{"id":337542,"date":"2018-08-27T02:00:00","date_gmt":"2018-08-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-espere-aja\/"},"modified":"2018-08-27T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-27T00:00:00","slug":"nao-espere-aja","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-espere-aja\/","title":{"rendered":"N\u00e3o espere, aja!"},"content":{"rendered":"

A anafilaxia \u00e9 uma amea\u00e7a \u00e0 vida. No entanto, menos de 20% recebem a \u00fanica terapia adequada: a adrenalina. Portanto, em caso de d\u00favida, aja correctamente e injecte adrenalina imediatamente intramuscularmente por auto-injector!<\/strong><\/p>\n

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Jantar em casa de um amigo, as crian\u00e7as bebem leite frio. De repente, um rapaz de 16 anos sente-se doente, vomita, n\u00e3o consegue respirar e desmaia….<\/p>\n

A anafilaxia \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica que geralmente ocorre inesperadamente e que, no entanto, deve ser reconhecida e tratada rapidamente. \u00c9 a reac\u00e7\u00e3o de hipersensibilidade mais severa e amea\u00e7adora, que afecta todo o corpo e pode levar ao choque anafil\u00e1ctico. Ap\u00f3s contacto com a subst\u00e2ncia desencadeante, por exemplo, o leite, ocorre uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica aguda repentina e inesperada em v\u00e1rios sistemas de \u00f3rg\u00e3os: uma condi\u00e7\u00e3o de risco de vida. Para algumas pessoas sensibilizadas, pequenas quantidades de um alerg\u00e9nio s\u00e3o suficientes para causar anafilaxia, mas nem todas as pessoas com uma alergia t\u00eam uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica [1,2].<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

O patomecanismo \u00e9 mediado imunologicamente atrav\u00e9s de anticorpos IgE. Isto liberta subst\u00e2ncias vasoativas a partir de mast\u00f3citos e bas\u00f3filos. Vasodilata\u00e7\u00e3o, contrac\u00e7\u00e3o muscular suave e activa\u00e7\u00e3o do complemento s\u00e3o as consequ\u00eancias que explicam os sintomas nos sistemas dos \u00f3rg\u00e3os afectados. Raramente, os mecanismos imunit\u00e1rios n\u00e3o dependentes de IgE desencadeiam anafilaxia. A isto chama-se uma reac\u00e7\u00e3o pseudoal\u00e9rgica, mas mostra sintomas cl\u00ednicos compar\u00e1veis [1].<\/p>\n

Factores de aumento<\/h2>\n

Os factores de aumento desempenham um papel menor na inf\u00e2ncia. Isto muda com o aumento da idade, e assim uma correla\u00e7\u00e3o crescente \u00e9 mostrada em adolescentes e adultos. O limiar de reac\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzido durante o esfor\u00e7o f\u00edsico, stress emocional, infec\u00e7\u00f5es agudas, ingest\u00e3o de analg\u00e9sicos (AINE), menstrua\u00e7\u00e3o e consumo de \u00e1lcool [1\u20135]. Os factores de risco para reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas graves s\u00e3o uma asma br\u00f4nquica existente e especialmente mal tratada, um historial de anafilaxia, uma acentuada dermatite at\u00f3pica e mastocitose [1\u20135].<\/p>\n

Sinais e sintomas de advert\u00eancia<\/h2>\n

Os sintomas subjectivos e os sinais de alerta de anafilaxia podem incluir: Sensa\u00e7\u00f5es na boca e garganta tais como comich\u00e3o, formigueiro e ardor, co\u00e7ar a garganta com tosse, limpar a garganta ou grunhir, comich\u00e3o nas m\u00e3os, p\u00e9s, atr\u00e1s das orelhas ou na zona genital, n\u00e1useas, dores de cabe\u00e7a e abdominais, inquieta\u00e7\u00e3o ansiosa, tonturas, fraqueza e por vezes suor. As crian\u00e7as em idade pr\u00e9-escolar que s\u00f3 inadequadamente podem comunicar as suas queixas s\u00e3o percept\u00edveis por uma inquieta\u00e7\u00e3o geral, mal-estar, comportamento de retirada e recusa ou agress\u00e3o.<\/p>\n

Os sintomas cl\u00ednicos de reac\u00e7\u00f5es com risco de vida em crian\u00e7as e adolescentes s\u00e3o predominantemente sintomas respirat\u00f3rios obstrutivos [4]. No tracto respirat\u00f3rio superior, h\u00e1 dificuldade em engolir com saliva\u00e7\u00e3o, garganta ou estridor inspirat\u00f3rio como sinal de edema lar\u00edngeo, incha\u00e7o da l\u00edngua ou \u00favula. Nas vias respirat\u00f3rias inferiores, a broncoconstri\u00e7\u00e3o leva \u00e0 dispneia com sibilos, expira\u00e7\u00e3o prolongada e utiliza\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos de suporte respirat\u00f3rio. A gravidade da asma correlaciona-se directamente com a gravidade da reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

