{"id":337358,"date":"2018-09-04T02:00:00","date_gmt":"2018-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-cardiacas-coronarias-nas-mulheres\/"},"modified":"2018-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-04T00:00:00","slug":"doencas-cardiacas-coronarias-nas-mulheres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-cardiacas-coronarias-nas-mulheres\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias nas mulheres"},"content":{"rendered":"

At\u00e9 \u00e0 menopausa, as hormonas femininas reduzem o risco cardiovascular. Mas a falta de consci\u00eancia entre as mulheres de que tamb\u00e9m elas podem desenvolver CHD \u00e9 perigosa.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as cardiovasculares continuam a ser a principal causa de morte entre as mulheres, tanto nos pa\u00edses desenvolvidos como nos pa\u00edses em desenvolvimento, apesar dos consider\u00e1veis avan\u00e7os m\u00e9dicos nas \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/p>\n

Uma menor consci\u00eancia da doen\u00e7a card\u00edaca entre as mulheres e a aus\u00eancia frequente de sintomas t\u00edpicos, especialmente nas doen\u00e7as coron\u00e1rias (CHD), levam frequentemente a um diagn\u00f3stico atrasado e, portanto, a uma terapia ou tratamento atrasado. “Destrui\u00e7\u00e3o” de mulheres com CHD.<\/p>\n

As especificidades de g\u00e9nero em termos de factores de risco<\/h2>\n

Os factores de risco para eventos cardiovasculares existem igualmente para homens e mulheres, mas a sua pondera\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente. Tens\u00e3o arterial elevada, obesidade e estado lip\u00eddico patol\u00f3gico contribuem para complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas em grau compar\u00e1vel em homens e mulheres, enquanto que o tabagismo praticado durante muitos anos e a diabetes mellitus s\u00e3o muito mais relevantes como factores de risco nas mulheres (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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As hormonas femininas t\u00eam um efeito protector at\u00e9 a menopausa ser atingida, raz\u00e3o pela qual o tempo de manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a cardiovascular nas mulheres ocorre em m\u00e9dia dez anos mais tarde. Existem tamb\u00e9m mais factores de risco nesta idade, levando a uma maior taxa de complica\u00e7\u00f5es associadas ao evento cardiovascular.<\/p>\n

Est\u00e1 a ser dada maior aten\u00e7\u00e3o \u00e0 hipercolesterolemia familiar (FH), que se caracteriza por n\u00edveis elevados de colesterol LDL e, se ocorrer na inf\u00e2ncia, pode levar a enfartes prematuros (20% dos enfartes do mioc\u00e1rdio antes dos 45 anos de idade s\u00e3o causados por FH). Os homens adoecem mais cedo, as mulheres na p\u00f3s-menopausa muito rapidamente; ou seja, muitas mulheres sofrem o seu enfarte por volta dos 50 anos de idade ou mesmo j\u00e1 na terceira e quarta d\u00e9cada de vida.<\/p>\n

V\u00e1rios dados indicam que fumar est\u00e1 associado a uma constela\u00e7\u00e3o de risco significativamente maior, especialmente entre as mulheres mais jovens, em compara\u00e7\u00e3o com os fumadores masculinos. Num estudo escandinavo, o risco relativo (RR) para um primeiro enfarte do mioc\u00e1rdio era de 9,4 nas mulheres em compara\u00e7\u00e3o com os homens (RR: 2,9). Explica\u00e7\u00f5es para isto foram encontradas num metabolismo lip\u00eddico significativamente alterado ou no efeito antiestrog\u00e9nico do fumo de cigarros em mulheres fumadoras.<\/p>\n

Diferen\u00e7as em epidemiologia, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

As doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias manifestam-se mais frequentemente nos homens do que nas mulheres em qualquer idade, embora a mortalidade seja mais elevada nas mulheres do que na popula\u00e7\u00e3o masculina – devido \u00e0 idade avan\u00e7ada. Uma e outra vez, s\u00e3o relatadas diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero no quadro cl\u00ednico: Nas mulheres, os sintomas da angina de peito s\u00e3o muito menos t\u00edpicos e, por isso, muitas vezes n\u00e3o s\u00e3o reconhecidos como associados a CHD. No entanto, v\u00e1rios estudos mostram que na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda\/enfarte do mioc\u00e1rdio, os sintomas espec\u00edficos da isquemia est\u00e3o t\u00e3o tipicamente presentes em mais de 70% das mulheres como nos pacientes do sexo masculino. Na fase est\u00e1vel das CHD, as mulheres experimentam sintomas como falta de ar, aperto no peito, n\u00e1useas e fadiga geral.<\/p>\n

