{"id":337554,"date":"2018-08-28T02:00:00","date_gmt":"2018-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hemangiomas-infantis\/"},"modified":"2018-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-28T00:00:00","slug":"hemangiomas-infantis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hemangiomas-infantis\/","title":{"rendered":"Hemangiomas infantis"},"content":{"rendered":"

Os hemangiomas s\u00e3o os tumores mais comuns da pele das crian\u00e7as. Muitas vezes h\u00e1 uma remiss\u00e3o espont\u00e2nea. Contudo, em casos especiais – tais como quando h\u00e1 uma amea\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es funcionais, ulcera\u00e7\u00e3o ou danos cosm\u00e9ticos permanentes – a terapia \u00e9 indicada.<\/strong><\/p>\n

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Os hemangiomas s\u00e3o os tumores cut\u00e2neos mais comuns na inf\u00e2ncia. Encontram-se em 1,1-2,6% de todos os rec\u00e9m-nascidos maduros; no primeiro ano de vida, a preval\u00eancia \u00e9 de 10-12% [1]. A prematuridade \u00e9 um factor de risco importante para os hemangiomas. A preval\u00eancia correlaciona-se com o peso \u00e0 nascen\u00e7a e a idade gestacional: para cada 500 g menos peso \u00e0 nascen\u00e7a, o risco de hemangioma aumenta em 40%. Em crian\u00e7as com um peso \u00e0 nascen\u00e7a de <1500 g a preval\u00eancia \u00e9 de 15%, em crian\u00e7as com um peso \u00e0 nascen\u00e7a de <1000 g a preval\u00eancia \u00e9 de 22-30% [2]. Por raz\u00f5es desconhecidas, as raparigas s\u00e3o afectadas tr\u00eas a cinco vezes mais frequentemente do que os rapazes.<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

A patog\u00e9nese dos hemangiomas ainda n\u00e3o foi totalmente compreendida. O GLUT1, um transportador de glucose, pode ser detectado em todas as fases de desenvolvimento dos hemangiomas. O GLUT1 \u00e9 normalmente expresso nos endot\u00e9lios do c\u00e9rebro, retina, placenta e endoneurium, mas n\u00e3o na pele normal ou em outros tumores vasculares ou malforma\u00e7\u00f5es. Assume-se que os hemangiomas s\u00e3o desencadeados e mantidos por hipoxia. A hipoxia estimula a transcri\u00e7\u00e3o e express\u00e3o superficial do GLUT1 nas c\u00e9lulas endoteliais, mediada por prote\u00ednas de sinaliza\u00e7\u00e3o como HIF-1\u03b1 (factor induz\u00edvel de hipoxia 1\u03b1). Isto aumenta a capacidade de absor\u00e7\u00e3o de glucose do tecido do hemangioma. A glicose serve a neovasculariza\u00e7\u00e3o, o que por sua vez contraria a hipoxia. Al\u00e9m disso, foi encontrada uma express\u00e3o reduzida de VEGFR1 (receptor do factor de crescimento endotelial vascular 1) nas c\u00e9lulas endoteliais de hemangiomas. Isto leva a uma estimula\u00e7\u00e3o do VEGFR2 e da angiog\u00e9nese [3]. Dados recentes sugerem que o sistema renina-angiotensina (RAS) tamb\u00e9m desempenha um papel na prolifera\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas endoteliais dos hemangiomas. Esta tese \u00e9 apoiada, por um lado, pelo facto de nos primeiros tr\u00eas meses de vida serem encontrados n\u00edveis elevados de renina s\u00e9rica, que depois diminuem paralelamente ao comportamento natural de crescimento dos hemangiomas. Por outro lado, o aumento dos n\u00edveis de renina s\u00e9rica \u00e9 observado no sexo feminino e em beb\u00e9s prematuros – ambos s\u00e3o factores de risco. Na fase de prolifera\u00e7\u00e3o, as c\u00e9lulas endoteliais dos hemangiomas expressam ACE (enzima de convers\u00e3o da angiotensina) e AT2R (receptor da angiotensina II). Os altos n\u00edveis de soro de renina e a express\u00e3o local de ACE levam a concentra\u00e7\u00f5es elevadas de AT-II, que juntamente com VEGF conduzem \u00e0 prolifera\u00e7\u00e3o celular [4].<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