A anafilaxia manifesta-se caracteristicamente com o s\u00fabito aparecimento de sintomas na pele, tracto digestivo, tracto respirat\u00f3rio e sistema circulat\u00f3rio. Uma reac\u00e7\u00e3o grave no sentido da anafilaxia s\u00f3 est\u00e1 presente se pelo menos dois sistemas de \u00f3rg\u00e3os forem afectados. Os sintomas de anafilaxia variam muito de pessoa para pessoa e mesmo em casos repetidos. Podem ser suaves ou pronunciadas, \u00fanicas ou combinadas, simult\u00e2neas ou sequenciais, progredindo agudamente em qualquer altura, mas tamb\u00e9m parando em qualquer fase. Isto \u00e9 o que torna a avalia\u00e7\u00e3o no incidente agudo t\u00e3o dif\u00edcil, e a classifica\u00e7\u00e3o da gravidade \u00e9 geralmente feita retrospectivamente.<\/p>\n

Avalia\u00e7\u00e3o da reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica<\/h2>\n

Um artigo recente aborda este problema e aborda a dificuldade de padronizar objectivamente a gravidade de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica para os v\u00e1rios desencadeadores, tais como picadas de insectos, alimentos e medicamentos. Os pais tendem a perceber uma reac\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea s\u00fabita como mais dram\u00e1tica (porque \u00e9 imediatamente vis\u00edvel externamente) do que o sintoma muito mais grave, a ang\u00fastia respirat\u00f3ria mais mal percebida. Isto pode ser porque os sons de tosse ou assobios respirat\u00f3rios n\u00e3o s\u00e3o sintomas invulgares para os pais afectados, uma vez que muitas vezes os t\u00eam conhecido como sendo menos amea\u00e7adores devido a infec\u00e7\u00f5es. Do mesmo modo, sintomas gastrointestinais tais como n\u00e1useas ou v\u00f3mitos. H\u00e1 portanto necessidade de um sistema de pontua\u00e7\u00e3o simples que avalie rapidamente a amea\u00e7a de envolvimento das vias a\u00e9reas e depois conduza a um tratamento r\u00e1pido e eficaz [6]. O “Christine K\u00fchne Center for Allergy Research and Education” (CK-CARE) em Davos publicou um folheto sobre anafilaxia: “Anaphylaxis – Acting in an Emergency”, que serve bem na pr\u00e1tica do GP. A ficha informativa ajuda a reconhecer mais rapidamente a anafilaxia, distinguindo apenas tr\u00eas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas – classificadas por sintomas. A gest\u00e3o de emerg\u00eancia da anafilaxia e o efeito dos medicamentos de emerg\u00eancia s\u00e3o esclarecidos com a ajuda de uma linha temporal (www.ck-care.ch\/merkblatter).<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

Os dados exactos sobre a frequ\u00eancia da anafilaxia n\u00e3o existem porque n\u00e3o existe uma defini\u00e7\u00e3o vinculativa e a anafilaxia n\u00e3o \u00e9 relat\u00e1vel. Para a Su\u00ed\u00e7a, a incid\u00eancia \u00e9 estimada em 10 casos por 100.000 habitantes por ano. Um curso fatal \u00e9 no entanto muito raro e corresponde a um risco semelhante de se tornar v\u00edtima de homic\u00eddio [3]. Um registo de anafilaxia (anaphylaxie.net) tem sido mantido para a Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 mais de dez anos. No per\u00edodo de Julho de 2007 a Mar\u00e7o de 2015, foram identificados doentes com menos de 18 anos de idade com reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas [4]. O registo mostra que os est\u00edmulos mais comuns da anafilaxia na inf\u00e2ncia s\u00e3o de longe os alimentos (66%), seguidos de picadas de abelha ou vespa (19%) e muito menos frequentemente os medicamentos (5%) (Fig. 1) <\/strong>[4]. Em termos alimentares, o amendoim conduz, seguido de leite de vaca, ovo de galinha, caju e avel\u00e3s. Em rela\u00e7\u00e3o aos medicamentos, \u00e9 surpreendente que os analg\u00e9sicos desencadeiem reac\u00e7\u00f5es duas vezes mais frequentes do que os antibi\u00f3ticos nos adolescentes predominantemente afectados e s\u00e3o t\u00e3o frequentes como as reac\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a dessensibiliza\u00e7\u00e3o [4]. Na idade adulta, a ordem muda e os gatilhos mais comuns da anafilaxia s\u00e3o os venenos dos insectos, seguidos dos medicamentos e dos alimentos. O risco de uma reac\u00e7\u00e3o grave aumenta com a idade e no caso de mastocitose [3\u20135].<\/p>\n

