhar e agarrar, por vezes em combina\u00e7\u00e3o com a tecnologia da realidade virtual. Para al\u00e9m de aliviar os terapeutas, os rob\u00f4s oferecem uma vantagem no que diz respeito \u00e0 possibilidade de tratar paresia de alta qualidade e dist\u00farbios de marcha. Por outro lado, at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o foi demonstrada nenhuma superioridade geral das terapias assistidas por rob\u00f4s sobre as terapias realizadas de forma terap\u00eautica [13,14]. No entanto, na amplia\u00e7\u00e3o e cria\u00e7\u00e3o de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o vers\u00e1til, os rob\u00f4s terap\u00eauticos t\u00eam algum valor para al\u00e9m das indica\u00e7\u00f5es centrais mencionadas.<\/p>\n

Os doentes com derrame cerebral que demonstrem uma vontade reduzida de participar em terapias devem primeiro ser cuidadosamente avaliados em rela\u00e7\u00e3o a um dist\u00farbio depressivo (depress\u00e3o p\u00f3s-acidente) e tratados com um antidepressivo estimulante, se necess\u00e1rio. Em casos individuais, o tratamento com L-dopa ou outros estimulantes centrais tamb\u00e9m pode ser considerado, embora os princ\u00edpios de utiliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o rotulada devam ser actualmente observados. S\u00e3o necess\u00e1rios grandes estudos multic\u00eantricos controlados (e parcialmente em prepara\u00e7\u00e3o) antes de se poderem fazer recomenda\u00e7\u00f5es gerais sobre farmacoterapia.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O tratamento do AVC em unidades de tratamento certificadas (unidades de AVC, centros de AVC) leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da mortalidade, ao aumento da independ\u00eancia funcional e a descargas mais bem sucedidas, independentemente da idade.<\/li>\n
  • A terapia precoce com unidades de mobiliza\u00e7\u00e3o – tendo em conta o estado neurol\u00f3gico-m\u00e9dico, bem como a resili\u00eancia do paciente – promove um bom resultado terap\u00eautico a longo prazo.<\/li>\n
  • A reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios internados \u00e9 bem sucedida atrav\u00e9s de uma alta intensidade de terapias orientadas activamente.<\/li>\n
  • T\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o complementares, por exemplo electrofisiol\u00f3gicas, podem induzir altera\u00e7\u00f5es tanto inibit\u00f3rias como activadoras da actividade cerebral. At\u00e9 agora, no entanto, n\u00e3o h\u00e1 directrizes geralmente aceites.<\/li>\n
  • Ainda n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es de classe I para medicamentos que promovam a neuroplasticidade. \u00c9 importante diagnosticar e, se necess\u00e1rio, tratar a depress\u00e3o p\u00f3s-choque. Foram observados efeitos positivos em L-dopa, estimulantes e SSRIs, por exemplo.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Albert SJ, Kesselring J: Neurorreabilita\u00e7\u00e3o de AVC. J Neurol 2012; 259(5): 817-832.<\/li>\n
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    3. Cajal R: Degenera\u00e7\u00e3o e regenera\u00e7\u00e3o do sistema nervoso. Londres: Oxford University Press, 1928.<\/li>\n
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    7. Musicco M, et al.: Resultado precoce e a longo prazo da reabilita\u00e7\u00e3o em doentes com AVC: o papel das caracter\u00edsticas do doente, o tempo de inicia\u00e7\u00e3o e a dura\u00e7\u00e3o das interven\u00e7\u00f5es. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84(4): 551-558.<\/li>\n
    8. Autores AVERT: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da mobiliza\u00e7\u00e3o muito precoce nas 24 h seguintes ao in\u00edcio do AVERT: um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Lancet 2015; 386(9988): 46-55.<\/li>\n
    9. Siegler JE, et al: Uma proposta para a classifica\u00e7\u00e3o das etiologias de deteriora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico agudo. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013; 22(8): e549-556.<\/li>\n
    10. Maulden SA, et al: Calend\u00e1rio de in\u00edcio da reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o AVC. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86(12): 34-40.<\/li>\n
    11. Jette DU, Warren RL, Wirtalla C: A rela\u00e7\u00e3o entre a intensidade da terapia e os resultados da reabilita\u00e7\u00e3o em instala\u00e7\u00f5es de enfermagem qualificadas. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86(3): 373-379.<\/li>\n
    12. Langhorne P, Duncan P: A organiza\u00e7\u00e3o dos cuidados p\u00f3s-cir\u00fargicos \u00e9 realmente importante? Stroke 2001; 32(1): 268-274.<\/li>\n
    13. Liston R, et al: Fisioterapia convencional e treino da passadeira para dist\u00farbios de marcha de n\u00edvel superior em doen\u00e7as cerebrovasculares. Envelhecimento 2000; 29(4): 311-318.<\/li>\n
    14. Schwartz I, et al: A efic\u00e1cia da terapia locomotora utilizando treino de marcha assistida por rob\u00f4s em doentes com AVC subagudos: um ensaio aleat\u00f3rio controlado. PM R 2009; 1(6): 516-523.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Ap\u00f3s o AVC, o tratamento imediato em centros especializados \u00e9 essencial para um bom resultado terap\u00eautico. A mobiliza\u00e7\u00e3o precoce – tendo em conta o estado neurol\u00f3gico-m\u00e9dico do paciente – promove…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81410,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desafio interdisciplinar","footnotes":""},"category":[11521,11524,11311,11463,11374,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337353","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 07:02:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337361,"slug":"rehabilitacion-aguda-tras-un-ictus-unidad-de-ictus-y-centro-de-rehabilitacion","post_title":"Rehabilitaci\u00f3n aguda tras un ictus: unidad de ictus y centro de rehabilitaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/rehabilitacion-aguda-tras-un-ictus-unidad-de-ictus-y-centro-de-rehabilitacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337353","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337353"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337353\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81410"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337353"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337353"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337353"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337353"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}