Como procedimento de diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo para a detec\u00e7\u00e3o ou registo da dimens\u00e3o de um ECG de stress, o ECG de stress \u00e9 principalmente adequado. A especificidade m\u00e9dia \u00e9 de 70% para as mulheres (77% para os homens), o que, inversamente, significa que os resultados falso-positivos ap\u00f3s o exerc\u00edcio de medi\u00e7\u00e3o ECG est\u00e3o presentes em 30% dos examinados; o valor preditivo positivo \u00e9 de 50% para as mulheres e 70% para os homens. A dor no peito n\u00e3o \u00e9 muito previs\u00edvel como um sintoma na popula\u00e7\u00e3o feminina. Contudo, existem par\u00e2metros tais como a dura\u00e7\u00e3o do exerc\u00edcio ou a capacidade de exerc\u00edcio ou a velocidade de recupera\u00e7\u00e3o do ritmo card\u00edaco 1-2 minutos ap\u00f3s o fim do exerc\u00edcio que permitem fazer declara\u00e7\u00f5es v\u00e1lidas relativamente a ac\u00e7\u00f5es futuras e progn\u00f3sticos gerais. Procedimentos de imagem durante o exerc\u00edcio (por exemplo, ecocardiografia), procedimentos de medicina nuclear como a cintilografia de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica usando SPECT ou tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons (PET) aumentam subsequentemente o valor informativo.<\/p>\n

Se houver indica\u00e7\u00f5es de CHD, especialmente no contexto de um perfil de risco correspondente, uma clarifica\u00e7\u00e3o invasiva por meio de angiografia coron\u00e1ria deve ser realizada rapidamente. Dados recentes mostram que o caminho para a prova ou exclus\u00e3o definitiva das CHD obstrutivas por cateteriza\u00e7\u00e3o card\u00edaca \u00e9 muito mais longo (e mais \u00e1rduo) para as mulheres do que para os homens que sofrem.<\/p>\n

Embora a obstru\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias coron\u00e1rias seja tamb\u00e9m a causa mais comum de CHD nas mulheres, as CHD n\u00e3o obstrutivas s\u00e3o mais comuns nas mulheres do que nos homens (Fig. 2)<\/strong>. Neste contexto, v\u00e1rios mecanismos de ac\u00e7\u00e3o est\u00e3o a ser discutidos, incluindo, em particular. Disfun\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria microvascular com capacidade de dilata\u00e7\u00e3o reduzida. A chamada reserva de fluxo coron\u00e1rio \u00e9 calculada utilizando m\u00e9todos n\u00e3o invasivos, tais como o PET. As descobertas patol\u00f3gicas resultantes est\u00e3o claramente associadas a um progn\u00f3stico mais pobre. Estas liga\u00e7\u00f5es entre disfun\u00e7\u00f5es vasomotoras coron\u00e1rias e co-morbidades como a resist\u00eancia \u00e0 insulina podem iniciar o desenvolvimento de novas estrat\u00e9gias terap\u00eauticas para a revasculariza\u00e7\u00e3o em vez de apenas uma melhoria anat\u00f3mica. Podem abrir-se perspectivas completamente novas atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias fortemente lip\u00eddicas (inibidores PCSK9), agentes anti-inflamat\u00f3rios (por exemplo, inibidores da interleucina 1) ou subst\u00e2ncias moduladoras neuro-humorais.<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, as situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas com dores no peito e isquemia mioc\u00e1rdica s\u00e3o mais frequentes nas mulheres – embora raras – como no caso da cardiomiopatia Tako Tsubo (MTC) ou dissec\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias, especialmente na fase periparto. A MTC \u00e9 um quadro raro mas dram\u00e1tico: no enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, manifesta-se por ecocardiografia ou laevocardiografia como “balonamento apical”; ocorre predominantemente em mulheres na p\u00f3s-menopausa e frequentemente devido ao stress emocional associado a um evento “dram\u00e1tico” e \u00e9 por isso tamb\u00e9m chamada s\u00edndrome do cora\u00e7\u00e3o partido. O progn\u00f3stico \u00e9 geralmente muito bom, o m\u00fasculo residual detect\u00e1vel do cora\u00e7\u00e3o \u00e9 raro.<\/p>\n

Gest\u00e3o da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda\/ enfarte do mioc\u00e1rdio<\/h2>\n