Os hemangiomas podem estar presentes no nascimento, mas normalmente aparecem nos primeiros dias ou semanas de vida, geralmente antes da s\u00e9tima semana de vida. Os hemangiomas podem ser superficiais, subcut\u00e2neos ou mistos superficiais e subcut\u00e2neos. Observa-se um padr\u00e3o t\u00edpico de crescimento (Fig. 1) <\/strong>. Os primeiros seis a nove meses mostram um r\u00e1pido crescimento em tamanho antes de se atingir um planalto. A fase de planalto pode durar semanas a meses. A fase de regress\u00e3o subsequente \u00e9 reconhec\u00edvel por por\u00e7\u00f5es cinzentas na superf\u00edcie dos hemangiomas, as chamadas zonas de regress\u00e3o. As zonas de regress\u00e3o correspondem a uma transforma\u00e7\u00e3o fibr\u00f3tica incipiente. Nos hemangiomas maiores, cerca de 10% do volume do hemangioma regride por ano a partir do segundo ano de vida, de modo que aos cinco anos de idade cerca de 50% e aos nove anos de idade cerca de 10% do volume do tumor ainda permanece. Especialmente no caso de hemangiomas maiores, os res\u00edduos permanecem frequentemente sob a forma de telangiectasias, cicatrizes de fibroadipose ou dobras cut\u00e2neas [1].<\/p>\n

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Localiza\u00e7\u00f5es especializadas<\/h2>\n

A maioria dos hemangiomas n\u00e3o tem complica\u00e7\u00f5es e pode esperar-se uma regress\u00e3o espont\u00e2nea. Os hemangiomas em certos locais, por outro lado, acarretam um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es e tornam a terapia, o diagn\u00f3stico adicional e\/ou a monitoriza\u00e7\u00e3o de perto indispens\u00e1veis.<\/p>\n

Hemangiomas peri-oculares:<\/strong> Os hemangiomas peri-oculares podem levar \u00e0 ambliopia. S\u00e3o conhecidas as tr\u00eas seguintes causas de ambliopia devida a hemangiomas [5]:<\/p>\n

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  • Anisometropia devida a astigmatismo ou miopia causada por press\u00e3o directa do hemangioma sobre o olho<\/li>\n
  • Eixo visual restrito devido a massa de hemangioma ou ptose induzida por hemangioma<\/li>\n
  • Estrabismo como resultado do efeito de massa do hemangioma ou press\u00e3o sobre os m\u00fasculos extraoculares do olho<\/li>\n<\/ul>\n

    Devido a estas temidas complica\u00e7\u00f5es, as crian\u00e7as com hemangiomas oculares devem ser acompanhadas de perto pelos oftalmologistas.<\/p>\n

    Hemangiomas nasais:<\/strong> Os hemangiomas localizados na ponta do nariz podem levar \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o nasal e \u00e0 deforma\u00e7\u00e3o prolongada do nariz (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    Hemangiomas intriginosos: <\/strong>Os hemangiomas intriginosos s\u00e3o propensos \u00e0 ulcera\u00e7\u00e3o porque a pele \u00e9 frequentemente macerada nestas \u00e1reas.<\/p>\n

    Hemangiomas paratraqueais: <\/strong>Os hemangiomas paratraqueais podem ocorrer isoladamente ou em associa\u00e7\u00e3o com hemangiomas cut\u00e2neos, que est\u00e3o tipicamente localizados na “\u00e1rea da barba”. A localiza\u00e7\u00e3o endotraqueal bem como a compress\u00e3o a partir do exterior pode levar a uma obstru\u00e7\u00e3o da via a\u00e9rea superior com risco de vida. \u00c9 importante notar que o comportamento de crescimento dos hemangiomas paratraqueais e cut\u00e2neos concomitantes nem sempre \u00e9 paralelo. Nos hemangiomas cut\u00e2neos na zona da barba, desde o pr\u00e9-auricular ao queixo e no colo ventral, o envolvimento subgl\u00f3tico est\u00e1 presente em mais de 60%, o que deve ser exclu\u00eddo por broncoscopia fibrosa [6].<\/p>\n

