{"id":337532,"date":"2018-09-01T02:00:00","date_gmt":"2018-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dyspnoea-a-experiencia-subjectiva-das-dificuldades-respiratorias\/"},"modified":"2018-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-01T00:00:00","slug":"dyspnoea-a-experiencia-subjectiva-das-dificuldades-respiratorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dyspnoea-a-experiencia-subjectiva-das-dificuldades-respiratorias\/","title":{"rendered":"Dyspnoea, a experi\u00eancia subjectiva das dificuldades respirat\u00f3rias"},"content":{"rendered":"

A dispneia cr\u00f3nica pode ter v\u00e1rias causas, sendo a mais comum a pulmonar ou card\u00edaca. Para al\u00e9m de um bom historial m\u00e9dico e exame cl\u00ednico, esclarecimentos adicionais direccionados podem levar ao diagn\u00f3stico correcto. A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar desempenha um papel importante no tratamento da dispneia na DPOC.<\/strong><\/p>\n

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A Prof. Dra. Med. Silvia Ulrich Somaini, Zurique, falou sobre o tema da dispneia cr\u00f3nica pouco clara. A t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o, recordou a defini\u00e7\u00e3o de dispneia segundo a American Thoracic Society (ATS): A dispneia representa a experi\u00eancia subjectiva de dificuldades respirat\u00f3rias, consistindo em sensa\u00e7\u00f5es qualitativamente diferentes de intensidade vari\u00e1vel. Os factores fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociais e ambientais interagem. O ATS afirma tamb\u00e9m que o desconforto respirat\u00f3rio pode causar outras reac\u00e7\u00f5es f\u00edsicas e comportamentais [1].<\/p>\n

No trabalho de diagn\u00f3stico da dispneia cr\u00f3nica, a anamnese \u00e9 a primeira prioridade. “Uma anamnese direccionada \u00e9 ainda hoje o factor decisivo”, salientou o orador. “Durante o exame cl\u00ednico, lembrem-se n\u00e3o s\u00f3 de auscultar os pulm\u00f5es, mas tamb\u00e9m de procurar edema de perna, como visto na insufici\u00eancia card\u00edaca ou cor pulmonale”. Para al\u00e9m dos problemas card\u00edacos e pulmonares, a dispneia pode ser diagnosticada com uma s\u00e9rie de outras doen\u00e7as (Fig. 1).<\/strong> Os exames adicionais que tamb\u00e9m podem ser utilizados na pr\u00e1tica do m\u00e9dico de fam\u00edlia para confirmar uma suspeita de diagn\u00f3stico s\u00e3o um hemograma, PCR, BNP, raio-X tor\u00e1cico, ECG, espirometria, oximetria de pulso e certos testes de exerc\u00edcio (por exemplo, subida de escadas, teste de 6 minutos a p\u00e9, teste sit-to-stand).<\/p>\n

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Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar para a dispneia cr\u00f3nica<\/h2>\n

Alexander Turk, MD, Horgen, lan\u00e7ou luz sobre o tema da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar em doentes que sofrem de dispneia devido \u00e0 DPOC. “Todos conhecemos o c\u00edrculo vicioso que parte do medo da ang\u00fastia respirat\u00f3ria para evitar a actividade f\u00edsica, o que inevitavelmente leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o f\u00edsica e a um aumento da inactividade. Como resultado, a confian\u00e7a diminui e o isolamento aumenta”, explicou ele. No final, os pacientes s\u00f3 se sentariam em casa e girariam nesta espiral respirat\u00f3ria. “A grande tarefa da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar era e \u00e9 tirar os pacientes desta espiral”, disse ele.<\/p>\n

A ATS, juntamente com a Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia (ERS), definiu a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar em 2013 como uma interven\u00e7\u00e3o abrangente baseada numa cuidadosa selec\u00e7\u00e3o do paciente e incluindo m\u00faltiplas formas de terapia adaptadas ao paciente [2]. Os elementos essenciais s\u00e3o a terapia de treino, educa\u00e7\u00e3o e mudan\u00e7as de comportamento. O objectivo das medidas \u00e9 melhorar o estado f\u00edsico e psicol\u00f3gico dos pacientes e induzir uma mudan\u00e7a a longo prazo no comportamento de sa\u00fade.<\/p>\n

Efeitos positivos da forma\u00e7\u00e3o e educa\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

“A evid\u00eancia dos benef\u00edcios da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 enorme”, salientou o Dr. Turk [3]. “Para al\u00e9m do desempenho e falta de ar, a qualidade de vida tamb\u00e9m \u00e9 melhorada, e isso \u00e9 na verdade o mais crucial para os doentes com uma doen\u00e7a cr\u00f3nica”. O cora\u00e7\u00e3o da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar, diz ele, \u00e9 o treino de resist\u00eancia e de for\u00e7a, que pode ser feito em regime ambulat\u00f3rio ou em regime de internamento (Resumo 1). <\/strong>Al\u00e9m disso, a reabilita\u00e7\u00e3o inclui tamb\u00e9m medidas que ajudam os doentes, por exemplo, a inalar correctamente, a lidar melhor com a vida quotidiana ou a reconhecer uma exacerba\u00e7\u00e3o numa fase precoce.<\/p>\n