As interven\u00e7\u00f5es percut\u00e2neas (ICP) s\u00e3o o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes, a fim de manter o comprometimento funcional do ventr\u00edculo esquerdo t\u00e3o baixo quanto poss\u00edvel. O lema “tempo \u00e9 m\u00fasculo” significa, portanto, manter o intervalo de tempo entre o in\u00edcio dos sintomas t\u00edpicos de enfarte e a reabertura do vaso coron\u00e1rio t\u00e3o curto quanto poss\u00edvel. Isto est\u00e1 agora a ser conseguido de forma satisfat\u00f3ria em cidades e regi\u00f5es bem organizadas. No entanto, registos internacionais e a Vienna Heart Attack Network mostram diferen\u00e7as de tempo relevantes de at\u00e9 uma hora: as mulheres contactam os servi\u00e7os de emerg\u00eancia significativamente mais tarde do que os doentes masculinos de ataque card\u00edaco, o que leva a um tempo pr\u00e9-hospitalar globalmente mais longo. Tamb\u00e9m aqui, como com outros aspectos do tema “mulheres e CHD”: Educar e ganhar tempo!<\/p>\n

A maior mortalidade hospitalar por enfarte agudo do mioc\u00e1rdio nas mulheres deve-se principalmente \u00e0 idade mais avan\u00e7ada e, portanto, \u00e0 maior extens\u00e3o da multimorbilidade. Para o choque cardiog\u00e9nico, o sexo feminino \u00e9 considerado um preditor independente de sobreviv\u00eancia significativamente pior, independentemente das comorbilidades concomitantes.<\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es cardiovasculares de <\/strong>cancros nas mulheres<\/h2>\n

As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o a principal causa de morte nas mulheres, seguidas do carcinoma. Por um lado, existem alguns factores de risco comuns a ambas as entidades da doen\u00e7a e, por outro lado, as terapias carcinom\u00e1ticas como as quimioterapias cardiot\u00f3xicas podem levar a um agravamento da doen\u00e7a card\u00edaca.<\/p>\n

Os factores de risco comuns s\u00e3o a obesidade e a s\u00edndrome metab\u00f3lica que se baseia nela, a diabetes mellitus per se, e os comportamentos prejudiciais \u00e0 sa\u00fade em geral, tais como a falta de actividade f\u00edsica, alimentos pobres em nutrientes e o baixo estatuto social frequentemente associado. No cancro da mama, a forma mais comum de carcinoma feminino, s\u00e3o utilizadas v\u00e1rias subst\u00e2ncias potencialmente cardiot\u00f3xicas, por exemplo, antraciclinas, taxanos ou trastuzumab, com toxicidade card\u00edaca vari\u00e1vel, que depende, entre outras coisas, das subst\u00e2ncias administradas em combina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

A consci\u00eancia da medicina do g\u00e9nero desenvolveu-se nos anos 70\/80 com base nas diferen\u00e7as espec\u00edficas de g\u00e9nero na percep\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e terapia das doen\u00e7as card\u00edacas (Fig. 3) <\/strong>. Entretanto, est\u00e1 a ser realizada uma investiga\u00e7\u00e3o intensiva neste campo, que se manifesta no desenvolvimento futuro dos procedimentos de diagn\u00f3stico e terap\u00eauticos. \u00c9 poss\u00edvel que apesar de todo o interesse acad\u00e9mico nas diferen\u00e7as, subsista um factor de risco principal: a falta de consci\u00eancia entre as mulheres, bem como dentro da comunidade m\u00e9dica, de que as doen\u00e7as cardiovasculares baseadas nos factores de risco hipertens\u00e3o, obesidade, tabagismo e s\u00edndrome metab\u00f3lica representam um risco significativamente maior para as mulheres em termos de morbilidade e mortalidade.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • As hormonas femininas naturalmente eficazes reduzem o risco cardiovascular.<\/li>\n
  • Ap\u00f3s a menopausa, o risco de CHD nas mulheres atinge o mesmo n\u00edvel que nos homens.<\/li>\n
  • Os factores de risco para desenvolver CHD s\u00e3o id\u00eanticos em homens e mulheres, mas alguns (por exemplo, fumar) significam um risco cardiovascular muito mais elevado para as mulheres do que para os fumadores masculinos.<\/li>\n
  • A falta de consci\u00eancia entre as mulheres de que tamb\u00e9m elas podem desenvolver CHD \u00e9 um dos maiores factores de risco.<\/li>\n
  • No CHD est\u00e1vel, os sintomas s\u00e3o frequentemente menos t\u00edpicos nas mulheres e s\u00e3o por vezes mal interpretados. Na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda\/ enfarte do mioc\u00e1rdio, mulheres e homens apresentam sintomas t\u00edpicos compar\u00e1veis.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kannel WB: Miscel\u00e2nea de Conceitos Cl\u00ednicos Despelpelados pela Investiga\u00e7\u00e3o Epidemiol\u00f3gica. Circula\u00e7\u00e3o 1995; 92(11): 3350-3360.<\/li>\n
    2. Jespersen L, et al: Angina pectoris est\u00e1vel sem doen\u00e7a coron\u00e1ria obstrutiva est\u00e1 associada a riscos acrescidos de grandes eventos cardiovasculares. Eur Heart J 2012; 33(6): 734-744.<\/li>\n
    3. Mosca L, et al: Tend\u00eancias de quinze anos de sensibiliza\u00e7\u00e3o para as doen\u00e7as card\u00edacas nas mulheres. Resultados de um inqu\u00e9rito nacional da Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o de 2012. Circula\u00e7\u00e3o 2013; 127(11): 1254-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nLeitura adicional:<\/p>\n