    Hemangiomas genitais:<\/strong> Os hemangiomas na zona genital ulceram rapidamente devido \u00e0 macera\u00e7\u00e3o e fric\u00e7\u00e3o, raz\u00e3o pela qual a indica\u00e7\u00e3o para terapia \u00e9 de baixo limiar.<\/p>\n

    Hemangiomas labiais: <\/strong>Os hemangiomas dos l\u00e1bios mostram frequentemente um risco acrescido de ulcera\u00e7\u00e3o e hemorragia ao morder os l\u00e1bios. Tamb\u00e9m tendem a regredir mais lentamente do que hemangiomas de outros locais e deixam um res\u00edduo fibrolipomatoso consp\u00edcuo. A terapia do sistema \u00e9 normalmente justific\u00e1vel aqui (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Formul\u00e1rios especiais<\/h2>\n

    Para al\u00e9m do hemangioma cl\u00e1ssico, existem tipos mais raros de hemangioma como o hemangioma <\/strong> cong\u00e9nito <\/strong>e o hemangioma reticular <\/strong>(IH-MAG, hemangioma infantil com crescimento m\u00ednimo ou prendido). Os hemangiomas cong\u00e9nitos s\u00e3o classificados como NICH (hemangioma cong\u00e9nito n\u00e3o-involutivo) e RICH (hemangioma cong\u00e9nito involutivo r\u00e1pido). As sobreposi\u00e7\u00f5es s\u00e3o poss\u00edveis e chamam-se PICH (hemangioma cong\u00e9nito parcialmente involutivo). O NICH n\u00e3o mostra qualquer regress\u00e3o, o RICH pode j\u00e1 mostrar sinais de regress\u00e3o \u00e0 nascen\u00e7a. Os hemangiomas cong\u00e9nitos s\u00e3o GLUT1 negativos. IH-MAG \u00e9 considerada uma variante abortiva do hemangioma infantil. \u00c9 predominantemente localizado para o membro inferior, \u00e9 normalmente totalmente desenvolvido \u00e0 nascen\u00e7a e depois mostra uma regressividade completa. Clinicamente, IH-MAG apresenta-se como manchas eritematosas com marca\u00e7\u00f5es vasculares reticulares e p\u00e1pulas eritematosas em redor dos bordos (Fig. 4) <\/strong>. A diferencia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica das malforma\u00e7\u00f5es vasculares pode ser dif\u00edcil. A positividade GLUT1 do IH-MAG \u00e9 \u00fatil aqui, enquanto que as malforma\u00e7\u00f5es vasculares s\u00e3o GLUT1 negativas.<\/p>\n

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    Se houver mais de 5-10 hemangiomas (dependendo da defini\u00e7\u00e3o), a hemangiomatose est\u00e1 presente. Deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre hemangiomatose neonatal benigna sem envolvimento extracut\u00e2neo e hemangiomatose neonatal difusa. Neste \u00faltimo, pelo menos dois outros sistemas de \u00f3rg\u00e3os s\u00e3o afectados, sendo o f\u00edgado o mais frequentemente envolvido, seguido pelo sistema nervoso central, o tracto gastrointestinal e os pulm\u00f5es. Na presen\u00e7a de >5 hemangiomas cut\u00e2neos, s\u00e3o indicados os exames ultrassonogr\u00e1ficos do f\u00edgado e do c\u00e9rebro.<\/p>\n