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A pele foi afectada em quase todas as crian\u00e7as e adolescentes (92%). Os seguintes sintomas espec\u00edficos da pele foram distribu\u00eddos de forma semelhante por todos os grupos et\u00e1rios: Angioedema (53%), urtic\u00e1ria (62%), prurido (37%) e eritema\/flush (29%). O aparelho respirat\u00f3rio tamb\u00e9m esteve envolvido em 80% dos doentes. 55% relataram dispneia e 35% documentaram sintomas obstrutivos das vias respirat\u00f3rias como assobios, independentemente da idade.<\/p>\n

A figura 2<\/strong> mostra os sintomas dos \u00f3rg\u00e3os por idade [4].<\/p>\n

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Exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios: locais e tempo de reac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A maioria dos incidentes ocorreu em casa (46%), ao ar livre (19%), em jardins de inf\u00e2ncia ou escolas (9%), em consult\u00f3rios m\u00e9dicos ou hospitais (9%) e com menos frequ\u00eancia em restaurantes (5%). A dura\u00e7\u00e3o entre a exposi\u00e7\u00e3o aos alerg\u00e9nios e o in\u00edcio dos sintomas foi na sua maioria inferior a dez minutos (58%), mas 8% relataram uma reac\u00e7\u00e3o retardada ap\u00f3s mais de uma hora. 5% mostraram um curso bif\u00e1sico com uma segunda reac\u00e7\u00e3o ap\u00f3s mais de doze horas. O tratamento foi realizado por leigos em 30% e apenas 10% realizaram auto-tratamento. 70% procuraram ajuda m\u00e9dica profissional [4].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico resulta do curso da reac\u00e7\u00e3o, dos sintomas dos sistemas org\u00e2nicos envolvidos e da hist\u00f3ria do paciente. No \u00e2mbito da reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica, os sintomas da pele e das mucosas (olhos, l\u00e1bios, garganta), as queixas gastrointestinais (v\u00f3mitos, n\u00e1useas), o comprometimento das vias respirat\u00f3rias (obstru\u00e7\u00e3o lar\u00edngea ou br\u00f4nquica), a situa\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria (pulso e press\u00e3o sangu\u00ednea) e o estado de consci\u00eancia devem, portanto, ser registados em particular. Ao esclarecer uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1tica, devem ser feitas perguntas espec\u00edficas sobre poss\u00edveis est\u00edmulos e circunst\u00e2ncias concomitantes associadas (factores de aumento). Um diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico com determina\u00e7\u00e3o de anticorpos IgE espec\u00edficos \u00e9 indispens\u00e1vel e deve, se poss\u00edvel, ser efectuado por um alergologista especializado em crian\u00e7as e adolescentes, uma vez que os diagn\u00f3sticos baseados em componentes alerg\u00e9nicos e a sua interpreta\u00e7\u00e3o se t\u00eam tornado cada vez mais complexos e requerem uma certa per\u00edcia.<\/p>\n

Terapia da reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica aguda<\/h2>\n

O medicamento mais importante na terapia aguda da anafilaxia \u00e9 a adrenalina, uma vez que afecta todos os sistemas de \u00f3rg\u00e3os envolvidos. S\u00f3 a adrenalina \u00e9 capaz de antagonizar os mecanismos patomec\u00e2nicos da anafilaxia de forma r\u00e1pida e eficaz. Conduz \u00e0 broncodilata\u00e7\u00e3o, vasoconstri\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o de edema, diminui\u00e7\u00e3o da permeabilidade vascular e inotropia positiva no cora\u00e7\u00e3o. N\u00e3o h\u00e1 contra-indica\u00e7\u00e3o absoluta para anafilaxia severa com risco de vida [1,7].<\/p>\n