        \n
      • Akhter N, et al: Diferen\u00e7as de g\u00e9nero entre pacientes com s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas submetidos a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea no American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACCNCDR). Am Heart J 2009; 157(1): 141-148.<\/li>\n
      • Canoy D, et al: Million Women Study Collaborators. \u00cdndice de massa corporal e doen\u00e7a coron\u00e1ria incidente em mulheres: um estudo prospectivo baseado na popula\u00e7\u00e3o. BMC Med 2013; 11: 87.<\/li>\n
      • Chomistek AK, et al: Rela\u00e7\u00e3o do comportamento sedent\u00e1rio e da actividade f\u00edsica com as doen\u00e7as cardiovasculares incidentes: resultados da Iniciativa de Sa\u00fade da Mulher. J Am Coll Cardiol 2013; 61(23): 2346-2354.<\/li>\n
      • Glaser R, et al: Efeito do g\u00e9nero no progn\u00f3stico ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea para angina pectoris est\u00e1vel e s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas. Am J Cardiol 2006; 98(11): 1446-1450.<\/li>\n
      • Hansen CL, Crabbe D, Rubin S: menor precis\u00e3o diagn\u00f3stica da imagem de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica SPECT do t\u00e1lio-201 em mulheres: um efeito de c\u00e2mara de menor tamanho. J Am Coll Cardiol 1996; 28(5): 1214-1219.<\/li>\n
      • Kwok Y, et al: Meta-an\u00e1lise de testes de exerc\u00edcio para detectar doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria em mulheres. Am J Cardiol 1999; 83(5): 660-666.<\/li>\n
      • Mosca L, et al: Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women – 2011 update: a guideline from the American Heart Association national survey. J Am Coll Cardiol 2011; 57(12): 1404-1423.<\/li>\n
      • Tamis-Holland JE, et al: Diferen\u00e7as sexuais na apresenta\u00e7\u00e3o e resultado entre pacientes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria tratados com terapia m\u00e9dica contempor\u00e2nea com ou sem r\u00e1pida revasculariza\u00e7\u00e3o: um relat\u00f3rio do ensaio BARI 2. J Am Coll Cardiol 2013; 61(17): 1767-1776.<\/li>\n
      • Tamura A, et al: Diferen\u00e7as de g\u00e9nero nos sintomas durante a oclus\u00e3o da art\u00e9ria coron\u00e1ria por bal\u00e3o de 60 segundos. Am J Cardiol 2013; 111(12): 1751-1754.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2018; 17(4): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        At\u00e9 \u00e0 menopausa, as hormonas femininas reduzem o risco cardiovascular. Mas a falta de consci\u00eancia entre as mulheres de que tamb\u00e9m elas podem desenvolver CHD \u00e9 perigosa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81373,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina de g\u00e9nero","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[16850,20794,32117,28281,24687],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337358","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-doenca-coronaria-pt-pt","tag-infarto-do-miocardio","tag-medicina-de-genero","tag-menopausa-pt-pt","tag-sindrome-coronaria-aguda","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 06:24:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337366,"slug":"enfermedad-coronaria-en-las-mujeres","post_title":"Enfermedad coronaria en las mujeres","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-coronaria-en-las-mujeres\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337358","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337358"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337358\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81373"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337358"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337358"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337358"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337358"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}