    Os hemangiomas segmentares<\/strong> podem ocorrer isoladamente ou associados a outras malforma\u00e7\u00f5es n\u00e3o vasculares como uma s\u00edndrome neurocut\u00e2nea. Na s\u00edndrome PHACE, pelo menos uma das seguintes anomalias extracut\u00e2neas deve estar presente para al\u00e9m de um grande hemangioma facial segmentar (>5 cm): Malforma\u00e7\u00e3o da fossa posterior, malforma\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria cerebral, malforma\u00e7\u00e3o cardiovascular ou anomalia ocular. Menos comummente, inclui um defeito da linha m\u00e9dia, como uma fenda esternal.<\/p>\n

    Os hemangiomas localizados na regi\u00e3o lombossacra mediana ou perianal podem estar associados a malforma\u00e7\u00f5es anogenitais ou urol\u00f3gicas, disgrafia espinal oculta e s\u00edndrome da medula amarrada. S\u00e3o descritos acronimamente como PELVIS ou s\u00edndrome SACRAL. PELVIS inclui hemangioma perineal, malforma\u00e7\u00f5es genitais externas, lipomielomeningocele, anomalias vesicorrenais, \u00e2nus imperfurado, etiqueta de pele. SACRAL \u00e9 composto por disrafismo espinal, anomalias anogenitais, cut\u00e2neas, renais e urol\u00f3gicas associadas a hemangioma de localiza\u00e7\u00e3o lombossacral.<\/p>\n

    Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

    O diagn\u00f3stico pode geralmente ser feito de forma anamn\u00e9sica e cl\u00ednica. Outros tumores vasculares (especialmente angioma tufado, hemangioendotelioma caposiforme e granuloma piog\u00e9nico) e malforma\u00e7\u00f5es vasculares (capilar\/venoso) devem ser considerados no diagn\u00f3stico diferencial. Se a diferencia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica for dif\u00edcil, um exame ultra-s\u00f3nico com sonografia duplex e uma bi\u00f3psia para determina\u00e7\u00e3o do GLUT1 pode ser \u00fatil. O Quadro 1<\/strong> resume os principais crit\u00e9rios de diferencia\u00e7\u00e3o entre um hemangioma cl\u00e1ssico e uma malforma\u00e7\u00e3o capilar (nevus flammeus).<\/p>\n

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    Terapia<\/h2>\n

    A maioria dos hemangiomas n\u00e3o t\u00eam complica\u00e7\u00f5es e regridem espontaneamente. Assim, a maioria dos hemangiomas n\u00e3o necessita de terapia. No entanto, o crescimento de hemangiomas que possam requerer tratamento (por exemplo, hemangiomas de localiza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, hemangiomas >5 cm, fen\u00f3menos com risco de ulcera\u00e7\u00e3o) deve ser acompanhado de perto. Aqui, a “regra H\u00f6ger” para determinar os respectivos intervalos de reavalia\u00e7\u00e3o provou a sua efic\u00e1cia: Idade em meses = intervalo de reavalia\u00e7\u00e3o em semanas [7].
    \nO tratamento com medicamentos \u00e9 indicado com urg\u00eancia nos seguintes casos:<\/p>\n

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    • complica\u00e7\u00e3o funcional com localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o apropriadas (por exemplo, hemangiomas periorificiais ou lar\u00edngeos) que ponham em risco ou ameacem a vida.<\/li>\n
    • amea\u00e7ada ou j\u00e1 manifesta ulcera\u00e7\u00e3o, predominantemente por causa da dor (Fig. 5)<\/strong>.<\/li>\n
    • amea\u00e7ando uma defici\u00eancia cosm\u00e9tica permanente mesmo depois do hemangioma ter sarado, por exemplo, grandes hemangiomas na regi\u00e3o facial (Fig. 6-7)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Terapia do sistema com propranolol<\/h2>\n

      Se a indica\u00e7\u00e3o para o tratamento de um hemangioma for dada, a terapia do sistema com propranolol \u00e9 geralmente a terapia de escolha. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o \u00e9 explicado pela influ\u00eancia nas c\u00e9lulas endoteliais, t\u00f3nus vascular, angiog\u00e9nese e apoptose [8].<\/p>\n