Pode ser facilmente administrado intramuscularmente por m\u00e9dicos e leigos usando um auto-injector de adrenalina. No entanto, \u00e9 ainda muito raramente utilizado por doentes e m\u00e9dicos [4,7\u20139]. A raz\u00e3o parece ser que o curso potencialmente amea\u00e7ador da anafilaxia \u00e9 subestimado e o efeito dos anti-histam\u00ednicos e da cortisona \u00e9 sobrestimado. Al\u00e9m disso, h\u00e1 o medo injustificado dos efeitos secund\u00e1rios de uma injec\u00e7\u00e3o de adrenalina – nos pais tamb\u00e9m o medo da agulha de injec\u00e7\u00e3o e de magoar o seu pr\u00f3prio filho com ela [3,8,9]. Em ambientes urbanos, \u00e9 mais prov\u00e1vel que as pessoas corram o risco de conduzir at\u00e9 \u00e0s urg\u00eancias ou chamar uma ambul\u00e2ncia em vez de se tratarem a si pr\u00f3prias [4]. Se s\u00f3 forem administrados anti-histam\u00ednicos e cortisona nas urg\u00eancias em vez de adrenalina, isto refor\u00e7a a presun\u00e7\u00e3o de que a adrenalina n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria para tratar a anafilaxia. Em alguns casos, os doentes j\u00e1 se sentem melhor nas urg\u00eancias e apresentam menos sintomas, uma vez que o organismo libertou naturalmente adrenalina devido ao stress ou o anti-histam\u00ednico ainda administrado em casa est\u00e1 a come\u00e7ar a fazer efeito [3,8].<\/p>\n

Todas as directrizes baseadas em provas para o tratamento da anafilaxia a n\u00edvel mundial recomendam a administra\u00e7\u00e3o intramuscular imediata de epinefrina [1-3, 7-9] No entanto, \u00e9 administrada em menos de 20% das reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1cticas documentadas. Anti-histam\u00ednicos e cortisona s\u00e3o mais comumente dados [4,7]. No entanto, a farmacocin\u00e9tica mostra que mesmo um anti-histam\u00ednico de ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida demora mais de 25 minutos a fazer efeito, e a cortisona demora mesmo 60 minutos a fazer efeito [7]. Numa emerg\u00eancia, contudo, o efeito do medicamento administrado deve come\u00e7ar dentro de cinco minutos, caso contr\u00e1rio a designa\u00e7\u00e3o “medicamento de emerg\u00eancia” \u00e9 enganadora, perigosa e simplesmente n\u00e3o salva vidas.<\/p>\n

Um ter\u00e7o de todas as crian\u00e7as afectadas tinha um historial de anafilaxia e 70% sabia a que alerg\u00e9nio estavam a reagir [4]. O risco potencial de recorr\u00eancia pode levar a uma ansiedade acentuada com restri\u00e7\u00f5es \u00e0s actividades di\u00e1rias e perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e, por conseguinte, a uma sobreprotec\u00e7\u00e3o por parte dos pais [3,9]. O coaching com transfer\u00eancia de informa\u00e7\u00e3o \u00e9 indispens\u00e1vel para isso [9]. Os pacientes, os seus pais, bem como as pessoas que prestam cuidados no jardim de inf\u00e2ncia ou na escola, devem ser instru\u00eddos sobre como evitar os desencadeadores da anafilaxia e como administrar a medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia. Se um kit de emerg\u00eancia for depositado no infant\u00e1rio ou na escola, os cuidadores devem praticar e dominar a sua correcta utiliza\u00e7\u00e3o. Foram desenvolvidos programas de forma\u00e7\u00e3o para doentes com anafilaxia para este fim.<\/p>\n

Kit de emerg\u00eancia de anafilaxia<\/h2>\n

Todos os doentes com anafilaxia devem estar equipados com um kit e um plano de emerg\u00eancia (s\u00edntese 1 e 2),<\/strong> composto por auto-injector de adrenalina, anti-histam\u00ednico, cortisona e, se necess\u00e1rio, spray de inala\u00e7\u00e3o [1,2]. O plano de emerg\u00eancia pessoal de anafilaxia deve mostrar claramente os potenciais desencadeadores de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica, bem como a terapia necess\u00e1ria com instru\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o \u00e0 primeira vista (“Anaphylaxis emergency plan for children and adolescents” em www.ck-care.ch\/merkblatter).<\/p>\n