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Uma revis\u00e3o da Cochrane investigou o efeito da reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar em doentes com DPOC inst\u00e1vel ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o [4]. Os estudos inclu\u00eddos foram muito heterog\u00e9neos, mas mostraram um efeito positivo da reabilita\u00e7\u00e3o no n\u00famero de hospitaliza\u00e7\u00f5es (odds ratio: 0,44). “Se olharmos para o n\u00famero necess\u00e1rio para tratar, est\u00e1 bem abaixo de 10”, acrescentou o Dr. Turk. H\u00e1 poucas interven\u00e7\u00f5es em pneumologia que obtenham um melhor valor. A revis\u00e3o tamb\u00e9m encontrou boas provas de que a reabilita\u00e7\u00e3o melhora significativa e clinicamente relevante a qualidade de vida. Al\u00e9m disso, a dist\u00e2ncia de 6 minutos a p\u00e9 melhorou em m\u00e9dia 62 metros. “Isto pode parecer pouco, mas pode fazer toda a diferen\u00e7a para os pacientes”.<\/p>\n

Formas n\u00e3o causais de terapia<\/h2>\n

As terapias n\u00e3o causais que podem ser utilizadas em doentes com DPOC incluem oxig\u00e9nio ou heliox [1]. “O efeito do oxig\u00e9nio na dispneia n\u00e3o \u00e9 totalmente claro. S\u00f3 em doentes hipox\u00e9micos se p\u00f4de observar um efeito”, comentou o Dr. Turk. Heliox, uma mistura de h\u00e9lio e oxig\u00e9nio, \u00e9 uma abordagem terap\u00eautica interessante, mas n\u00e3o pode ser recomendada neste momento. Em contraste, um estudo demonstrou um efeito significativo na dispneia de um pequeno ventilador de m\u00e3o cujo fluxo de ar era dirigido para o rosto [5]. O trav\u00e3o labial \u00e9 tamb\u00e9m altamente recomendado [6]. “No entanto, \u00e9 necess\u00e1rio mostrar aqui aos pacientes a t\u00e9cnica correcta”, diz o Dr. Turk. Salientou ainda que os opi\u00e1ceos s\u00e3o altamente valorizados na dispneia aguda [6,7].<\/p>\n

Finalmente, como instrumento para gerir uma crise de dispneia aguda, o Dr. Turk recomendou que se trabalhasse com pacientes e familiares para desenvolver um plano de ac\u00e7\u00e3o de modo a que todos os envolvidos conhe\u00e7am as medidas relevantes a tomar em tal situa\u00e7\u00e3o. O acr\u00f3nimo COMFORT (Call, Observe, Medications, Fan, Oxygen, Reassure, Timing), que cont\u00e9m sete medidas que podem ser adaptadas ao paciente individual, pode ser utilizado como guia [7].<\/p>\n

\nFonte: Dyspnoea Symposium 2018. Em busca de pistas – dispneia no campo da tens\u00e3o entre o cora\u00e7\u00e3o e os pulm\u00f5es. 5 de Julho de 2018, R\u00fcschlikon.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Parshall MB, et al: An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 435-452.<\/li>\n
  2. Spruit MA, et al: Uma declara\u00e7\u00e3o oficial da American Thoracic Society\/European Respiratory Society: conceitos-chave e avan\u00e7os na reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13-64.<\/li>\n
  3. Da Estrat\u00e9gia Global para o Diagn\u00f3stico, Gest\u00e3o e Preven\u00e7\u00e3o da DPOC, Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD) 2017. Dispon\u00edvel em www.goldcopd.org.<\/li>\n
  4. Puhan MA, et al: Reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00f5es de doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dez 8; 12: CD005305.<\/li>\n
  5. Galbraith S, et al: O uso de um ventilador de m\u00e3o melhora a dispneia cr\u00f3nica? Um ensaio aleat\u00f3rio, controlado e cruzado. J Pain Symptom Manage 2010; 39: 831-838.<\/li>\n
  6. Marciniuk DD, et al: Managing dyspnea in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease: a Canadian Thoracic Society clinical practice guideline. Can Respir J 2011; 18: 69-78.<\/li>\n
  7. Mahler DA, et al: Avan\u00e7os recentes na dispneia. Peito 2015; 147: 232-241.<\/li>\n
  8. Mularski RA, et al: Um relat\u00f3rio oficial do workshop da Sociedade Tor\u00e1cica Americana: avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o paliativa da crise da dispneia. Ann Am Thorac Soc. 2013; 10: S98-106.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(6): 9-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A dispneia cr\u00f3nica pode ter v\u00e1rias causas, sendo a mais comum a pulmonar ou card\u00edaca. Para al\u00e9m de um bom historial m\u00e9dico e exame cl\u00ednico, esclarecimentos adicionais direccionados podem levar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81761,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dyspnoea Symposium 2018, R\u00fcschlikon","footnotes":""},"category":[11305,11547,11529,11551],"tags":[12106,32168,32166],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337532","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-copd-pt-pt","tag-dispneia-cronica","tag-reabilitacao-pulmonar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 14:13:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337522,"slug":"disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias","post_title":"Disnea, la experiencia subjetiva de dificultades respiratorias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337532","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337532"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337532\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81761"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337532"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337532"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337532"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337532"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}