      O propranolol \u00e9 administrado numa dose de 2-3 mg\/kg de peso corporal, dividido em duas a tr\u00eas doses di\u00e1rias. O in\u00edcio da terapia \u00e9 ideal entre a quarta e a d\u00e9cima semana de vida, pois o crescimento mais r\u00e1pido do hemangioma (fase de prolifera\u00e7\u00e3o) tem lugar durante este per\u00edodo. Ao iniciar a terapia precocemente, danos irrevers\u00edveis tais como atrofia da pele, cicatrizes e excesso de tecido conjuntivo podem ser evitados o melhor poss\u00edvel. A terapia deve ser continuada at\u00e9 o paciente atingir a idade de um, a fim de minimizar o risco de uma reca\u00edda ap\u00f3s a terapia ter sido interrompida.<\/p>\n

      A primeira dose \u00e9 administrada sob monitoriza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e do ritmo card\u00edaco em regime ambulat\u00f3rio ou de internamento. O propanolol \u00e9 normalmente bem tolerado. Os efeitos secund\u00e1rios mais frequentemente observados incluem acrocianose leve, diarreia, dist\u00farbios do sono, irritabilidade e bronquite. Estes sintomas desaparecem frequentemente no decurso da terapia. A hipoglic\u00e9mia sintom\u00e1tica, bradicardia ou hipotens\u00e3o e broncoespasmo t\u00eam sido descritas muito raramente. Para evitar a hipoglic\u00e9mia, a medica\u00e7\u00e3o deve ser administrada durante as refei\u00e7\u00f5es e pausada quando a ingest\u00e3o de alimentos \u00e9 reduzida (por exemplo, durante infec\u00e7\u00f5es). As contra-indica\u00e7\u00f5es \u00e0 terapia sist\u00e9mica com propranolol incluem bradicardia, hipotens\u00e3o, bloqueio AV >2\u00ba grau, insufici\u00eancia card\u00edaca, obstru\u00e7\u00e3o pulmonar, tend\u00eancia hipoglic\u00e9mica e feocromocitoma [9]. Os hemangiomas segmentares est\u00e3o frequentemente associados a mais complica\u00e7\u00f5es e requerem uma maior dura\u00e7\u00e3o da terapia. Os hemangiomas cong\u00e9nitos geralmente respondem pior ou n\u00e3o respondem de todo \u00e0 terapia com propranolol.<\/p>\n