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O manuseamento do auto-injector de adrenalina deve ser cuidadosamente praticado. Como m\u00e9dico de fam\u00edlia, \u00e9 melhor que os pais lhe mostrem como \u00e9 utilizado na crian\u00e7a. Eis uma anedota pessoal: Quando uma vez demonstrei o uso do auto-injector de adrenalina, retirei acidentalmente o Epipen\u00ae<\/sup> real anteriormente apresentado e confusamente semelhante da mesa em vez do Trainer-Epipen\u00ae e injectei-o com toda a for\u00e7a na minha coxa. Em um minuto tive uma cabe\u00e7a vermelha, afrontamentos e estava um pouco hiperactivo. O efeito voltou a diminuir ap\u00f3s cerca de dez minutos. O adolescente e a sua m\u00e3e ficaram impressionados e agora ir\u00e3o certamente usar a Epipen\u00ae<\/sup> de forma mais generosa numa emerg\u00eancia. Infelizmente, para a pessoa jovem descrita no in\u00edcio, a injec\u00e7\u00e3o de poupan\u00e7a chegou demasiado tarde. Como n\u00e3o houve qualquer melhoria por inala\u00e7\u00e3o e, portanto, a adrenalina foi administrada tardiamente, ele morreu. Tamb\u00e9m j\u00e1 tinha tido reac\u00e7\u00f5es repetidas ao leite quando crian\u00e7a [4].<\/p>\n

Uma ficha de informa\u00e7\u00e3o “Primeiros socorros para uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica” pode ser encontrada no Website de aha! Centro de Alergias<\/a> Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A anafilaxia \u00e9 rara na popula\u00e7\u00e3o em geral, mas \u00e9 uma amea\u00e7a \u00e0 vida.<\/li>\n
  • Um ter\u00e7o das pessoas afectadas j\u00e1 teve uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica e conhece o gatilho.<\/li>\n
  • Menos de 20% recebem a \u00fanica terapia adequada: a adrenalina.<\/li>\n
  • Infelizmente, alguns doentes recebem estes primeiros socorros demasiado tarde, com resultados fatais.<\/li>\n
  • Em caso de d\u00favida, n\u00e3o espere mas aja e injecte adrenalina imediatamente intramuscularmente por auto-injector!<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Ring J, et al: Guideline for acute therapy and management of anaphylaxis. Allergo J Int 2014; 23: 96-112.<\/li>\n
    2. Muraro A, et al: Anaphylaxis: directrizes da Academia Europeia de Alergia e Imunologia Cl\u00ednica. Alergia 2014; 69(8): 1026-1045.<\/li>\n
    3. Turner PJ, et al: Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5(5): 1169-1178.<\/li>\n
    4. Grabenhenrich LB, et al: Anaphylaxis in children and adolescents: The European Anaphylaxis Registry. J Allergy Clin Immunol 2016; 137(4): 1128-1137.<\/li>\n
    5. Worm M, et al: Factores que aumentam o risco de uma reac\u00e7\u00e3o grave na anafilaxia: Uma an\u00e1lise dos dados do Registo Europeu de Anafilaxia. Alergia 2018; 73(6): 1322-1330.<\/li>\n
    6. Muraro A, et al.: A necessidade urgente de um sistema harmonizado de pontua\u00e7\u00e3o de gravidade para reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas agudas. Alergia 2018. DOI: 10.1111\/all.13408 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    7. Song TT, Worm M, Liebermann P: Tratamento anafilaxia: barreiras actuais ao uso de auto-injectores de adrenalina. Alergia 2014; 69(8): 983-991.<\/li>\n
    8. Chooniedass R, Temple B, Becker A: Uso de epinefrina para anafilaxia: Demasiado raro, demasiado tarde: Pr\u00e1ticas e directrizes actuais nos cuidados de sa\u00fade. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 119(2): 108-110.<\/li>\n
    9. Kastner M, Harada L, Waserman S: Lacunas na gest\u00e3o da anafilaxia ao n\u00edvel dos m\u00e9dicos, pacientes e comunidade: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Alergia 2010; 65(4): 435-444.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(8): 15-19<\/em>
      \nPR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2018; 28(5): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A anafilaxia \u00e9 uma amea\u00e7a \u00e0 vida. No entanto, menos de 20% recebem a \u00fanica terapia adequada: a adrenalina. Portanto, em caso de d\u00favida, aja correctamente e injecte adrenalina imediatamente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81624,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anafilaxia em crian\u00e7as e adolescentes","footnotes":""},"category":[11524,11311,11305,11450,11551],"tags":[32224,15044,14892,15407,32229,32227,15833,32228,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337542","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-medicina-interna-geral","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-adrenalina-pt-pt","tag-anaphylaxis-pt-pt","tag-anti-histaminicos","tag-cortisone-pt-pt","tag-gatilho-pt-pt","tag-kit-de-emergencia-pt-pt","tag-pediatria-pt-pt","tag-sinal-de-advertencia","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 11:27:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337541,"slug":"no-espere-actue","post_title":"No espere, \u00a1act\u00fae!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-espere-actue\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337542","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337542"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337542\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81624"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337542"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337542"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337542"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337542"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}