      Terapia t\u00f3pica com timolol<\/h2>\n

      No caso de pequenos hemangiomas em locais vis\u00edveis (por exemplo, no rosto ou nas m\u00e3os) que n\u00e3o s\u00e3o funcionais ou que amea\u00e7am a vida, existe frequentemente um dilema: a terapia \u00e9 desejada, mas a terapia sist\u00e9mica com propranolol n\u00e3o \u00e9 justificada devido aos potenciais efeitos secund\u00e1rios. Nesses casos, a terapia t\u00f3pica com gel de timolol 0,5% \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento. O gel \u00e9 preparado magistralmente a partir de col\u00edrio de timolol e aplicado finamente ao hemangioma duas vezes por dia. No caso de aplica\u00e7\u00e3o em grandes \u00e1reas, por exemplo, na \u00e1rea do couro cabeludo, aconselha-se cautela devido a uma poss\u00edvel absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica [10].<\/p>\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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      • Os hemangiomas s\u00e3o os tumores mais comuns da pele das crian\u00e7as. Manifestam-se normalmente nos primeiros dias\/semanas de vida, geralmente antes da s\u00e9tima semana de vida.<\/li>\n
      • A patog\u00e9nese n\u00e3o \u00e9 clara, embora se suspeite de uma liga\u00e7\u00e3o com hipoxia. Os factores de risco incluem a prematuridade e o sexo feminino.<\/li>\n
      • A remiss\u00e3o espont\u00e2nea ocorre geralmente na primeira inf\u00e2ncia.<\/li>\n
      • Os hemangiomas em locais especiais (periocular, nasal, intertriginoso, paratraqueal, genital, nos l\u00e1bios) devem ser monitorizados devido ao risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es.<\/li>\n
      • A terapia \u00e9 indicada em casos de complica\u00e7\u00f5es funcionais (que p\u00f5em a vida em risco), que amea\u00e7am a ulcera\u00e7\u00e3o e que amea\u00e7am danos cosm\u00e9ticos permanentes.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Bruckner AL, Frieden IJ: Hemangiomas da inf\u00e2ncia. J Am Acad Dermatol 2003; 48(4): 477-493.<\/li>\n
        2. Drolet BA, et al: Infantile hemangiomas: uma quest\u00e3o de sa\u00fade emergente ligada a uma taxa aumentada de beb\u00e9s de baixo peso \u00e0 nascen\u00e7a. J Pediatr 2008; 153(5): 712-715.<\/li>\n
        3. H\u00f6ger PH: Haemangiomas. Novos aspectos sobre patog\u00e9nese, diagn\u00f3sticos diferenciais e terapia. Dermatologista 2012; 63: 112-120.<\/li>\n
        4. Smith CJF, et al: Infantile Hemangiomas: An Updated Review on Risk Factors, Pathogenesis, and Treatment. Defeitos de Nascimento Res 2017; 109(11): 809-815.<\/li>\n
        5. Ceisler EJ, Santos L, Blei F: hemangiomas peri-oculares: o que todo o m\u00e9dico deve saber. Pediatr Dermatol 2004; 21(1): 1-9.<\/li>\n
        6. Grzesik P, Wu JK: Perspectivas actuais sobre a gest\u00e3o \u00f3ptima do hemangioma infantil. Pediatric Health Med Ther 2017; 8: 107-116.<\/li>\n
        7. Storch CH, Hoeger PH. Propranolol para hemangiomas infantis: percep\u00e7\u00f5es sobre os mecanismos moleculares de ac\u00e7\u00e3o. The British journal of dermatology 2010; 163(2): 269-274.<\/li>\n
        8. Rotter A, de Oliveira ZNP: hemangioma infantil: patog\u00e9nese e mecanismos de ac\u00e7\u00e3o do propranolol. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(12): 1185-1190.<\/li>\n
        9. Smith A, et al: directrizes su\u00ed\u00e7as para a terapia de propranolol de hemangiomas infantis. Paediatrica 2016; 27(2): 11-16.<\/li>\n
        10. Mashiah J, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia do propranolol 4% gel t\u00f3pico para hemangiomas infantis. Int J Dermatol 2017; 56(2): 148-153.<\/li>\n
        11. KidsDoc (Ordena\u00e7\u00e3o Virtual do Departamento de Cirurgia Pedi\u00e1trica e Adolescente da Universidade de Donauspital): Tratar hemangiomas (esponjas de sangue) em crian\u00e7as mais cedo! www.kidsdoc.at\/haemangiom_frueher_behandeln.html (acedido a 02.07.2018).<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA EM 2018; 28(4): 3-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Os hemangiomas s\u00e3o os tumores mais comuns da pele das crian\u00e7as. Muitas vezes h\u00e1 uma remiss\u00e3o espont\u00e2nea. Contudo, em casos especiais – tais como quando h\u00e1 uma amea\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81819,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores cut\u00e2neos na inf\u00e2ncia","footnotes":""},"category":[11356,11524,11379,11450,11551],"tags":[12478,32249,32251,32255,15833,11929,32256,32253],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337554","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-pediatria-pt-pt","category-rx-pt","tag-cancro-da-pele","tag-crianca-pt-pt","tag-hemangioma-infantil-pt-pt","tag-malformacao-capilar","tag-pediatria-pt-pt","tag-propranolol-pt-pt","tag-timolol-pt-pt","tag-tumor-cutaneo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 15:47:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337548,"slug":"hemangiomas-infantiles","post_title":"Hemangiomas infantiles","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hemangiomas-infantiles\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337554","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337554"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337554\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81819"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337554"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337554"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337554"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337554"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}